Kā sagatavoties žultspūšļa noņemšanas operācijai?

Žultspūslis ir bumbieru formas dobs rezervuārs, kas atrodas zem aknām un kalpo, lai uzkrātu tā radīto žulti, panākot nepieciešamo koncentrāciju un piegādājot divpadsmitpirkstu zarnai, kad pārtika nonāk gremošanas traktā. Žults ir iesaistīts pārtikas (īpaši smago dzīvnieku tauku) sadalīšanā, stimulē aizkuņģa dziedzera sekrēciju un antibakteriāli iedarbojas uz zarnu mikrofloru..

  • Nepieciešamie ikdienas pētījumi pirms holecistektomijas
  • Stacionāra laparoskopiskās holecistektomijas sagatavošanas procedūra
  • Kā sagatavoties pēcoperācijas rehabilitācijai?

Tāpat kā jebkurš cits iekšējais orgāns, arī žultspūslis ir uzņēmīgs pret visu veidu patoloģijām, no kurām dažas, diemžēl, var izārstēt tikai ar ķirurģisku iejaukšanos..

Šo operāciju sauc par holecistektomiju, kuras laikā žultspūslis tiek pilnībā noņemts.

Šāda operācija palīdz noņemt akmeņus no žultspūšļa (ja nav iespējams tos dabiski noņemt no orgāna). Tas tiek parakstīts arī lielu polipu klātbūtnē žultspūslī ar žults ceļu aizsprostojumu, hronisku kalkulāru holecistītu un dažām citām šī orgāna patoloģijām..

Holecistektomija ir diezgan izplatīts ķirurģiskas iejaukšanās veids, un tā ieviešanas tehnoloģija ir labi izveidota. Šo operāciju veic vai nu ar tradicionālo vēdera metodi, vai arī izmantojot minimāli invazīvu tehniku ​​- laparoskopiju.

Pirmo metodi parasti izmanto ārkārtas gadījumos vai gadījumos, kad kāda iemesla dēļ laparoskopija pacientam ir kontrindicēta. Laparoskopiskā iejaukšanās tiek izmantota šāda veida plānotām operācijām, un tā sastāv no orgāna rezekcijas ar speciālu cauruļveida instrumentu palīdzību, kas operācijas laukā tiek ievadīti ar nelielām (apmēram centimetru) punkcijām vēderplēves sienās. Ķirurgs kontrolē operācijas gaitu, izmantojot videokameru, kas tiek ievadīta arī operācijas laukā.

Maigāka laparoskopiska tehnika ir galvenais veids, kā noņemt šo orgānu, kas var ievērojami saīsināt rehabilitācijas periodu un pēc iespējas samazināt pēcoperācijas komplikāciju risku. Tālāk mēs runāsim par to, kāda ir sagatavošanās žultspūšļa laparoskopijai..

Mums uzreiz jāsaka, ka katrs pacients, atkarībā no viņa ķermeņa individuālajām īpašībām, ārsts izraksta pats savu pirmsoperācijas sagatavošanu, tomēr visiem ir kopīgi punkti, uz kuriem mēs šajā rakstā pievērsīsimies..

Nepieciešamie parastie pētījumi pirms holecistektomijas

Pirms jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās (arī pirms žultspūšļa noņemšanas) ir jānokārto daži laboratorijas testu veidi.

Šīs analīzes ietver:

  • asins analīze (detalizēta, atspoguļojot eritrocītu sedimentācijas ātrumu);
  • detalizēta urīna analīze;
  • bioķīmiskās analīzes (kopējā olbaltumvielu saturam, bilirubīna un kopējā holesterīna līmeņa rādītājam, urīnvielas, glikozes, kreatinīna koncentrācijai utt.);
  • testi, kas paredzēti HIV infekcijas un sifilisa izslēgšanai;
  • marķieri hepatītam, asins grupas un tās Rh faktora noteikšana;
  • hemostasiogramma (ļauj noteikt pacienta asins recēšanu).

Papildus šiem testiem pirms žultspūšļa noņemšanas operācijas nepieciešams veikt terapeita un zobārsta pārbaudi un iegūt viņu secinājumus..

Ja norāde par žultspūšļa noņemšanu bija žultsakmeņu slimība, tad pirmsoperācijas sagatavošanai būs nepieciešama īpaši rūpīga pieeja ne tikai medicīnas personālam, bet arī pacientam. Ir ļoti nopietni jāuztver laboratorijas testu piegāde un noteikti jāveic instrumentālo pētījumu sērija, kas ļauj noteikt akmeņu skaitu, raksturu, lielumu un atrašanās vietu žultspūslī un žults ceļu, kas ļauj izvēlēties atbilstošu ārstēšanas metodi. Dažos gadījumos ķirurgs laparoskopijas laikā ir spiests pārtraukt minimāli invazīvo operāciju un pāriet uz tradicionālo vēdera operāciju. Lai samazinātu šādas procedūras iespējamību, ir nepieciešams pēc iespējas rūpīgāk pārbaudīt pacientu..

Pirms holecistektomijas tiek izmantotas šādas instrumentālās pētījumu metodes:

  • Vēdera dobuma ultraskaņa. Šis paņēmiens ļauj novērtēt ne tikai žultspūšļa, bet arī aknu, aizkuņģa dziedzera un citu orgānu pašreizējo stāvokli. Ar žultsakmeņu slimību vai polipozi to var izmantot, lai noteiktu neoplazmu skaitu, atrašanās vietu un lielumu orgānu dobumā. Tomēr šī metode ne vienmēr ļauj atklāt visus akmeņus vai polipus, it īpaši, ja tie atrodas žultsvada galā;
  • MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana). Šī ir precīzāka diagnostikas metode, kas ļauj ne tikai noteikt akmeņu lokalizāciju, lielumu un skaitu, bet arī sniegt informāciju par citām patoloģijām (iekaisums, rētas, kanālu sašaurināšanās utt.);
  • CT (datortomogrāfija). To lieto gadījumos, kad pēc iepriekšējo pētījumu veikšanas ārstam rodas šaubas par iegūto datu precizitāti un pilnīgumu. Ar CT palīdzību jūs varat novērtēt peri-vezikulāro audu stāvokli, noteikt saaugumu klātbūtni un arī noskaidrot iekšējo orgānu pašreizējo stāvokli;
  • sirds un asinsvadu sistēmas un elpošanas orgānu izmeklējumi (EKG, plaušu rentgens utt.).

Ja visi rādītāji ir normāli, pacientam tiek atļauta laparoskopija. Ja ir kādas novirzes, tad tiek nozīmēta terapija, kuras mērķis ir pacienta stāvokļa normalizēšana pirms operācijas..

Stacionāra laparoskopiskās holecistektomijas sagatavošanas procedūra

Pirmais solis ir brīdināt ārstus par alerģiju pret jebkādām zālēm..

Pirms šīs operācijas anesteziologam un ķirurgam ir jārunā ar pacientu. Šīs sarunas laikā speciālistiem vajadzētu pastāstīt pacientam par gaidāmo operāciju, par izmantoto anestēziju, kā arī informēt viņu par iespējamām žultspūšļa rezekcijas komplikācijām un sekām. Turklāt pacients jāinformē par īpašu režīmu un diētu, kas viņam būs jāievēro pēc holecistektomijas. Šādas sarunas beigas ir pacienta parakstīta piekrišana laparoskopiskai iejaukšanai un vispārējas anestēzijas lietošana..

Vislabāk ir sākt gatavoties žultspūšļa rezekcijai pirms uzņemšanas slimnīcā. Parasti tas sastāv no diētas 5. un ārstnieciskās vingrošanas ievērošanas.

Šie pasākumi ļauj labāk sagatavot ķermeni gaidāmajai ķirurģiskajai iejaukšanai, un līdz ar to pašu operāciju būs vieglāk nodot..

Trīs līdz četras dienas pirms hospitalizācijas ieteicams pāriet uz pārtikas produktiem, kas izslēdz meteorisms. Uztura pamatā jābūt piena produktiem ar zemu tauku saturu, uztura gaļai (vistas, tītara, truša vai teļa gaļai) un liesām zivīm. Pārtika, kas var izraisīt fermentāciju (augļi, dārzeņi, pākšaugi, graudi un maize), jāizslēdz no uztura.

Pirms operācijas ārstam jāzina viss par:

Nē.Noderīga informācija
1ja pacientam ir alerģiskas reakcijas pret jebkādiem medikamentiem, ieskaitot anestēzijas un antiseptiskas zāles
2gadījumi, kad pacientam ir bijis asins zudums vai par zāļu lietošanu, kas palielina asiņošanu (piemēram, varfarīns vai aspirīns)
3grūtniecība (pašreizēja vai plānota)

Slimnīcā sagatavošanās šai operācijai ir šāda:

Tūlīt pēc hospitalizācijas pacientam tiek nozīmēta viegla maltīte. Pēdējās vakariņas ir pulksten 19 dienā pirms holecistektomijas. Pēc tam vairs neko nevar ēst.

Operācijas dienā papildus ēdienam jāatsakās arī no dzeršanas. Pārtikas trūkums kuņģī samazina vemšanas risku iejaukšanās laikā un pēc tās.

Ja pacients lieto kādas zāles, obligāti jākonsultējas ar ārstu par iespēju tos lietot operācijas dienā. Tā kā cilvēkiem ar vājiem vēdera muskuļiem vai lieko svaru pēc operācijas bieži tiek noteikts pārsējs, labāk parūpēties par tā iegādi iepriekš..

Vakarā pirms operācijas dienas un no rīta operācijas dienā pacientam tiek dotas tīrīšanas klizmas. Vakarā pirms iejaukšanās dienas un no rīta jums jāmazgājas ar speciālām antibakteriālām ziepēm un jānoskuj kuņģis un kaunums.

Pirms pacienta ievietošanas operācijas telpā pārliecinieties, ka viņš ir noņēmis visas rotaslietas, kontaktlēcas, brilles un noņemamās protēzes. Pirms pašas operācijas medicīnas personālam jāpārliek operētā pacienta apakšējās ekstremitātes ar elastīgiem saitēm (no pirkstiem līdz cirkšņa krokām). Tas ļaus izvairīties no trombemboliskas dabas komplikācijām..

Kā sagatavoties pēcoperācijas rehabilitācijai?

Kas attiecas uz pašu holecistektomiju, kā arī par atveseļošanos pēc tās, jums iepriekš jāsagatavojas.

Pēc laparoskopijas pacienti bieži tiek izrakstīti no slimnīcas otrajā vai trešajā dienā, bet, ja rodas komplikācijas (drudzis, asiņošana utt.), Hospitalizācijas periodu var pagarināt.

Dažos gadījumos nepieciešama atkārtota iejaukšanās, un pēc tam slimnīcas uzturēšanās ilgums tiek pagarināts uz nenoteiktu laiku. Iepriekš nav iespējams paredzēt jebkuras operācijas rezultātu, tāpēc jums jābūt gatavam jebkuram notikumu pavērsienam. Līdzi jāņem uz slimnīcas mazgāšanas piederumiem, drēbēm, kurās jums ir visērtāk, grāmatas vai planšetdatoru, lai slimnīcas uzturēšanās ilguma palielināšanās gadījumā jums būtu ērti un nebūtu garlaicīgi.

Pirmajā dienā pēc operācijas jūs nevarēsit ēst vai dzert. Un tā kā pēc anestēzijas mute jūtas ļoti sausa, jums iepriekš jārūpējas par zāļu novārījumu (salvijas, kumelīšu utt.) Vai ūdens ar citronu sagatavošanu, lai samitrinātu lūpas un izskalotu muti. Sagatavojiet arī lūpu mitrinošus tamponus.

Žultspūšļa laparoskopijas pazīmes

Ilgu laiku galvenā žultsakmeņu slimības un tās komplikāciju ārstēšanas metode bija tradicionāla operācija. Izstrādājot endoskopisko aprīkojumu, to aizstāja ar žultspūšļa laparoskopiju. Procedūrai ir mazāk seku, neatstāj lielas rētas. Pēc trim dienām pacients tiek izrakstīts no slimnīcas un var dzīvot normāli.

Metodes iezīmes

Atšķirībā no tradicionālās operācijas, laparoskopiska žultspūšļa noņemšana ir minimāli invazīva metode. Ķirurgs piekļūst orgāniem, izmantojot 3-4 priekšējās vēdera sienas punkcijas. Tas kļuva iespējams, pateicoties laparoskopa - stingras caurules, kuras galā ir videokamera un lukturītis, izmantošanai. Ārstējošais ārsts ievieto instrumentu caur nelielu iegriezumu un uz ekrāna saņem iekšējo orgānu attēlu. Caur atlikušajām punkcijām tiek ievietoti nepieciešamie instrumenti: šķēres, elektriskais āķis, griezējs, skavas.

Laparoskopiska žults noņemšana ir dārgāka ārstēšana nekā vēdera operācija. Tomēr zemāka riska un īsāka rehabilitācijas perioda dēļ procedūra ir kļuvusi par izvēlēto metodi. 95% gadījumu minimāli invazīvas operācijas ir veiksmīgas. Komplikāciju gadījumā tiek veikta laparotomija, tas ir tradicionālās ķirurģiskās iejaukšanās nosaukums.

Laparotomija vai vēdera operācija iepriekš tika veikta visur, līdz to aizstāja laparoskopija. Tomēr dažos gadījumos žultspūslis tiek noņemts, izmantojot tradicionālo metodi. Veicot laparotomiju, notiek pilnīgāka vizualizācija. Ķirurgam ir labāka piekļuve žults zonai. Laparotomija ilgst 6-8 stundas.

Indikācijas un kontrindikācijas

Holecistektomija tiek veikta holelitiāzes klīniskās izpausmes gadījumā: akūts un hronisks holecistīts, atkārtotas kolikas, pankreatīts, holangīts. Ārkārtas gadījumos ar perforāciju, pilienu, empīēmu tiek noņemta arī žultspūslis. Darbība tiek norādīta, kad tā pārstāj darboties vai ir vairāk nekā divas trešdaļas piepildīta ar akmeņiem.

AbsolūtsRelatīvs
● miokarda infarkts;

● pēdējās grūtniecības nedēļas.

● peritonīts;

● asins recēšanas traucējumi;

● obstruktīva dzelte, holangīts;

● aptaukošanās 3-4 grādos;

● akūta holecistīta lēkme, kas ilgst vairāk nekā 72 stundas.

Ja ir relatīvas kontrindikācijas, lēmums veikt ektomiju (noņemšanu) tiek pieņemts katrā gadījumā atsevišķi un atkarīgs no riska pakāpes, nepieciešamā aprīkojuma pieejamības un ķirurga kvalifikācijas.

Žultspūšļa laparoskopija ir pretrunīga, kas notiek kā profilaktisks pasākums ar asimptomātisku žultsakmeņu slimības gaitu. S. Šerloks un J. Dūlijs rakstā par gastroenteroloģiju lēmumu par žultspūšļa noņemšanu bez nopietnām norādēm uzskata par nepiemērotu. Vēža attīstības iespēja ilgtermiņā ir mazāk bīstama nekā komplikācijas pēc ektomijas.

Akadēmiķis V.T. Ivaškins grāmatā par praktisko gastroenteroloģiju pierāda, ka holecistektomiju var veikt kā profilaksi saskaņā ar stingrām norādēm: kalcinētu orgānu, kad tiek atklāti lieli akmeņi ar diametru 3 cm vai vairāk. Arī operācija ir ieteicama cilvēkiem, kuri dzīvo vietās, kur nav ātrās palīdzības. Žultspūšļa laparoskopija tiek nozīmēta pacientiem ar žultsakmeņu slimību, kuri gatavojas transplantācijai.

Gatavošanās ektomijai

Pirms plānotās laparoskopiskās operācijas tiek veikta vienlaicīgu patoloģiju ārstēšana ar zālēm. Ar komplikāciju, iekaisuma procesu saasināšanos tiek noteikts antibiotiku kurss. Gatavojoties žults noņemšanai sarežģītā holelitiāzē, žults sastāva normalizēšanai tiek izmantoti preparāti ar žultsskābēm. Ārstēšana var notikt pirms un pēc ektomijas, lai novērstu kanāla akmeņu atkārtošanos.

Tieša sagatavošana žultspūšļa laparoskopijai ietver pilnīgu diagnostisko pārbaudi:

  • laboratorijas testi;
  • Ultraskaņa;
  • EKG.

Pacients paņem ēdienu vakarā, pirms operācijas, bads tiek parādīts 8-10 stundas. No rīta viņam tiek dota klizma. Ja pacients spēj sevi aprūpēt, viņš pats var sagatavoties operācijai un noņemt matus uz vēdera..

Pētījuma rezultāti ļauj ķirurgam sagatavoties darbam. Pirms holecistektomijas ārstam ir jābūt idejai par akmeņu lokalizāciju, skaitu, lielumu, par vienlaicīgām patoloģiskām izmaiņām orgānos.

Operācijas gaita

Žultspūšļa laparoskopija notiek vienas, vismaz divu stundu laikā. Parasti žultspūšļa laparoskopijas vispārējo anestēziju veic ar gāzi. Pacients ir savienots ar ventilatoru, jo operācijas laikā uz diafragmu tiek izdarīts spiediens, kas apgrūtina dabisku elpošanu. Dažas minūtes pēc anestēzijas sākuma tiek sagatavota piekļuve orgānam. Pirms ķirurģiskas iejaukšanās sākuma tiek veikta antibakteriāla ādas apstrāde. Tas, kā tiek veikta žultspūšļa laparoskopiska noņemšana, lielā mērā ir atkarīgs no klīnikas tehniskā aprīkojuma.

Piekļuves organizēšana

Ārsts izdara pirmo punkciju nabā, ļaujot ievietot pirmo trokāru (ierīci ar dobu adatu, caur kuru tiek ievietoti instrumenti) ar laparoskopu. Vēl divas vai trīs punkcijas tiek veiktas vizuālā kontrolē. Tad iekšpusē tiek sūknēts sterils oglekļa dioksīds. Tas ir nepieciešams, lai izveidotu pārskatu par darbības zonu..

Ķirurgs pārbauda iekšējos orgānus. Nepieciešami padziļināti pētījumi, lai precizētu diagnozi, identificētu holelitiāzes un orgānu patoloģisko izmaiņu sekas, novērstu kļūdas slimības definīcijā..

Orgānu sagatavošana

Ķirurgam jāsagatavo žultspūšļa noņemšana. Pirmkārt, ārsts atdala orgāna dibenu no blakus esošajiem audiem, atbrīvo to no saķeres. Tāpat tiek noņemtas aknu un diafragmas saķeres, kas traucē kontrolēt darbības procesu. Apakšdaļa tiek viegli pacelta, izmantojot anatomiskās skavas. Tas ļaus jums pāriet uz nākamo posmu - orgānu kakla stāvokļa analīzi.

Kanāla un artērijas šķērsošana

Svarīgs operācijas punkts ir orgānu kakla izvēle. Tikai pēc rūpīgas šīs zonas struktūras anatomijas analīzes var šķērsot kanālu un artēriju. Ķirurgam ir svarīgi pārliecināties, ka orgānam ir piemēroti tikai divi cauruļveida dobie veidojumi. Tas novērsīs aknu kanālu un artēriju bojājumus. Tiek sadalīts liels trauks un žultsceļi.

Ērģeļu filiāle

Žultspūslis tiek noņemts no gultas. Lai to izdarītu, izmantojiet elektroķirurģisko āķi, ar kuru jūs varat rūpīgi atdalīt un pārbaudīt audus. Procedūra, izmantojot šķēres, ir ātrāka, taču šī ir traumatiskāka metode. Ir svarīgi nebojāt aknu parenhīmu.

25% gadījumu, noņemot orgānu, tiek bojāta tā siena. Tas nav sarežģījums, bet tas sarežģīs turpmākās manipulācijas. Nokritušos akmeņus ievieto īpašā traukā un izved, un žults tiek izsūknēts. Kopā ar orgāna atrašanās vietas mazgāšanu visi asiņojošie mazie trauki tiek cauterized, izmantojot strāvu vai lāzeru.

Vietnes apstrāde

Vēdera dobums tiek mazgāts, lai noņemtu asinis un žulti. Tad šo šķidrumu uzmanīgi noņem. Labi paveiktais darbs nodrošinās ātru pacienta atveseļošanos pēc holecistektomijas. Šķidruma atlikumi izraisa sāpes, kairinājumu un iekaisuma simptomus.

Orgānu ekstrakcija

Izolētās žultspūšļa vai zāļu noņemšana laparoskopiski ir viens no vissvarīgākajiem operācijas brīžiem. Veicot manipulācijas, orgāna sienas var tikt bojātas, un tā saturs tiks ielejams vēdera dobumā. Ar holecistītu žultspūšļa šķidrumā papildus žults un kaļķakmens bieži ir iekaisuma šķidrums. Izlejot to operētajā zonā, var rasties brūces un blakus esošo audu infekcija..

Ja ir augsts urīnpūšļa sienas plīsuma risks, izmantojiet trauku, kas ievietots vēdera dobumā. Tajā ievieto orgānu un izvelk caur punkciju nabā.

Dažreiz zāles ir tik pilnas ar akmeņiem un šķidrumu, ka tās nevar izvilkt caur caurumu. Šajā gadījumā orgāns ir jāsagatavo ekstrakcijai. Izņem tikai kaklu. Caur to tiek izsūknēts šķidrums un sasmalcināti lieli preparāta akmeņi, kurus pēc tam viegli noņem, nepalielinot iegriezumus.

Pēdējais posms

Pēc žults noņemšanas ar laparoskopijas palīdzību ķirurgs rūpīgi pārbauda operācijas zonu, izsūknē šķidrumu un gāzi. Instrumenti tiek noņemti vizuāli kontrolējot laparoskopu. Pēdējais darba posms ir izšūšana.

Komplikācijas pēc operācijas

Procedūras panākumi lielā mērā ir atkarīgi no operāciju zāles tehniskā aprīkojuma un ķirurga prasmēm. Mirstības līmenis holecistektomijas laikā ir 0,2%, savukārt tradicionālās dobuma iejaukšanās līmenis cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, ir aptuveni 0,5%. Ārkārtas gadījumā risks palielinās.

Operācijas laikā var rasties šādas komplikācijas:

  • mehāniski un termiski aknu, tās kanālu, artēriju un divpadsmitpirkstu zarnas bojājumi;
  • žults aizplūšana vai akmeņu zudums vēdera dobumā;
  • atstājot garu cistiskā kanāla celmu;
  • asiņošana.

Pēcoperācijas periodā ir iespējamas infekcijas un iekaisuma komplikācijas, nepamanītu akmeņu atklāšana, trūces parādīšanās. Liela nozīme ir pārējā kanāla dziedināšanas procesam. Ķirurgs to pilnībā nenogriež pie pamatnes, jo tas sašaurinās aknu ceļus. Ja celmu atstāj pārāk ilgi, tajā var veidoties akmeņi..

10-20% pacientu pēc holecistektomijas punkcijas vietā veidojas pēcoperācijas trūce. Iemesls ir defekti šūšanas laikā, sliktas kvalitātes materiāli, infekcija un iedzimtas vēderplēves strukturālās iezīmes. Trūce var būt pārmērīgas fiziskās aktivitātes sekas agrīnā pēcoperācijas periodā..

Pēcoperācijas periods

Viena no minimāli invazīvās metodes priekšrocībām salīdzinājumā ar tradicionālo ķirurģisko iejaukšanos ir īss rehabilitācijas periods. Pirmajās stundās pēc anestēzijas iznākšanas pacientam tiek parādīta pilnīga atpūta. Ēst un dzert nav atļauts. Ja jums ir ļoti slāpes, varat samitrināt lūpas un izskalot muti. Pēc 6-8 stundām ir atļauts dzert dzeramo ūdeni nelielās porcijās un veikt vienkāršas darbības pašapkalpošanās nolūkos. Pirmās dienas laikā tiek nozīmēta zāļu sāpju mazināšana..

Pēc anestēzijas cilvēks var sajust vājumu, reiboni, sliktu dūšu, tāpēc nākamajā dienā ir atļauts celties un staigāt. Salīdzinot ar vēdera operācijām, sāpju sindroms ir viegls un izzūd divu dienu laikā.

Jūs varat ēst nākamajā dienā pēc holecistektomijas. Ir atļautas tīrītas veģetāriešu zupas un graudaugi. Pirmajās divās nedēļās tiek parādīta terapeitiskā diēta Nr. 5a, pēc tam pāreja uz tabulu Nr. 5.

Trešajā dienā pēc operācijas pacients atgriežas normālā dzīvē. Tomēr jāizvairās no nogurdinošas fiziskas slodzes un smagas celšanas. Vingrinājumi, kuriem nepieciešama vēdera spriedze, nav ieteicami. Labākais variants ir pastaiga svaigā gaisā. Mēnesi pēc laparoskopijas ieteicams veikt seksuālu atpūtu. Ir svarīgi atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu.

Dūruma vietu dziedināšanas periodā ir jāārstē brūces katru dienu. Apģērbam jābūt ērtam, nespiežot uz ievainotajām vietām.

Postholecistektomijas sindroms

50% pacientu, kuri pārdzīvoja laparoskopiju, žults sistēmas slimību simptomi atkārtojas. Šo stāvokli sauc par postholecistektomijas sindromu. Šī stāvokļa simptomi ir:

  • sāpes vēdera labajā pusē;
  • zarnu traucējumi: caureja un aizcietējums, vēdera uzpūšanās, meteorisms;
  • nepanesība pret taukainiem, piena produktiem;
  • slikta dūša, slikta pašsajūta.

Iemesli ietver gremošanas sistēmas pielāgošanos, vienlaicīgu patoloģiju izpausmi, nepareizu diagnozi, pēcoperācijas komplikācijas. Simptomi var būt saistīti ar jauniem akmeņiem, kas izveidojušies kanālos.

Diēta pēc laparoskopijas

Pirmajās divās nedēļās pēc operācijas pacientam tiek nozīmēta diēta Nr. 5a, kas paredz žults zonas mehānisku, termisku un ķīmisku saudzēšanu. Uztura pamatā ir šādi principi:

  • dienā jums jāēd vismaz piecas reizes ar regulāriem starplaikiem;
  • porcijas lielums atbilst cilvēka fizioloģiskajām vajadzībām, pārēšanās vai nepietiekams uzturs nav atļauts;
  • no vārīšanas metodēm ir pieļaujama vārīšana un tvaicēšana, vēlāk ir atļauta sautēšana un cepšana.

Uzturs pieņem normālu ogļhidrātu un olbaltumvielu daudzumu un ierobežo taukaino ēdienu daudzumu. Pārtikas un dzērienu temperatūrai jābūt istabas temperatūrā vai siltai. Auksts var izraisīt aknu kolikas.

Mehāniska aknu saudzēšana nozīmē pārtikas, tostarp graudaugu un zupu, malšanu. Pēc nedēļas pietiek sasmalcināt tikai rupjus dārzeņus un gaļu..

Terapeitiskās diētas sastāvā ietilpst graudaugi, zupas ar dārzeņu buljonu, liesa gaļa un zivis, piena un fermentēti piena produkti ar zemu tauku saturu. Ir svarīgi ēst pietiekami daudz dārzeņu un augļu. Lai atšķaidītu žulti, jums jāizdzer vismaz puslitrs šķidruma. Gatavojot ēdienus ar olām, tiek izmantoti tikai olbaltumvielas. Pēc laparoskopijas var rasties piena nepanesamība. Ja, lietojot, hipohondrijā ir sāpes un zarnu darbības traucējumi, labāk ir produktu atšķaidīt vai pievienot vājajai tējai.

Dārzeņiem un sviestam nelielos daudzumos ir īpaša loma uztura terapijā. Šie produkti ir vitamīnu A, E avots un nodrošina organismu ar viegli sagremojamiem taukiem..

Pirmā gada laikā, kamēr gremošanas sistēma pielāgojas, ir svarīgi ievērot medicīniskās uztura ierobežojumus. Pārtika ar augstu holesterīna, skābju un ēterisko eļļu saturu no diētas netiek izslēgta:

Produkta veids
GaļaLiellopu gaļa, cūkgaļa, jērs, treknas zivis, sarkanā gaļa un vistas āda, subprodukti
PiensPiena un fermentēti piena produkti ar augstu tauku saturu
Jūras veltesTaukainas zivis, garneles, ikri, mīdijas
MaizeRudzi un svaiga maize, smalkmaizītes, deserti
Dārzeņi un augļiSpināti, skābenes, redīsi, rāceņi, sīpoli, ķiploki, baltie kāposti, skābie augļi un ogas
DzērieniKafija, stipra tēja, sodas ūdens, neatšķaidītas sulas, kakao

Aizliegums attiecas uz ceptiem, kūpinātiem un konservētiem ēdieniem, sēnēm, saldumiem, riekstiem un visām uzkodām. Nākotnē ierobežojumus var mazināt ar ārsta lēmumu.

Jaunākās holecistektomijas metodes

Gastroenteroloģijas centrālais zinātniski pētnieciskais institūts (TsNIIG) izstrādā minimāli invazīvas metodes žultspūšļa noņemšanai. TsNIIG vietne apraksta vienas ostas laparoskopijas metodi.

Operācija tiek veikta caur punkciju nabā, caur kuru tiek ievietots sarežģīts trokārs ar iespēju ievietot vairākus instrumentus. Pēc operācijas pacientam paliek neuzkrītoša rēta. Un rehabilitācija tiek samazināta līdz vienai dienai. Viena porta laparoskopija tiek veikta Centrālā ģeoloģijas pētniecības institūta un privāto klīniku Augsto tehnoloģiju ķirurģijas nodaļā.

Akmeņu noņemšana bez holecistektomijas

Retos gadījumos tiek veikta žultspūšļa akmeņu laparoskopija. Metode ir atļauta, ja ķermenis saglabā savas funkcijas. Žultspūslī var veidoties fistula, perforācija, un ir liela žultsakmeņu slimības atkārtošanās iespējamība. Akmeņus no žultspūšļa ieteicams noņemt, izmantojot mazinvazīvu operāciju vai laparoskopiju jaunībā..

Akmeņu noņemšana ar laparoskopijas palīdzību notiek ar vienu iegriezumu. Ķirurgs velk orgānu līdz punkcijai un salabo. Orgānā tiek izveidota neliela bedre, saturs tiek izsūknēts un dobums tiek mazgāts. Tad žultspūslis tiek sašūts un iegremdēts atpakaļ vēdera dobumā. Akmeņu laparoskopija nav panaceja. Žultsakmeņu slimības progresēšanas dēļ var būt nepieciešama atkārtota operācija.

Secinājums

Žults noņemšana caur punkcijām ir pirmajā vietā starp ķirurģiskām metodēm žultsakmeņu slimības ārstēšanā. Augsto tehnoloģiju aprīkojums un ārstu profesionalitāte padarīja šo procedūru par vienas dienas operāciju ar minimālu kosmētikas defektu.

Ar žultsakmeņu slimības klīniskām izpausmēm labāk sagatavoties operācijai. Hronisks kaļķains holecistīts gadu gaitā var attīstīties ar viegliem simptomiem un izraisīt ļaundabīgu audzēju. Lai sagatavotos operācijai, pacientam jāveic pilnīga pārbaude. Ārstējošais ārsts detalizēti pastāstīs, kas ir laparoskopija, atklājot žultsakmeņus, kā tā tiek veikta, kādas iekārtas tiek izmantotas klīnikā.

Žultspūšļa laparoskopiska holecistektomija

Žultspūšļa laparoskopija vai laparoskopiska holecistektomija ir vismazāk invazīvā (netraumatiskā) rezekcijas metode. Kā jūs zināt, žults atrodas vēdera dobumā. Tā ir svarīga saite ķermeņa gremošanas ķēdē. Tās galvenais uzdevums ir savākt aknu radīto sekrēciju (žulti) turpmākai transportēšanai uz divpadsmitpirkstu zarnas. Žults iet tur tūlīt pēc pārtikas parādīšanās kuņģī.

Šis orgāns cilvēkiem ir ļoti svarīgs: tas uztur kuņģa-zarnu trakta fermentatīvo funkciju, nodrošinot normālu gremošanas procesu. Ar vairākām patoloģijām, kas nav pakļautas konservatīvai ārstēšanai, tas tiek noņemts. Ķermenis spēj darboties bez žultspūšļa: tas ir svarīgi, bet cilvēkam nav vitāli. Kad rodas nepieciešamība noņemt slimu orgānu, medicīnas eksperti iesaka izmantot vismodernāko un drošāko izņemšanas metodi.

Kas ir žultspūšļa laparoskopija?

Šī procedūra ir ļoti efektīva un tajā pašā laikā maza iegurņa un vēderplēves audu trauma. Pēdējos gados šāda veida ķirurģiska iejaukšanās vēderplēves dobumā ir kļuvusi par vispieprasītāko un biežāk izmantoto, un cena ir kļuvusi pieejamāka. Procedūra ir paredzēta žultsakmeņu slimībai, jo tai ir minimāli sarežģījumi un tā ļauj atgūties īsā laikā.

Ķirurģisko operāciju veic, izmantojot īpašu aprīkojumu (laparoskopu) un instrumentus (trokārus). Laparoskops ir caurule ar kameru galā un nelielu lukturīti. Iekārtas tiek ievietotas vēdera dobumā caur nelielu atveri vēderplēves priekšējā sienā. Kamera pārraida attēlu uz monitoru ārstam, kurš veic manipulāciju. Pateicoties mikroskopiskajam aprīkojumam, speciālists redz, kas notiek cilvēka ķermenī, ar skalpeli neveicot lielu dobuma iegriezumu..

Pēc operācijas paliek nemanāms rēta, jo laparoskopa ievietošanai ir nepieciešama līdz 2 cm gara punkcija.

Papildus apraides iekārtai caur punkcijām vēdera dobumā tiek ievietotas manipulatora caurules. Ar viņu palīdzību ķirurgs kontrolē instrumentus. Šīs caurules ir trīs, tās ir dobas. Caur tiem manipulācijas vietā tiek piegādāti piederumi, ar kuriem ārsts izgriež un noņem no tā pašu orgānu vai polipus / akmeņus..

Kad nepieciešama laparoskopija?

Žultsakmeņu slimība ir galvenā operācijas indikācija, izmantojot laparoskopijas tehniku. Uz šīs patoloģijas fona bieži attīstās komplikācijas:

  • akūta sāpju sindroms, kas pavada žultsakmeņu slimību. Šī ir norāde uz steidzamu operāciju, jo, kad notiek otrs sāpīgs uzbrukums, var attīstīties nopietnas komplikācijas, kurās tehnika ir kontrindicēta;
  • asimptomātiska žultsakmeņu slimības gaita. Operācija tiek veikta, ja tiek atklāti lieli akmeņi, jo tie var izraisīt spiediena čūlu veidošanos uz vienas no urīnpūšļa sienām;
  • veicot aptaukošanās terapijas kursu pacientiem ar lielu lieko svaru, tiek noņemta arī žults, jo, strauji samazinoties tauku slānim, palielinās akmeņu veidošanās;
  • holedoholitiāze, kurā kopā ar žultsakmeņu slimībām notiek kanālu aizsprostojums un sekojoši iekaisumi. Laparoskopisko holecistektomiju šajā gadījumā pavada ceļa sanitārija. Procedūras beigās ir nepieciešams uzstādīt drenāžu;
  • holecistīts akūtā fāzē. Patoloģijai nepieciešama steidzama operācija, jo tā ir saistīta ar milzīgām komplikācijām - sepsi, orgānu sienas plīsumiem, peritonītu;
  • holesteroze. Ar šo slimību holesterīns tiek nogulsnēts uz sienām. Šis process nopietni izjauc orgāna darbību;
  • žultspūšļa polipoze. Ja jaunveidojumu izmērs pārsniedz 1 cm vai tie izskatās kā ļaundabīgi izaugumi (ar asinsvadu pedikulu), ir nepieciešams noņemt.

Kur un kas veic laparoskopisku žultspūšļa noņemšanu??

Procedūra ķirurģiskai izņemšanai no vēdera dobuma tiek veikta pilsētas vai rajona slimnīcas gastroenteroloģijas vai vispārējās ķirurģijas nodaļā. Turklāt žultspūšļa operācijas var veikt vienā no pētījumu institūtiem vai privātām klīnikām, kas specializējas gremošanas sistēmā..

Procedūru veic operējošs ķirurgs, kuru citādi sauc par laparoskopisko ķirurgu. Manipulācija ar minimāli invazīvu iekļūšanu vēdera dobumā ilgst 45–90 minūtes. Vidējais izpildes laiks ir viena stunda.

Kontrindikācijas žultspūšļa rezekcijai

Šai procedūrai ir vairākas kontrindikācijas. Tie ietver absolūtu:

  • nopietni urīna un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi;
  • slikta asins recēšana.

Laparoskopiskai procedūrai ir arī relatīvas kontrindikācijas:

  • peritonīts;
  • infekcijas slimības;
  • akūta holecistīta forma, kurā uzbrukums neiziet vairākas dienas;
  • atrofisks žultspūslis;
  • vēdera operācijas agrāk;
  • liela trūce uz vēdera dobuma priekšējās sienas;
  • žultspūšļa abscess;
  • grūtniecība (pēdējais trimestris);
  • patoloģisks orgānu izvietojums vēderā;
  • pankreatīts akūtā fāzē;
  • dzelte, ko izraisa žults ceļu aizsprostojums;
  • aizdomas par onkoloģiju;
  • fistulu klātbūtne starp divpadsmitpirkstu zarnas un žults ceļu;
  • iebūvēts elektrokardiostimulators.

Slimnīcas uzturēšanās laikā un pēcoperācijas periodā pacientam jānodrošina slimības atvaļinājums. Smaga fiziska darba klātbūtnē personai tiek nodrošināti vieglāki darba apstākļi visā atveseļošanās periodā (līdz sešiem mēnešiem).

Anestēzija vai anestēzija?

Izņemšanas operācija, izmantojot laparoskopu, ietver vispārējas anestēzijas lietošanu. Citas anestēzijas iespējas netiek izskatītas, jo tās pilnībā neatslābina vēdera muskuļus un pilnībā anestē.

Laparoskopijas priekšrocības salīdzinājumā ar laparotomiju

Laparoskopiskai žultspūšļa noņemšanai ir daudz priekšrocību salīdzinājumā ar laparotomiju (atklāta vēdera operācija):

  • minimāls asins zudums (30-40 ml), jo saglabājas liels skaits asinsvadu vēdera dobumā;
  • minimāli invazīvs. Iekšējām var piekļūt caur vairākām mazām punkcijām vēderā, nevis caur iegriezumu vēdera sienā;
  • īss atveseļošanās periods: ja nav komplikāciju, pacients tiek izvadīts pēc 1-3 dienām;
  • tikai pēc 7 dienām viņam ir vidējais sniegums;
  • pēc operācijas ir nelielas sāpes, kuras ātri atbrīvo anestēzijas līdzekļi no mājas pirmās palīdzības komplekta;
  • zems komplikāciju risks: pēc operācijas saaugumi praktiski neparādās, jo ķirurga rokas un salvetes nav tieši saskarē ar iekšpusi.

Sagatavošanās žultspūšļa laparoskopijai

Pirms rezekcijas jāveic pareiza sagatavošana. Tas ietver nepieciešamos diagnostikas un laboratorijas pētījumus, lai noteiktu precīzu pacienta ķermeņa stāvokli. Sagatavošanas laikā tiek atklātas operētā orgāna, kanālu un pierobežas audu strukturālās īpatnības un identificētas iespējamās komplikācijas..

Pirms operācijas ir nepieciešams ziedot asinis, lai identificētu:

  • HIV;
  • sifiliss;
  • hepatīts;
  • asins sarecēšana.

Nepieciešami arī klīniskie asins un urīna testi, bioķīmija, mazā iegurņa un vēderplēves ultraskaņas izmeklēšana, krūškurvja rentgenogrāfija, elektrokardiogramma, EFGDS..

Turklāt pēc ķirurga ieteikuma tiek veikta endoskopiskā holangiopankreatogrāfija vai MR holangiogrāfija, lai redzētu žults ceļu stāvokli.

Pacientam ķirurģiskas manipulācijas priekšvakarā rūpīgi jānomazgā un jānoņem mati vēdera lejasdaļā un kaunuma zonā. Ārstam, kurš veiks procedūru, pacientam jāinformē par vispārīgu informāciju: procedūras posmi, laiks, iespējamie riski un komplikācijas.

Ko jūs varat ēst procedūras priekšvakarā?

Dažas dienas pirms procedūras jums vajadzētu mainīt diētu. Jaunais pārtikas ēšanas princips sastāv no šādiem noteikumiem:

  • ņemot vieglas un mazkaloriju maltītes iepriekšējā dienā;
  • jūs varat ēst pēdējo ēdienu 18 stundas pirms ķirurģiskās procedūras;
  • noteiktā dienā zarnas vakarā un no rīta notīra ar klizmu;
  • zāļu lietošana pirms procedūras ir atļauta tikai stingrā ārstējošā speciālista uzraudzībā.

Kā tiek veikta laparoskopiska žultspūšļa noņemšana??

Pasākums tiek veikts ar vispārēju anestēziju. Galvenie soļi ir šādi:

  • pacients tiek iemidzināts ar vispārēju anestēziju. Tas ir anesteziologa uzdevums;
  • Zondes integrēšana kuņģa dobumā, lai evakuētu gāzes un noņemtu lieko šķidrumu. Šī manipulācija novērš vemšanas un sekojošas asfiksijas risku, jo sagremota pārtika tiek ievadīta elpošanas traktā. Kuņģa caurule paliek barības vadā līdz speciālista darba beigām;
  • maskas uzklāšana uz pacienta deguna un mutes, kas savienota ar mehāniskās ventilācijas aprīkojumu. Mehāniskā ventilācija nodrošina pilnīgu elpošanu anestēzijas laikā operācijas laikā. Aparāta darbība ir vitāli nepieciešama operētajai personai, jo sterils oglekļa dioksīds, kas injicēts vēderplēvē, izdara spēcīgu spiedienu uz diafragmu. Kompresijas dēļ plaušas nespēj pilnībā darboties, un bez mehāniskas ventilācijas cilvēks var nosmakt;
  • trokāra ievietošana ar apgaismes ierīci un kameru caur nelielu iegriezumu nabas krokā. Ārsts rūpīgi pārbauda vēderplēvi, īpašu uzmanību pievēršot operētajam urīnpūslim. Blakus esošajiem vēdera dobuma orgāniem trokari praktiski nepieskaras gāzes iesmidzināšanas dēļ;
  • labās hipohondrija zonā tiek veikti vēl 3 mazi iegriezumi, caur kuriem tiek integrētas dobas caurules turpmākajām ķirurģiskajām procedūrām vēdera iekšienē;
    Ja speciālists pamana izveidojušās saķeres, kas rodas hroniska iekaisuma procesa rezultātā, viņš vispirms tos izjauc un pēc tam noņem burbuli;
  • sasniedzis beigu punktu, ārsts novērtē žulti. Ja tas ir pārmērīgi piepildīts un pārslogots, pirms izņemšanas daļa šķidruma ir jānoņem;
  • orgāns tiek piestiprināts ar īpašu ierīci, pēc kura medicīnas speciālists atdala kanālu no žults audiem, ar kuru tas ir savienots ar līdzstrāvu. Tas ir jāizgriež, un cistiskā artērija ir izolēta no apkārtējiem audiem;
  • artērijas lūmenis ir sašūts;
  • kad žultspūslis ir pilnībā atbrīvots, ārsts turpina to noņemt no aknu gultas. Manipulācija tiek veikta ļoti uzmanīgi un lēni. Procesa laikā katrs asiņojošais trauks sarec;
  • pēc pilnīgas izņemšanas no gultas žultspūšļus ļoti uzmanīgi izvelk caur punkciju nabas krokā;
  • ar to ķirurga darbs nebeidzas. Pēc slimā orgāna noņemšanas speciālists pārbauda vēderplēvi. Viņam jānosaka, vai dobumā ir atlikusi žults, asiņojoši trauki vai izmainīti audi;
  • pēc pārbaudes visi kuģi tiek piesārņoti ar strāvu, lai tie netiktu asiņoti. Aizdomīgi izmainītie audi tiek noņemti, iekšpusi mazgā ar antiseptisku šķīdumu. Pēc šīs manipulācijas atlikušais šķīdums tiek izsūkts no vēdera dobuma;
  • tiklīdz visas manipulācijas ir pabeigtas, trokari tiek noņemti, un punkcijas tiek aizzīmogotas vai sašūtas.

Dažreiz, ja nepieciešams, kādā no punkcijām ārsts var atstāt drenāžu. Atlikušajam antiseptiskajam šķīdumam vajadzētu izplūst caur īpašu mēģeni. Drenāža netiek novietota, ja operācijas laikā pacientam nav noplūdusi žults un nav atklāts spēcīgs iekaisuma process žultspūslī.

Kā tiek veikta žultsakmeņu laparoskopija??

Noņemot akmeņus žultspūslī, tiek ievēroti tie paši noteikumi par cilvēka iegremdēšanu mākslīgā miegā, speciālas zondes ievietošanu kuņģī, savienojuma izveidi ar ventilatoru, punkcijas vēderā un caur tām zondu ievadīšanu ķirurģiskām darbībām. Kad vēderplēvē tiek ievadīts sterils oglekļa dioksīds un tur ievietoti trokāri, ķirurgs pārbauda vēderplēvi. Atklājot saķeres, tas tos nogriež. Pēc tam siena tiek sagriezta un saturs ar akmeņiem vai polipiem tiek noņemts caur iegriezumu ar sūkšanas palīdzību.

Tiklīdz žultspūslis ir iztukšots, griezums tiek sašūts, viss tiek izmazgāts no vēderplēves iekšpuses ar injicēto antiseptisko šķīdumu, noņem trokārus, aizzīmogo vai sašuj punkcijas..

Komplikāciju gadījumā akmeņu laparoskopiskas noņemšanas laikā no žultspūšļa ķirurgs pāriet uz laparotomiju.

Kurā dienā pēc operācijas šuves tiek noņemtas??

Šuves tiek uzliktas, izmantojot īpašu pašabsorbējošu materiālu. Šādus šuvju pavedienus nav nepieciešams noņemt, tie paši izšķīst 5-7 dienā pēc operācijas. Izmantojot noņemamu materiālu, diegi ir jānoņem, tiklīdz brūce sadzīst.

Kad noņemt šuves pēc laparoskopijas, ķirurgs izlemj katrā gadījumā atsevišķi. Daudz kas ir atkarīgs no pacienta ķermeņa stāvokļa, viņa vecuma un citiem faktoriem. Vidēji, ja nav komplikāciju, šuves parasti tiek noņemtas 5-7 dienas pēc atgriešanās no operāciju zāles. Dažos gadījumos brūce dziedē lēnām, tāpēc ķirurgs var gaidīt vairākas nedēļas. Tad ieteicams lietot īpašas ārstnieciskās ziedes..

Pēcoperācijas periods

Pēc izņemšanas ķirurģisko procedūru beigām sākas pēcoperācijas periods. Tas ietver uzturēšanos intensīvās terapijas nodaļā 3-4 stundas. Reanimācijas darbinieki rūpīgi uzrauga uzņemtā pacienta stāvokli, jo īpaši to, kā viņš izkļūst no anestēzijas. Pēc pārejas uz apmierinošu stāvokli intensīvās terapijas nodaļas ārsti pārved operēto personu uz palātu. Šeit viņš pavadīs nākamās dienas.

Pirmās 4-5 stundas pacientam jāatrodas absolūtā atpūtā, vēlams nekustēties. Dzert, ēst un mēģināt uzkāpt ir aizliegts. Pēc apmēram 6 stundām pacientam ir atļauts dzert tīru ūdeni bez gāzes un piedevām. Šķidrumam vajadzētu iekļūt ķermenī nelielās porcijās, tas ir, jūs varat to dzert mazos malkos. Intervāls starp dzērieniem ir 7-10 minūtes. Ēst drīkst sākt tikai dienu pēc operācijas.

Otrajā dienā pēc procedūras pacientam ir atļauts piecelties. Tas jādara tikai slimnīcas medicīnas personāla uzraudzībā. Pēc 2 dienām jums ir atļauts ņemt šķidru pārtiku un staigāt pats.

Kas ir rehabilitācija un atveseļošanās pēc žultspūšļa laparoskopijas?

Atveseļošanās periods neaizņem daudz laika un norit bez sarežģījumiem. Pēc apmēram sešiem mēnešiem notiek pilnīga rehabilitācija (ķermeņa psiholoģiskā un fiziskā atveseļošanās). Šajā laikā pacients nejūtas slikti vai nepilnvērtīgs - viņš var normāli dzīvot, strādāt. Viņam tikai jāatsakās no pārmērīgas fiziskās slodzes un jāpārskata diēta..

Pēc pāris nedēļām jūs varat doties uz darbu un iesaistīties sociālajā dzīvē. Bet uz laiku jāizslēdz sports un smags darbs.

Pēc aiziešanas no klīnikas, kurā tika veikta žultspūšļa laparoskopija, jāievēro vairāki noteikumi:

  • dzimumaktivitāte tiek izslēgta 14-30 dienu laikā;
  • uztura princips tiek pārskatīts, lai izvairītos no aizcietējumiem;
  • atsākt sporta treniņu ir atļauts ne agrāk kā mēnesi pēc laparoskopiskās holecistektomijas. Sākumā pieļaujamas tikai minimālas ķermeņa slodzes;
  • smags fizisks darbs ir kontrindicēts vismaz mēnesi pēc procedūras;
  • svaru celšana ir aizliegta! Pirmie 3 mēneši - maksimums 3 kg, pēc tam nākamo 3 mēnešu laikā - ne vairāk kā 5 kg;
  • nākamajos 3-5 mēnešos pēc ķirurģiskas manipulācijas jums jāēd saskaņā ar diētu Nr. 5.

Papildus šīm prasībām rehabilitācijas atveseļošanās procesam nav nepieciešami papildu pasākumi. Ja jūs ievērojat visus noteikumus, tad pēc sešiem mēnešiem jūs varat atgriezties pilnīgā dzīvē. Fizioterapijas procedūras veicina ātru šuvju sadzīšanu. 30-40 dienas pēc izņemšanas ārstējošais ārsts izraksta fizioterapijas kursu. Paātrina rehabilitāciju, lietojot vitamīnu kompleksus, piemēram, Multi-Tabs, Vitrum, Supradin, Centrum un citus.

Atsauksmes pēc operācijas

Operējām 75 gadus vecu vecmāmiņu ar laparoskopijas palīdzību. Viss sākās banāli: asas sāpes zem ribām labajā pusē, pēc tam vemšana ar žulti, dzeltenu acu un ādas parādīšanās. Ātrās palīdzības izsauktais ārsts ātri noteica sākotnējo diagnozi, un vecmāmiņa steidzami tika hospitalizēta. Slimnīcā pēc tīrīšanas ar pilinātāju tika veikta vēdera dobuma ultraskaņa, kas parādīja akmeņu klātbūtni žultspūslī. Ķirurgs lika sagatavoties operācijai.

Dienu pirms tā rīkošanas vecmāmiņai bija aizliegts ēst, tikai rīta maltīti. Orgāna noņemšana tika veikta ar laparoskopiskās holecistektomijas metodi, tas ir, urīnpūslis tika noņemts kopā ar akmeņiem, izmantojot vairākus nelielus iegriezumus vēderā. Manai vecmāmiņai bija ne vairāk kā pusotra centimetra lielas bedrītes.

Operācijas laikā izrādījās, ka akmens ir viens, bet liels, tāpēc tas tika sasmalcināts iekšpusē, lai to noņemtu. Kad mums iedeva šo "oļu", mēs bijām pārsteigti - vecmāmiņas iekšpusē bija vesela paipalu olas daļiņa. Visas manipulācijas ilga apmēram 1,1 stundas.

Lai arī paciente bija vecāka gadagājuma, ārste sacīja, ka viņa ir labi pārcietusi operāciju un atveseļojas kā parasti. Dienas laikā drīkstēja dzert ūdeni, mēģināt piecelties un staigāt mazliet vēlāk. Pirmajos mēnešos viņa centās stingri ievērot ķirurga ieteikto diētu. Šodien ar laiku viņa ēd gandrīz kā parasts cilvēks, izņemot dažus ēdienus. Labi, ka mums izdevās savlaicīgi hospitalizēt manu vecmāmiņu un viņa tika noņemta ar laparoskopisko metodi.

Man bija problēmas ar gastroskopiju. Uzists, kad es noriju zarnu, gremošanas traktā atrada pienācīgu daudzumu žults. Tas viņam šķita ļoti aizdomīgi, un viņš mani nosūtīja uz ultraskaņu, kurā bija redzami akmeņi iekšā. Pēc testiem un papildu pārbaudēm ārsts nolēma noņemt slimo orgānu. Man tika veikta operācija, izmantojot laparoskopu, kad vēderā ievietoja vairākas caurules un vēdera dobumā liela griezuma vietā izdara tikai 3-4 mini punkcijas..

Viss tika darīts ar vispārēju anestēziju, es no tā viegli izkļuvu, pēc pāris dienām staigāju pa slimnīcu, staigājot. Sakarā ar to, ka esmu vēl diezgan jauna un procedūra noritēja bez sarežģījumiem, mani izrakstīja jau 4. dienā, par ko biju ļoti priecīga. Dažas dienas vēlāk es devos pie ārsta, kurš mani operēja, lai noņemtu šuves.

Es ļoti baidījos iet pie ķirurģiskā galda, bet izrādījās, ka tas bija veltīgi: pasākums nemaz nav biedējošs, un rehabilitācija norit diezgan ātri. Es ilgu laiku pat nesēdēju slimības atvaļinājumā, ļoti drīz devos uz darbu. Bija nedaudz grūti ievērot īpašu diētu vairākus mēnešus, bet esmu pie tā pieradis. Tas viss ir jūsu pašu veselībai.

Kā sagatavoties žultspūšļa noņemšanas operācijai, izmantojot laparoskopiju

Mūsdienās zāles nestāv uz vietas. Pavisam nesen operācija tika veikta tikai ar vēdera ceļu, savukārt tagad ir daudz veidu, kā glābt pacientu no ciešanām, neizmantojot orgānu atvēršanu. Viena no šīm metodēm ir laparoskopiska, kas ļauj novērst patoloģisko procesu, kā arī noņemt kādu orgānu, neatstājot dziļas rētas un griezumus uz pacienta ķermeņa. Šis raksts palīdzēs jums saprast, kā notiek sagatavošanās operācijai žultspūšļa noņemšanai, laparoskopijai un kādas norādes pastāv šai procedūrai..

Indikācijas un kontrindikācijas

Gatavošanās žultspūšļa laparoskopijai sākas tūlīt pēc tam, kad ārsts nosaka operācijas nepieciešamību, veic visu klīnisko analīzi un diagnostiku un novērš blakusparādību risku..

Žultspūšļa laparoskopija ir ķirurģiska procedūra, kurai ir daudz priekšrocību salīdzinājumā ar vēdera operācijām - sākot no mazākām blakusparādībām, ātras pacienta atveseļošanās un beidzot ar nelieliem audu un orgānu bojājumiem, pateicoties kuriem pacientiem nav jāpacieš vairākas nedēļas ilgas sāpes. Tomēr, tāpat kā visām procedūrām, šai manipulācijai ir vairākas norādes un kontrindikācijas, kas nosaka to personu kategoriju, kuras var saņemt šāda veida iejaukšanos..

Galvenās laparoskopijas indikācijas ir tādas iekšējo orgānu slimības kā:

  • Hronisks žultspūšļa iekaisums, kaļķains tips.
  • Žultsakmeņu slimība ar pavājinātu vadītspēju un žults aizplūšanu.
  • Akūts holecistīts pirmajās divās dienās pēc slimības sākuma.
  • Polipi un cistas uz žultspūšļa.
  • Labdabīgas ģenēzes žultspūšļa jaunveidojumi.
  • Ārstēšanas neefektivitāte ar konservatīvām metodēm.
  • Mehāniskas izcelsmes dzelte izskats.

Papildus acīmredzamām indikācijām šai patoloģijai ir daudz kontrindikāciju operācijai. Pēc laparoskopiskām operācijām šajās situācijās ir iespējamas komplikācijas, tāpēc jums pilnībā jāatsakās no procedūras vai jāgaida, kamēr simptomi izzūd un stāvoklis normalizējas..

Galvenās kontrindikācijas laparoskopiskām iejaukšanās darbībām:

  • Sirds un elpošanas sistēmas patoloģijas, kas ir bīstamas ķirurģiskai iejaukšanai.
  • Bērna nēsāšanas pēdējais trimestris.
  • Akūts kuņģa un aizkuņģa dziedzera iekaisums.
  • Vēdera dobuma abscesi.
  • Endokrīnās sistēmas traucējumi - aptaukošanās, cukura diabēts.
  • Peritonīts.
  • Asins recēšanas traucējumi.
  • Elektrokardiostimulatora klātbūtne organismā.
  • Ļaundabīgi audzēji.
  • Fistulas žultspūslī.

Kā redzat, laparoskopiskā iejaukšanās kopā ar lielām priekšrocībām ierobežo to cilvēku loku, kuriem var veikt šo procedūru. Tikai ārsts pēc pilnīgas pārbaudes varēs noteikt, kāda veida iejaukšanās personai nepieciešama un vai to ir iespējams veikt šajā slimības stadijā, kuras simptomi aizliedz holecistektomiju.

Apmācība

Pašlaik visizplatītākā holecistektomijas metode ir laparoskopiska. Žultspūšļa laparoskopija - lai arī tā ir minimāli invazīva, tomēr ir diezgan sarežģīta procedūra, kurai ir daudz triku un kuras prasa īpašas prasmes un ārsta klasifikāciju..

Sagatavošanās žultspūšļa laparoskopijai ir obligāts solis, lai nodrošinātu procedūras drošu vadīšanu un labu iznākumu. Pareizi veikta sagatavošanās orgāna izņemšanai ir cilvēka ķermeņa labvēlīgas norises un ātras atveseļošanās atslēga.

Pirms holecistektomijas izrakstīšanas, kā sagatavoties operācijai, speciālistam jāpasaka, lai sagatavotu pacientu garīgi un fiziski. Turklāt laparoskopija ir atļauta operācijai tikai pēc pilnīgas pacienta ķermeņa diagnostikas un prioritāro problēmu noteikšanas.

Sagatavošanās laparoskopijai pamats ir pilnīga pacienta ķermeņa pārbaude, ieskaitot instrumentālās un laboratorijas metodes. Turklāt sagatavošana jāsāk ilgi pirms pašas operācijas, pat tajā stadijā, kad pacients atrodas ārpus stacionāra..

Ja pacientam žultspūslī ir akmeņi, speciālistam jānosaka, vai tas ir izraisījis blakusparādības, piemēram, akūtas patoloģijas, kas ir procedūras ierobežojums. Tas ir ārkārtīgi nepieciešams, jo dažos gadījumos ķirurgam ir jāpārtrauc operācija, kas ne tikai negatīvi ietekmē žults ceļu, bet arī atliek procedūru uz nenoteiktu laiku..

Diagnostika un testēšana sagatavošanās laikā

Diagnostika ir galvenā operācijas sagatavošanas metode, kā arī izšķiroša, nosakot iejaukšanās indikācijas. Diagnostikas procedūras jāveic iepriekš, pētījums ir nepieciešams pirms operācijas. Lai nokārtotu testus, veiciet virkni eksāmenu - tā ir galvenā sagatavošanās sastāvdaļa.

Primārā diagnoze ir pacienta pārbaude, anamnēzes veikšana un orgānu izņemšanas procedūras nepieciešamības noteikšana. Šajā posmā ārsts var novērtēt pacienta stāvokli, kā arī uzzināt, kādi pacientam ir vienlaicīgi traucējumi. Turklāt pacienta pārbaude atklās dažas novirzes no normas aknu, liesas lielumā, kā arī noteiks pacienta elpošanas un sirdsdarbības pārkāpumu - tas ļaus ārstam pilnībā novērtēt situāciju un noteikt vairākas papildu pētījumu metodes..

Lai diagnosticētu GB, pārbaude tiek veikta, izmantojot īpašu aprīkojumu, kuru ārsts izraksta pirms operācijas:

  • Peritoneālo orgānu ultraskaņas izmeklēšana ir visinformatīvākā metode žults ceļu, žultspūšļa un citu orgānu stāvokļa noteikšanai. Šajā pētījumā ir iespējams identificēt orgānu ārējās sienas stāvokli un iekaisuma procesu klātbūtni tajos..
  • EKG ir svarīga procedūras sastāvdaļa, kurai ir svarīga loma operācijas indikāciju un kontrindikāciju noteikšanā. Tātad, ja ir smagas sirds patoloģijas, iejaukšanās ir jāatliek vai pilnībā jāizslēdz..
  • EGD - šī metode palīdz atklāt kuņģa-zarnu trakta un aizkuņģa dziedzera sieniņu iekaisumu.
  • Retrograde holangiogrāfija ir rentgena izmeklēšana, kas ļauj novērtēt ne tikai žultspūšļa, bet arī aizkuņģa dziedzera darba stāvokli. Šis orgānu izmeklēšanas veids palīdz noteikt, kurā stadijā pacientam ir žultsakmeņu slimība - galvenā holecistektomijas indikācija.

Turklāt holecistektomijai ir nepieciešami laboratorijas testi, piemēram, vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes (svarīgs kritērijs ir kopējais olbaltumvielu daudzums un frakcijas), asins analīzes seksuāli transmisīvām infekcijām, vispārēja urīna analīze un koagulogramma..

Asins analīze tiek veikta ne tikai pirms laparoskopijas sākuma, bet arī tūlīt pēc tam, lai pēc procedūras novērtētu iekšējo orgānu darbu. Asins analīzē pēc žultspūšļa noņemšanas parasti vajadzētu samazināt bilirubīna daudzumu un kopējo olbaltumvielu daudzumu.

Ambulatorā apmācība

Pacients laparoskopijai gatavojas ne tikai stacionāros apstākļos, bet arī ambulatorā terapeita uzraudzībā.

Šī metode sastāv no tā, ka dažiem pacientiem, kuriem ir kontrindikācijas operācijai, kādu laiku jāveic pasākumu kurss, lai novērstu šo situāciju. Šajā gadījumā pacients var lietot zāles mājās, lai uzlabotu elpošanas, sirds darbību, iziet terapiju, lai novērstu iekaisumu vēdera dobumā..

Šajā gadījumā pacienta sagatavošanu var veikt vairākus mēnešus. Turklāt dažas nedēļas pirms operācijas pacientam jāievēro stingra shēma, kā arī daži noteikumi:

  • Divas nedēļas pirms holecistektomijas pacientam jāizslēdz zāļu lietošana, kas pasliktina asins recēšanu.
  • Novērst fiziskās aktivitātes.
  • Organizējiet sabalansētu uzturu.
  • Divas dienas pirms operācijas jums jāierobežo ēdiena uzņemšana līdz minimālajai normai un 12 stundas pirms procedūras pilnībā jāatsakās no ūdens.
  • Pirms manipulācijas veikšanas jums jānotīra zarnas ar caurejas līdzekļiem vai tīrīšanas klizmu.

Turklāt dažiem pacientiem preparātu pagatavošanai tiek nozīmēti īpaši medikamenti..

Nepieciešams uzņemšanai, kā norādījis ķirurgs - tie ļauj novērst vairākas blakusparādības un samazināt komplikāciju risku holecistektomijas laikā.

Gatavošanās žultspūšļa noņemšanai slimnīcā

Papildus ambulatorajai apmācībai ārsti iesaka dažas dienas pirms žultspūšļa noņemšanas operācijas doties uz slimnīcu, lai veiktu pilnu nepieciešamo diagnostikas pasākumu klāstu. Lai to izdarītu, ārsts palīdzēs jums izveidot sarakstu ar to, kas jums nepieciešams slimnīcā, ko ņemt līdzi uz slimnīcu operācijai.

Kad pacients atrodas stacionāros apstākļos, tiek veikts pilns diagnostikas klāsts, ieskaitot laboratorijas, instrumentālās metodes, kā arī pacienta fizisko pārbaudi, ko veic dažādu specialitāšu ārsti. Ārsts var veikt papildu žultspūšļa rentgenstarus, pārbaudīt vēdera dobumu un pasūtīt papildu pārbaudes:

  • Koagulogramma.
  • Vispārēja urīna analīze.
  • Bioķīmija un pilnīga asins analīze.
  • Sieviešu maksts tampons.
  • EKG.
  • Asins grupas un cilvēka Rh faktora noteikšana.

Operācijas dienā tiek veikta pacienta papildu pārbaude un atkārtotas pārbaudes. Pacients tiek higiēniski iztīrīts, un mati tiek noskūtas nākamās ādas punkcijas vietās. Svarīgs stacionāra apmācības posms ir personas sagatavošana anestēzijai, kurai anesteziologs arī izskata un sagatavo pacientu..

Diēta sagatavošanā

Svarīga pacienta ambulatorās sagatavošanās operācijai sastāvdaļa ir diēta, kas paredzēta dažas nedēļas pirms holecistektomijas. Ārstam jāuzrauga, ko pacienti ēd, ja šie produkti ir iespējami ar holecistītu. Turklāt viņš norādīs, kuri pārtikas produkti jāizslēdz no uztura ilgi pirms procedūras. Tūlīt pirms operācijas pacientam ir aizliegts dzert vai ēst jebkuru pārtiku.

Pirms žultspūšļa noņemšanas tiek noteikta diēta Nr. 5, kas paredzēta kuņģa un zarnu trakta slimībām. Šīs tabulas pamatu veido produkti, kas satur nelielu daudzumu holesterīna, kas labvēlīgi ietekmē gremošanas traktu un aknas, kā arī palīdz novērst žults stagnāciju organismā..

Ierobežojums pirms operācijas ietver tādas maltītes kā taukaini, sāļi, skābi ēdieni, kas palielina žults sekrēciju un negatīvi ietekmē aknas. Nedēļu pirms operācijas pacientam ieteicams ēst vieglu pārtiku, kas bagāta ar vitamīniem un minerālvielām. Pārtiku vajadzētu optimāli apstrādāt termiski un patērēt siltu, lai izvairītos no gļotādas iekaisuma.

Apkopojot, mēs varam secināt, ka sagatavošanās laparoskopijai ir ļoti svarīgs un nepieciešams notikums, no kura rezultātiem var attīstīties pašas procedūras rezultāts un komplikāciju risks. Ir svarīgi visu laiku atrasties ārsta kontrolē un ievērot visas nepieciešamās tikšanās..