Aknu sasitumi

Aknu sasitumi ir bieži sastopami ievainojumi, kas rodas, kad cilvēks tiek nomests vai sasists. Tas ir bīstams stāvoklis, kas, ja to neārstē, apdraud upura dzīvību. Atkarībā no smaguma pakāpes bojājumi var izpausties, veidojot hematomas (asinsizplūdumus) orgānu parenhīmā vai novedot pie pilnīgas kapsulas plīsuma. Ārēji zilumi var nebūt pamanāmi, tādēļ, ja jums ir aizdomas par vēdera orgānu bojājumiem, ir jāveic pilnīga pārbaude un jāsniedz pirmā palīdzība saskaņā ar algoritmu.

Traumu cēloņi un veidi

Aknu bojājumi rodas ar spēcīgu mehānisku spriedzi uz vēdera sienas. Vairumā gadījumu ievainojums rodas orgāna labās daivas rajonā, kas saistīts ar tā anatomisko atrašanās vietu. Zilumu var iegūt kritiena, trieciena vai nelaimes gadījuma dēļ. Arī cēlonis var būt cietušā ķermeņa saspiešana starp divām cietām virsmām. Bērnībā (jaundzimušajiem) var rasties zilumi ar spēcīgu spriedzi vēdera preses muskuļos.

Kad aknās ir sasitumi, orgāna biezumā parādās hematoma - asiņošana. Process ir saistīts ar nelielu trauku plīsumu vai sasmalcināšanu, kas ir iesaistīti orgāna asins piegādē. Atkarībā no traumas izcelsmes un audu bojājuma pakāpes hematoma var būt:

  • centrālais - atrodas orgāna biezumā;
  • subkapsulārs - būt zem šķiedru kapsulas;
  • atsevišķs traumu veids - aknu plīsums, kas notiek ar kapsulas bojājumu.

Simptomi

Traumas brīdī parādās sasituma simptomi. Klīnisko pazīmju smagums ir atkarīgs no aknu parenhīmas integritātes un funkcijas pārkāpuma pakāpes, tādēļ dažos gadījumos agrīna bojājuma diagnosticēšana var būt sarežģīta. Ja nav neatliekamās palīdzības, simptomi turpina progresēt. Tie ietver:

  • sāpīgas sajūtas labās hipohondrija rajonā, kas pastiprinās kustībā vai ar vēdera sienas muskuļu sasprindzinājumu;
  • asinsvadu plīsums izraisa iekšēju asiņošanu un šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā;
  • hematoma uz ādas sitiena (ziluma), nobrāzumu vai dziļāku bojājumu vietā;
  • asinsspiediena paaugstināšanās tūlīt pēc sasitumiem, bet ievērojams asins zudums (vairāk nekā 800 ml) izraisa spiediena pazemināšanos;
  • sirdsdarbības traucējumi - pulss kļūst mazāk ritmisks;
  • muskuļu sasprindzinājums vēdera sienā (bieži saistīts ar zarnu bojājumiem);
  • Ščetkina-Blumberga simptoms - izpaužas dažas dienas pēc traumas, to izsaka akūtas sāpes, kas rodas, palpējot vēdera sienas, un strauji palielinās, strauji noņemot roku.

Dažu dienu laikā rodas papildu aknu sasituma simptomi, kas saistīti ar orgānu mazspēju. Viena no izpausmēm ir dzelte. Upura āda un gļotādas ir iekrāsotas dzeltenā nokrāsā, savukārt tiek novēroti gremošanas traucējumi. Ķermeņa temperatūra nedaudz paaugstinās un paliek tajā pašā līmenī, ko papildina vispārējs vājums un darbaspēju samazināšanās.

Diagnostikas metodes

Tūlīt pēc traumas ir nepieciešama pilnīga pārbaude. Iekšējie ievainojumi var neparādīties kā ārējas pazīmes, īpaši sāpīga šoka gadījumā. Slimnīcas apstākļos upurim tiek nozīmēti vairāki pētījumi, kuru mērķis ir izslēgt iespējamos sasitumus vai aknu plīsumus.

Galvenā diagnostikas metode ir ultraskaņa. Orgāns monitorā netiek pilnībā vizualizēts tā atrašanās vietas īpatnību dēļ (lielākā daļa aknu parenhīmas ir paslēpta aiz piekrastes arkas, tāpēc tā neuzņem sensora signālus). Tomēr, sasitot, tas palielinās, kļūst iekaisis, un tā kapsula kļūst saspringta un sabiezēta. Vēders var savākt nelielu daudzumu asiņu. Ja šķidruma tilpums ir ievērojams, tas kļūst par pamatu aizdomām par kapsulas plīsumu. Lai iegūtu detalizētāku diagnozi, jums jāizmanto CT vai MRI.

Asins analīzes ir arī diagnostikas. Ja aknas ir bojātas, pacientam ir vairākas raksturīgas izmaiņas:

  • kopējā olbaltumvielu un albumīna daudzuma samazināšanās;
  • samazināta glikozes koncentrācija;
  • nedaudz paaugstināts bilirubīna līmenis;
  • paaugstināta galveno aknu enzīmu (ALAT, ASAT, sārmainās fosfatāzes) aktivitāte.

Pēc jebkura ievainojuma, kas iziet ar iespējamu skeleta un iekšējo orgānu kaulu integritātes pārkāpumu, tiek noteikta pārbaude ar rentgena metodi. Attēlā parādīsies šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā un tā daudzums. Šī metode ir vairāk informatīva lūzumu vai mežģījumu diagnosticēšanai, bet papildina kopējo ainu, novērtējot aknu stāvokli. Dažos gadījumos tiek veikta diagnostikas laparotomija - vēdera sienas iegriezums. Šo metodi izvēlas, ja pacienta stāvoklis kļūst kritisks, un operācijas laikā ķirurgs novērš visus iespējamos iekšējo orgānu plīsumus un bojājumus.

Pirmā palīdzība cietušajam

Tūlīt pēc traumas jāsaglabā viena pozīcija. Cietušais jāuzliek uz muguras tā, lai kājas būtu nedaudz saliektas. Galvu var novietot uz neliela kalna vai uz spilvena. Ja trieciena laikā cilvēks ir zaudējis samaņu, jūs varat izmantot amonjaku, lai viņu atjūtu.

Aknu sasitumu ārstēšana tiek veikta slimnīcā pēc visiem izmeklējumiem. Patstāvīgi veikt nekādus terapeitiskos pasākumus nav iespējams, taču pirms ātrās palīdzības ierašanās ir noteikts darbību algoritms:

  • noguldiet upuri tā, lai nekas neizdarītu spiedienu uz vēdera sienām;
  • labajā pusē uzklājiet aukstu kompresi vai ledus gabalu - šādi trauki ātri sašaurinās un asiņošana apstājas;
  • jūs varat dot anestēzijas zāles, bet, ja iespējams, labāk gaidīt ārstu ierašanos - ja cilvēkam ir alerģiska reakcija uz zālēm, tas var pasliktināt situāciju.

Ja cilvēkam ir ādas bojājumi ar izmaiņām kaulu vai iekšējo orgānu stāvoklī, ievainojums vienkārši jāpārklāj ar tīru marles audumu. Tas ir īpaši svarīgi siltajā sezonā, lai pasargātu no kukaiņiem. Pielāgot tos pašiem ir stingri aizliegts..

Ārstēšana pēc traumas

Terapija tiek veikta slimnīcas apstākļos. Pēc pārbaudes ārsts nosaka operācijas nepieciešamību. Vairumā gadījumu, ja ievainojumu saraksts aprobežojas tikai ar sasitumiem, ārstēšanu veic tikai ar zālēm. Tomēr operācija var būt nepieciešama šādos gadījumos:

  • lielu trauku plīsumi, kurus papildina ievērojams asins zudums;
  • aknu kapsulas bojājums;
  • plaša hematoma, kas pati par sevi neizzūd;
  • sarežģītas formas ar atsevišķu orgāna daļu nekrozi.

Neatkarīgi no ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamības, tiek veikts zāļu terapijas kurss. Plaša spektra antibiotikas tiek parakstītas, lai ārstētu vai novērstu bakteriālu infekciju, kas kļūst par galveno strutojošo komplikāciju cēloni. Jums būs nepieciešami arī pretiekaisuma, pretsāpju un hepatoprotektori. Ja nepieciešams, zemādas hematomas novēršanai tiek izmantotas arī ziedes un krēmi..

Komplikācijas un prognoze

Aknu sasitumi ir bīstami savainojumi, kurus nevar ārstēt atsevišķi. Ar pastāvīgu ārstu uzraudzību un visu ieteikumu ievērošanu prognoze ir labvēlīga, un ievainojums nekādā veidā neietekmē pacienta turpmāko dzīvi. Kvalificētas palīdzības trūkums var pasliktināt situāciju un izraisīt nopietnas sekas. Tie ietver:

  • audu nekroze (nāve), kas var izraisīt asins saindēšanos;
  • asiņošana no lieliem traukiem;
  • abscesa veidošanās orgāna iekšpusē, kā arī zem diafragmas - iekapsulēta dobums ar strutām;
  • diafragmas elastības samazināšanās;
  • iekšējo orgānu, īpaši kuņģa un zarnu, parastās atrašanās vietas maiņa.

Jebkurš ievainojums joprojām ir aknu traumas risks. Pat ja trieciens neietilpst labās hipohondrija zonā, iekšējie orgāni var pārvietoties un saspiest viens otru. Pēc kritiena, negadījuma vai jebkuras citas situācijas obligāti jāveic visaptveroša pārbaude un jāpārliecinās, ka nav slēptu bojājumu.

Ko noved pie sitieniem aknās un kā glābt cilvēku ar šādu traumu

Trieciens aknām ir situācija, kas tiek uzskatīta par bīstamu un bieži rada bīstamas sekas atkarībā no orgāna bojājuma pakāpes. Tas var būt dziedzera kapsulas hematoma vai plīsums, kam nepieciešami steidzami terapeitiski pasākumi.

Simptomi pēc trieciena

Pēc ārējām pazīmēm nav iespējams noteikt, kādas ir trieciena aknām sekas. Šī iemesla dēļ jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, kurš izraksta nepieciešamos diagnostikas pasākumus un, pamatojoties uz to rezultātiem, veic diagnozi..

Pēc trieciena aknām labajā zonā zem ribām var sāpēt, šeit ir pilnības un smaguma sajūta. Turklāt tiek novērotas šādas klīniskās izpausmes:

  • samazināta ēstgriba;
  • slikta pašsajūta;
  • paaugstināta uzbudināmība;
  • slikta dūša un dažos gadījumos vemšana;
  • rūgtuma sajūta mutē;
  • ikteriskais sindroms (ādas un gļotādu, urīna dzeltēšana);
  • fekāliju krāsas maiņa;
  • paaugstināts holesterīna līmenis organismā;
  • traucēta gremošanas funkcija.

Ar spēcīgu triecienu aknām ir iespējams orgānu kapsulas plīsums, ko raksturo šoka stāvokļa parādīšanās un turpmāka peritonīta pazīmju attīstība. Reti cietušais spēj piecelties un veikt jebkādas darbības tūlīt pēc traumas gūšanas. Vairumā gadījumu vispārējais stāvoklis ir traucēts.

Ja jūs nekavējoties nesniedzat medicīnisko aprūpi, palielinās intraabdominālās asiņošanas pazīmes. Parasti ar slēgtu dziedzera ievainojumu nav ārēju simptomu. Iespējama tikai ādas anemizācija (blanšēšana). Citi saplēstas kapsulas simptomi ir:

  • ātrs vai vājš pulss, ko izraisa žults šķidruma uzkrāšanās un absorbcija, kas rodas žultsvadu plīsuma dēļ;
  • traucēta sekla elpošana;
  • sliktas dūšas un vemšanas sindroms;
  • sāpju sindroms, kas palielinās, palpējot ievainoto sekciju;
  • brīva eksudāta noteikšana dažās vēdera dobuma vietās ar palpāciju.

Dziedzera traumas sekas

Ja saskaņā ar ultraskaņas diagnostikas rezultātiem vēdera rajonā tiek konstatētas asinis, tas var būt žults ceļu, intrahepatisko vai ekstrahepatisko traumu traumas simptoms. Izšķir centrālo hematomu, kas lokalizēta dziedzera iekšienē, un subkapsulāru, kas atrodas zem šķiedru kapsulas. Ar spēcīgu triecienu orgānu kapsula var plīst.

Aknu šķiedru membrānas integritātes pārkāpumu pēc traumas raksturo:

  • plaisu veidošanās;
  • orgāna saspiešana;
  • dziedzera sadalīšana nefunkcionālās zonās;
  • žults ceļu bojājumu perēkļu veidošanās.

Pamatojoties uz diagnostikas pasākumu rezultātiem, ir iespējams noteikt orgānu bojājuma pakāpi. Atšķirt:

  • Pirmā dziedzera bojājuma pakāpe. Ultraskaņas attēlā redzams subkapsulas plīsums, neliels asinsizplūdums, kas nepazūd pēc šuves uzlikšanas.
  • Otrā pakāpe. Ir parenhīmas audu bojājumi, ilgstoša asiņošana. Šajā gadījumā tiek veikta steidzama ķirurģiska iejaukšanās..
  • Trešā pakāpe. Asiņošana ir izteikta un ilgstoša. Persona tiek ievietota intensīvajā terapijā.
  • Ceturtā pakāpe. Vairumā gadījumu komplikācijas rodas no šoka un citu faktoru kombinācijas. Asinsvadiem ir ievērojams kaitējums. Pat ķirurģiska iejaukšanās dažreiz nepalīdz izvairīties no nāves..

Starp iespējamām trieciena aknām sekām:

  • strutojoša procesa attīstība;
  • cistiskās neoplazmas veidošanās dziedzerī;
  • asiņošana vēdera rajonā;
  • sāpīga vai septiska šoka attīstība;
  • orgānu audu nekroze.

Ārstēšana

Aknas ir orgāns, kas mēdz atjaunoties pats, bet ar mehāniskiem bojājumiem tas nav iespējams. Tradicionālā medicīna ar insulta izraisītām komplikācijām ir bezspēcīga. Šajā gadījumā pašārstēšanās nav ieteicama. Sāpju, citu nepatīkamu simptomu gadījumā pēc traumas jums jākonsultējas ar ārstu.

Pirmā palīdzība

Prognoze lielā mērā ir atkarīga no tā, cik savlaicīgi un pareizi tika sniegta pirmā palīdzība pēc trieciena aknām. Ar nopietniem bojājumiem var attīstīties sāpīgs šoks, tāpēc cietušajam nepieciešama palīdzība no ārpuses. Dažos gadījumos apziņa ir traucēta, un blakus esošās personas uzdevums ir atgriezt pacientu pie prāta.

Pirmās palīdzības pasākumi pēc trieciena aknām:

  • izsaukt ātrās palīdzības komandu;
  • ielieciet personu visērtākajā stāvoklī, lai nebūtu spiediena uz vēdera dobumu;
  • traumas zonā uzklājiet aukstu kompresi, kas noņems pietūkumu un mazinās sāpju simptomu smagumu.

Primārā terapija

Ja hematoma veidojas pēc trieciena aknām, ārstēšana tiek nozīmēta, ņemot vērā bojājuma pakāpi. Terapija var būt medicīniska vai ķirurģiska. Dažos gadījumos metodes apvieno.

Ar centrālo hematomu, kas izveidojusies orgāna iekšienē, ir nepieciešams ievietot upuri slimnīcā. Gaidāmo taktiku ievēro, ja dziedzerī uzkrāto asiņu tilpums nepārsniedz 150 ml, netiek traucēts vispārējais stāvoklis un hemodinamikas parametri..

Īpašas zāles, ko lieto masveida infūzijas terapijas fona apstākļos, palīdz apturēt iekšēju asiņošanu ar centrālo hematomu. Simptomātiska ārstēšana sastāv no pretsāpju, pretiekaisuma, pretdrudža un hepatoprotektoru grupas zāļu lietošanas..

Ja tiek diagnosticēta "subkapsulārā hematoma", dinamikas rādītāji ir nestabili, tiek noteikta sarežģīta terapija, izmantojot medikamentus un ķirurģiskas metodes. Laparotomija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Intravenozs infūzijas šķīdums, piemēram, glikoze, Ringera fizioloģiskais šķīdums.

Aknu plaisu un nelielu plīsumu klātbūtnē tie tiek sašūti. Dziļām asarām un bagātīgai asiņošanai nepieciešama bojātu trauku sasiešana. Ja tiek konstatēta orgāna saspiešana, tiek nozīmēta aknu rezekcija.

Ķirurģisko ārstēšanu veic kombinācijā ar asins pārliešanu un asins aizstājējiem. Ja tuvumā esošie orgāni nav bojāti, pārliešanai izmantojiet asinis, kas savāktas vēdera rajonā un iepriekš filtrētas.

Trieciens aknām var būt atklāts, ja tas tika apvienots ar pīrsingu sagriežoša priekšmeta, piemēram, naza, izmantošanu. Šādos gadījumos var tikt ievainoti citi orgāni, kas atrodas netālu no dziedzera vēdera dobumā (zarnas, kuņģis utt.). Ar pārdurtu un sagrieztu brūci ir iespējama masīva asiņošana, kurai nepieciešami steidzami terapeitiski pasākumi. Pretējā gadījumā letāls iznākums ir neizbēgams..

Aknu sasitumi. Bojājumu simptomi, ārstēšana un komplikācijas

Kontūzija ir audu un orgānu bojājums, kurā netiek traucēta ķermeņa āda. Aknu sasitumi ir viens no visgrūtākajiem iekšējo orgānu ievainojumiem, jo ​​kļūst grūti to diagnosticēt un ārstēt..

Šādi ievainojumi notiek diezgan bieži, tas ir saistīts ar faktu, ka aknas ir lielas, kā arī tās atrašanās vietu, zemu orgāna elastību un parenhīmas trauslumu.

  • Aknu bojājumu cēloņi un klasifikācija
  • Aknu sasitumu simptomi
  • Pirmā palīdzība aknu sasitumu gadījumā
  • Ārstēšana
  • Aknu sasitumu sekas

Aknu bojājumu cēloņi un klasifikācija

Aknu sasitumi var rasties dažādās situācijās. Piemēram, autoavārija, kritiens (pat ledus apstākļos), neass trieciens vēderam, nebojājot ādu, utt..

Aknu sasitumu veidi tiek klasificēti šādi:

Atkarībā no saņemšanas mehānisma:

Asiņošana aknu traumas dēļ

Atkarībā no bojājuma veida:

  • Spraugas - transkapsulāri (orgānu kapsulas pārkāpums) un subkapsulāri (bojājumi zem kapsulas);
  • hematomas;
  • centrālie pārtraukumi.
  • Atkarībā no bojājuma lieluma:

    • mazāks par 2 cm;
    • dziļums līdz pusei no orgāna biezuma;
    • dziļums ir vairāk nekā puse no orgāna biezuma;
    • orgānu sadalīšana fragmentos vairāku plīsumu dēļ.

    Atkarībā no tā, kuras intrahepatiskās struktūras ir bojātas:

    • žultsvadi;
    • intrahepatiskie trauki;
    • ārpushepatiskie trauki.
  • atpakaļ pie satura ↑

    Aknu sasitumu simptomi

    Aknu kontūziju papildina šādi simptomi:

    Sāpju sindroms var būt gan viegls, gan smags. Sāpes izpaužas traumas (zilumu) lokalizācijas vietā.

    Ar vairākiem ievainojumiem, triecieniem utt. sāpes ir lokalizētas visā vēdera rajonā, un tās var izplatīties arī cirkšņos un jostas rajonā.

    Sāpju sindroms palielinās, mainoties ķermeņa stāvoklim un veicot vienkāršu kustību.

  • Asiņošana un nobrāzumi. Dažreiz tas ir vienīgais šī orgāna sasituma simptoms, piemēram, tas notiek, ja bojājuma dēļ rodas intraabdomināla asiņošana, 2-3 grādu traumatisks šoks utt..
  • Ievērojama asinsspiediena (BP) pazemināšanās. Tūlīt pēc traumas paaugstinās asinsspiediens, bet asiņošanas dēļ asinsspiediens sāk samazināties. Tas ir iespējams, zaudējot apmēram 800 ml asiņu.
  • Traucēts sirds ritms. Šis sindroms ļoti apgrūtina aknu sasituma diagnosticēšanu. Ar šādu traumu pulss sāk svārstīties..
  • Vēdera spriedze un vēdera uzpūšanās. Vēdera spriedze ir raksturīga aknu bojājumiem. To izsaka fakts, ka, ieelpojot un izelpojot, kuņģis nepārvietojas. Uzpūšanās notiek, ja zarnā ir bojāts zilums, proti, griezums.
  • Ščetkina-Blumberga simptoms. Šis simptoms ir raksturīgs tikai tiem gadījumiem, kad pēc traumas ir pagājis zināms laiks. Tas izpaužas kā stipras griešanas sāpes, kas rodas tikai tad, kad palpēšana atvieglo rokas spiedienu uz vēdera sienām..
  • Kulenkampf simptoms. Sāpes ar nelielu vēdera sienas spriedzi un dažreiz mīkstu vēdera sieniņu.

    Zems drudzis, orgānu palielināšanās, leikocitoze un dzelte. Šie simptomi cietušajam tiek novēroti 2-3 dienu laikā pēc orgānu traumas saņemšanas.

    Tas ir skaidrs pierādījums tam, ka pastāv hematoma. Dažu dienu laikā pēc traumas hematoma var plīst nelielas fiziskas slodzes dēļ.

    Pirmā palīdzība aknu sasitumu gadījumā

    Parasti aknu kontūzija notiek ar spēcīgu fizisku ietekmi, tas ir, triecienu.

    Cilvēks var arī zaudēt samaņu no sāpīga šoka. Ja tas notika, tad ir nepieciešams, lai viņš atgūtu samaņu..

    Tālāk jums jāuzliek pacients tā, lai vēders būtu nekustīgs, un nebūtu spiediena. Šajā gadījumā cietušajam jābūt ērtai. Šāda bojājuma gadījumā uz vēdera uzklājiet aukstu..

    Ja nav iekļūstošu brūču, var veikt anestēzijas injekciju. Pacientam ir aizliegts dzert dzērienu vai citas zāles iekšķīgi.

    Ja rodas šāda situācija, jums pēc iespējas ātrāk ir nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību vai patstāvīgi jānogādā pacients uz medicīnas iestādi.

    Tā kā, ja elpošana ir traucēta, cietušajam var būt nepieciešama skābekļa maska ​​un citi reanimācijas pasākumi.

    Šajā gadījumā hospitalizācija ir nepieciešama, jo tas ir diezgan nopietns ievainojums. Un, ja vairākas dienas neiet pie ārsta, iestāsies nāve.

    Ārstēšana

    Aknu sasitums tiek diagnosticēts, izmantojot ultraskaņas aparātu un datortomogrāfiju.

    Arī viens no orgānu bojājumu diagnosticēšanas veidiem ir laparoskopija (endoskopa ievietošana vēdera dobumā caur nelielu iegriezumu). Terapeitiskās terapijas izvēle tiek veikta atkarībā no traumas smaguma. Ir 3 ārstēšanas metodes:

    • Ķirurģiska iejaukšanās;
    • Medicīniskā metode;
    • Rehabilitācija.

    Pirmkārt, aknu sasituma ārstēšanai ir jānosaka asiņošana, un, ja tāda ir, tad nekavējoties jāpārtrauc. Tas ir iespējams tikai ar ķirurģisku iejaukšanos. Tajā pašā laikā tiek novērtēts orgānu bojājumu apjoms un ārstēta brūce. Brūču ārstēšana var ietvert pat orgāna daļas noņemšanu (rezekcija).

    Aknu brūce var būt ar asins recekļiem, saplēstām parenhīmas daļām, sasmalcinātiem audiem.

    Ja plaisas ir mazas, tad tās ir sašūtas. Smagas asiņošanas gadījumā trauki (bojāti) tiek piesaistīti. Traumas gadījumā aknas tiek ārstētas ar orgāna malu izgriešanu, vienlaikus noņemot visas bojātās vietas

    Smagas asiņošanas gadījumā vēdera dobumā tiek izmantota asins atkārtota infūzija (paša pacienta asiņu savākšana un infūzija, pēc nepieciešamās filtrēšanas utt.). Pēc tam vēderplēves dobums tiek mazgāts un brūce tiek sašūta.

    Pēc operācijas pacientam tiek nozīmēti atbilstoši medikamenti, un pacients ilgu laiku paliek slimnīcā, viņa stāvoklis jāuzrauga ārstiem. Pēc izrakstīšanās sākas ārstēšanas rehabilitācijas periods..

    Ārstēšana bez operācijas tiek veikta gadījumos, kad nav asins zuduma vai tas ir nenozīmīgs.

    Aknu sasitumu sekas

    Ja orgānu ievainojums netiek pienācīgi ārstēts, tam var būt dažādas sekas. Piemēram:

    • Parenhīmas nekroze noteiktās vietās, sepse;
    • Hemobilija, biligēmija;
    • Hematomas uzpūšanās (aknu abscesa attīstība);
    • Pēctraumatiskas orgānu cistas attīstība;
    • Subfrenisks abscess;
    • Asiņošana no orgāna traukiem, kas attīstās aknu mazspējas un intrahepatiska abscesa dēļ;
    • Asiņošana, kas tiek konstatēta 1-3 dienu laikā (caur drenāžas sistēmu vai vēdera dobumā).

    Dažas no šīm sekām ir komplikācijas nepareizi apstrādātas brūces vai nepietiekamas parenhīmas noņemšanas dēļ.

    Arī smagas aknu sasituma gaitas dēļ var rasties vēdera dobuma iekaisums, tas ir, peritonīts, un tas izraisa asins saindēšanos (sepsi) un pēc tam nāvi. Šādas sekas var rasties savlaicīgas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā..

    Ja ir daudz asins zudumu, bieži attīstās fibrinolīze.

    Aknu bojājuma gadījumā pozitīvas sekas ir iespējamas tikai ar nosacījumu, ka savlaicīgi jāmeklē kvalificēta palīdzība. Spēcīgiem sitieniem un citiem vēdera bojājumiem ir ļoti svarīgi nekavējoties konsultēties ar ārstu.

    Aknu traumas pazīmes un iespējamās komplikācijas

    Cilvēka dzīvībai visbīstamākās ir vēdera traumas. Augstu mirstību papildina aknu plīsumi masveida asins zuduma, peritonīta attīstības dēļ. Lielā dziedzera masa un parenhīmas audu pārsvars pār saistaudiem, kā arī trauslums un zema elastība veicina augstu ievainojumu risku..

    Pamata fakti par aknām

    Aknas ir viens no lielākajiem parenhīmas orgāniem - tās svars ir vidēji 1,5 kg. Tas atrodas zem diafragmas un tiek fiksēts ar saišu, trauku un iekšējo orgānu spiediena palīdzību. Nogulda apmēram 20% asiņu. Bērnībā pirmajā dzīves mēnesī tas aizņem pusi no vēdera dobuma tilpuma un gadu tuvojas normālam pieauguša cilvēka izmēram.

    Sastāv no daudzām aknu lobulām, kuras atdala saistaudi. Trešdaļa asiņu caur vārtu vēnu nonāk dziedzerī, tādēļ ar traumatiskiem orgāna plīsumiem cilvēkam rodas smaga asiņošana. Masveida asins zudums ir saistīts ar faktu, ka katru minūti caur orgānu plūst līdz 1,5 litriem asiņu. Upuri bieži mirst uz vietas vai ceļā uz slimnīcu.

    Aknu bojājumu klasifikācija

    Klīniskajā ķirurģijā visbiežāk sastopas ar strupu traumu. Vairumā gadījumu traumas tiek apvienotas ar citu orgānu bojājumiem, kas ievērojami sarežģī atveseļošanās varbūtību. Patoloģiski un fizioloģiski apstākļi var izraisīt arī pārmērīgu slodzi un audu plīsumus. Tie ietver audzējus (bieži ar hemangiomu), cistas, abscesus.

    Pēc veidiem tiek izdalīti pārtraukumi:

    1. Parenhimāls. Notiek ar dziedzera audu bojājumiem.
    2. Ar žultspūšļa bojājumiem. Reti izolēts, bieži pavada citu iekšējo orgānu traumas.
    3. Spontāni. Rodas aknu slimības (sifiliss, karcinoma) dēļ.
    4. Aknu subkapsulāra plīsums. Nepārkāpjot membrānas un vēderplēves integritāti. Palielinoties hematomai, rodas stiepšanās, atdalīšanās, nekroze un kapsulas bojājumi. Var notikt ar staru terapiju vai diagnostiskiem instrumentāliem izmeklējumiem.

    Pēc smaguma pakāpes ir:

    • Plaisas un plīsumi līdz 2 cm dziļumā.
    • Brūces uz pusi no dziedzera biezuma.
    • Transversāla sakāve.
    • Audu sasmalcināšana. Tajā pašā laikā lielas orgāna platības zaudē savu struktūru un tiek sadalītas vairākos fragmentos.

    Notikuma dēļ izšķir šādus traumatiskus ievainojumus:

    1. Atvērt. Tās rodas ar iekļūstošām brūcēm, starp kurām tiek klasificētas kā šāviens (lode un šrapnelis) un traumas bez uguns (sagrieztas, sasmalcinātas, saplēstas). Bojāt var tikai ar ieplūdi (aklu), virspusēju rievas formā uz dziedzera, cauri. Šādi ievainojumi ir sadalīti vienā un vairākos. Šoka vilnis var pārplēst parenhīmas audus.
    2. Slēgts.
    3. Izolēts.
    4. Kombinēts. Notiek ar citu vēdera orgānu vai ķermeņa daļu ievainojumiem.

    Aknu plīsumam no trieciena ir sava klasifikācija:

    1. Trieciens ar neasu priekšmetu, piemēram, dūri. Dažreiz rodas, ja slēgta sirds masāža tiek veikta nepareizi.
    2. Orgāna saspiešana negadījumu, asas vēdera muskuļu kontrakcijas rezultātā, grūtniecēm dzemdību laikā vai jaundzimušajiem, ejot caur dzemdību kanālu (subkapsulāra plīsums).
    3. Triecienizturīgs. Dziedzeris kritiena rezultātā ietriecas ķermeņa blīvajās struktūrās (mugurkaulā, kaulos). Tas noved pie audu sasmalcināšanas, plaisāšanas, saišu plīsuma.

    Pārrāvuma simptomi

    Aknu plīsuma simptomi ir atkarīgi no traumas smaguma un ar to saistītās traumas un patoloģijas. Biežāk subkapsulārai asiņošanai ir raksturīgs simptoms - sāpju sindroms epigastrijā un labajā hipohondrijā. Simptomus pastiprina ieelpošana, kustība vai palpēšana. Dažreiz notiek apstarošana kaklā un labajā plecu joslā.

    Žultspūšļa bojājumus papildina žults noplūde vēderplēves dobumā un peritonīta attīstība. Ar saistītajiem ievainojumiem vēderā ir izteikta spriedze.

    Atsevišķus pārtraukumus papildina raksturīgas izpausmes:

    • neliels vēdera muskuļu sasprindzinājums;
    • vājums;
    • asinsspiediena pazemināšanās;
    • reibonis;
    • sabrukt;
    • ādas bālums, ekstremitāšu cianoze;
    • palielināta sirdsdarbība.

    Uzmanību! Masveida asins zudums dažu minūšu laikā izraisa smagu šoku un nāvi.

    Dažreiz asinis iziet lēnām. Šajā gadījumā tiek aktivizēti ķermeņa kompensācijas mehānismi. Cilvēks kādu laiku jūtas apmierinoši. Ar kritisku asins zudumu hemodinamika tiek strauji traucēta. Šis stāvoklis ir bīstams, jo pacients savlaicīgi nesaņem steidzamu ķirurģisku palīdzību..

    Pārbaudes laikā tiek atklāti šādi simptomi:

    • krūšu kurvja un vēdera asimetrija, kas saistīta ar elpošanas mazspēju;
    • zilumi, nobrāzumi, brūces;
    • palielināta liesa.

    Dažreiz nelielas centrālās plīsumi un subkapsulāras hematomas rodas ar cikliskām izmaiņām stāvokļa uzlabošanā un sāpju rašanās gadījumā. Upurim ir palielinātas aknas, paaugstināts drudzis, anēmija.

    Ir svarīgi zināt! Aknu bojājuma klīnisko ainu slēpj citu sistēmu bojājumi, īpaši ar samaņas traucējumiem vai politraumu.

    Asiņošana no centrālās hematomas zarnu lūmenā caur žultsvadiem (hemobilija) pacientiem bieži ir letāla. Tas notiek ar traumu vai aortas aneirisma plīsumu pēc dažām stundām. Tas izpaužas kā žults kolikas, spiediena pazemināšanās līdz sabrukšanai, asiņaina vemšana, darva izkārnījumi (melena).

    Iespējamās komplikācijas

    Aknu plīsuma sekas biežāk rodas saistīto traumu laikā. Dažas dienas pēc traumas var attīstīties žultsceļu peritonīts. Pacientam ir trulas sāpes, vēdera uzpūšanās, drudzis, zarnu parēze. Ja žults noplūdei nepieciešama operācija.

    Pēc smagiem audu bojājumiem attīstās žultsvadu fistulas. Tas ir saistīts ar nekrozi un pūšanu. Ir iekšēji un ārēji, bieži pavada abscesi aknu dobumā vai zem diafragmas.

    Pēc traumas vai operācijas audi ap brūces malām var nomirt. Ir aknu infarkts ar plašu nekrozi. Pacienta intoksikācija palielinās, parādās žults noplūde, atkārtota asiņošana. Nelielus laukumus aizstāj saistaudi vai suppurāti. Aknu trieciena un plīsuma sekas var būt:

    1. Subfrenisks abscess. Attīstās ar šķidruma uzkrāšanās infekciju un brūces malu nopūšanos. Tas izpaužas ar ilgstošu temperatūras paaugstināšanos, vājumu.
    2. Hematomas infekcija. Pacientam ir sāpošas sāpes labajā pusē, svīšana, miegainība, drebuļi, drudzis. Kad abscess plīst un saturs ieplūst vēdera dobumā, attīstās peritonīts.
    3. Sekundāra asiņošana pēc operācijas.
    4. Pseidocistas līdz 3 litriem. Tendence uz satura nekrozi, asinsvadu un žults ceļu iznīcināšanu.
    5. Gaisa un audu embolija ar asinsvadu bojājumiem.
    6. Aknu iekaisums išēmijas, distrofijas un parenhīmas nekrozes rezultātā.
    7. Hepatorenāla sindroms smagos bojājumos ar lielu asins zudumu, hepatocītu nāve, intoksikācija. Pacientam rodas dzelte, traucēta urinēšana līdz pilnīgai pārtraukšanai (anūrija), koma.
    8. Divfāzu aknu plīsums ar kapsulas atdalīšanu.

    Diagnostikas procedūras

    Lai uzzinātu precīzus aknu plīsuma cēloņus un noteiktu neatliekamās ķirurģiskās palīdzības taktiku, tiek veikta diagnostika. Pacientiem tiek nozīmētas laboratorijas un instrumentālās metodes:

    1. Asinis hemoglobīnam un eritrocītiem. Pavadiet ik pēc pusstundas, lai novērtētu asins zudumu.
    2. Bioķīmiska analīze, lai noteiktu patoloģisku aknu darbību.
    3. Fibrogastroduodenoskopija. Pārbaudes instruments novērtē augšējo gremošanas traktu.
    4. Krūškurvja un vēdera fluoroskopija un radiogrāfija. Atklāj masveida asiņu, svešķermeņu uzkrāšanos aknās.
    5. Ultraskaņa ļauj noteikt bojājumu būtību un lokalizāciju.
    6. Datortomogrāfija ir pārāka par ultraskaņu. Kontrastu izmanto, lai noteiktu svaigu asiņu uzkrāšanos un labāku vizualizāciju.
    7. Angiogrāfija ir paredzēta, lai novērtētu asinsvadu bojājumus un kontrolētu asiņošanu.
    8. Holangiogrāfija ir paredzēta aizdomām par centrālām hematomām.
    9. Radionuklīdu hepatoscintigrāfiju izmanto, lai noteiktu funkcionālos traucējumus pēcoperācijas periodā.
    10. Vēdera punkcija. Paredzēts šķidruma noteikšanai vēdera dobumā (asinis, žults, kuņģa saturs).
    11. Laparoskopija nodrošina drošu traumu diagnostiku un tūlītēju pāreju uz ķirurģisko aprūpi.

    Pēc traumas cēloņa un bojājuma smaguma noteikšanas tiek izvēlēta ārstēšanas metode..

    Terapeitiskā taktika

    Ja rodas aizdomas, ka cietušajam ir bojātas aknas, notikuma vietā jāizsauc ātrā palīdzība. Cilvēkam nav iespējams piecelties un pārvietoties. Pacients tiek nogādāts slimnīcā ar nestuvēm. Traumas vietā tiek uzklāts auksts. Klīniskās nāves gadījumā krūšu kurvja saspiešana tiek veikta pirms ātrās palīdzības ierašanās..

    Pacients turpina ārstēties intensīvās terapijas nodaļā. Ar lielu asins zudumu pirms operācijas tiek veikta antišoka terapija. Ārstēšanas mērķis pirmās palīdzības stadijā ir labot hemodinamikas un svarīgo orgānu funkciju pārkāpumus..

    1. Asins aizstājēju (gelofuzīna, refortāna), fizioloģisko šķīdumu, plazmas intravenoza ievadīšana.
    2. Skābekļa ieelpošana.
    3. Adrenomimētiskie līdzekļi: "dopamīns", "norepinefrīns".

    Aknu plīsuma operācija

    Tā kā konservatīva ārstēšana bieži izraisa komplikācijas, vairumā gadījumu tiek norādīta minimāli invazīva operācija: artēriju embolizācija angiogrāfijas laikā, žultsvadu stentēšana endoskopiskas retrogrādas holangiogrāfijas laikā. Vēdera dobuma drenāža.

    Indikācijas vēdera operācijām ir masīvs asins zudums. Intervences laikā hemostāzi vairākas minūtes veic ar tamponādes, hepatoglue vai skavu palīdzību. Šajā laikā tiek atklāts un novērsts pārmērīgas asiņošanas avots. Ilgstoša trauka saspiešana izraisa komplikācijas un neatgriezeniskas audu izmaiņas.

    Lai mazinātu aknu reakcijas uz išēmiju, vietēja hipotermija tiek veikta, uzliekot orgānam ledus vai ielejot aukstu fizioloģisko šķīdumu vēderplēves dobumā. Ja tiek bojāti lieli trauki, apakšējās dobās vēnas segmentu uz laiku atvieno no asinsrites, uzklājot turniketus.

    Lai ātri papildinātu cirkulējošā asins tilpumu, tiek veikta reinfūzija - izplūstošo autologo asiņu atgriešanās no vēdera dobuma asinīs. Šī taktika ļauj iztikt bez donoriem, izslēdz anafilaktiskas reakcijas un inficēšanos ar hepatītu, sifilisu un HIV, nodrošina ilgtermiņa kompensācijas efektu.

    Operācijas laikā tiek noņemti dzīvotnespējīgi audi, apturēta žults plūsma un iztukšota brūces virsma. Dažos gadījumos tiek veikta aknu rezekcija. Ar plašām brūcēm tiek izvirzīts holecistostomijas jautājums (žultspūšļa ārējās fistulas izveidošana).

    Rehabilitācijas periods

    Pēc operācijas pacientiem tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi un antibiotikas. Parādīts koloidālo un fizioloģisko šķīdumu ieviešana.

    Tiek veikta komplikāciju novēršana, pastāvīga sirds uzraudzība, urīnceļu orgānu funkciju kontrole. Viņi arī novēro šķidrumu, kas izdalās caur kanalizāciju. Pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā, līdz sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas stāvoklis stabilizējas.

    Lai paātrinātu audu reģenerāciju un uzlabotu aknu darbību, tiek parādīti hepatoprotektori, vitamīnu un minerālu kompleksi un uztura uzturs. Pēc pacienta izrakstīšanas ieteicams lietot 5. diētu, izslēgt lielu fizisko piepūli, alkohola lietošanu un smēķēšanu.

    Atveseļošanās prognoze

    Prognoze ir atkarīga no traumas smaguma. Bieži vien grūtības diagnosticēt ir novēlotas palīdzības un upura nāves cēlonis no asins zuduma. Pacientu nav iespējams glābt pat uz operāciju galda ar masīvu audu saspiešanu, politraumu vai nespēju veikt homeostāzi.

    Lielu aknu zonu rezekcija 40% gadījumu pēcoperācijas periodā var būt letāla. Neviens nav pasargāts no atkārtotas dziedzera plīsuma un asiņošanas sekām. Ar savlaicīgu ārstēšanu un komplikāciju novēršanu palielinās pacienta iespējas atgūties.

    Aknu sasitumi un plīsumi bieži beidzas slikti. Dažreiz simptomi neparādās nekavējoties. Lai bīstama situācija nebeigtos traģiski, ir nepieciešams meklēt palīdzību tūlīt pēc traumas. Pat dažu stundu zaudēšana pasliktina cilvēka prognozi. Novēlota neatliekamās palīdzības sniegšana ir saistīta ar diagnostikas grūtībām, jo ​​lielākā daļa cietušo nodaļā nonāk šoka, komas stāvoklī vai alkohola reibumā..

    Ārstēšanas pazīmes un aknu sasitumu sekas kritienā

    Zilumi mums ir pazīstami kopš bērnības. Zilumi uz rokām un kājām ir izplatīta lieta, kurai jūs vienkārši nepievēršat uzmanību. Bet iekšējo orgānu ievainošana ir daudz bīstamāka trauma nekā mīksto audu trauma. Ja ir mazākās aizdomas par aknu hematomu, steidzami jākonsultējas ar ārstu.

    Aknu traumas cēloņi. Kopēja traumu klasifikācija

    Vairumā gadījumu iekšējā orgāna ievainojums rodas, sitot ar neasu priekšmetu. Bet tas var būt arī:

    • traumas, kas gūtas sporta laikā (regbijs, cīņas mākslas, futbols);
    • negadījuma sekas. Tā kā pasažieris parasti atrodas sāniski pret transportlīdzekli, tas ietekmē ribu, aknas un augšstilbu;
    • kritiens. Parasti kritiens no liela augstuma (vismaz 2-3 metri) noved pie aknu sasitumiem. Bet ir gadījumi, kad trauma gūta pat tāpēc, ka cilvēks paslīdēja uz ledus;
    • straujš svara pieaugums;
    • saspiežot starp diviem objektiem. Piemēram, tās var būt lifta vai autobusa durvis..

    Atkarībā no bojājuma veida ir:

    • aknu hematoma. Tas ir asiņu uzkrāšanās aknu zonā, kas aprobežojas ar muskuļu slāņiem;
    • pārrāvumi - subkapsulāri (kad asinīs rodas zem kapsulas) un transkapsulāri (kad tiek traucēta aknu šķiedru membrāna).

    Aknu sasituma simptomi. Kā atšķirt zilumu no asaras

    Tā kā nervu galus aknu zonā atrodas nevienmērīgi, sāpju sindroms var būt vai nu ļoti izteikts, vai arī praktiski nav. Vairumā gadījumu vietējās sāpes tiek novērotas traumas vietā, tostarp no dziļo muskuļu bojājumiem. Diskomforts var izplatīties jostas un cirkšņos. Bieži vien ārsti pamana pacienta elpas trūkumu, spriedzi palpēšanas laikā, Kulenkampf simptomu, paaugstinātu asinsspiedienu un nobrāzumus uz ādas.

    Pirmajās stundās sāpes var pastiprināties ar kustībām un spiedienu uz vēderu. Bet jau 2-3 dienas pēc traumas, visticamāk, parādīsies Ščetkina-Blumberga simptoms. Tas sastāv no tā, ka asi aknu griezumi parādās tūlīt pēc tam, kad ārsts pēkšņi noņem roku, apturot spiedienu uz vēderu. Arī otrajā dienā ir ādas dzeltenums un temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla līmenim. Dažreiz šajā posmā jau nav iespējams izārstēt slimību bez ķermeņa bīstamām sekām..

    Aknu sasitumu gadījumā savlaicīga diagnostika ir ārkārtīgi svarīga..

    Primārā diagnoze

    Kad pacients tiek nogādāts neatliekamās palīdzības nodaļā, ārsts pārbauda ādas krāsu, mēra asinsspiedienu un temperatūru. Tad viņš veic rūpīgu vēdera dobuma palpāciju. Pēdējais diagnozes posms ir ultraskaņa. Tas parādīs hematomas atrašanās vietu un tā lielumu.

    Bieži tiek veikti arī rentgena stari. Attēlā redzams: ja kontūras ir skaidras, tad viss ir kārtībā. Ja diafragma tiek pārvietota, resnā zarna un kuņģis ir deformēti, un aknu kontūras ir neskaidras, pastāv liela hematomas varbūtība.

    Viena no diagnostikas iespējām ir laparoskopija. Procedūra tiek veikta anestēzijā: vēdera dobumā tiek veikts neliels iegriezums, caur kuru tiek ievietots endoskops.

    Neatliekamās palīdzības sniegšana

    No sāpīga šoka upuris var zaudēt samaņu. Vispirms atjēdziet viņu, ieelpojot amonjaku vai aplejot ar aukstu ūdeni. Pēc tam stingri izpildiet norādījumus:

    1. Nolieciet pacientu uz līdzenas virsmas, lai uz vēdera netiktu izdarīts spiediens, un kājas ir saliektas.
    2. Vēdera labajā pusē uzklājiet aukstu, ietītu kokvilnas audumā.
    3. Ja persona nevar panest sāpes pirms ātrās palīdzības ierašanās, veiciet sāpju mazināšanas injekciju.

    Ja ir aizdomas par aknu traumu, pacientam nevajadzētu dot tabletes, ēdienu un pat dzērienus.

    Ja ir atklāta vēdera trauma, pārklājiet to ar tīru salveti un lenti..

    Nekādā gadījumā neizlabojiet izkritušos iekšējos orgānus.!

    Ārstēšana: slimnīcā un mājās

    Atkarībā no traumas smaguma ārsts izvēlas vienu no trim rehabilitācijas metodēm:

    • ķirurģiska iejaukšanās. Ilgstošu asiņošanu var apturēt tikai ar operāciju. Medicīnas praksē tiek plaši izmantota bojātu trauku sasiešana un nelielu plaisu šūšana. Gadījumos, kad orgāns ir stipri bojāts, mēs runāsim par tā rezekciju (daļēju noņemšanu);
    • narkotiku ārstēšana. Ja nav nopietnu asins zudumu, ārsts izraksta konservatīvu ārstēšanu, izmantojot hemostatiskās, ārstnieciskās un attīrošās zāles. Varbūt fizioterapeitisko procedūru iecelšana, kas paātrinās mīksto audu atjaunošanos: magnetoterapija, UHF, elektroforēze;
    • fizioloģiskā atveseļošanās. Ja bojājumi ir nelieli un nav iekšēju zilumu, ārsts var vienkārši piešķirt atpūtu mājās un gultas režīmu vairākas dienas. Vitamīnu kompleksi un hepatoprotektori netraucēs.

    Slimnīcas apstākļos pēc aknu operācijas bieži tiek nozīmēta asins pārliešana vai atkārtota infūzija (jūsu pašu infūzija, bet filtrēta). Ir arī obligāti jāievēro stingra diēta, izņemot alkoholu, taukus un ceptu pārtiku, saldumus, citrusaugļus.

    Ārstēšana ar tautas līdzekļiem aknu sasitumiem tikai pastiprina problēmu. Galu galā katra stunda ir svarīga! Un jo ilgāk cietušais ārstē sevi, jo mazāk ticams, ka ārsti varēs viņu atgriezt pilnvērtīgā dzīvē..

    Aknu hematomas komplikācijas

    Vidēja stipruma trieciena laikā rodas aknu subkapsulāra hematoma. Pareizi ārstējot, tam nav seku un tas neietekmē ķermeņa vispārējo stāvokli. Ja ir akūtas sāpes, visticamāk, tas ir sasitums ar saplēstu kapsulu. Tad ir steidzami jāpārtrauc asiņošana, lai lieli šķidruma tilpumi nenonāktu vēdera dobumā un nesabojātu citus orgānus..

    Kad ir noticis ļoti smags ievainojums, bet labajā hipohondrijā nav sāpju, var attīstīties centrālā hematoma. Šī ir bīstama trauma, kurai nav pievienotu simptomu. Ja jūs neveicat savlaicīgu ķirurģisku iejaukšanos, šāda veida plīsums traumas dēļ var izraisīt pat nāvi. Citas komplikācijas ir izplatītas:

    • traumatiskas cistas;
    • parenhīmas saspiešana;
    • abscesa veidošanās.

    Pilnīga atveseļošanās pēc aknu traumas ir iespējama tikai tad, ja savlaicīgi tika sniegta kvalificēta medicīniskā palīdzība.

    Rehabilitācija dažreiz ilgst līdz pat vairākiem mēnešiem, bet kopumā pacientu prognoze ir pozitīva.

    Aknu trauma. Kā turpināt. Ko nevajadzētu darīt nekādos apstākļos.

    Aknu sasitumi

    Saturs:

    1. Cēloņi
    2. Simptomi
    3. Ārstēšana
    4. Traumas sekas
    5. Interesants video

    Aknu sasitumi ir viens no smagākajiem ievainojumiem, kas var izraisīt ne tikai orgāna darbības traucējumus, bet arī nāvi. Aknas ir vitāli svarīgs orgāns, kas attīra un filtrē asinis, papildinot ķermeni ar noderīgiem vitamīniem. Atkarībā no traumas pakāpes var izveidoties hematoma vai kapsula var plīst..

    Ārēji aknu bojājumi var būt neredzami, tāpēc, pat ja ir mazākās aizdomas par ievainojumu, ir jākonsultējas ar speciālistu, jo medicīniska palīdzība ir nepieciešama saskaņā ar noteiktu algoritmu.

    Cēloņi

    Neskatoties uz tā nozīmi ķermenim, orgānam nav labu aizsargspēju. Aknu bojājumu cēloņi traumas laikā ir:

    1. Mehāniskā ietekme. Tie ir sitieni uz aknu zonu, sitieni kritiena laikā, duršana utt. Tie ir arī sasitumi, kas gūti autoavārijā.
    2. Zilumi, ko izraisa patoloģija grūtniecības un dzemdību laikā. Pārāk augsts spiediens var būt cēlonis. Arī šādu kaitējumu mazulis var saņemt, ja izmērs neatbilst mātes iegurņa platumam..
    3. Slimību izraisītie sasitumi. Tas var būt gan aknu patoloģijas, gan novest pie jaunveidojumiem, kas kļūst par tās sasprindzinājuma un zilumu cēloni..

    Traumas iedala atklātās un slēgtās. Izpausmes ir atkarīgas no traumas smaguma.

    Simptomi

    Mehānisku traumu un aknu bojājumu gadījumā klīniskās pazīmes ir šādas:

    1. Sāpes. Sāpīgums var būt dažāda smaguma pakāpe atkarībā no sitiena stipruma un precizitātes. Sāpīgums palielinās ar jebkuru mēģinājumu pārvietoties..
    2. Zilumi un nobrāzumi. Šādi simptomi ne vienmēr tiek novēroti, bet norāda uz iekšēju asiņu izsvīdumu. Personai ir šoka stāvoklis, ir straujš spiediena lēciens.
    3. Sirds aktivitātes pārkāpums. Ja kritiena laikā aknās ir sasitumi, ķermenis piedzīvo smagu stresu, pret kuru rodas problēmas sirds darbībā.
    4. Izstiepts vai iegarens vēders. Pēc traumas vēderu var ievilkt. Bet, ja papildus aknu traumām tiek ietekmētas arī zarnas, tad tiek atzīmēts vēdera uzpūšanās. Zondējot, tiek novērota spriedze.
    5. Paaugstināta ķermeņa temperatūra. Tūlīt pēc ievainojumiem aknu bojājumi var paaugstināt ķermeņa temperatūru. Iespējama dzelte progresēšana un aknu lieluma palielināšanās. Šādi simptomi biežāk tiek novēroti trešajā dienā pēc traumas. Simptomi ir bīstami, jo tie norāda uz hematomas parādīšanos..

    Arī šādus bojājumus var pavadīt Ščetkina-Blumberga simptoms, kurā sāpīgums izpaužas pēc noteikta laika perioda.

    Ārstēšana

    Traumas gadījumā ir ļoti svarīgi noteikt aknu sasituma simptomus un pēc iespējas ātrāk sākt ārstēšanu. Lai iegūtu precīzāku diagnozi, diagnoze ir svarīga. Ārsts katrā atsevišķā gadījumā nosaka ārstēšanas shēmu. Neķirurģiska aprūpe parasti sastāv no:

    • pietiekama šķidruma daudzuma ievadīšana vēnā, lai palīdzētu normalizēt asinsspiedienu;
    • cīņa ar sāpēm, kas palīdz tikt galā ar sāpju šoku;
    • piespiedu atbrīvošana no kuņģa, lai pazeminātu spiedienu uz orgānu;
    • lietojot antibakteriālus līdzekļus, lai novērstu baktēriju attīstību organismā.

    Savlaicīga speciālista vizīte palīdzēs izvairīties no liela skaita komplikāciju un nepatīkamu simptomu rašanās. Ar caurejošu brūci vēderā jums nekavējoties jādodas uz ātro palīdzību, pretējā gadījumā ievainojums ir pilns ar liela asiņu daudzuma zaudēšanu un tā rezultātā cietušā nāvi.

    Traumas sekas

    Bīstamas traumas sekas ir hematoma, kas parādās aknās. Asinsvadu sienu plīsums noved pie tā, ka notiek spēcīga asiņu izliešana, kā rezultātā parādās hematoma. To raksturo:

    • asiņu uzkrāšanās vēdera dobuma labajā daļā, kuras dēļ orgāna kontūrām nav skaidru robežu uz rentgena;
    • diafragmas kupola labās daļas mobilitātes samazināšanās un tās augstais stāvoklis;
    • resnās zarnas un vēdera nobīde uz leju un pa kreisi;
    • apakšējo ribu lūzums;
    • labā sānu kanāla aptumšošana un paplašināšanās, galvenokārt augšējā daļā.

    Ja orgāns ir bojāts, var tikt pārkāpta kapsulas integritāte. Pēc asiņošanas apturēšanas sāpes izzūd, un palielinās labvēlīga iznākuma iespējamība. Ja asiņošana neapstājas, tad hematoma pieaugs. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi diagnosticēt problēmu un sākt ārstēšanu..

    Aknu bojājumu un zilumu simptomi

    Aknu sasitumi ir nopietns ievainojums, kas ir kritiena vai spēcīga trieciena rezultāts; ņemot vērā savlaicīgas medicīniskās aprūpes trūkumu, pastāv draudi dzīvībai. Atkarībā no parenhīmas audu bojājuma pakāpes var izveidoties hematoma vai saplīst kapsula..

    Ārēji aknu bojājumi vairumā gadījumu nav redzami, tādēļ, ja ir aizdomas par bojājumiem, nepieciešama pacienta pilnīga pārbaude, medicīniska aprūpe saskaņā ar noteiktu algoritmu.

    Aknu bojājumu un etioloģijas klasifikācija, klīniskās izpausmes, palīdzība cietušajai personai un komplikācijas - sīki apsveriet.

    Aknu sasitumu klasifikācija

    Atkarībā no ārējās klīnikas un citiem simptomiem, kas saistīti ar pacienta labsajūtu un vispārējo stāvokli, medicīnas praksē tiek izdalīti šaurāki dziedzera traumas kritēriji..

    Ja vēdera dobumā parādās asinis, ko apstiprina ultraskaņa, klasifikācija ir šāda - žults ceļu, aknu iekšējo asinsvadu vai ārpus orgāna lokalizētu traumu ievainojums..

    Hematoma ir centrāla - tā atrodas aknu biezumā, subkapsulāri - zem šķiedru kapsulas. Pārrāvums ir atsevišķs aknu ievainojums, kam raksturīgs kapsulas bojājums.

    Atklājot šķiedru membrānas traucējumus, ievainojums tiek klasificēts šādi:

    • 1 vai vairāk plaisu veidošanās (secinājumā norādiet precīzu skaitu).
    • Dziedzera sasmalcināšana.
    • Aknu sadalīšana nefunkcionālos segmentos.
    • Lielu žultsvadu bojājumu veidošanās.
    • Žultspūšļa ievainojums.

    Simptomi, kas parādījās pirmajās stundās pēc traumas, norāda traumas pakāpi un smagumu.

    Klasifikācija, pamatojoties uz bojājuma pakāpi:

    1. Neatvērta trauma ar 20 mm dziļumu.
    2. Dziļi bojājumi, kas ietekmē 1/2 no orgāna biezuma.
    3. Dziļi bojājumi, kas ietekmē vairāk nekā ½ orgāna biezumu.
    4. Aknu sadalīšana sadrumstalotos apgabalos, jo tiek novēroti daudzkārtīgi plīsumi.

    Ja pacients netiek savlaicīgi ārstēts, aknu trieciena sekas var kļūt briesmīgas..

    Cilvēka dziedzera bojājuma pakāpe

    Lai izvēlētos pareizu terapeitisko stratēģiju - ārstēšana ar zālēm vai pacients jāievieto ķirurģijas nodaļā, jānosaka ievainotā orgāna bojājuma pakāpe:

    JaudaApraksts
    1Ultraskaņa parāda subkapsulas plīsumu, nelielu asiņošanu, kas turpinās pat pēc šūšanas.
    2Parenhīmas audi ir bojāti, ilgstoša asiņošana. Nepieciešama apjomīga ķirurģiska ārstēšana.
    3Ievērojams asins zudums, dziļi bojājumi, pacients nekavējoties tiek nodots intensīvai terapijai.
    4Dziļš un sarežģīts plīsums, visbiežāk vienlaikus tiek apvienoti vairāki ievainojumi, ievērojami bojāti asinsvadi. Ķirurģiska iejaukšanās ir obligāta, bet ne vienmēr veiksmīga, jo ievainojumi ir vairāk nekā nopietni.

    Apmēram ¼ aknu audu bojājumu gadījumu raksturo slēgti krūšu un vēdera ievainojumi, kā rezultātā ir grūti laikus diagnosticēt iekšējos ievainojumus..

    Aknu sasitumu etioloģija un simptomi

    Ir vairāki dziedzeru traumu veidi. Virspusējs ir aknu sasitums kritiena laikā neliela trieciena dēļ; dziļa un izgriezta.

    Zilumu cēloņi un attīstības mehānisms:

    Aknu bojājumu veidsTraumas patoģenēze un apraksts
    Dziedzera kapsulas izstiepšanās, kas noveda pie plīsumaIemesls ir orgāna locīšana vai blakus saišu blakus esošo apgabalu atdalīšanas gadījumi.
    Ērģeļu saspiešanaMalas ir nevienmērīgas, atstarpe ir leņķī, ir dziedzera saspiešana.
    Neass spēka bojājumsParenhīmas audu sasmalcināšana vai kapsulas atdalīšana, traumas dziļums sasniedz 60 mm ieskaitot.
    Staba bojājumiVisbiežāk tie ir salauztu ribu rezultāts vai trieciens aknu projekcijas laukumam ar asu dūrienu priekšmetu. Iegriezumi parasti ir dziļi, malas ir taisnas.
    Orgāna priekšējās malas plīsums un nobīde ar apaļas saites spriedziGalvenie iemesli ir nelaimes gadījums, spēcīgs trieciens aknām (piemēram, boksa laikā), reanimācijas procedūras.

    Medicīnas praksē izšķir arī centrālos ievainojumus, kam raksturīgas ievērojamas hematomas. Etioloģija ir saistīta ar kritienu no augstuma, ilgstošu ķermeņa saspiešanu ar masīviem priekšmetiem.

    Dziedzera traumas klīniskās izpausmes

    Lielākajā daļā klīnisko attēlu aknu trauma izraisa noteiktas sekas, kas saistītas ar orgāna funkcionalitāti..

    • Sāpes aknu projekcijas zonā ar dažāda smaguma pakāpi (trieciena spēka, traumas dēļ). Sāpju sindromam ir tendence pastiprināties, kad pacients pārvietojas, maina ķermeņa stāvokli.
    • Uz vairāku traumu fona, kad tiek bojātas ne tikai aknas, bet arī citi orgāni, sāpju sindroms lokalizējas visā vēdera dobumā, izstarojot plecu, muguru.
    • Sakarā ar orgāna parenhīmas audu bojājumiem asinsspiediena rādītāji ievērojami palielinās (tūlīt pēc traumas). Ja ir iekšēja asiņošana, zaudējumi no 800 ml, tad asinsspiediens samazinās.
    • Pulsa, sirds sitiena pārkāpšana.
    • Uzpūšanās, ja papildus aknām ir ievainotas arī zarnas.
    • Vēdera muskuļu sasprindzinājums, nav mobilitātes ieelpošanas un izelpas fona apstākļos.
    • Dažas dienas pēc trieciena pacientam rodas dzeltenuma pazīmes - mainās ādas krāsa, acu baltumi un redzamās gļotādas. Palielinās arī ķermeņa temperatūras režīms, tiek novērota hepatomegālija.

    Shchetkin-Blumberg simptoms tiek atklāts pacientiem kādu laiku pēc traumas, kam raksturīgas sāpes, kas parādās pēc rokas noņemšanas no palpācijas zonas. Dažiem pacientiem ir Kulenkampf simptoms - nenozīmīga vēdera sienas spriedze vai vispārējs maigums.

    Pirmā palīdzība aknu bojājuma gadījumā

    Pēc traumas pacientam ir aizliegts pārvietoties, jums jāuztur viena pozīcija. Upuris tiek novietots uz muguras tā, lai kājas būtu nedaudz saliektas ceļos. Galva ir novietota uz neliela kalna (apmēram 10-15 cm). Ja traumatiskā šoka dēļ pacients ir zaudējis samaņu, tad viņu var atdzīvināt ar amonjaka palīdzību.

    Mājās jūs varat tikai atvieglot cilvēka stāvokli pirms ātrās palīdzības ierašanās, visi neatkarīgi terapeitiskie pasākumi ir aizliegti, piemēram, tautas līdzekļi.

    Pirms mediķu brigādes ierašanās ir nepieciešams noguldīt upuri tā, lai nekas nespiež vēdera sienu. Labajā pusē varat uzklāt kaut ko aukstu - tas sašaurinās asinsvadus, apturēs asiņošanu (ja tāda ir). Ja cietušā puse sāk stipri sāpēt, ir atļauts dot anestēzijas līdzekli.

    Ja uz aknu traumas fona ir atklāti ievainojumi, tad tie ir pārklāti ar tīru sterilu salveti.

    Dziedzera sasitumu ārstēšanas metodes

    Gaidošā taktika medicīnā tiek izmantota reti, un tikai tajos gadījumos, kad pacientam ir stabili hemodinamikas parametri, un brīvo asiņu daudzums nepārsniedz 150 ml. Šajā gadījumā dziedzera bojājumi ir blāvi. Pacientam tiek nozīmētas zāles, kas aptur asiņošanu (Vikasol), tajā pašā laikā tiek veikta masīva infūzijas terapija.

    Operācija pārrāvušu aknu gadījumā

    Ieteicamā laparotomija uz nestabilas hemodinamikas fona, zāļu lietošanas neefektivitāte. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Reanimatorā tiek uzstādīti venozie katetri, caur kuriem injicē fizioloģisko šķīdumu, glikozi utt.

    Saskaņā ar medicīnisko statistiku, vairumā gadījumu ārkārtas operācijas laikā ķirurgs sāk iejaukšanos ar augšējo vidējo laparotomiju. Pēc tam, kad ārsts pārbauda visus iekšējos orgānus, nosaka traumas pakāpi, ķirurģiskā pieeja paplašinās.

    Ja ārsts ir 100% pārliecināts, ka, piemēram, pacientam ir subkapsulārais plīsums, tiek izmantotas īpašas piekļuves metodes. Torakofrenolaparotomija tiek veikta, kad daļa dziedzera ir jānoņem.

    Pēc operācijas pacientam tiek nozīmēti medikamenti, uztura uzturs. Rehabilitācijas periodā alkohola lietošana, fiziskās aktivitātes ir aizliegtas, ieteicams pusgultas režīms.

    Komplikācijas un prognoze

    Mājās neko nevar izdarīt ar sasitušām aknām, nepieciešama speciālistu pārbaude, jo traumas izraisa dažādas komplikācijas. Visizplatītākās ir asiņošana kuņģa-zarnu traktā, dziedzera abscess, fistulu veidošanās aknās, cistas.

    Saskaņā ar statistiku, aknu bojājuma dēļ nāves risks operācijas laikā ir aptuveni 8%, un kopā ar dziedzera bojājumiem palielinās līdz 23%.

    Prognoze ir tieši saistīta ar dzelzs sasituma pakāpi. To ietekmē arī cietušās personas vecuma grupa (jaunieši ir vieglāk panesami dažādus ievainojumus, ātrāk atveseļojas, salīdzinot ar bērniem un veciem cilvēkiem); asins zuduma rādītāji, medicīniskās aprūpes savlaicīgums.

    Ar jebkādiem vēdera dobuma ievainojumiem saglabājas aknu sasituma iespējamība. Pat ja trieciens nenotika uz dziedzera zonu, bet uz citiem iekšējiem orgāniem, pēdējos var pārvietot, kas izraisīs traumas.