Ko saka aknu sāpes grūtniecības laikā un to novēršanas metodes?

Grūtniecības sākumu pavada dramatiskas izmaiņas. Papildu slodze prasa lielisku veselību. Dažām sievietēm bērna nēsāšanas periods veicina hronisku slimību aktivizēšanos. Kad grūtniecības laikā sāp aknas, tiek traucēti vielmaiņas procesi, kas negatīvi ietekmē veselību.

Orgānu darba nozīme, gaidot bērnu

Pareiza aknu darbība ir vitāli svarīga ne tikai mātei, bet arī viņas nedzimušajam bērnam. Galvenās dziedzera funkcijas:

  • detoksikācija - toksīnu un baktēriju neitralizēšana un atkritumu produktu izvadīšana caur nierēm;
  • vielmaiņas procesi - tauku vielmaiņa, olbaltumvielu sadalīšanās, glikogēna, hormonu un vitamīnu sintēze;
  • sintezējot žulti, kas nepieciešama pārtikas sagremošanai, pareizai zarnu darbībai un vitamīnu absorbcijai.

Sāpju cēloņi mazuļa nēsāšanas periodā

Grūtniecības laikā sievietes ķermenī notiek daudzas izmaiņas, lai nodrošinātu normālu augļa attīstību. Šīs izmaiņas var izraisīt dažādas sāpīgas sajūtas. Un tomēr nevajadzētu ignorēt jebkuru diskomfortu vēderā un, pats galvenais, aknās..

Kas attiecas uz grūtniecību

  1. Gestoze, kurai pievienoti vairāki simptomi. Galvenās patoloģiskā stāvokļa izpausmes ir šķidruma aizture, augsts asinsspiediens un proteīnūrija (olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanās urīnā). Mērķi ir dzemde, nieres un smadzenes, un tiek ietekmēti citi orgāni. Kad grūtniecības laikā aknas sāp, tas arī brīdina par gestozes veidošanos. Bažas par sāpēm epigastrijā un zem ribām, slikta dūša, vemšana. Nepielūdzama vemšana, kas parādās pirmajos mēnešos, palielina bilirubīna un kreatinīna daudzumu un noved pie dehidratācijas. Pēc kāda laika kļūst pamanāmas aknu slimības pazīmes: izmaiņas urīna krāsā - tā kļūst tumšāka, nieze, sāpes palpējot.
  2. Aknu bojājumi ar preeklampsiju vai eklampsiju (paaugstināts asinsspiediens, šķidruma aizture un olbaltumvielu parādīšanās urīnā). Preeklampsijas cēloņi nav skaidri. Kuģu jutīgums palielinās, un prostaglandīnu līmenis samazinās. Tas izraisa krampjus un augstu asinsspiedienu. Asinsvadu sienu bojājumu dēļ trombocīti uzkrājas, fibrīns tiek savākts aknu kanālos. Orgāna išēmiskais stāvoklis izraisa audu nekrozi un asiņošanu.
  3. Grūtnieču akūtas taukainās aknas. Patoloģija veidojas trešajā trimestrī. To papildina akūti vemšanas uzbrukumi, nepatīkami simptomi vēderplēvē un ādas dzeltenums, kas norāda uz aknu mazspējas progresēšanu. Stāvoklis prasa hospitalizāciju un rūpīgu uzraudzību. Mātes un perinatālās mirstības iespējamība.
  4. Asu pārtraukumu. Preeklampsijas komplikācija ir aknu asiņošana. Tos papildina audu infarkts, subkapsulāru hematomu parādīšanās. Orgānu plīsums kļūst par visbīstamāko stāvokli. Traucē akūtas sāpes labajā hipohondrijā, attīstās vemšana, asinsvadu sabrukums.
  5. Augļa kustības. Attīstošais bērns nospiež tuvējos orgānus. Aktīvi ekstremitāšu sitieni rada diskomfortu, un aknas sāk sāpēt.
  6. Pārmērīgas fiziskās aktivitātes. Fiziskās aktivitātes dzemdību laikā ir ļoti svarīgas, taču ir jāņem vērā jaunais "statuss" un jābūt uzmanīgiem, izvēloties slodzes līmeni šajā periodā. Ārsti iesaka grūtniecēm veikt vingrošanas vingrinājumus, taču tie nedrīkst izraisīt diskomfortu un sāpes. Mērens vingrinājums sagatavos ķermeni dzemdībām, palielinās izturību, stiprinās iegurņa un vēdera muskuļus un uzlabos asinsriti.

Kā likums, vislabāk ir iesaistīties vieglā svara programmā, atsakoties no dažu veidu vingrinājumiem ar intensīvu slodzi - svaru celšanu, asiem līkumiem un pagriezieniem, lēcieniem un atlēcieniem. Grūtniecības sākumā skriešana, jāšanas sports, niršana, riteņbraukšana ir aizliegta.

Ir svarīgi zināt! Ja grūtniecības laikā aknas sāp grūtniecības sākumā, jums jāpārtrauc vingrinājumi un jākonsultējas ar ārstu, lai izslēgtu komplikāciju attīstību.

Neattiecas uz grūtniecību

  1. Žultsceļu diskinēzija (BDT). Šī slimība provocē izmaiņas žultspūšļa un izdales trakta kustīgumā. Nespēja transportēt žulti divpadsmitpirkstu zarnā izraisa traucējumus kuņģa-zarnu traktā. Nosacījums, ko papildina sekrēcijas trūkums, ir hipokinēzija, ar tā pārmērību viņi runā par hiperkinēziju. Šie traucējumi traucē pārtikas absorbciju. Žultsvadu saspiešana ar dzemdi ir raksturīga vēlākiem periodiem.
  2. Dažādas aknu slimības. Ir patoloģijas, kas attīstās neatkarīgi no grūtniecības. Tie ietver:
    • vīrusu un hronisks alkohola, zāļu, baktēriju rakstura hepatīts;
    • holecistīts;
    • holelitiāze;
    • cistiskās formācijas;
    • Buda-Čiari sindroms.

Padoms! Pirms grūtniecības iestāšanās obligāti jāpārbauda. Laicīgi identificējot hroniskas kaites (plānošanas stadijā), jūs varat dziedēt un sagatavot ķermeni mātei.

Diagnostikas metodes

Ja grūtniecei ir sāpes aknās, nekavējiet ārsta apmeklējumu. Viņš jums pateiks, kas jādara, izraksta nepieciešamos izmeklējumus un uzzina sāpju sindroma cēloņus.

Lai noskaidrotu sāpju cēloni, vispirms ir jāveic laboratorijas testi:

  • vispārēja asiņu un urīna analīze;
  • tests vīrusu hepatīta marķieriem;
  • aknu testu veikšana, kas ir bioķīmiskais asins tests bilirubīnam, albumīnam, holesterīnam, fermentiem un skābēm.

Paaugstināts bilirubīna līmenis (virs 18,5 μmol / L) var norādīt uz hepatītu un citiem aknu bojājumiem.

Alanīna aminotransferāzes (ALAT) skaita pārsniegšana asinīs norāda uz aknu šūnu iznīcināšanas sākumu. Šis stāvoklis ir raksturīgs iekaisuma procesiem un cirozei. Augsts ALAT un zems bilirubīna līmenis informē par vīrusu hepatītu B.

Aknu paraugu ņemšana notiek no rīta, vienmēr tukšā dūšā. Dienu pirms asins ziedošanas jums vajadzētu atteikties no fiziskā darba un treniņiem. Smēķēšana un alkohols var izkropļot rezultātus. Ja rodas šaubas par iegūto datu ticamību, ārsts izraksta otro pētījumu.

Grūtniecības laikā to uzskata par normālu:

  • ALAT un ASAT (aspartāta aminotransferāzes) līmeņa pazemināšanās 1. trimestrī par aptuveni 5-10%. Līdz pēdējām nedēļām skaitļiem vajadzētu atjaunoties.
  • GGT (gamma-glutamīna transpeptidāzes) indekss grūtniecības sākumā un beigās samazinās, un otrajā trimestrī tas sāk pieaugt. Straujš lēciens norāda uz hronisku aknu slimību saasināšanos.
  • Bilirubīns grūtniecēm pirmajos divos trimestros samazinās līdz 50%, trešajā - nedaudz līdz 15-30%.

Lai apstiprinātu diagnozi, ar asins analīzēm nepietiek, tāpēc aknu ultraskaņa tiek nozīmēta bez kļūdām. Procedūra tiek veikta tukšā dūšā, un turklāt sievietei vairākas dienas būs jāievēro diēta.

Akūtai tauku deģenerācijai nepieciešama biopsija. Šī metode ir diezgan bīstama, to reti izmanto. Biopsija ir saistīta ar izplatītas intravaskulāras koagulācijas sindroma (izplatītas intravaskulāras koagulācijas) risku. Procedūra izraisa smagu asiņošanu.

Ārstēšana grūtniecības sākumā un beigās

Uzzinājuši, kāpēc grūtniecības laikā sāp aknas, eksperti pāriet uz terapeitiskā efekta izvēli. Agrīnās stadijās parasti tiek izmantota simptomātiska ārstēšana.

  • Žultsakmeņu gadījumā tiek nozīmēts Urosan. Šāda terapija ir efektīva holesterīna akmeņiem, kuru izmērs nav lielāks par 1 cm.
  • Ar diskinēziju ir atļauts dzert "No-shpa".
  • Hepatīta gadījumā, ko izraisa vīrusu herpes simplex infekcija, tiek noteikts “Aciklovirs”, kas samazina sievietes nāves iespējamību. Ar A hepatītu ir noderīga diēta, B un C formās tiek izmantots "Interferons".

Uzmanību! Laparoskopiskā holecistektomija ir droša grūtniecības pirmajā pusē. Ja ar gestozi (līdz 3 grūtniecības mēnešiem) attīstās akūta aknu distrofija, kas nereaģē uz terapiju, viņi izmanto abortu.

Ja kritiskās komplikācijas rodas vēlākos posmos (3. trimestrī), tās tiek novērstas ar tūlītēju piegādi (tiek veikta ķeizargrieziena operācija). Akūtas aknu plīsuma gadījumā viņi izmanto piegādi un operāciju.

Slimību ietekme uz grūtniecības gaitu

Aknu patoloģijas dažādos veidos ietekmē veselību, un tās var izraisīt mātes un augļa nāve. Savlaicīga diagnostika ļauj izvairīties no bīstamām komplikācijām.

Diskinēzijai nav negatīvas ietekmes uz augļa intrauterīno attīstību, taču tā var izraisīt ilgstošu toksikozi. Tajā pašā laikā mātes ķermenis cieš no pastāvīgas sliktas dūšas, vemšanas un apetītes zuduma. Parasti šajā gadījumā dabiska piegāde ir iespējama savlaicīgi. Parasti motorika tiek atjaunota mēnesi pēc mazuļa parādīšanās..

Akūtās taukainās aknās prognoze ir slikta. Mātes mirstība ir aptuveni 50%. Ja tiek veikta steidzama ķeizargrieziena operācija, likme samazinās līdz 14%. Zīdaiņu mirstība - 50% un 35% - ar tūlītēju dzemdību.

Akūts pankreatīts ar simptomiem ir līdzīgs agrīnai toksikozei. Neatrodot vienu un to pašu patoloģiju, draud augļa nāve.

10% gadījumu vīrusu hepatīts E izraisa spontānu abortu, un mātes mirstība ir aptuveni 20%.

Ar Buda-Chiari sindromu prognozes ir vilšanās. Bez orgānu transplantācijas mirstība ir 70%.

Preventīvie pasākumi

Grūtniecības laikā var izvairīties no sāpēm aknās. Lai to izdarītu, jums būs jāievēro vienkārši ieteikumi:

  1. Grūtniecības plānošana un pilnīgas pārbaudes veikšana ļaus savlaicīgi identificēt aknu patoloģijas un iziet terapijas kursu.
  2. Pareiza un barojoša uztura. Ārsti iesaka tabulas numuru 5, izņemot taukus, ceptus un pikantus ēdienus. Lai izslēgtu infekciju, visus dārzeņus un augļus rūpīgi nomazgā, ja iespējams, aplej ar verdošu ūdeni.
  3. Dzeriet ūdeni pēc iepriekšējas vārīšanās vai pudelēs iepildīšanas.
  4. Jāizvairās no kontakta ar personām ar jebkāda veida hepatītu.
  5. Lai stiprinātu imūnsistēmu, ir nepieciešamas pastaigas svaigā gaisā.
  6. Viegli vingrinājumi var palīdzēt atbalstīt muskuļu darbību, atvieglojot dzemdību procesu.
  7. Ja sieviete pirms grūtniecības ļāva sev dzert, lai novērstu aknu patoloģijas, ir jāizvairās no alkohola lietošanas.
  8. Nelietojiet aknu sāpes mājās.

Grūtniecības laikā jebkura veida sāpēm vajadzētu būt iemeslam apmeklēt ārstu. Tikai pieredzējis speciālists var ieteikt optimālu terapeitisko efektu shēmu, kas nekaitēs. Pašārstēšanās šajā gadījumā var izraisīt nopietnas sekas..

21.1. Aknu slimība grūtniecēm

Klasificējot aknu slimības šai pacientu grupai, grūtniecība tiek uzskatīta par iespējamo "etioloģisko" faktoru (21.2. Tabula)..

21.2. Tabula. Aknu slimību klasifikācija grūtniecēm

1. slimību grupa - grūtniecības dēļIntrahepatiskā grūtniecības holestāze
Grūtnieču akūtas taukainās aknas
Aknu bojājumi ar:
  • hyperemesis gravidarum;
  • preeklampsija / eklampsija, HELLP sindroms, akūts aknu plīsums
2. grupa - grūtniecēm, protams, ir slimības pazīmesŽults ceļu slimības
Herpes simplex hepatīts
E hepatīts
Budas-Čiari sindroms
3. grupa - slimības nav saistītas ar grūtniecībuAkūts vīrusu hepatīts
Iepriekš esošu aknu slimību saasināšanās vai izpausme

Aknu slimības grūtniecības dēļ. Aknu bojājumi hiperemēzes gravidarumā. Grūtnieču nepielūdzama vemšana attīstās pirmajā trimestrī un var izraisīt dehidratāciju, elektrolītu līdzsvara traucējumus un uztura deficītu. Attīstības ātrums ir 0,02 - 0,6%. Riska faktori: vecums līdz 25 gadiem, liekais svars, daudzaugļu grūtniecība.

Aknu disfunkcija rodas 50% pacientu pēc 1–3 nedēļām no smagas vemšanas sākuma, un to raksturo dzelte, urīna aptumšošana un dažreiz nieze. Bioķīmiskajā pētījumā tiek novērots mērens bilirubīna, transamināžu - alanīna (ALAT) un aspartiskā (ASAT) un sārmainās fosfatāzes (ALP) pieaugums..

Tiek veikta simptomātiska ārstēšana: rehidratācija, pretvemšanas līdzekļi. Pēc šķidruma un elektrolītu traucējumu novēršanas un normālas diētas atjaunošanas aknu darbības testi (LFT) pēc dažām dienām normalizējas. Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar vīrusu un zāļu izraisītu hepatītu. Prognoze ir laba, lai gan turpmākās grūtniecības laikā var rasties līdzīgas izmaiņas.

Grūtniecības intrahepatiskā holestāze (ICB). Saukts arī par niezi, holestātisku dzelti, grūtniecības holestāzi. ICP ir salīdzinoši labdabīga holestātiska slimība, kas parasti attīstās trešajā trimestrī, pati izzūd dažas dienas pēc dzemdībām un bieži atkārtojas nākamajās grūtniecībās.

Rietumeiropā un Kanādā ICP tiek novērota 0,1-0,2% grūtnieču. Visaugstākais biežums ir aprakstīts Skandināvijas valstīs un Čīlē: attiecīgi 1-3% un 4,7-6,1%. Slimība biežāk attīstās sievietēm ar ICB ģimenes anamnēzē vai ar norādēm uz intrahepatiskas holestāzes attīstību, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus..

Etioloģija un patoģenēze nav labi izprotama. ICP izstrādē vadošā loma tiek piešķirta iedzimtai paaugstinātai jutībai pret estrogēnu holestātisko iedarbību..

Slimība parasti sākas 28-30 nedēļās. grūtniecība (retāk - agrāk) ar ādas niezes parādīšanos, kurai raksturīga mainība, bieži pastiprinās naktī, un notver stumbru, ekstremitātes, ieskaitot plaukstas un kājas. Dažas nedēļas pēc niezes parādīšanās 20-25% pacientu attīstās dzelte, ko papildina urīna aptumšošana un izkārnījumu apgaismojums. Tajā pašā laikā tiek saglabāta laba veselība, atšķirībā no akūta vīrusu hepatīta (AVH). Reti rodas slikta dūša, vemšana, anoreksija un sāpes vēderā. Aknu un liesas lielums nemainās. Veicot asins analīzes, žultsskābju koncentrācija ir ievērojami palielināta, kas var būt pirmās un vienīgās izmaiņas.

Palielinās bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, gamma-glutamiltranspeptidāzes (GGTP), 5'-nukleotidāzes, holesterīna un triglicerīdu līmenis. Transamināžu daudzums palielinās mēreni.

ICB diagnosticēšanai reti nepieciešama aknu biopsija. Morfoloģiski ICP raksturo centrilobulārā holestāze un žults aizbāžņi mazajās žults kanāliņās, kuras var būt paplašinātas. Aknu šūnu nekroze un iekaisuma pazīmes parasti nav. Pēc dzemdībām histoloģiskā aina normalizējas.

Diagnoze ir klīniska un bioķīmiska. Visbiežāk ICP tiek diferencēta no holedoholitiāzes, kurai raksturīgas sāpes vēderā un drudzis. Šajā gadījumā ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) sniedz palīdzību diagnozes noteikšanā..

HCB ir samērā nekaitīgs mātei un bērnam. Priekšlaicīga piegāde ir reti nepieciešama.

Ārstēšana ir simptomātiska, un tās mērķis ir nodrošināt maksimālu komfortu mātei un bērnam. Holestiramīnu lieto kā izvēles līdzekli niezes mazināšanai dienas devā 10-12 g, sadalot 3-4 devās. Zāles nav toksiskas, tomēr to efektivitāte ir zema. Pacientiem ar smagiem nakts niezes simptomiem var lietot miega zāles. Ir daži dati par ursodeoksiholskābes (ursozāna) lietošanu ICP ārstēšanā. Nekontrolēti pētījumi parādīja niezes samazināšanos un laboratorisko parametru uzlabošanos, lietojot īsu UDCA kursu ar 1 g devu. dienā, sadalot trīs devās. Pozitīva ietekme uz niezi tika atzīmēta, ieceļot 7 dienu deksametazona kursu dienas devā 12 mg. Atlasītie pētījumi ir parādījuši S-adenozīna-L-metionīna labvēlīgo ietekmi.

Sievietēm ar ICP ir paaugstināts pēcdzemdību asiņošanas risks sakarā ar samazinātu K vitamīna uzsūkšanos, tāpēc ārstēšanā ieteicams iekļaut K vitamīna preparātus injekcijās..

Mātes prognozi raksturo PPH un urīnceļu infekciju biežuma palielināšanās. Ar atkārtotu grūtniecību palielinās žultsakmeņu risks. Zīdainim palielinās priekšlaicīgas attīstības risks un mazs dzimšanas svars. Palielināta perinatālā mirstība.

Grūtnieču akūtas taukainās aknas (AFL). Tā ir reta idiopātiska aknu slimība, kas attīstās grūtniecības trešajā trimestrī un kurai ir ārkārtīgi slikta prognoze. Aknu biopsija atklāj raksturīgas izmaiņas - hepatocītu mikrovesikulāru aptaukošanos. Līdzīga aina vērojama Reja sindromā, ģenētiski defekti ilgstošas ​​un vidējas ķēdes taukskābju oksidēšanā (atbilstošo acil-CoA dehidrogenāžu deficīts), kā arī lietojot noteiktus medikamentus (tetraciklīnu, valproīnskābi). Papildus raksturīgajai histoloģiskajai ainai šiem apstākļiem, kas pieder mitohondriju citopātiju grupai, ir līdzīgi klīniskie un laboratorijas dati..

AFP sastopamība ir viena no 13 000 dzemdībām. Attīstības risks ir palielināts primiparous, vairāku grūtniecību gadījumā, ja auglis ir zēns.

Precīzs AFP cēlonis nav noskaidrots. Tiek izvirzīta hipotēze par 3-hidroksi-acil-CoA dehidrogenāzes, kas ir iesaistīta taukskābju ar garu ķēdi oksidēšanā, ģenētisko deficītu. AFPD attīstās mātēm, kas ir heterozigoti šo fermentu kodējošā gēna nesēji, ja auglis ir homozigots šai īpašībai.

AFPD parasti attīstās ne agrāk kā 26 nedēļas. grūtniecība (aprakstīta citos grūtniecības posmos un tūlīt pēc dzemdībām). Sākums - nespecifisks ar nespēku, sliktu dūšu, vemšanu, galvassāpēm, sāpēm labajā hipohondrium vai epigastrālajā reģionā, kas var atdarināt refluksa ezofagītu. 1-2 nedēļu laikā. no šo simptomu rašanās parādās aknu mazspējas pazīmes - dzelte un aknu encefalopātija (HE). Ja BAFD netiek savlaicīgi atpazīts, tas progresē līdz ar fulminantas aknu mazspējas (FPI), koagulopātijas, nieru mazspējas attīstību un var izraisīt nāvi..

Veicot fizisko pārbaudi, tiek noteiktas nelielas izmaiņas: vēdera sāpīgums labajā hipohondrijā (bieži, bet nav specifisks simptoms), aknu izmērs ir samazināts un tas nav jūtams, vēlākās slimības stadijās tiek pievienota dzelte, ascīts, tūska, PE pazīmes..

Asins analīzēs tiek atklāti eritrocīti, kas satur kodolus un segmentētus eritrocītus, izteikta leikocitoze (15x10 9 litri vai vairāk), izplatītas intravaskulāras koagulācijas sindroma (DIC) pazīmes - protrombīna laika (PT) un daļējas tromboplastīna laika (PTT) palielināšanās, noārdīšanās produktu satura palielināšanās. fibrinogēns, fibrinogēna un trombocītu daudzums samazinās. Izmaiņas PFT attiecas uz bilirubīna, aminotransferāzes un sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanos. Tāpat tiek noteikta hipoglikēmija, hiponatriēmija, palielinās kreatinīna un urīnskābes koncentrācija. Veicot aknu ultraskaņu, datortomogrāfiju (CT), var konstatēt tauku deģenerācijas pazīmes, tomēr to trūkums neizslēdz BAFD diagnozi.

Aknu biopsija dod raksturīgu ainu: centrilobulāro hepatocītu mikrovesikulārā aptaukošanās. Tradicionālā histoloģiskā izmeklēšanā diagnozi var neapstiprināt, jo tauki pārvietojas fiksācijas procesā. Lai izvairītos no kļūdaini negatīviem rezultātiem, jāpārbauda sasaluši aknu audu paraugi..

BAFD diagnoze pamatojas uz klīnisko un laboratorisko rezultātu kombināciju ar aknu mikrovesikulāras aptaukošanās pazīmēm. Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar AVH, aknu bojājumiem preeklampsijā / eklampsijā, zāļu izraisītu hepatītu (tetraciklīns, valproiskābe). AVH attīstās jebkurā grūtniecības stadijā, tai ir epidemioloģiska vēsture un raksturīgs seroloģiskais profils. AVH gadījumā transamināžu līmenis parasti ir augstāks nekā AFD, un izplatītā intravaskulārā koagulācija nav raksturīga..

Preeklampsija / eklampsija attīstās 20-40% pacientu ar AFPD, kas rada ievērojamas grūtības šo apstākļu diferenciāldiagnozē. Aknu biopsija šajā gadījumā nav nepieciešama, jo terapeitiskie pasākumi ir līdzīgi.

Specifiska BAFD terapija nav izstrādāta. Izvēlētie līdzekļi paliek tūlītēja dzemdība (vēlams ar ķeizargrieziena palīdzību) pēc diagnozes noteikšanas un atbalstoša terapija. Pirms un pēc dzemdībām tiek kontrolēts trombocītu līmenis, PT, PTT, glikēmija. Ja nepieciešams, šie indikatori tiek koriģēti: intravenozi injicē glikozes šķīdumu, svaigi sasaldētu plazmu, trombocītu masu. Ar konservatīvo pasākumu neefektivitāti un FPN progresēšanu tiek atrisināts aknu transplantācijas jautājums.

Prognoze mātei un auglim ir nelabvēlīga: mātes mirstība - 50% (ar tūlītēju dzemdību - 15%), zīdaiņu mirstība - 50% (ar tūlītēju dzemdību - 36%). Sievietēm, kas izdzīvoja AFPD, aknu darbība pēc dzemdībām strauji uzlabojas, un vairs nav aknu slimības pazīmju. Ja attīstās turpmāka grūtniecība, tā parasti norit bez komplikācijām, lai gan ir aprakstītas atkārtotas AFPD epizodes.

Aknu bojājumi ar preeklampsiju / eklampsiju. Preeklampsija ir sistēmiska nezināmas etioloģijas slimība, kas parasti attīstās grūtniecības otrajā trimestrī un kurai raksturīga simptomu triāde: arteriāla hipertensija, proteīnūrija, tūska. Eklampsija ir progresējošāka slimības stadija, kad sākas krampji un / vai koma. Tas ir saistīts ar nieru mazspēju, koagulopātiju, mikroangiopātisku hemolītisko anēmiju, daudzu orgānu išēmisku nekrozi. Aknu bojājumi preeklampsijā un eklampsijā ir līdzīgi un svārstās no vieglas aknu šūnu nekrozes līdz aknu plīsumam.

Preeklampsija attīstās 5-10%, eklampsija 0,1-0,2% grūtnieču otrajā trimestrī. Var attīstīties pēc dzemdībām. Riska faktori ir: grūtniecībai labvēlīga vecuma augšējā un apakšējā robeža, pirmā grūtniecība, daudzaugļu grūtniecība, polihidramnijs, preeklampsijas ģimenes anamnēzē, jau esošās slimības: cukura diabēts, arteriāla hipertensija.

Preeklampsijas / eklampsijas etioloģija un patoģenēze nav pilnībā izprotama. Pašreiz piedāvātā hipotēze ietver vazospazmu un paaugstinātu endotēlija reaktivitāti, kas izraisa hipertensiju, pastiprinātu koagulāciju un intravaskulāru fibrīna nogulsnēšanos. Tiek apspriesta samazināta slāpekļa oksīda sintēzes ietekme.

Ar vidēji smagu preeklampsiju asinsspiediens tiek paaugstināts no 140/90 mm Hg. līdz 160/110 mm Hg Smagas preeklampsijas gadījumā asinsspiediens pārsniedz 160/110 mm Hg. Smagos gadījumos var parādīties sāpes epigastrijā un labajā hipohondrijā, galvassāpes, redzes lauka traucējumi, oligūrija, sirds mazspēja. Aknu izmērs saglabājas normas robežās vai ir neliels pieaugums. Asins analīzēs tiek novērots ievērojams transamināžu pieaugums, kas ir proporcionāls slimības smagumam, attīstās urīnskābes, bilirubīna līmenis, palielinās trombocitopēnija, izplatīta intravaskulāra koagulācija (DIC) un mikroangiopātiska hemolītiskā anēmija. Preeklampsijas / eklampsijas komplikācijas ir HELLP sindroms un aknu plīsums.

Histoloģiskā aknu audu izmeklēšana atklāj difūzu fibrīna nogulsnēšanos ap sinusoīdiem (daļēji fibrīns tiek nogulsnēts mazos aknu traukos), asiņošanu, hepatocītu nekrozi.

Diagnoze balstās uz klīniskajiem un laboratorijas rezultātiem. Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar BPH.

Ārstēšanas metode ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un grūtniecības laika. Ar vidēji smagu eklampsiju un grūtniecību mazāk nekā 36 nedēļas. tiek veikta atbalstoša terapija. Arteriālo hipertensiju kontrolē hidralazīns vai labetalols. Magnēzija sulfātu lieto, lai novērstu un kontrolētu krampjus. Mazu aspirīna devu var izmantot kā profilaktisku līdzekli preeklampsijas progresēšanai. Tūlītēja dzemdība tiek uzskatīta par vienīgo efektīvo ārstēšanu smagas preeklampsijas un eklampsijas gadījumā. Pēc dzemdībām laboratorijas izmaiņas un aknu histoloģiskais attēls normalizējas.

Rezultāts ir atkarīgs no preeklampsijas / eklampsijas smaguma, mātes vecuma (priekšlaicīga grūtniecība), jau esošām mātes slimībām (cukura diabēts, arteriāla hipertensija).

Mātes prognoze ir saistīta ar mirstības pieaugumu (specializētos centros apmēram 1%), no kuriem lielākā daļa - 80% - ir saistītas ar centrālās nervu sistēmas komplikācijām; ar paaugstinātu aknu plīsuma un priekšlaicīgas placentas atdalīšanās risku. Preeklampsijas / eklampsijas attīstības risks nākamās grūtniecības laikā ir 20-43%. Bērniem, kas dzimuši mātēm ar preeklampsiju / eklampsiju, ir mazs dzimšanas svars un attīstības kavēšanās.

HELLP sindroms. Pirmo reizi tā tika izraudzīta 1982. gadā. ASV. Raksturo mikroangiopātiska hemolītiskā anēmija (hemolīze), paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte (paaugstināti aknu enzīmu rādītāji) un trombocitopēnija (zems trombocītu skaits)..

HELLP sindroms tiek reģistrēts 0,2-0,6% grūtnieču. Tas notiek 4-12% pacientu ar smagu preeklampsiju. Visbiežāk attīstās pēc 32 nedēļām. grūtniecība. 30% sieviešu tas parādās pēc dzemdībām. HELLP sindroma risks ir palielināts, ja vecāki ir vecāki par 25 gadiem.

Sindroma attīstības cēloņi nav pilnīgi skaidri. Tās attīstībā var būt iesaistīti tādi faktori kā vazospazma un hiperkoagulācija..

Pacientiem ar HELLP sindromu ir nespecifiski simptomi: sāpes epigastrālajā reģionā vai labajā hipohondrijā, slikta dūša, vemšana, vājums un galvassāpes. Lielākajai daļai ir vidēji smaga arteriāla hipertensija.

Fiziskajā pārbaudē nav īpašu simptomu. Asins analīzēs: mikroangiopātiska hemolītiskā anēmija ar paaugstinātu laktāta dehidrogenāzes līmeni, netieša hiperbilirubinēmija, transamināžu aktivitātes palielināšanās, smaga trombocitopēnija, haptoglobīna līmeņa pazemināšanās, neliels PT (attiecīgi PI samazinājums) un PTT, urīnskābes un kreatinīna līmeņa paaugstināšanās. Urīna testos - proteīnūrija.

Diagnozes pamatā ir trīs laboratorijas atklājumu kombinācija. Diferenciāldiagnoze ir ar smagu preeklampsiju, BPH.

Ārstēšanas plāns ietver asinsspiediena, trombocītu skaita uzraudzību, koagulācijas testus. Ja augļa plaušas ir nogatavojušās vai ir pazīmes, kas liecina par ievērojamu mātes vai augļa stāvokļa pasliktināšanos, tad tiek veikta tūlītēja piegāde. Ja grūtniecības periods ir mazāks par 35 nedēļām un mātes stāvoklis ir stabils, tad kortikosteroīdus ievada vairākas dienas, pēc tam tiek veikta piegāde. Ja nepieciešams, svaigi sasaldētas plazmas, trombocītu pārliešana.

Prognoze mātei: palielināts izplatītas intravaskulāras koagulācijas, aknu mazspējas, kardiopulmonālas mazspējas un priekšlaicīgas placentas atgrūšanas risks. Atkārtotas epizodes attīstās 4-22% pacientu.

Augļa prognoze: palielināta mirstība līdz 10-60%, palielināts priekšlaicīgas dzemdības risks, attīstības aizkavēšanās, izplatītas intravaskulāras koagulācijas un trombocitopēnijas risks.

Akūts aknu plīsums. Tā ir reta grūtniecības komplikācija. Vairāk nekā 90% gadījumu ir saistīta ar preeklampsiju un eklampsiju. Tas var attīstīties arī, bet daudz retāk, ar aknu šūnu karcinomu, adenomu, hemangiomu, aknu abscesu, BAFD, HELLP sindromu.

Biežums svārstās no 1 līdz 77 gadījumiem uz 100 000 grūtniecēm. Tas attīstās 1-2% pacientu ar preeklampsiju / eklampsiju, parasti trešajā trimestrī. Līdz 25% gadījumu notiek 48 stundu laikā pēc piegādes. Biežāk sastopams vairāk nekā 30 gadu vecumā.

Etioloģija nav galīgi noteikta. Asinsizplūdumi un aknu plīsumi, iespējams, rodas smagas hepatocītu nekrozes un koagulopātijas dēļ smagas preeklampsijas / eklampsijas gadījumā..

Slimība sākas akūti ar asu sāpju parādīšanos labajā hipohondrijā, kas var izstarot kaklu, lāpstiņu. Līdz 75% gadījumu ir saistīta aknu labās daivas plīsums. Ja rodas kreisās daivas plīsums, tad sāpes parasti lokalizējas epigastrālajā reģionā. Var rasties arī slikta dūša un vemšana.

Veicot fizisko pārbaudi, tiek novērotas preeklampsijas pazīmes un vēdera muskuļu sasprindzinājums. Dažu stundu laikā pēc sāpju rašanās hipovolēmiskais šoks attīstās, ja nav ārējas asiņošanas pazīmju. Asins analīzes liecina par anēmiju un hematokrīta samazināšanos, ievērojamu transamināžu līmeņa paaugstināšanos. Pārējās izmaiņas atbilst preeklampsijas izmaiņām..

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem (sāpes labajā hipohondrijā un hipovolēmiskais šoks) un asiņošanas un aknu plīsumu noteikšanu saskaņā ar ultraskaņu, CT. Diagnozei var izmantot arī diagnostisko laparotomiju, peritoneālās skalošanu un angiogrāfiju..

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citiem apstākļiem, kas var dot līdzīgus simptomus: placentas atgrūšana, dobu orgānu perforācija, dzemdes plīsums, dzemdes vai olnīcu vērpes, liesas artērijas aneirisma plīsums..

Akūtas aknu plīsuma agrīna atpazīšana ir veiksmīgas ārstēšanas priekšnoteikums. Nepieciešama hemodinamisko parametru stabilizācija un tūlītēja piegāde. Asins produkti tiek pārlieti. Ķirurģiskā ārstēšana ietver: hemorāģiskā šķidruma evakuāciju, vietēju hemostatisko līdzekļu ievadīšanu, brūces šūšanu, aknu artērijas sasaisti, daļēju hepatektomiju, aknu artērijas perkutānā katetra embolizāciju. Pēcoperācijas komplikācijas ietver atkārtotu asiņošanu un abscesa veidošanos.

Tika atzīmēts mātes mirstības pieaugums līdz 49% un bērnu mirstības pieaugums līdz 59%. Pacientiem, kuri pārdzīvoja akūtu aknu plīsumu, hematoma pakāpeniski izzūd 6 mēnešu laikā. Atkārtotas epizodes ir aprakstītas atsevišķos gadījumos.

Aknu slimības, kurām ir grūtnieču kursa iezīmes. Holelitiāze (žultsakmeņu slimība). Žultsakmeņu slimības biežums sievietēm ir ievērojami lielāks nekā vīriešiem. Tas ir atkarīgs arī no vecuma: 2,5% sieviešu vecumā no 20 līdz 29 gadiem un 25% vecumā no 60 līdz 64 gadiem cieš no žultsakmeņu slimības. Žultsakmeņu risks pēc ceturtās grūtniecības palielinās 3,3 reizes.

Grūtniecības laikā holesterīns tiek koncentrēts aknās un žultspūslī. Kopējais žultsskābju saturs palielinās, bet vienlaikus palielinās žultsskābju sekvestrācija žultspūslī un tievajās zarnās, pateicoties kustīgumam. Tas noved pie žults skābju sekrēcijas samazināšanās, žults skābju enterohepātiskās cirkulācijas samazināšanās un chenodeoksiholiskā un holskābes attiecības samazināšanās. Šīs izmaiņas predisponē holesterīna nogulsnēšanos žulti. Grūtniecības laikā palielinās arī atlikušais žultspūšļa tilpums un apjoms tukšā dūšā, samazinoties tā kontraktilitātei..

Žultsceļu nogulsnes trešā trimestra beigās rodas 30% sieviešu. 10-12% gadījumu ultraskaņa atklāj akmeņus žultspūslī, 30% no tiem attīstās žults kolikas. Klīniskie un laboratoriskie rezultāti saskan ar grūtniecēm.

Vairumā gadījumu konservatīvie pasākumi ir efektīvi. Ja attīstās holedoholitiāze, tad ir iespējama papilosfinkterotomija. Droša dūņu un holesterīna žultsakmeņu šķīdināšanas metode ir ursodeoksiholskābes (ursozāna) lietošana: šī metode ir efektīva, ja tiek apstiprināta kaļķakmens holesterīna daba, ja to izmērs nepārsniedz 10 mm, un urīnpūšļa tilpums ir ne vairāk kā 1/3 piepildīts, vienlaikus saglabājot tā funkciju... Holecistektomija ir drošākā pirmajā un otrajā trimestrī. Laparoskopiskai holecistektomijai ir priekšrocība salīdzinājumā ar tradicionālo. Pēc dzemdībām žultsvadu dūņas izzūd 61% 3 mēnešu laikā un 96% 12 mēnešu laikā, mazie akmeņi spontāni izšķīst 30% sieviešu gada laikā. Grūtniecība ir predisponējošs faktors ne tikai žultsakmeņu slimības attīstībai, bet arī klīnisko simptomu izpausmei sievietēm, kurām iepriekš bija „klusie” akmeņi.

Akūts kaļķains holecistīts. Biežums ir 8 gadījumi uz 10 000 grūtniecēm. Terapija parasti ir konservatīva. Operāciju bieži vislabāk atliek uz pēcdzemdību periodu. Pacientiem ar atkārtotiem simptomiem vai bieži sastopamu žults ceļu aizsprostojumu nepieciešama operācija, kas rada mazu mātes un bērna mirstības risku.

Hepatīts, ko izraisa herpes simplex vīrusa (HSV) infekcija. HSV hepatīts pieaugušajiem reti attīstās bez imūndeficīta pazīmēm. Apmēram puse no šiem gadījumiem ir aprakstīta grūtniecēm. Mirstības līmenis sasniedz 50%. Slimība sākas ar drudzi, kas ilgst no 4 līdz 14 dienām, pret kuru parādās sistēmiski vīrusu infekcijas simptomi un sāpes vēderā, biežāk labajā hipohondrijā. Attīstās augšējo elpceļu komplikācijas, un uz dzemdes kakla vai ārējiem dzimumorgāniem ir herpetiski izvirdumi. Parasti nav dzelte. Pirmais slimības simptoms var būt PE..

Asins analīzēs raksturīga disociācija starp strauju transamināžu (līdz 1000-2000 SV) pieaugumu un nelielu bilirubīna līmeņa paaugstināšanos. PV palielinās. Plaušu rentgena izmeklēšana var liecināt par pneimonijas pazīmēm.

Aknu biopsija var palīdzēt diagnosticēt. Raksturīgās pazīmes ir: hemorāģisko un koagu intranukleāro herpetisko ieslēgumu perēkļi vai saplūstošie lauki dzīvotspējīgos hepatocītos.

HSV kultūras izpēte aknu audos, dzemdes kakla kanāla gļotādā, uztriepē no rīkles, kā arī seroloģiskie pētījumi.

Ārstēšana ir aciklovirs vai tā analogi. Reakcija uz ārstēšanu strauji attīstās un ievērojami samazina māšu mirstību. Attīstoties aknu mazspējai, tiek veikti atbalsta pasākumi.

Lai arī vertikālā HSV pārnešana nav izplatīta, zīdaiņiem, kas dzimuši mātēm ar HSV hepatītu, tūlīt pēc piedzimšanas jāpārbauda infekcija.

Budas-Čiari sindroms (skat. 20. nodaļu). Tas ir vienas vai vairāku aknu vēnu oklūzija. Visizplatītākā asinsvadu trombozes forma, kas aprakstīta grūtniecēm. Estrogēnu izraisīts asins recēšanas pieaugums, kas saistīts ar antitrombīna-III aktivitātes samazināšanos, tiek uzskatīts par predisponējošu faktoru. Dažām sievietēm aknu vēnu tromboze ir saistīta ar plaši izplatītu vēnu trombozi, kas vienlaikus var attīstīties gūžas vēnā vai apakšējā dobajā vēnā. Vairumā gadījumu tas tiek reģistrēts 2 mēnešu laikā vai tūlīt pēc piedzimšanas. Var attīstīties pēc aborta.

Slimība sākas akūti ar vēdera sāpju parādīšanos, pēc tam attīstās hepatomegālija un ascīts, izturīgs pret diurētiskiem līdzekļiem. Splenomegālija pievienojas 50% pacientu. Asins analīzēs mēreni palielinās bilirubīna, transamināžu, sārmainās fosfatāzes līmenis. Ascitiskā šķidruma pētījumā: olbaltumvielas 1,5-3g / dl, seruma-ascitiskā albumīna gradients> 1,1, leikocīti 100 / mm 3.

Diagnoze un ārstēšana atbilst tām, kas nav grūtnieces.

Prognoze ir slikta: mirstība bez aknu transplantācijas ir vairāk nekā 70%.

Vīrusu hepatīts E. Hepatīta epidēmiskā forma, ko pārnēsā fekāli-orāli, un kuras biežums un smagums palielinās grūtniecēm. Mirstība no HEV (E hepatīta vīrusa) hepatīta grūtniecēm ir 15-20%, savukārt populācijā tā ir 2-5%. Spontāna aborta un intrauterīnā augļa nāves risks ir aptuveni 12%. Grūtniecēm noteikti jābūt izolētām no infekcijas fokusa. Specifiska ārstēšana un profilakse nav izstrādāta.

Aknu slimība, kas nav saistīta ar grūtniecību. Vīrusu hepatīts (skatīt arī 3.4. Nodaļu). Vīrusu hepatīta raksturojums grūtniecēm ir parādīts tabulā. 21.3.

Grūtniecība ar hronisku aknu slimību. Grūtniecība hronisku aknu slimību gadījumā ir reti sastopama amenorejas un neauglības attīstības dēļ. Tomēr sievietēm ar kompensētu aknu slimību reproduktīvā funkcija tiek saglabāta un ir iespējama grūtniecība. Aknu funkcijas izmaiņas šiem pacientiem nav paredzamas, un bieži grūtniecība norit bez aknu komplikācijām.

Autoimūns hepatīts. Lielākā daļa sieviešu, kas saņem imūnsupresīvu terapiju, labi panes grūtniecību. Tomēr ir iespējamas īslaicīgas PFT izmaiņas: bilirubīna un sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās, kas pēc dzemdībām atgriežas sākotnējās vērtībās. Aprakstīti būtiskas pasliktināšanās gadījumi, kas prasa palielināt kortikosteroīdu devu. Ziņots arī par nāves gadījumiem. Tomēr kontrolēti pētījumi nav veikti, un nav skaidrs, ar ko saasināšanās bija saistīta. Augļa prognoze ir sliktāka nekā mātei: palielinās spontānu abortu un intrauterīnās nāves biežums.

Aknu ciroze. Grūtniecība pacientiem ar cirozi ir ārkārtīgi reti. Šiem pacientiem ir grūti novērtēt faktisko aknu komplikāciju risku. 30–40% palielinās bilirubīna un sārmainās fosfatāzes līmenis, kas 70% pēc dzemdībām atgriežas sākotnējās vērtībās. Mātes mirstība palielinās līdz 10,5%, no kurām 2/3 rodas asiņošanas dēļ no barības vada varikozām vēnām (EVV), bet 1/3 - aknu mazspējas dēļ. Kopējais mirstības līmenis neatšķiras no grūtniecēm ar cirozi.

Asiņošanas novēršana no barības vada varikozēm sastāv no selektīva portokavas šunta vai skleroterapijas uzlikšanas. Spontānu abortu skaits ievērojami palielinās līdz 17%, bet priekšlaicīgas dzemdības - līdz 21%. Perinatālā mirstība sasniedz 20%. PPH attīstības risks 24%.

21.3. Tabula. Vīrusu hepatīts grūtniecēm

Grūtnieču hepatoze: ārstēšanas taktika un prognoze

Taukainā hepatoze ir nopietns stāvoklis sievietei un auglim

Grūtnieču rašanās mehānisms

Grūtniecība rada milzīgu slodzi visiem sievietes ķermeņa orgāniem un sistēmām. Hepatoze grūtniecēm var veidoties jebkurā grūtniecības stadijā, bet raksturīgas pazīmes ir raksturīgas grūtniecības trešajam trimestrim. Tieši pēdējās grūtniecības nedēļas pavada īpaša slodze uz iekšējiem orgāniem, kas var izraisīt traucējumus aknu un žultsceļu sistēmas orgānu darbībā..

Pareizu hepatocītu darbību atbalsta īpaši fermenti, kas iesaistīti taukskābju metabolismā. Ja fermentatīvā aktivitāte ir traucēta, tad tauki sāk uzkrāties aknu audos, izraisot tauku hepatozi.

Saskaņā ar statistiku slimības izplatība ir 1 gadījums uz 12 tūkstošiem dzimušo. Citiem vārdiem sakot, perinatālo centru un dzemdību nama slimnīcu klīnicisti ar šādiem gadījumiem sastopas 1-2 reizes ik pēc 3-5 gadiem. Neskatoties uz modernām iekārtām un informatīvu diagnostiku, sieviešu mirstība joprojām ir augsta un sasniedz 25-30%. Neapmierinošās prognozes ir pamatotas ar agrīnas diagnostikas sarežģītību: sievietes grūtniecības laikā noraksta pirmos vieglos simptomus vispārējam stāvoklim.

Pirmais gadījums tika reģistrēts tālajā 1857. gadā grūtnieces dzīves laikā, kas beidzās ar nāvi. Pirms vairākiem simtiem gadu sieviešu mirstība sasniedza 100%.

Pamata veidi

Ar aknu hepatozi hepatocīti pilnībā pārtrauc pildīt savas funkcijas, kas veicina aknu mazspējas attīstību. Pastāv vairāki patoloģisko stāvokļu veidi:

  1. Holestātisks. Bieži sastopams veids, kurā hepatocītu distrofiskas izmaiņas notiek šūnu līmenī, provocē pastāvīgus vielmaiņas traucējumus. Galvenais iemesls ir hormonāla nestabilitāte grūtniecības laikā.
  2. Trekns. Tipiska aknu iznīcināšana, kuras mehānisms ir saistīts ar veselīgu aknu šūnu aizstāšanu ar taukaudiem. Sprūda mehānisms ir aptaukošanās, pārmērīga alkohola lietošana, traucēta fermentācija un taukskābju absorbcija nieru mazspējas, endokrīno traucējumu rezultātā.

Pēdējā situācija bieži izpaužas kā agresīvs kurss. Akūta aknu hepatoze rada īpašas briesmas sievietes un augļa dzīvībai..

Akūtas stadijas

Strauja slimības attīstība notiek vairākos galvenajos posmos:

  1. Preikteriskais posms ir raksturīgs grūtniecības trešajam trimestrim, ko papildina vispārējs savārgums, slikta dūša, nieze. Sievietes uztrauc grēmas, dedzinoša sajūta barības vadā. Simptomi netiek mazināti ar antacīdiem un sāpju mazinošiem līdzekļiem.
  2. Ikterisks. Tas attīstās 1-1,5 nedēļas pēc preicteric stadijas. Simptomi pastiprinās, vemšana sajaucas ar asinīm, pievienojas duļķainas gļotas. Atkārtota grēmas kļūst pastāvīga.
  3. Termināla posms. To raksturo aknu mazspējas attīstība tauku aknu dēļ. Pēdējo posmu papildina bagātīga vemšana, čūlas un erozijas perēkļu veidošanās barības vadā, kuņģa-zarnu traktā.

Smagos slimības gadījumos grūtniecēm nepieciešama ārkārtas hospitalizācija ar priekšlaicīgu dzemdībām. Ja grūtniecība tikai izraisīja izmaiņas aknās, orgāns ir nedaudz mainīts vai nav mainīts, saglabā savas funkcijas, tad sieviete tiek uzraudzīta grūtnieču patoloģiju nodaļā līdz pat dzimšanai.

Grūtnieču hepatoze nopietni ietekmē sievietes un nedzimušā bērna veselību

Sievietes ķermenī ir paaugstināta jutība pret estrogēnu - sieviešu dzimuma hormonu, kas grūtniecības laikā dramatiski palielinās. Hormonālā jutība izraisa holestāzi - žults aizplūšanas pārkāpumu. Šādos apstākļos augļa intrauterīnās nāves risks ievērojami palielinās.

Pazīmes un izpausmes

Simptomi atspoguļo patoloģiskā procesa attīstības pakāpi, ir atkarīgi no sievietes vecuma, vairāku grūtniecību klātbūtnes un dzemdniecības vēstures. Sākotnējie slimības posmi nav izteikti, simptomi sakrīt ar parastajiem grūtniecības laikā novērotajiem simptomiem: grēmas, vemšana, vājums, miegainība. Tāpēc sievietes, apmeklējot ārstu, reti sūdzas par savu stāvokli. Tad labajā pusē parādās pirmās vilkšanas sajūtas..

Slimībai progresējot, sievietes sūdzas par rīšanas grūtībām un sāpēm, kad pārtikas vienums iet caur barības vadu. Hepatozes terminālajā stadijā pat silts ūdens izraisa bagātīgu asiņu vemšanu.

Iterijas sindroms tiek kombinēts ar portāla hipertensīvo sindromu, ko sarežģī asinsizplūdumi uz ādas, hepatobiliāru sistēmas iekšienē. Asinīs sārmainās fosfatāzes līmenis palielinās 10-12 reizes, palielinās bilirubīna, ASAT un ALAT rādītāji. Vispārējā asins analīzē ir dzelzs deficīta anēmijas, leikocitozes un trombocitopēnijas pazīmes.

Hepatocitārā distrofija ar hepatozi izraisa apziņas apduļķošanos, kas ātri tiek atjaunota. Stāvoklis atšķiras no tā, kas notiek ar hepatītu. Slimība ilgst līdz 8 nedēļām.

Sievietes nāve notiek bagātīgas asiņošanas, priekšlaicīgas placentas atdalīšanās dēļ. Lai novērstu dzīvībai bīstamas sekas, tiek veikta ārkārtas piegāde.

Diagnostika

Hepatozes diagnostika grūtniecēm ietver šādas darbības:

  • medicīniskā pārbaude;
  • klausoties mazuļa sirdsdarbību;
  • aknu un vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
  • gastroskopija sāpīgu grēmas gadījumā.

Galvenā loma hepatozes diagnostikā paliek ar asins analīzi. Svarīgi kritēriji patoloģijas novērtēšanai ir leikocītu, bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, ALAT un ASAT, glikozes, urīnskābes līmeņa rādītāji. Palielināts kreatinīna, urīnvielas līmenis var norādīt uz nieru mazspēju.

Grūtniecības laikā instrumentālās diagnostikas iespējas auglim radīto risku dēļ ir ierobežotas, tāpēc, veiksmīgi noregulējot grūtniecību, sieviete ar tauku hepatozi tiek pārbaudīta pēc dzemdībām. Ja nepieciešams, tiek veikta aknu biopsija. Saskaņā ar histoloģijas rezultātiem tiek novērots straujš bojāto hepatocītu skaita pieaugums..

Grūtnieču hepatoze tiek diferencēta no vīrusu hepatīta, aknu cirozes, atšķirīgas ģenēzes aknu mazspējas. Noteikti izslēdziet akūtu hepatobiliāru sistēmas orgānu iekaisumu.

Iespējamie riski

Holestātiskā hepatoze nerada draudus dzīvībai, tomēr tā būtiski ietekmē bērna un sievietes stāvokli

Komplikāciju risks ir individuāls un atkarīgs no vairākiem kritērijiem. Hepatoze joprojām ir grūtniecei un nedzimušam bērnam dzīvībai bīstams stāvoklis. Papildus nāvējošajiem draudiem ir arī citas komplikācijas:

  • hroniska augļa hipoksija un ar to saistītā nelabvēlīgā ietekme;
  • spontāna aborta un priekšlaicīgas dzemdības risks;
  • fetoplacentāra nepietiekamība;
  • pārmērīga sapīšanās ar nabassaiti;
  • grūti pēcdzemdību asiņošana.

Nedzimušajam bērnam mātes aknu hepatoze ir sarežģīta. Smags augļa skābekļa badošanās rada neatgriezeniskas sekas tā veselībai, draud ar agrīnu dziļu invaliditāti. Ar agrīnām dzemdībām bērns tiek ievietots inkubatorā, lai turpinātu māsu neonatologu uzraudzībā.

Terapeitiskā taktika

Ārstēšanu nosaka hepatozes forma. Ja sievietes nopietno stāvokli izraisa nopietni aknu bojājumi, tad neatkarīgi no gestācijas vecuma tiek veikta ārkārtas piegāde. Šādos apstākļos mēs runājam par dzemdējušas sievietes dzīvības glābšanu..

Ņemot vērā, ka holestātiskā hepatoze ir mazāk izteikta un nerada dzīvībai bīstamas komplikācijas, ārsti iesaka novērot tikai sievieti. Ja ārstēšana ar narkotikām ir pamatota, tiek noteikti šādi zāļu veidi:

  • hepatoprotektori;
  • antioksidanti;
  • antacīdi;
  • līdzekļi placentas asinsrites uzlabošanai.

Ja nepieciešams, tiek noteikta plazmaferēze - procedūra asiņu attīrīšanai no toksīniem, metabolītiem, smagajiem metāliem. Noteikti izrakstiet folskābi, B grupas vitamīnus.

Diētas maiņa

Neviena terapija nebūs veiksmīga ārstēšanā, ja sieviete neievēro terapeitisko diētu. Hepatozes diētas mērķis ir samazināt agresīva pārtikas faktora ietekmi, samazinot gremošanas un aknu slodzi. Terapeitiskajā diētā ir vairākas pamatprasības:

  • jebkādu diētu izslēgšana svara zaudēšanai, badošanās;
  • olbaltumvielu tilpuma palielināšanās;
  • sāls, tauku, ogļhidrātu daudzuma samazināšanās;
  • optimāla temperatūras režīma trauku patēriņš;
  • vārīšana vārot, sautējot, cepot;
  • daļēja pārtikas uzņemšana, 5-6 pieejas dienā, porcijas ne vairāk kā 250 ml.

Diēta paredz marinētu gurķu, konservu, kūpinātu gaļu, ātrās ēdināšanas, garšvielu, karsto un skābo garšvielu izslēgšanu. Diēta jāaizpilda ar svaigiem dārzeņiem un augļiem. Dienā patērētā šķidruma tilpums, ja nav tūskas, - 1,5-2 litri.

Hepatozes prognoze ir ļoti atšķirīga, atkarībā no patoloģiskā procesa norises, simptomiem un ātruma. Ar progresējošu gaitu prognoze vienmēr ir nopietna, slimība prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos.

Hepatosplenomegālija grūtniecības laikā

Hepatosplenomegālija ir sindroms, kas izpaužas kā palielinātas aknas un liesa. Šī patoloģija notiek reti un parasti ir saistīta ar noteiktu slimību attīstību. Bieži hepatosplenomegālijas cēlonis var būt vīrusu hepatīts, aknu abscess, kā arī toksoplazmoze un sepse. Aknu ciroze attiecas arī uz slimībām, kas provocē sindroma parādīšanos. Hepatosplenomegālija nav teikums, jo, savlaicīgi diagnosticējot un pareizi ārstējot, var sasniegt pozitīvus rezultātus.

Cēloņi

Hepatosplenomegālija grūtniecēm nav galvenā slimība, tā ir viena no sekundārajām pamatslimības izpausmēm. Šis sindroms izpaužas kā strauja aknu un liesas palielināšanās. Grūtniecības laikā ir bīstami izjaukt hormonālo līmeni ar visām no tā izrietošajām sekām. Bieži vien šī patoloģija nav savienojama ar grūtniecību..

Šī sindroma attīstības cēloņi ir dažādi. Jebkurā gadījumā tie ir saistīti ar hepatomegālijas (aknu palielināšanās un deformācija) un splenomegālijas (liesas palielināšanās un tās audu struktūras izmaiņām) attīstību. Aknas un liesa ir cieši saistītas viena ar otru, tādēļ, progresējot slimībai, tiek ietekmēts otrais orgāns un pēc tam rodas hepatolienālais sindroms.

Faktori, piemēram, šādi, var izraisīt aknu un liesas bojājumus:

  • asins slimības,
  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības,
  • aknu bojājumi,
  • funkcionālas aknu un liesas slimības,
  • helminta un citas parazitāras invāzijas,
  • infekcijas slimības,
  • autoimūnas slimības,
  • onkoloģiskās slimības,
  • portāla sistēmas patoloģija,
  • dažāda veida epastozes un cita veida kumulatīvās slimības.

Simptomi

Klīniskā attēla izpausmes galvenokārt būs atkarīgas no pamata slimības. Tie ir tikpat dažādi kā sindroma cēloņi.

Izolēta tipa hepatosplenomegālijai ir raksturīgas šādas pazīmes:

  • plīstot vienlaicīgi divās pusēs,
  • smaguma sajūta hipohondrijā,
  • ievērojama orgānu palielināšanās un to izvirzīšana virs piekrastes arkas.

Citos orgānu patoloģiskās palielināšanās veidos raksturīgie simptomi ir:

  • ātra aknu palielināšanās un lēna liesas augšana (ar vēža anomālijām un vīrusu hepatītu),
  • sāpīgas sajūtas palpējot (aknu un liesas iekaisuma procesi, vēža audzēju klātbūtne),
  • liesas palielināšanās ar iekšējas asiņošanas parādīšanos (tromboze un ciroze),
  • asiņošanas klātbūtne ar liesas lieluma samazināšanos (gremošanas trakta varikozas vēnas).

Hepatosplenomegālijas diagnostika grūtniecei

Lai identificētu pārkāpumu, jums jāapmeklē gastroenterologs. Diagnozi var noteikt, pamatojoties uz šādu pētījumu rezultātiem:

  • cenu samazināšana (iekšējo orgānu uzsitieni),
  • liesas un aknu palpācija.

Palielinoties gestācijas vecumam, šīs procedūras kļūst arvien grūtākas dzemdes palielināšanās un visu vēdera dobuma iekšējo orgānu saspiešanas dēļ..

Sindroma cēloņu noteikšanai tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:

  • asins, urīna un fekāliju klīniskā analīze,
  • aknu un liesas paraugi,
  • Vēdera orgānu ultraskaņa,
  • skarto orgānu, muguras smadzeņu un limfmezglu biopsija,
  • aknu un citu iekšējo orgānu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (ar augļa aizsardzību).

Komplikācijas

Nākamajai mātei gan pats sindroms, gan pamata slimības sekas ir bīstamas.

Komplikācijas var būt ļoti dažādas, taču tās var samazināt līdz visbīstamākajām:

  • spontāns aborts vai grūtniecības sasalšana,
  • mākslīga grūtniecības pārtraukšana,
  • intrauterīno anomāliju attīstība,
  • augļa fiziskā un garīgā atpalicība,
  • grūtnieces nāve.

Ārstēšana

Ko tu vari izdarīt

Grūtniecības laikā fizioloģiski var noteikt aknu un liesas palielināšanos. Šī iemesla dēļ, ja nav pamata slimības, ārsti izmanto nogaidošu pieeju. Ja trīs mēnešu laikā iekšējo orgānu turpmāka palielināšanās vai iznīcināšana nav notikusi, tad ārstēšana nav paredzēta.

Lai izvairītos no grūtnieces patoloģijas attīstības, ieteicams:

  • ievērot visas ārsta receptes,
  • stiprināt imunitāti,
  • atteikties no pašārstēšanās, lietojot narkotikas un tradicionālās zāles,
  • ievērot diētisko ēdienu.

Ko dara ārsts

Speciālisti sāk ar pastāvīgu sistemātisku grūtnieces vispārējā stāvokļa, kā arī aknu un liesas darbību un izmēru uzraudzību..

Labvēlīgos apstākļos ārstēšana nav nepieciešama. Attīstoties sindromam uz pamatslimības fona, var būt nepieciešama dažāda veida terapija:

  • simptomātiska ārstēšana,
  • farmakoterapija pamata slimības ārstēšanai,
  • hormonu recepte,
  • ķermeņa detoksikācija,
  • holerētisko zāļu iecelšana,
  • hepatoprotektoru gaita,
  • spazmolītisko līdzekļu un citu pretsāpju līdzekļu lietošana,
  • ķirurģiska iejaukšanās.

Bieži vien pilnīga slimības ārstēšana nav savienojama ar grūtniecību. Izvērtējis visus pacienta un viņas nedzimušā bērna riskus, speciālists sniedz ieteikumus grūtniecības uzturēšanai vai pārtraukšanai.

Profilakse

Sindroma etimoloģijas daudzveidības dēļ nav iespējams runāt par īpašiem profilakses pasākumiem. Lai novērstu šo sindromu, topošajai mātei:

  • vadīt veselīgu dzīvesveidu,
  • nelietojiet kancerogēnu pārtiku,
  • ievērot racionālu diētu,
  • lietot zāles tikai pēc ārsta norādījuma,
  • stiprināt imunitāti,
  • atteikties no sliktiem ieradumiem,
  • lietot vitamīnus,
  • labi atpūties,
  • samazināt kontaktu ar iespējamiem alergēniem,
  • savlaicīgi ārstēt visas slimības, ja iespējams, novērst to parādīšanos,
  • regulāri apmeklējiet akušieri-ginekologu,
  • savlaicīgi nokārtot visus eksāmenus un kārtot testus,
  • ja jums ir kādas kaites, meklējiet medicīnisko palīdzību.