Žultspūšļa noņemšana - sagatavošana, vadīšana, pēcoperācijas periods

Tradicionāla žultspūšļa ķirurģiska noņemšana ir pacientam draudzīga operācija. Zinātniski laparoskopiska holecistektomija ir iespējama 80% pacientu.

Akmeņu veidošanās žultspūslī ir traucējumi, ar kuriem katrs otrais pacients nonāk pie gastroenterologa.

Ārsti atzīmē saslimstības pieaugumu. Pēdējo 25 gadu laikā trīs reizes vairāk cilvēku ir cietuši no šīs slimības. Sievietes ir uzņēmīgas pret patoloģiju divreiz biežāk nekā vīrieši, tipiskais pacientu vecums ir no 35 gadiem.

Slimības cēloņi

Žultspūslis ir maisiņa orgāns, kas uzglabā žulti, ko pastāvīgi ražo aknu šūnas..

Žultsakmeņu slimība (holelitiāze) izraisa akmeņu veidošanos kanālos un urīnpūslī sakarā ar nepareizu ķermeņa vielmaiņas procesu darbību.

Slimība notiek pakāpeniski, neizpaužas daudzu gadu laikā, līdz orgānā un kanālos uzkrājas kritiskā akmeņu masa..

Šādi akmeņi atšķiras pēc sastāva, lieluma un formas. Viņiem ir iespēja kairināt urīnpūšļa sienas, provocējot tā iekaisumu (holecistīts). Patoloģisko veidojumu veidošanās pamats ir kalcija sāļi vai holesterīna kristāli.

Kad akmens atstāj urīnpūsli un žultsvads ir aizsprostots, rodas stipras sāpes vai žults kolikas.

Slimības simptomi:

  • periodiskas sāpes aknās un labajā hipohondrijā;
  • pastāvīga sliktas dūšas sajūta;
  • rūgta garša mutē;
  • periodiskas izkārnījumi, pārāk gaiši fekāli;
  • vēdera uzpūšanās;
  • vājuma un savārguma sajūta;
  • periodiska temperatūras paaugstināšanās;
  • ādas un acu baltumu dzeltēšana.

Uzbrukumu provokatori parasti ir taukaini un pikanti ēdieni, alkohols, stress. Sāpju cēlonis ir urīnpūšļa gļotādas kairinājums ar kaļķakmeni vai sienu izstiepšana tajā uzkrāta pārmērīgas sekrēcijas dēļ.

Slimības cēloņi

Patoloģijas cēloņi ir:

  • izmaiņas žults sastāvā, tā kļūst biezāka;
  • orgānu infekcija un iekaisuma attīstība žults stagnācijas fona apstākļos.
  • liekais svars;
  • vielmaiņas slimības - cukura diabēts, alerģijas;
  • ilgstoša kontracepcijas lietošana.

Žults stagnācijas patoloģijas izraisa:

  • pārtikas uzņemšanas sastāva pārkāpums - pārāk taukainu, pikantu un ceptu ēdienu pārsvars ēdienkartē;
  • neracionāla diēta - badošanās, ēšana ar lieliem intervāliem;
  • grūtniecība un urīnpūšļa saspiešana ar augošu augli;
  • zems dinamisks dzīvesveids;
  • urīnpūšļa struktūras anatomiskās īpašības, kas novērš žults aizplūšanu.

Žultsakmeņu slimība izraisa:

  • strauja pacienta dzīves līmeņa pazemināšanās;
  • stipras sāpes nieru kolikas laikā;
  • veiktspējas kritums;
  • ķermeņa imūnās aizsardzības pavājināšanās.

Slimības diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz:

  • pacientu sūdzības;
  • Ultraskaņa;
  • MRI vai datortomogrāfija;
  • asins un urīna analītiskie pētījumi.

Akmeņu izdalīšanās var radīt draudus pacienta dzīvībai

Tādēļ daudzos gadījumos žultspūšļa noņemšanas operācija ir vienīgais veids, kā ārstēt šo slimību..

Indikācijas žultspūšļa noņemšanai

Ir divi veidi, kā ārstēt patoloģiju:

  • konservatīvs;
  • ķirurģiska.

Konservatīvā metode ietver:

  • mainīt pacienta dzīves veidu, atteikties no sliktiem ieradumiem;
  • diētas noteikšana;
  • biežas frakcionētas maltītes;
  • dzeršanas režīma kontrole.

Lai samazinātu akmeņu veidošanos žultspūslī un izšķīdinātu esošos, terapiju lieto ar zālēm, kas satur ursodeoksiholskābes un chenodeoksiholskābes.

Ārstēšana ir ilga, paredzēta tikai maziem holesterīna akmeņiem. Metode nav pietiekami efektīva, tāpēc 80% pacientu akmeņu atkārtošanās tiek novērota pēc 18-24 mēnešiem.

Ķirurģiskā metode ir visoptimālākā, jo šajā gadījumā žultspūslis tiek likvidēts kā patoloģijas objekts.

Ārsti parasti iesaka noņemt žultspūsli, ja:

  • veidojumi žultsvadā;
  • akmeņi pašā burbulī;
  • žultsakmeņu slimības saasināšanās ar orgānu iekaisumu;
  • diagnosticēts pankreatīts.

lai novērstu iespējamās komplikācijas, kas apdraud pacienta dzīvi.

Komplikācijas, kuru vaininieks ir ZhKB:

  • akūta žultspūšļa iekaisuma attīstība;
  • žults izvadīšanas veidu pārklāšanās ar akmeņiem, orgāna un aizkuņģa dziedzera iekaisuma attīstība;
  • urīnpūšļa plīsums, peritonīta attīstība;
  • zarnu aizsprostojums akmeņu zuduma dēļ no urīnpūšļa un kanāliem.
  • iespējama neoplazmu attīstība žultspūslī.

Operācijas veidu (žultspūšļa vai tikai akmeņu noņemšana) izvēlas ārsts.

Tas tiek darīts pēc rūpīgas pacienta pārbaudes, izpētot akmeņu sastāvu un stāvokļa smagumu..

Veidi un funkcijas

Mūsdienās žultsakmeņu slimības nekonservatīvai ārstēšanai ir divas pieejas:

  • akmeņu likvidēšana no žultspūšļa;
  • orgāna noņemšana ar akmeņiem.

Akmeņu drupināšana

Attālinātu ultraskaņas akmeņu sasmalcināšanu raksturo minimāla trauma. Process nodrošina skaņas viļņu, ko rada īpašs aparāts.

Attiecas uz gadījumiem:

  • mazi holesterīna akmeņi, kuru izmērs nepārsniedz 30 mm;
  • to skaits nedrīkst pārsniegt trīs (vai vienu lielu);
  • žultspūslim jābūt pietiekami aktīvam, lai izvadītu sadrumstalotus gružus.

Nelieli akmeņu gabali tiek izvadīti ar izkārnījumiem. Procedūra ir labi panesama, to var veikt bez pacienta ievietošanas slimnīcā.

Process tiek veikts sesijās, var būt līdz 7.

Jūs nevarat veikt procedūru, ja:

  • ir asins recēšanas patoloģijas;
  • diagnosticēta kuņģa-zarnu trakta slimības vai pankreatīts.

Iespējamās procedūras komplikācijas:

  • žultsvadu bloķēšana ar maziem akmens fragmentiem;
  • urīnpūšļa trauma ar asām akmeņu malām.

Akmens drupināšanu var veikt ar lāzera staru. Lai to izdarītu, tiek veikta vēdera sienas punkcija, caur punkciju orgānā tiek ievietota īpaša zonde, kas ģenerē staru..

Smalcināšanas sesijas ilgums - 20 minūtes.

Procedūrai ir vairākas kontrindikācijas..

  • pārāk liels pacienta svars (virs 120 kg.)
  • vecums virs 59 gadiem;
  • vairāku komplikāciju klātbūtne;
  • orgānu apdeguma rašanās varbūtība;
  • urīnpūšļa un kanālu gļotādu bojājumi ar akmeņu fragmentiem;
  • kanālu bloķēšana.

Lai sasmalcinātu, jums ir nepieciešams īpašs aprīkojums.

Ķirurģiskas manipulācijas

Operatīvās iejaukšanās ir šāda veida:

  • akmeņu ieguve, izmantojot laparotomiju:
  • orgāna noņemšana ar laparokopisku metodi;
  • tradicionālā iejaukšanās.

Pēdējos gados taupīšanas metodes ir kļuvušas prioritārākas nekā atvērtas vēdera operācijas..

Laparoskopija

Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Veikšanai tiek izmantots īpašs aprīkojums un instrumenti.

Procedūru var veikt speciāli apmācīts ķirurgs. Process ilgst ne vairāk kā 60 minūtes, ārstēšanas ilgums ir nedēļa.

  • liels pacienta svars;
  • lieli akmeņi;
  • saaugumi vēdera dobumā;
  • sirds un plaušu slimības;

Operācijai ir īss pēcoperācijas periods līdz 7 dienām, zema vēdera dobuma bojājuma pakāpe.

Atklāta vēdera operācija

Tradicionāla žultspūšļa noņemšana ir norādīta, nosakot tajā lielus akmeņus, diagnosticējot iekaisumu vēdera dobumā un dažādas žultsakmeņu slimības komplikācijas..

  • augsta vēdera dobuma bojājuma pakāpe - griezums līdz 10 cm;
  • nepieciešamība pēc vispārējas anestēzijas;
  • iespēja attīstīt iekšēju asiņošanu.

Operācijai vēderplēve tiek sadalīta, ķirurgs paceļ audus, lai atvērtu piekļuvi aknām un žultspūslim, orgāns tiek noņemts.

Tiek veikta kontroles pārbaude un uzliktas šuves, pacients tiek pārnests uz intensīvu aprūpi.

Pēc tam, kad pacients atstāj anestēzijas stāvokli un viņa stāvokļa kontroli, pacients tiek pārvietots uz atveseļošanās telpu. Ķirurģiskā procedūra ilgst līdz divām stundām.

Operācijas panākumi nodrošina tās plānoto raksturu, pareizu pacienta sagatavošanu operācijai.

Pacienta sagatavošana operācijai

Pirms plānotās operācijas pacients tiek sagatavots procedūrai. Pilnīga visaptveroša pārbaude un testēšana.

Pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, tiek izvēlēta iejaukšanās metode un turpmākā ārstēšana..

Aparatūras diagnostikas metodes

Datu precizēšanai tiek izmantota aparatūras diagnostika:

  • Ultraskaņa, lai novērtētu iekšējo orgānu stāvokli, stāvokli, akmeņu lielumu, pamatojoties uz šo metodi, nav iespējams noteikt akmeņu atrašanās vietu visā žultsvadā;
  • MRI, lai noteiktu akmeņu atrašanās vietu un identificētu visas esošās orgānu problēmas, dažās situācijās ir iespējams izmantot CT metodi;
  • EKG un plaušu rentgens, ja nepieciešams, tiek noteikta papildu trauku pārbaude.

Ja nepieciešams, var tikt izmantotas citas aparatūras diagnostikas (CT) metodes.

  • Asins (ESR) un urīna vispārējā klīniskā un bioķīmiskā analīze;
  • asins analīzes HIV, sifilisa, hepatīta gadījumā;
  • asins grupas un faktora noteikšana;
  • zobu pārbaude;
  • vispārējs stāvokļa novērtējums;
  • tiek veikts asins sarecēšanas tests.

Laparoskopiska iejaukšanās tiek nozīmēta tikai tad, ja testi ir normāli. Ja ir novirzes no normas vai saasinātas hroniskas slimības, stāvokļa normalizēšanai tiek iesaistīti specializēti ārsti.

Pirmsoperācijas diena

Izvēloties procedūras dienu, pacientu papildus konsultē ķirurgs, kurš veiks operāciju, un anesteziologs. Pacients tiek informēts:

  • par operācijas gaitu;
  • par sekām un iespējamām komplikācijām;
  • norādiet par uzvedību pirms operācijas.

Pacientam ir pienākums paziņot par alerģijas klātbūtni pret farmakoloģiskām zālēm (sievietēm - par grūtniecību). Arī pacients paraksta operācijas un anestēzijas piekrišanas veidlapu.

Pirms operācijas pacients tiek pārnests uz saudzējošu diētu, kas sastāv no pārtikas produktiem, kas neizraisa vēdera uzpūšanos. Izvēlnē jābūt piena produktiem, liesai gaļai un zivīm.

Trauki, kas izgatavoti no miltiem, graudiem, dārzeņiem un augļiem, pākšaugiem, ir pilnībā izslēgti.

Pēdējā maltīte tiek nozīmēta ne vēlāk kā pulksten astoņos vakarā pirms operācijas dienas, pēc tam jūs nevarat ēst vai dzert.

Pārtikas klātbūtne kuņģī var izraisīt vemšanu procedūras laikā vai tūlīt pēc tās. Ar pastāvīgu zāļu uzņemšanu obligātā uzņemšana tiek apspriesta ar ārstējošo ārstu.

Pirms operācijas ir obligāti jātīra zarnas ar klizmu. Sagatavošanas procedūras ietver vēdera un kaunuma apmatojuma noņemšanu.

Tūlīt pirms manipulācijas pacienta ķermenī tiek noņemtas visas protēzes un rotaslietas, pacienta ekstremitātes tiek pārsētas ar elastīgiem saitēm, lai novērstu trombemboliju..

Iespējamās komplikācijas pēc holecistektomijas:

  • Oddi sfinktera darbības traucējumi;
  • aizkuņģa dziedzera iekaisums;
  • ārēja un iekšēja asiņošana;
  • šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā;
  • pneimonija.

Rūpīgi sagatavojot pacientu operācijai, no šīm komplikācijām var izvairīties. Kvalificēta ķirurga iejaukšanās samazina risku.

Žultspūšļa noņemšanas operācijas gaita

Žults noņemšana tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Operācijas ilgums ir individuāls un var ilgt līdz divām stundām (vidējais laiks ir aptuveni 40 minūtes).

Operācijas sākumā, izmantojot īpašu ierīci - Veress adatu, vēdera dobumā tiek ievadīta gāze.

Tas ir nepieciešams, lai izveidotu darbības lauku. Nepieciešamā spiediena noteikšanai tiek izmantota īpaša ierīce oglekļa dioksīda ievadīšanai, kas nodrošina, ka spiediens paliek vismaz 12 mm. rt. stabs.

Caur caurduršanu vēderplēvē dobumā ievada īpašu ierīci (trocar) un laparoskopu - ierīci skata izveidošanai vēdera dobumā ar 40 reižu palielinājumu..

Attēls tiek parādīts monitorā, kas ļauj operācijas komandai labāk redzēt darbības lauku nekā parastās vēdera operācijas laikā.

Ķirurģiskie instrumenti un skavas tiek ievadīti operācijas zonā caur trocariem, lai noturētu orgānus - elektrodu žultspūšļa operācijām.

Pēc visu anatomiski svarīgo orgānu noteikšanas trauki, kas baro žultspūsli, un kanāli žults atdalīšanai tiek piestiprināti ar titāna spailēm..

Pēc izgriešanas žultspūslis tiek atdalīts, tiek veikti pasākumi, lai novērstu iespējamu asiņošanu. Vēdera dobumu notīra un urīnpūsli noņem caur trokāru.

Dažos gadījumos ir nepieciešams veikt papildu griezumu nabas zonā (līdz 2 cm).

Pēdējais posms ir darbības zonas drenāža. Īpašas caurules noņemšana caur vēdera pusi

Tas ļauj izvairīties no šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.

Rehabilitācijas periods

Pēcoperācijas periods pēc laparoskopiskas orgānu izņemšanas ilgst līdz 21 dienai (ar tradicionālu operāciju - līdz 60 dienām).

Pacienta atveseļošanās process ir sarežģīts process, kas ietver:

  • dienas režīma noteikšana;
  • diēta un uztura shēma;
  • zāļu terapija;
  • fizioterapija un fizioterapijas vingrinājumi.

Pirmās dienas pēc operācijas

Pēc standarta operācijas pacients divas stundas atrodas intensīvā terapijā, lai uzraudzītu atveseļošanos no anestēzijas. Pēc tam pacients tiek pārvietots uz atveseļošanās istabu..

Pēc operācijas sešas stundas ir aizliegts piecelties no gultas

Ir atļauts dzert negāzētu ūdeni (līdz 500 ml), malkojot.Tad pacients tiek pacelts no gultas - viņš var spert vairākus soļus netālu no gultas.

Nākamajā dienā jūs varat pārvietoties pa nodaļu, pārtiku pēc žultspūšļa noņemšanas otrajā pēcoperācijas dienā. Ēdieni ietver fermentētus piena produktus, graudaugus bez piena, veģetārās zupas.

Periods no 2 līdz 7 dienām

Sākot ar otro pēcoperācijas dienu, pacientam jāsāk atjaunot dzīves veidu. Tas viss, ņemot vērā faktu, ka gremošanas modelis ir mainījies. Maltītēm jābūt biežām, nelielām maltītēm.

Uztura pamatā jābūt diētai pēc žultspūšļa Nr. 5 noņemšanas.

Pirmajā nedēļā pēc operācijas pacienta diēta sastāv no:

  • raudzēti piena produkti;
  • bez piena pagatavota putra;
  • biezenis bez dārzeņiem;
  • veģetāriešu zupas;
  • banāni un cepti āboli;
  • vārīti mājputni vai teļa gaļa.

Jūs varat dzert negāzētu ūdeni vai mežrozīšu novārījumus, vāju nesaldinātu tēju.

Otrajā dienā, ja pacienta stāvoklis to atļauj, drenāžas caurule tiek noņemta, šī ir nesāpīga procedūra, kas prasa maz laika.

3. dienā pēc operācijas pacients tiek izrakstīts no klīnikas. Iznese ar slimības vēsturi un ieteikumiem tiek izsniegta nodošanai klīnikā.

Ilgtermiņa pēcoperācijas periods

Sekas pēc žultspūšļa noņemšanas organismā ir gremošanas modeļa maiņa. Žults maina savu struktūru, kļūst mazāk blīvs un koncentrēts. Tā vienreizējais tilpums kļūst mazāks.

Diētai pēc žultspūšļa noņemšanas pirmajos 6 mēnešos pēc holecestektomijas jābūt stingrākai.

Tad līdz gadam pēc operācijas ir iespējams ēdienkartē pievienot jaunus ēdienus un piekļūt paplašinātajam ēdienu sarakstam atbilstoši 5. diētai..

Diētas pēc žultspūšļa noņemšanas mērķis ir stimulēt žults plūsmu no kanāliem. Tas tiek darīts, lai novērstu jaunu akmeņu veidošanos..

Pārtiku drīkst vārīt, sautēt vai tvaicēt. Tas ietver šādus produktus:

  • dažādas zupas uz dārzeņu buljoniem (pēc 6 mēnešiem ir iespējams pievienot vājus gaļas vai zivju buljonus);
  • liesa vārīta vai tvaicēta gaļa;
  • liesas zivis, vārītas, tvaicētas vai ceptas.
  • olas ne vairāk kā 2 reizes nedēļā;
  • piena produkti;
  • dārzeņi (izņemot skābenes, spinātus, redīsus un redīsus, sīpolus un tomātus);
  • dažādi graudaugi un makaroni;
  • saldie augļi;
  • beztauku cepumi, zefīri, medus un marmelāde;
  • tīrs ūdens bez gāzes, vāja tēja (ar citronu).

Gataviem ēdieniem pievieno dārzeņu vai sviestu, ir ierobežojumi attiecībā uz sāli.

Pēcoperācijas zāļu terapija ietver sāpju mazināšanu pēc žultspūšļa noņemšanas. Kādām zālēm ir parakstītas Drotaverin, No-Shpa tabletes?.

Lai regulētu gremošanas procesu un novērstu sekrēciju stagnāciju (tabletes, šķīdumi, choleretic augi), obligāti jāizraksta choleretic līdzekļi..

Iespējamās komplikācijas pēc operācijas

Žultspūšļa noņemšana noņem iekaisuma avotu organismā, bet nemaina vielmaiņu. Akmeņu atkārtošanās draudi netiek novērsti.

Cilvēka ķermenis pēc iejaukšanās saskaras ar virkni problēmu.

  • sāpes hipohondrijā;
  • divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera iekaisums;
  • izmaiņas žultsvada diametrā (piemēram, trauma pēc operācijas).

Divpadsmitpirkstu zarnas iekaisums rodas žults tilpuma un tā sastāva samazināšanās dēļ pēc operācijas. Parasti žults, kas pietiekamā tilpumā tiek izstumta no žultspūšļa, dezinficē zarnas.

Žultspūšļa noņemšana ir diezgan izplatīta ķirurģiska procedūra. Tehnika, kas pacientiem kļūst pilnīgāka un drošāka.

Ievērojot diētu, atsakoties no sliktiem ieradumiem, nosakot dienas režīmu ar pietiekamu fizisko aktivitāti, pacients var dzīvot normāli, pilnvērtīgi.

Žultspūšļa noņemšana - viss par holecistektomiju

Operācija žultspūšļa noņemšanai ir galvenā žults sistēmas slimību ārstēšana. Neskatoties uz konservatīvās terapijas metožu attīstību, tikai ķirurģiska iejaukšanās var pilnībā novērst orgānu patoloģijas. Ir vairāki ķirurģiskas iejaukšanās veidi. Kurš tiks izvēlēts, ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un klīnikas tehniskās bāzes.

Kas ir holecistektomija

Žultspūslis (GB) ir bumbieru formas orgāns, kas atrodas zem aknām. Tas ir paredzēts žults uzkrāšanai un tā metšanai divpadsmitpirkstu zarnā. Nepareizs uzturs, neveselīgs dzīvesveids un vielmaiņas traucējumi izraisa žultspūšļa slimības. Orgāns un kanāli var kļūt iekaisuši, aizsprostoti ar akmeņiem. Šādos gadījumos tiek noteikta žultspūšļa noņemšanas operācija..

Neatkarīgi no noņemšanas metodes, visas operācijas sauc par holecistektomiju. Lai norādītu iejaukšanās veidu, tiek pievienots definējošais vārds - laparoskopisks, vēdera dobums, mini piekļuve, vienas ostas. Katrs veids atšķirsies pēc operācijas izmaksām..

Lai gan orgāns nav vitāli svarīgs, iejaukšanos veic ķirurgi ar lielu klīnisko pieredzi. Nepareiza žultspūšļa noņemšana draud ar nopietnām sekām: asiņošanu, aknu un blakus esošo orgānu bojājumiem, žults izliešanu.

Kad nepieciešama operācija

Holecistektomijas indikācijas ir žultspūšļa un tā kanālu patoloģijas, kuras nav pakļautas narkotiku ārstēšanai. Starp viņiem:

  1. Holelitiāze (žultsakmeņu slimība). Bieži kļūst par operācijas cēloni. To papildina akmeņu veidošanās, kas aizsprosto kanālus, provocē žults kolikas, apdraud žultspūšļa perforāciju un peritonītu..
  2. Kalkulējošais holecistīts ir viena no žultsakmeņu slimības izpausmēm. To raksturo sāpes labajā hipohondrijā, rūgta garša, slikta dūša, žults kolikas.
  3. Holecistīts ir žultspūšļa sienu iekaisums, kas var izplatīties kaimiņu orgānos. Tas noved pie holelitiāzes, vietējiem asinsrites traucējumiem. Šī iemesla dēļ holecistektomiju biežāk veic gados vecākiem pieaugušajiem..
  4. Holesteroze Tas izpaužas ar tauku nogulsnēšanos žultspūšļa sienā. To var atklāt nejauši, šādos gadījumos holecistektomijas operācija tiek nozīmēta pēc plānotas pārbaudes.
  5. Polipoze. Tas ir labdabīgu audzēju veidošanās - polipi. Norādes par noņemšanu ir jaunveidojumi, kas strauji aug un pārsniedz 10 mm. Šādi veidojumi ir pakļauti ļaundabīgumam..

Tomēr ir gadījumi, kad žultspūslis nav izgriezts. Absolūtas kontrindikācijas - akūta sirdslēkme un insults, hemofilija, grūtniecība pirmajā un otrajā trimestrī, peritonīts.

Holecistektomija tiek nozīmēta piesardzīgi dzelte, ciroze, pankreatīts, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Iejaukšanās nav vēlama, ja tiek diagnosticēts akūts holecistīts, kas ilgst no 3 dienām, vai pacientam nākamo sešu mēnešu laikā ir veikta operācija. To, vai žultspūslis ar norādītajiem apstākļiem tiks noņemts, vērtē individuāli.

Žultspūšļa vēzis, III un IV pakāpes aptaukošanās, saaugumi un sacietējumi orgāna kaklā ir kontrindikācijas laparoskopiskai holecistektomijai (LCE). Laparotomijas izvēle.

Žultspūšļa noņemšanas darbību veidi un iezīmes

Ir 2 holecistektomijas veidi - ārkārtas un plānveida. Pirmais tiek veikts pacientiem ar akūtiem apstākļiem hospitalizācijas dienā. Otrais tiek nozīmēts standarta veidā, piešķirot 10-14 dienas, lai sagatavotos žultspūšļa noņemšanai.

Darījums tiek klasificēts pēc darījuma metodes. Ir šādi holecistektomijas veidi: laparotomija, mini piekļuve, laparoskopiska iejaukšanās - klasiskā un vienas ostas. Cik ilgs laiks ir noņemšanas operācijai, ir atkarīgs no izpildes tehnikas, anatomiskām īpašībām, komplikācijām. Laiks svārstās no 40 minūtēm līdz 6 stundām.

Atklāta vēdera operācija - laparotomija

Klasiskā holecistektomija tiek veikta ar iegriezumu - vēdera vidū vai zem piekrastes arkas. Tas tiek noteikts, ja nav iespējams veikt iejaukšanos citā veidā: ja ir aizdomas par onkoloģiju, saķeri, aptaukošanos no III pakāpes, žults, blakus esošo orgānu un trauku sienu bojājuma risku.

Šo iejaukšanos sauc par laparotomiju. Vēdera žultspūšļa operācija iepriekš tika izmantota visur. Mūsdienās tā ir aizstāta ar modernām metodēm, un dobuma metodi izmanto, ja citus nevar piemērot..

Laparotomijas priekšrocība ir piekļuve bez problēmām. Ārsts var pārbaudīt un pārbaudīt orgānus.

Cik ilga vēdera operācija žultspūšļa noņemšanai ir atkarīga no pacienta ķermeņa uzbūves, neatkarīgi no tā, vai ir iekaisums vai akmeņi, komplikācijas.

Vidēji orgānu sagriešana prasa 4 stundas. Pat ja rodas grūtības, maksimālais laiks, cik ilga iejaukšanās, ir 6 stundas.

Laparoskopiska holecistektomija

Visbiežāk tiek veikta žults noņemšana ar laparoskopu. To lieto 90% gadījumu..

Laparoskopiskā holecistektomija tiek veikta, izmantojot endoskopu. Tas sastāv no:

  • laparoskops - optiskā caurule ar lēcām, videokamerām un apgaismojumu;
  • izsmidzinātājs - ievada sterilu gāzi vēdera dobumā;
  • trokārs - audu caurduršanai paredzētas caurules ar uzgaļiem;
  • aspirators - dobuma mazgāšanai un šķidruma izsūknēšanai;
  • endoskopiskie instrumenti - šķēres, skavotāji, skavas utt..

Laparoskopiskā operācija žultspūšļa noņemšanai tiek veikta caur 1–1,5 cm lielām punkcijām uz vēdera. Tiek izdarīti 4-5 iegriezumi, kuros ievieto instrumentus. Ārstam nav tiešas vizuālas piekļuves, viņš vadās pēc attēla uz monitora.

Laparoskopijas laikā žultspūslis tiek noņemts caur punkciju nabā, beigās tiek uzliktas šuves. Laikā, kad operācija ilgst līdz 2 stundām, parasti 40-60 minūtes.

Laparoskopiskai žultspūšļa noņemšanai ir plusi un mīnusi. Priekšrocības ietver:

  • minimāli invazivitāte un līdz ar to ātra rehabilitācija un darbspēju atjaunošana;
  • asins zudums līdz 30-40 ml;
  • samazinātas sāpes pēc iejaukšanās;
  • reti pēcoperācijas komplikāciju gadījumi.

Trūkumi tiek uzskatīti par ierobežotu piekļuvi un nespēju veikt iejaukšanos saķeres, aptaukošanās, iekaisuma, fistulu gadījumā. Ja laparoskopijas laikā rodas komplikācijas, žultspūslis tiks noņemts klasiskā veidā - vēdera dobumā.

Viena porta laparoskopija - SILS

Uzlabota endoskopiskā tehnika ir vienas punkcijas operācija. Šīs žultspūšļa noņemšanas metodes saīsinājums ir SILS no angļu singl incision laparoscopic surgery. Šis ir laparoskopiskas operācijas veids, kurā nabā tiek veikta tikai viena 2 cm liela punkcija.

Izgriezumā tiek ievietots SILS elastīgais 3-caurumu ports. Tajās tiek ieviests viss aprīkojums. Galvenā prasība ir rīku elastība. Stingrie krustosies viens ar otru, un žultsceļu laparoskopija būs sarežģīta.

Tehnikas priekšrocības ir mazāka invazivitāte. Tas ļauj:

  • veikt holecistektomiju pacientiem neatkarīgi no vecuma un anatomiskām īpašībām;
  • veikt vairākas iejaukšanās vienlaikus no viena griezuma;
  • samazināt sāpes un atveseļošanās laiku. Punkcija sadzīst 2-4 dienu laikā, rētas nepaliek, pacienti tiek izrakstīti pēc dienas.

Vienas ostas laparoskopijas trūkums ir ilgums. Darbības laiks žultspūšļa noņemšanai - 1,5-2 stundas.

Mini piekļuves holecistektomija

Šī metode ir sava veida klasiska laparotomija. Atšķirība slēpjas mazākajā griezumā. Ja ar dobuma iejaukšanos tā garums ir 20 cm, tad ar mini piekļuvi tas ir 3-7 cm. Ķirurgam ir tāda pati pieeja kā atvērtai metodei, tomēr audi ir mazāk ievainoti, un rehabilitācija ir vieglāka.

Žultspūšļa noņemšanas operācija ar mini piekļuvi ilgst 2 - 3 stundas.

Video: laparoskopiska holecistektomija, operācijas gaita

Vai operācija ir bīstama: iespējamās komplikācijas

Sekas ir iespējamas ar jebkuru ķirurģisku iejaukšanos, holecistektomija nav izņēmums. Tiek apsvērta standarta pēcoperācijas pasliktināšanās:

  • šuvju pūšana un atšķirība - pacienta vainas dēļ vai sliktas antiseptiskas ārstēšanas dēļ;
  • sāpes vēderā, laparoskopiskas iejaukšanās laikā - izstaro uz atslēgas kaulu un krūšu kaulu gāzes ievadīšanas dēļ;
  • gremošanas problēmas - kopš žultspūšļa noņemšanas caureja, aizcietējums, slikta dūša, gremošanas traucējumi tiek novēroti 2 nedēļas.

Ar sarežģītu holecistektomiju vai ķirurga vainas dēļ žultspūšļa noņemšana var būt bīstama personai. Šādi gadījumi ietver:

  • asinsvadu bojājumi ar sekojošu asiņošanu;
  • žults ceļu vai urīnpūšļa ievainojums ar sekrēciju izplūšanu vēdera dobumā - apdraud pankreatīta attīstību;
  • zarnu, aknu, citu orgānu perforācija;
  • audzēja metastāze vēdera dobumā - rodas, ja operācija tika veikta uz aknu vēža vai žultspūšļa fona.

Komplikāciju risks laparoskopijas laikā ir 0,5-1%.

Ja operācija tika veikta, izmantojot endoskopu, un radās viena no šīm komplikācijām, laparoskopu noņem un veic laparotomiju, jo bojājumus var novērst tikai ar atvērtu piekļuvi. Tādējādi žultspūšļa noņemšanas operācija prasa ilgāku laiku..

Sekas, kas raksturīgas tikai laparoskopiskas izņemšanas operācijai, ir zemādas emfizēma. Tas notiek, kad ķirurgs ievieto trokāru zem ādas, nevis vēderā un iesūknē gāzi šajā zonā. Biežāk pacientiem ar aptaukošanos. Komplikācija nav bīstama: gaiss tiek izvadīts caur punkciju vai tas pats izzūd.

Kā sagatavoties operācijai

Pirms holecistektomijas tiek veikti provizoriski pasākumi. Sākumā pacients tiek pārbaudīts 1-1,5 nedēļas pirms holecistektomijas. Pacients lieto:

  • vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes;
  • koagulogramma;
  • asins analīze pret hepatītu, HIV, sifilisu;
  • maksts tampons - sievietēm;
  • elektrokardiogramma, fluorogrāfija un gremošanas sistēmas ultraskaņas izmeklēšana.

Saskaņā ar indikācijām tiek noteikta kolonoskopija, holangiopankreatogrāfija, fibrogastroskopija un citi nepieciešamie testi. Darbība ir atļauta, ja indikatori ir normas robežās. Pretējā gadījumā pacienta stāvoklis vispirms tiek stabilizēts un pēc tam nosūtīts uz ķirurģisko nodaļu.

Shēma ir piemērota plānotajai žultspūšļa noņemšanai. Ārkārtas gadījumos ķirurgiem ir tikai divas stundas, lai sagatavotos.

2 nedēļas pirms operācijas ķirurgs un anesteziologs sarunājas ar pacientu. Viņi runā par iespējamām komplikācijām, operācijas gaitu, kā noņemt žultspūsli, un paskaidro, kā sagatavoties holecistektomijai.

Turpmāka sagatavošanās laparoskopijai vai laparotomijai tiek veikta neatkarīgi. Tas iekļauj:

  • diēta. 2 nedēļas pirms holecistektomijas viņi ēd viegli sagremojamu pārtiku, kas neizraisa žults veidošanos;
  • veicot ārstējošos vingrinājumus, kurus izrakstījis ārsts;
  • ēdot viegli sagremojamu pārtiku operācijas priekšvakarā;
  • atteikums ēst vakarā pēc pulksten 18.00 un dzeršana pēc pulksten 22.00;
  • žultspūšļa operācijas priekšvakarā un no rīta - caurejas līdzekļu lietošana kopā ar klizmas.

No rīta pacients peldas, uzvelk tīras drēbes un noskūst matus uz vēdera. Noņem rotaslietas, brilles, kontaktlēcas operāciju zāles priekšā.

Kā notiek žults noņemšanas operācija

Ar jebkuru operācijas metodi žultspūšļa noņemšanai tiek veikta vispārēja anestēzija. Turpmākā ķirurģiskā iejaukšanās ir atšķirīga. Dobuma holecistektomijas posmi:

  • griezums gar vēdera viduslīniju vai zem piekrastes arkas;
  • artērijas, kas piegādā asinis žultspūslim, identificēšana un sasiešana;
  • žultspūšļa nogriešana un noņemšana;
  • ērģeļu kastes apstrāde;
  • kanalizācijas ierīkošana pēc nepieciešamības;
  • šūšanas brūces.

Laparotomija ir sarežģīta žultspūšļa noņemšanas operācija. Laparoskopija ir vieglāka, taču tai ir nianses.

Pirms žultspūšļa laparoskopijas pacients tiek novietots uz muguras. Ir iespējamas 2 pozīcijas: ārsts stāv starp operētās personas kājām vai atrodas kreisajā pusē. Tad viņš turpina tieši laparoskopisko holecistektomiju, operācijas gaita ir šāda:

  • Tiek veiktas 4 punkcijas: 1. - virs vai zem nabas, 2. - zem krūšu kaula, 3. - 4-5 cm zem piekrastes arkas, 4. - nabā;
  • oglekļa dioksīds tiek iesūknēts vēdera dobumā, lai paplašinātu orgānus, nodrošinātu redzamību un piekļuvi žultspūslim;
  • ievieto laparoskopu, aspiratoru un endoskopiskos instrumentus;
  • tiek uzliktas skavas, un žultspūslis tiek nogriezts no žultsvada, kas savieno orgānu ar divpadsmitpirkstu zarnu;
  • sagriež artēriju un sašuj tās lūmenu;
  • urīnpūslis tiek atdalīts, tā kā tas tiek izgriezts, asiņojošās brūces ar elektrokoagulatoru cauterizējot;
  • žultspūslis tiek noņemts caur griezumu nabā;
  • izmazgājiet operēto vietu ar antiseptisku līdzekli, izsūknējiet šķidrumu un šujiet punkcijas.

Šie ir galvenie punkti. Sīkāka informācija par žultspūšļa noņemšanu, veicot laparoskopiju vai laparotomiju, pastāstīs ārstējošajam ārstam.

Cita veida holecistektomijas veikšanas tehnika ir līdzīga. Tādējādi SILS žultspūšļa laparoskopija tiek veikta standartā, tikai caur vienu punkciju. Un mini piekļuves iejaukšanās ir līdzīga klasiskajai dobumam, izņemot iegriezuma garumu.

Pēc operācijas

Atveseļošanās periods ir atkarīgs no operācijas metodes - atvērtas vai laparoskopiskas. Pirmajā gadījumā galvenā rehabilitācija ilgs 3 ​​nedēļas, otrajā - 7 dienas. Viņi atgriežas darbā attiecīgi pēc 1-2 mēnešiem vai 20 dienām.

Tas, cik ilgi jums jāguļ slimnīcā pēc žultspūšļa noņemšanas, ir saistīts arī ar ķirurģisko metodi: laparoskopijas laikā tie tiek izvadīti trešajā vai piektajā dienā, ar laparotomiju - pēc 1,5-2 nedēļām.

Neatkarīgi no metodes pacientam jāievēro vispārīgie ieteikumi:

  • jūs nevarat apgāzties uz gultas, pacelties vai staigāt 6-7 stundas. Tad jums rūpīgi jāiet pa palātas vai slimnīcas koridoru, lai neveidotos asins recekļi;
  • pirmajā dienā ir aizliegts ēst un dzert;
  • jūs nevarat samitrināt šuves;
  • 4 nedēļas nepaceļ svaru virs 3 kg, nākamajos - vairāk par 5 kg;
  • dzimumdzīve ir izslēgta uz 2-8 nedēļām.

Kopš otrās dienas viņi lieto zāļu, savvaļas rožu, zema tauku satura kefīra novārījumus. Trešajā dienā viņi ēd vieglu buljonu, mīkstos augļus, kartupeļu biezeni, kokteiļus. Tad diētu papildina ar rīvētu liesu gaļu, zupām, graudaugiem un raudzētiem piena produktiem. Šo diētu ievēro 2 nedēļas..

Turpmākos sešus mēnešus ir aizliegta cepta, kūpināta, garšvielas, konservi, stipra tēja, alkohols, saldumi, svaiga maize, ceptas preces. Viņi ēd frakcionēti - mazās porcijās 5-7 reizes dienā. Pārtikas temperatūra - mērena, istabas temperatūra.

Sāpes pēc operācijas tiek novērstas ar pretsāpju līdzekļiem. Ir pierādīts, ka antibiotikas novērš infekciju, hepatoprotektori, choleretic zāles un fermenti, lai normalizētu gremošanu. Papildus tiek noteikti vitamīni un fizioterapijas procedūras.

Video: rehabilitācija pēc holecistektomijas

Žults noņemšana nav bīstama iejaukšanās, lai gan atveseļošanās periodā ir iespējamas komplikācijas un tiek noteikti ierobežojumi. Pacienti ātri atgriežas vecajā dzīvē. Rehabilitācijas termini ir atkarīgi no ķirurģiskas iejaukšanās metodes. Pēc laparoskopijas vai SILS tas iet ātrāk. Bet tiem ir augstas izmaksas: vidēji attiecīgi 50 tūkstoši un 92 tūkstoši rubļu. Laparotomija būs lētāka: cena klasiskajai ir aptuveni 39 tūkstoši rubļu, holecistektomijai ar mini piekļuvi - 33 tūkstoši rubļu.

Holecistektomija - žultspūšļa noņemšanas operācija

Mūsdienās žultspūšļa noņemšana joprojām ir galvenā holecistīta un žultsakmeņu slimības ārstēšanas metode. Operācija tiek veikta vairākos veidos, un operatīvās piekļuves skartajam orgānam ir atšķirīgas. Laparoskopiskā holecistektomija, kas veikta ar īpaša aprīkojuma palīdzību, tiek atzīta par "zelta standartu". Ja ir kontrindikācijas, rezekcija tiek veikta tradicionāli (caur lielu iegriezumu vēdera sienā) vai izmantojot mini piekļuvi.

Kas ir holecistektomija

Pūslis kalpo kā žults noliktava, kas no organisma izvada lieko holesterīnu, toksīnus un bilirubīnu. Tas ir vissvarīgākais gremošanas ķēdes komponents. Barības vielu sadalīšanās un absorbcijas kvalitāte ir atkarīga no žults darba koordinācijas..

Dobuma orgāna funkcionalitātes pārkāpums noved pie patoloģisko procesu attīstības. Noteiktā posmā palīdz zāļu lietošana un uztura uzturs. Bet vairumā gadījumu ir nepieciešama tūlītēja radikālu pasākumu piemērošana dobuma orgāna noņemšanai..

Operāciju sauc par holecistektomiju, un tā tiek nozīmēta gan kā plānots, gan kā ārkārtas gadījums. Vēlama ir plānveida rīcība ar pacienta pirmsoperācijas sagatavošanu. Bet ir situācijas, kurās pat neliela kavēšanās apdraud nopietnu komplikāciju attīstību.

Kāpēc tiek veikta operācija

Orgānu akmeņu ārstēšanai tiek izmantotas dažādas metodes. Tā ir diēta, litolītiskā terapija vai ekstrakorporāla akmens sasmalcināšana ar ultraskaņu. Katram no tiem ir savi trūkumi, un tas nav izārstēšanas garantija.

Zāles akmeņu šķīdināšanai ir toksiskas, tām nepieciešama ilgstoša lietošana, un lielākā daļa pacientu tās slikti panes. Ekstrakorporāla litotripsija lielus akmeņus sadala mazos fragmentos, taču pastāv risks bloķēt žults ceļu ar lielu akmeni un rasties obstruktīva dzelte, kā arī citas komplikācijas..

Akmeņu evakuācija no žultspūšļa neizslēdz akmeņu atkārtotu veidošanos. Tas nozīmē, ka pēc konservatīvas ārstēšanas saglabājas patoloģiskas izmaiņas orgānā un faktoru klātbūtne, kas iepriekš veicināja akmeņu veidošanos..

Indikācijas

Ja orgāns pārstāj darboties un kļūst par patoloģisku procesu avotu, ir nepieciešama žultspūšļa noņemšanas operācija. Ārsts var izrakstīt laparoskopisku vai atklātu holecistektomiju, ja pacients:

  • akmeņu klātbūtne galvenajā cistiskajā kanālā;
  • akūts holecistīts;
  • žults ceļu aizsprostojums (pārklāšanās);
  • aknu kolikas uzbrukumi;
  • žultsakmeņu slimība ar nelielām slimības pazīmēm vai bez tām;
  • kalcija sāļu nogulsnēšanās žultspūšļa audos;
  • holesteroze - orgāna sieniņu piesātinājums ar holesterīnu uz žultsakmeņu slimības fona;
  • polipu veidošanās uz orgāna gļotādas;
  • sekundārā (žultsceļu) pankreatīta parādīšanās;
  • dažādas izcelsmes jaunveidojumi.

Visas šīs patoloģijas rada draudus pacienta dzīvībai. Ja holecistektomijas operācija tika veikta savlaicīgi, tas veicina pacienta atveseļošanos un novērš tādu nopietnu komplikāciju attīstību kā:

  • abscess;
  • obstruktīva dzelte;
  • žults ceļu iekaisums;
  • divpadsmitpirkstu zarnas kustības pārkāpums (duodenostāze);
  • nieru un aknu darbības traucējumi.

Attīstoties gangrenozam holecistītam, žultspūšļa sienas caurredzama defekta parādīšanās (perforācija), tas nozīmē, ka nepieciešama steidzama operācija.

Kontrindikācijas

Kādos gadījumos holecistektomija netiek veikta:

  • sirds un elpošanas mazspēja dekompensācijas stadijā;
  • žultspūšļa iznīcināšana;
  • smagas hroniskas slimības;
  • zems asins recēšanas ātrums;
  • onkoloģija;
  • akūtas infekcijas patoloģijas;
  • plašs peritonīts;
  • limfoīdā šķidruma vai asiņu uzkrāšanās vēdera priekšējā sienā;
  • 1. un 3. grūtniecības trimestris;
  • iedzimti žultspūšļa defekti;
  • smags iekaisums žultspūšļa kaklā.

Ja gados vecākiem pacientiem ir norādes par holecistektomiju, laparoskopiju vai laparotomiju veic neatkarīgi no vecuma.

Operāciju var atcelt, ņemot vērā pēcoperācijas komplikāciju risku, ja ir:

  • vienlaicīgas somatiskās slimības;
  • cistiskā kanāla bloķēšana;
  • strutas urīnpūšļa dobumā;
  • iepriekšējo operāciju klātbūtne vēdera dobumā.

Operācija žultspūšļa noņemšanai tiek atlikta, ja:

  • persona ir vecāka par 70 gadiem un cieš no hroniskas slimības, kas ir smaga;
  • holangīts - iekaisuma procesi žultsvados;
  • daudzu saaugumu veidošanās vēdera dobumā;
  • obstruktīva dzelte;
  • ciroze;
  • scleroatrophic žultspūšļa;
  • čūlains divpadsmitpirkstu zarnas sienu bojājums;
  • aptaukošanās 3-4 stadija;
  • hronisks pankreatīts uz audzēja audu augšanas fona.

Akūts holecistīts pirmajās trīs dienās tiek ārstēts ar laparoskopisku holecistektomiju, ja laiks ir nokavēts, tad operācija ir kontrindicēta.

Operācijas veidi

Atkarībā no indikācijām operāciju var veikt dažādos veidos. Operācijā ir klasifikācija, kuras pamatā ir metode, kā operācijas laikā piekļūt bojātajam orgānam..

Holecistektomijas veidi un to apraksts:

  1. Laparotomija - atklāta žults izgriešana. Lai to izdarītu, veiciet lielu iegriezumu (15-20 cm) uz vēdera priekšējās sienas.
  2. Laparoskopija - operācija tiek veikta, izmantojot 3 kārtīgas mini punkcijas, izmantojot endoskopisko aprīkojumu.
  3. Mini piekļuves holecistektomija ir minimāli invazīva manipulācija ar nelielu audu traumu. Rezekcijai pietiek ar vertikālu griezumu 3-7 labajā hipohondrijā.

Kāda veida operācija ir piemērojama konkrētā gadījumā, ārsts nosaka pēc pilnīgas pacienta pārbaudes rezultātu saņemšanas. Ja nav kontrindikāciju, priekšroka tiek dota laparoskopiskai holecistektomijai, tai ir vislabākās īpašības.

Gatavošanās operācijai

Parastā ķirurģiskā ārstēšana ietver pirmsoperācijas diagnostiku. Tas ļauj novērtēt vispārējo funkcionālo stāvokli, infekcijas klātbūtni, alerģiju, iekaisumu un citas kontrindikācijas. Operācijas panākumi daudz nozīmē no sagatavošanās kvalitātes.

Pārbaudes metožu saraksts pirms žultspūšļa rezekcijas:

  • asiņu un urīna vispārēja un bioķīmiska izmeklēšana;
  • reakcija uz RW;
  • B un C hepatīta klātbūtnes analīze;
  • hemostasiogramma;
  • elektrokardiogrammas apraksts;
  • asins grupas un Rh faktora noteikšana;
  • Žults sistēmas un vēdera orgānu ultraskaņa;
  • fluorogrāfija;
  • FGS vai kolonoskopija (ja norādīts).

Jums var būt nepieciešama konsultācija ar kardiologu, alergologu, gastroenterologu un endokrinologu. Detalizēta diagnostika palīdzēs noteikt optimālo anestēzijas veidu un ieteiks ķermeņa reakciju uz LCE darbību.

3 dienas pirms plānotās holecistektomijas ieteicams pāriet uz saudzējošu diētu, vēlams neēst dārzeņus, augļus, maizes izstrādājumus. Iepriekšējā vakarā varat pusdienot ar jogurtu, kefīru vai putru, kā arī iztīrīt zarnas ar klizmu. Ēst un dzert ir aizliegts 8 stundas pirms operācijas.

Dobuma holecistektomija

Laparotomija ir ķirurģiska procedūra, kas tiek veikta caur lielu trepanācijas logu. To veic pēc neveiksmīgas laparoskopijas vai īpašām indikācijām:

  • vēderplēves iekaisums (peritonīts);
  • gangrenozs holecistīts;
  • vēzis vai labdabīgu audzēju ļaundabīgums;
  • liela skaita akmeņu klātbūtne (vairāk nekā 2/3 no tilpuma);
  • abscess;
  • vēdera pilieni (limfoīdo audu uzkrāšanās);
  • urīnpūšļa ievainojums.

Laparotomija var būt LCE turpinājums, ja:

  • bojāts aknu kanāls;
  • sākās iekšēja asiņošana;
  • izveidojās fistulas.

Uzstādīšanas laikā no ievietotajiem trokāriem var tikt bojāti iekšējie orgāni, kas arī tiek koriģēts, izmantojot atvērtu darbību.

Laparotomijas stadijas

Atvērtas piekļuves ķirurģiskā tehnika ietver šādas darbības:

  1. Vēdera vidū vai zem labās ribas tiek izdarīts griezums (15-30 cm).
  2. Žultspūslis tiek iztukšots no apkārtējiem taukaudiem.
  3. Bloķēti asinsvadi un žultsvadi.
  4. Pūslis tiek nogriezts no aknām un noņemts.
  5. Izņemtā orgāna vietā gulta ir sašūta ar pašabsorbējošu ķirurģisku pavedienu vai sadedzināta ar ķirurģisku lāzeru.
  6. Operatīvā brūce pakāpeniski tiek sašūta slāņos.

Atvērta (dobuma) holecistektomija tiek veikta ar vispārēju anestēziju un var ilgt līdz 2 stundām. Šis paņēmiens tiek reti izmantots plašas vēdera audu traumas, liela kosmētikas defekta dēļ iegriezuma vietā un saķeres riska dēļ. Papildu trūkums ir ilga atveseļošanās.

Laparoskopiskā ķirurģija

Visizplatītākā ķirurģiskās ārstēšanas metode ir endoskopiska holecistektomija. Šī ir minimāli invazīva procedūra žultspūšļa noņemšanai ar minimālu vēdera priekšējās sienas bojājumu.

Skartais orgāns tiek noņemts caur vienu no 3-4 iegriezumiem, kuru izmērs nepārsniedz 10 mm. Pēc tam punkcijas vietas aug kopā ar tikko pamanāmu rētu veidošanos. Ķirurģiskas iejaukšanās ilgums laparoskopiski mainās 30-90 minūšu laikā un ir atkarīgs no pacienta svara, anestēzijas ilguma un akmeņu klātbūtnes kanālos..

Priekšrocības un trūkumi

Video laparoskopiskās endoskopijas plusi:

  • laparoskops ļauj labi "redzēt" operācijas vietu;
  • pēcoperācijas periodā nav sāpju;
  • vismazākā invazivitāte salīdzinājumā ar citām metodēm;
  • īsa uzturēšanās slimnīcā (1-4 dienas);
  • zems saķeres un trūces veidošanās risks;
  • ātra darbspēju atjaunošana.

Tāpat kā jebkurai citai medicīniskai manipulācijai, endoskopiskai ķirurģijai ir arī trūkumi:

  • infekcijas iespējamība;
  • asiņošana;
  • iekšējo orgānu integritātes pārkāpums ar medicīnas instrumentiem;
  • nespēja noņemt akmeņus no kanāliem.

Ja operācijas laikā tiek konstatēta komplikācija (infiltrācija, saaugumi), ārstēšana tiek turpināta, izmantojot plašu piekļuvi ar tradicionālo tehniku.

Operācijas gaita

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta sterilos apstākļos ar vispārēju anestēziju. LCE posmu apraksts:

  1. Preparāta ietvaros kuņģī ievieto zondi, bet urīnpūslī - katetru. Lai novērstu asins recekļu veidošanos, uz kājām tiek uzliktas anti-embolijas zeķes.
  2. Slāpekļa oksīds vai oglekļa dioksīds tiek ievadīts vēdera dobumā caur punkciju zem nabas, lai uzlabotu ķirurgu piekļuvi, paceļot vēderu.
  3. Trocari ar mikroinstrumentiem beigās tiek ievietoti 3-4 punktos. Procedūru uzrauga, izmantojot laparoskopu.
  4. Pūslis tiek pārvietots prom no audiem, aknu kanāls un artērija ir piestiprināta ar skavām.
  5. Orgānu izgriež un noņem caur nabas griezumu. Bojātās audu vietas tiek noņemtas, asinsvadi tiek arestēti.
  6. Dobumus skalo ar antiseptisku šķīdumu.
  7. Instrumenti tiek noņemti, uz griezumiem tiek uzliktas šuves.

Visos operācijas posmos manipulācijas tiek kontrolētas, vizualizējot monitora ekrānā notiekošo, izmantojot mikroskopisko kameru, kas pārraida attēlu, atrodoties vēderā..

Operacionālie riski

Holecistektomijas operācijas laikā komplikāciju iespējamība ir nenozīmīga. Saskaņā ar statistiku, situācijas tika reģistrētas 1 no 100 operētajiem pacientiem. Dažreiz ir traumu gadījumi iekšējiem orgāniem ar trocariem. Bet cēlonis visbiežāk ir anomālijas orgānu atrašanās vietā. Retos gadījumos pastāv iekšējas asiņošanas vai žultspūšļa kanāla integritātes pārkāpuma risks.

Pēcoperācijas periods

Tūlīt pēc operācijas pirmajās 4 stundās ir nepieciešams gulēt. Pēc laparoskopijas ieteicams piecelties un sākt staigāt pēc 6-8 stundām. Pacients var sūdzēties par sāpīgu sajūtu vilkšanu instrumentu ievietošanas vietā. Nav izteiktu sāpju sindroma.

Vairumā gadījumu atveseļošanās periods ilgst ne vairāk kā 7-14 dienas. Šajā periodā ir svarīgi ievērot fizisko aktivitāšu režīmu - 1-2 mēnešus izvairīties no smagām fiziskām aktivitātēm, kas veicina:

  • sastrēgumu novēršana plaušās;
  • zarnu normalizēšana;
  • samazināt saķeres risku.

Kad parādās sāpes, dispepsijas traucējumi, ārsts izraksta zāles, kas novērš negatīvos simptomus.

Diēta

Pēc laparoskopiskas vai atklātas holecistektomijas operācijas pieaugušajiem ir nepieciešama pareiza uztura. Pēc žultspūšļa noņemšanas žults tieši nelielās porcijās nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Tādēļ jāizvairās no pārtikas, kurā ir daudz tauku..

Pirmajā dienā jūs varat dzert tikai ūdeni, 2. dienā - zemu tauku saturu kefīru un tēju. Nākotnē diēta tiek veidota, ņemot vērā atļautos produktus:

AtļautsAizliegts
  • Zupa dārzeņu buljonā ar kartupeļiem un burkāniem, sarīvēta caur sietu
  • Zupas biezenis, pievienojot liesu liellopa gaļu, var garšot ar nedaudz krējuma

  • Bagāti buljoni no taukainas gaļas, zivīm, sēnēm
  • Okroshka
  • Borščs, kāpostu zupa
Putra, kas pagatavota no rīsiem, auzu pārslām, griķiem pienā. Putraimiem jābūt labi pagatavotiem.Prosa, pērļu mieži, kukurūzas putraimi
  • Tvaicētas kotletes
  • Putraimu kotletes
  • Pudiņš
Taukaina gaļa: cūkgaļa, jērs
Mazs vermicelli, kartupeļu biezenisKonservēti kūpināti ēdieni
  • Vārītas liesas zivis
  • Tvaicē zivju kūkas
Ceptas, sālītas zivis
Biezpiens ar zemu tauku saturu bez cukura, kefīrsPikants siers, piena produkti ar augstu tauku saturu
  • Novecojusi maize
  • Krekeris
Svaigi cepta maize, ceptas preces, krējuma izstrādājumi
Vārīti vai tvaicēti dārzeņi: burkāni, ziedkāposti, cukini, kartupeļi, ķirbisĶiploki, skābenes, baltie kāposti, gurķi, rāceņi, spināti, sēnes
  • Piena tēja
  • Kissel
  • Mežrozīšu novārījums
  • Alkohols
  • Gāzētie dzērieni
  • Kvass, stipra kafija bez piena

Diētai pēc laparoskopiskas holecistektomijas jābūt daļējai (5-6 reizes dienā), un ēdienam jābūt siltam. Šķidrumam organismā jāieiet pietiekamā daudzumā - vismaz 2 litri dienā.

Iespējamās komplikācijas

Lielākajai daļai pacientu orgānu rezekcija ir veiksmīga. Nevēlamās blakusparādības rodas 2 no 10 pieaugušiem pacientiem. Biežāk komplikācijas tiek novērotas gados vecākiem pacientiem vai ar destruktīvu patoloģijas veidu.

Pēc orgāna noņemšanas notiek izmaiņas, kas var kalpot par stimulu sekundāro patoloģiju attīstībai:

  • mainās žults sekrēcijas sastāvs;
  • tiek traucēts žults plūsmas process divpadsmitpirkstu zarnā;
  • pārtikas sagremošanas procesa pārkāpums;
  • pārmērīga gāzu veidošanās zarnās;
  • peristaltikas pārkāpums;
  • paplašināti aknu kanāli.

Šādas parādības veicina komplikāciju parādīšanos, kas var rasties dažādos rehabilitācijas posmos pēc holecistektomijas. Iespējamās sekas:

  • gastroduodenāls reflukss;
  • duodenīts;
  • pēcoperācijas trūce;
  • mikrofloras līdzsvara pārkāpums zarnās;
  • saķeres veidošanās;
  • rētas, kas samazina žults ceļu kanālu lūmenu;
  • tievās vai resnās zarnas iekaisums;
  • gastrīts;
  • caureja;
  • zarnu kolikas.

Komplikācijas var rasties pēc laparoskopiskas holecistektomijas, kas ir norāde uz ārstēšanas taktikas maiņu.

  • stipras sāpes vēderā;
  • temperatūras paaugstināšanās;
  • dzelte ar raksturīgu ādas krāsojumu;
  • smagums labajā hipohondrijā.

Pēc bojātā orgāna noņemšanas lielākā daļa pacientu pilnībā atveseļojas. Nelielā skaitā slimības pazīmes var saglabāties vai pastiprināties: rūgtums mutē, slikta gremošana. Šo stāvokli sauc par postholecistektomijas sindromu, un tas notiek pieaugušajiem:

  • ar hronisku kuņģa gļotādas iekaisumu;
  • čūlainais bojājums;
  • barības vada trūce;
  • hronisks kolīts.

Sindroma profilakse ir vienlaicīgu patoloģiju ārstēšana pirms operācijas.

Secinājums

Vislabvēlīgākā prognoze ir tad, ja operācija tiks veikta bez iegriezumiem. Lai to izdarītu, ieteicams neuzsākt patoloģiju un operēt plānveidīgi. Veicot laparoskopisko holecistektomiju, ievērojot visus standartus, pacients atveseļojas un jūtas labi. Nepatīkamas sajūtas neradīsies, ja ievērosiet uztura noteikumus un ievērosiet ārsta ieteikumus.

Video

Noskatieties video par dzīvi pēc žultspūšļa noņemšanas.