Liesas perkusijas

Lai noteiktu tā lielumu, tiek izmantota liesas perkusija. Tiek izmantota klusa perkusija. Tajā pašā laikā pacients var atrasties vertikālā stāvoklī ar izstieptām rokām uz priekšu vai horizontālā stāvoklī, guļot labajā pusē, kreisajai rokai jābūt saliektai pie elkoņa locītavas un brīvi gulēt uz krūtis priekšējās virsmas, labā roka zem galvas, labā kāja izstiepta, kreisā kāja saliekta ceļa un gūžas locītavās.

Lai noteiktu liesas augšējo robežu, gar vidējo paduses līniju VI-VII starpribu telpā tiek novietots pirkstu plisimetrs (64. att., A) un tiek perkusēts starpribu telpā, līdz skaidru plaušu skaņu aizstāj ar strupu. Robeža ir iezīmēta no skaidras skaņas puses.


Attēls: 64. Liesas perkusija:
a - plesimetra pirksta stāvoklis, nosakot liesas augšējo un apakšējo robežu;
b - priekšējās un aizmugurējās robežas.

Lai izveidotu liesas apakšējo robežu, gar vidējo paduses līniju, paralēli piedāvātajai apmalei, zem piekrastes arkas ir uzstādīts arī pirkstu pesimetrs (sk. 64. att., A), zem piekrastes arkas un perkusijas no apakšas uz augšu no bungu skaņas līdz blāvumam. Robeža ir iezīmēta no bungu skaņas puses.

Lai noteiktu liesas priekšējo robežu (64. attēls, b), uz vēdera priekšējās sienas, nabas kreisajā pusē, paralēli vēlamajai robežai (aptuveni X starpribu telpas līmenī) tiek novietots pirkstu pesimetrs, kas perkusijas virzienā vērsts uz liesas blāvuma diametru, līdz parādās blāvums. Atzīme ir novietota skaidras skaņas pusē. Parasti priekšējā robeža ir 1-2 cm pa kreisi no priekšējās paduses līnijas.


Attēls: 65. Normālas liesas izmēri.

Lai atrastu liesas aizmugurējo robežu, uz X malas, perpendikulāri tai, tas ir, paralēli vēlamajai robežai, starp aizmugurējās paduses un lāpstiņas līnijām tiek uzlikts pirkstu plisimetrs (skat. 64. att., B), un sit no aizmugures uz priekšu, līdz parādās blāva skaņa..

Pēc tam izmēra attālumu starp liesas augšējo un apakšējo robežu, tas ir, tā diametru, kas atrodas starp IX un XI ribām un parasti ir 4-6 cm. Pēc tam izmēra attālumu starp liesas priekšējo un aizmugurējo robežu, tas ir, garuma garumu, kas parasti ir 6-8 cm (65. attēls).

Liesas blāvuma diametra un garuma palielināšanās norāda uz liesas palielināšanos. To var novērot infekcijas slimībām (vēdera, vēdertīfs, recidivējošs drudzis, malārija, bruceloze, sepse utt.), Hematopoētiskās sistēmas slimībām (leikēmija, hemolītiskās anēmijas, limfogranulomatoze, trombocitopēniskā purpura uc), aknu slimībām (hepatīts, ciroze), vielmaiņas traucējumi (cukura diabēts, amiloidoze utt.), Asinsrites traucējumi (liesas vai vārtu vēnu tromboze), ar liesas bojājumiem (iekaisums, traumatisks bojājums, audzējs, ehinokokoze).

Akūtu infekcijas slimību gadījumā liesai ir diezgan mīksta konsistence (īpaši ar sepsi). Hronisku infekcijas slimību, asins slimību, portāla hipertensijas gadījumā tā kļūst blīvāka, īpaši amiloidozes, vēža gadījumā. Ar ehinokokozi, cistām, sifilītiskām gumijām, liesas infarktiem tās virsma kļūst nevienmērīga.

Liesas sāpīgums tiek novērots ar tā iekaisumu, sirdslēkmi, kā arī ar liesas vēnas trombozi.

Sitiena sitieni un palpācija

Medicīnas ekspertu raksti

  • Tehnika
  • Normāli rādītāji

Ir daudz liesas perkusijas metožu, kas izskaidrojams ar grūtībām izvēlēties optimālos anatomiskos un topogrāfiskos orientierus..

Liesas perkusijas un palpācijas tehnika

Viena no tradicionālākajām metodēm ir topogrāfiska liesas perkusijas pēc Kurlova domām, kas tiek veikts pacienta stāvoklī guļot ar nepilnīgu pagriezienu uz labo pusi. Perkusijas tiek veiktas pa desmito starpribu telpu, sākot no mugurkaula; gar blāvuma robežām nosaka liesas garenisko izmēru (garenisko), kas veseliem indivīdiem parasti nepārsniedz 8 cm.

Jāatzīmē, ka liesas lieluma perkusijas noteikšanas precizitāte ir zema, un tas ir saistīts ar tā anatomiskās atrašanās vietas īpatnībām, dobu orgānu (kuņģa, resnās zarnas) tuvumu, kas var ievērojami izkropļot pētījuma rezultātus..

Liesas palpācija veic saskaņā ar vispārējiem dziļas bīdāmās topogrāfiskās palpācijas noteikumiem pacienta labajā pusē ar iztaisnotu labo pusi un nedaudz saliektu kreisās kājas gūžas un ceļa locītavās..

Normāli rādītāji

Gadījumā, ja liesa izceļas no zem piekrastes malas, ko var novērot vai nu tad, kad to palielina, vai arī tad, kad tā tiek nolaista, izvirzītās daļas garumu ņem vērā atsevišķi. Liesas platumu (diametru) (parasti līdz 5 cm) nosaka sitieni no augšas no priekšējās paduses līnijas virzienā uz aizmugurējo paduses līniju. Iegūtie rezultāti tiek izteikti kā daļa, kuras skaitītājā norādīts garums, un saucējā liesas platums. Parasti liesa visbiežāk atrodas starp IX un XI ribām..

Ar dziļu elpu, palielināta liesa nolaižas un "ripo" pāri pārbaudītāja pirkstiem. Ievērojami palielinot liesu, tās apakšējā mala nolaižas kreisajā hipohondrijā, šajā gadījumā ir iespējams sajust liesas virsmu, tai raksturīgo iegriezumu, noteikt tās konsistenci un sāpīgumu. Liesa parasti nav taustāma..

Perkusijas un aknu, liesas palpācija

Perkusējot, aknas dod blāvu skaņu, bet, tā kā plaušu apakšējā mala to daļēji nosedz, tad var noteikt divas aknu blāvuma augšējās robežas: relatīvo (patieso) un absolūto. Praksē parasti tiek noteiktas absolūtās truluma robežas, augšējā un apakšējā.

Ar aknu perkusiju pacientam jābūt horizontālā stāvoklī. Pirkstu plesimetrs ir novietots paralēli vēlamajai robežai.

Absolūto aknu blāvuma augšējo robežu var noteikt pa visām līnijām, kuras izmanto, lai atrastu plaušu apakšējo malu, bet parasti aprobežojas ar perkusijām pa labo parasternālo, vidusklavikulāro un priekšējo paduses līniju. Viņi izmanto klusas perkusijas. Sitamie instrumenti no augšas uz leju, no skaidras skaņas līdz blāvai. Atrasta robeža ir atzīmēta ar punktiem uz ādas gar plessimetra pirksta augšējo malu, tas ir, no skaidras skaņas puses. Parasti aknu absolūtā blāvuma augšējā robeža atrodas attiecīgi uz peristernālās un vidējās klavikulārās līnijas, uz VI ribas augšējās un apakšējās malas un uz priekšējās paduses līnijas uz VII ribas. Relatīvā blāvuma augšējā robeža atrodas augšpusē. Lai to noteiktu, izmantojiet vidēja stipruma perkusijas..

Absolūtās aknu blāvuma apakšējo robežu nosaka pa priekšējās paduses, vidējās klavikulārās un peristernālās līnijas labajā pusē, pa priekšējo viduslīniju, pa kreisi - pa periernālo līniju. Sitaminstrumenti no apakšas uz augšu no bungu skaņas līdz blāvai.

Atrastā robeža ir atzīmēta uz ādas ar punktiem gar pirksta-plimetra apakšējo malu, tas ir, no timpanīta puses.

Veselam normosthenic konstitūcijas cilvēkam aknu blāvuma apakšējā robeža uz kreisās parasternālās līnijas atrodas gar kreisās piekrastes arkas apakšējo malu, uz priekšējās vidusdaļas - uz robežas starp augšējo un vidējo trešdaļu no attāluma no xiphoid procesa līdz nabai, labajā parasternal līnijā - par 1,5-2 cm zem labās piekrastes arkas apakšējās malas, uz vidējā klavikula - gar labās piekrastes arkas apakšējo malu, uz priekšējās paduses līnijas - gar X ribas apakšējo malu.

Personām ar astēnisku uzbūvi aknu apakšējā mala atrodas nedaudz zemāk un hiperstēniski - augstāka nekā normostēnikā, taču tas galvenokārt attiecas tikai uz robežu, kas atrodas gar priekšējo viduslīniju. Pacienta vertikālā stāvoklī aknu apakšējā mala nobīdās uz leju par 1-1,5 cm.

Aknu robežas var noteikt arī pēc Kurlova metodes. Šim nolūkam pa vidus klavikulāru līniju labajā pusē tiek konstatēta aknu absolūtā blāvuma augšējā robeža, kā arī tās apakšējā mala, un apakšējā robeža tiek noteikta gar priekšējo viduslīniju. Šīs līnijas augšējā robeža ir nosacīta (to nav iespējams noteikt, jo šeit aknas robežojas ar sirdi, kas arī sitienu laikā dod blāvu skaņu). Lai noteiktu šo robežu, caur punktu, kas atrodas vidējā klavikulārajā līnijā un atbilst absolūtās aknu blāvuma augšējās robežas līmenim, tiek novilkta horizontāla līnija, līdz tā krustojas ar priekšējo viduslīniju. Krustošanās vieta būs aknu blāvuma augšējā robeža gar priekšējo viduslīniju.

Tad aknu robežas tiek noteiktas gar kreiso piekrastes arku. Lai to izdarītu, plesimetra pirksts tiek uzstādīts perpendikulāri kreisās piekrastes arkas apakšējai malai, nedaudz uz iekšu no priekšējās paduses līnijas. Perkusijas tiek veiktas gar piekrastes arku, līdz parādās blāva skaņa un tiek likts punkts. Tā būs aknu robeža kreisās piekrastes arkas reģionā..

Aknu izmēru ir iespējams noteikt tikai pēc tās apakšējās malas palpēšanas, kas ļauj noskaidrot tās lokalizāciju, kā arī iegūt priekšstatu par tās aknu virsmām, formu, konsistenci, sāpēm un pašas aknu virsmas īpatnībām..

Palpējot liesu, pacientam jāatrodas labajā pusē vai uz muguras. Viņa rokām jāatrodas gar ķermeni, viņa kājas ir izstieptas. Pārbaudītājs sēž pacienta labajā pusē, vērsts pret viņu un kreiso roku liek uz krūtis kreisās puses apakšējās daļas (gar paduses līnijām), nedaudz saspiež to (elpošanas laikā ir jāierobežo krūškurvja kustīgums, lai palielinātu diafragmas un liesas kustību uz leju). Labo roku ar nedaudz saliektiem pirkstiem viņš novieto uz vēdera priekšējās sienas, pretī X ribai, paralēli piekrastes arkai, 3–5 cm zem tās (ja liesa nav mainīta perkusijā) vai palielinātas liesas staba. Tad, izelpojot pacientu, ar šīs rokas virspusēju kustību viņš velk ādu uz nabu un iegremdē pirkstu galus vēdera dobuma dziļumos, virzot tos kreisā hipohondrija virzienā. Tālāk, neatlaižot labo roku, ārsts lūdz pacientu dziļi elpot. Šajā gadījumā liesas mala nonāk kabatā un, turpinot diafragmas kustību uz leju, atstāj to, saliekoties ap pirkstiem. Ja liesu nebija iespējams sajust, palpāciju atkārto, nedaudz nobīdot labās rokas pirkstus no sākotnējā stāvokļa.

Liesa nav jūtama, ja tā nav palielināta. Ja liesa ir palpēta pie piekrastes arkas malas, tas norāda uz tās palielināšanos aptuveni pusotru reizi. Lai atšķirtu palielinātu liesu no audzējiem, kuru izcelsme ir citos vēdera dobuma orgānos (kreisajā nierē, zarnās utt.), Ļauj tai raksturīgo izgriezumu (1-3) klātbūtni priekšējā malā.

Palpēšana nierēs.

Nieres ir taustāmas tikai tad, ja tās ir palielinātas vai pazeminātas. Parasti, pārbaudot nieres, tiek izmantota bimanual palpācija.To veic pacienta horizontālā un vertikālā stāvoklī (tas ir iespējams arī sānu stāvoklī). Pirmajā gadījumā pacients guļ uz muguras ar izstieptām kājām. Galva atrodas uz zemā galvas klāja, vēdera prese ir atslābināta, rokas ir brīvi uzliktas uz krūtīm.

Palpējot labo nieri, eksaminētājs apsēžas pacienta labajā pusē, noliek kreiso roku ar plaukstas virsmu zem muguras lejasdaļas labās puses perpendikulāri mugurkaulam, nedaudz zem XII ribas..

Palpējot kreiso nieri, eksaminētājs pavirza kreiso roku zem pacienta rumpi aiz mugurkaula tā, lai tā plaukstas virsma būtu zem muguras lejasdaļas kreisās puses, zem pēdējās ribas. Pārbaudītāja labā roka ar nedaudz saliektiem pirkstiem tiek novietota ārpus pacienta taisnās vēdera muskuļa, zem attiecīgās piekrastes arkas (pa labi vai pa kreisi, atkarībā no tā, kura niere ir palpēta). Tālāk, izmantojot vēdera muskuļu relaksāciju ar katru izelpu, viņš iegremdē labās rokas pirkstus arvien dziļāk, vienlaikus ar kreiso plaukstu tuvinot tiem jostasvietu, līdz rodas sajūta, ka pieskaras abām rokām caur vēdera sienu un jostas daļas muskuļu slāni. Pēc tam pacientam tiek piedāvāts dziļi ieelpot, un, ja nieres ir jūtamas, šajā brīdī tā iederas zem labās rokas pirkstiem. Viņi slīd pa tā priekšējo virsmu, apejot apakšējo stabu. Tajā pašā laikā jūs varat iegūt priekšstatu par nieres formu un izmēru, tās konsistenci, sāpīgumu, kustīgumu, priekšējās virsmas raksturu, identificēt tajā esošos pārkāpumus, tuberozitāti.

Nieru palpēšana pacienta vertikālā stāvoklī tiek veikta tāpat kā horizontālā stāvoklī, tomēr vertikālā stāvoklī nolaistā un kustīgā niere ir labāk palpēta.

Papildus bimanualai palpēšanai balsošanas metodi var izmantot arī, lai identificētu kustīgu un palielinātu nieri. Tas notiek līdz šādam. Ar kreiso roku uz jostasvietas no aizmugures tiek pielietoti īsi ātri spiedieni, kas tiek pārnesti uz nierēm, un tā tuvojas labās rokas plaukstai, atsitās pret pirkstiem un atkal pārvietojas atpakaļ.

Palielinātu nieru var novērot ar hidronefrozi (pilieni), policistisku, ar audzēju (hidronefromu). Pēdējos divos gadījumos nieru virsma ir nevienmērīga, bedraina.

54. Testa rezultātu novērtējums:

· Vispārējs asins tests, vispārēja urīna analīze, pēc Ņečiporenko, Addisa-Kakovska, Amburžas teiktā, paraugi pēc Zimņicka, koprogrammas;

Liesas perkusijas un palpācija

Liesas perkusijas

Jāatceras, ka liesas perkusijas izmanto tikai, lai aptuveni noteiktu liesas lielumu. Liesas perkusijas veic pacientam guļot uz muguras vai labajā pusē. Gulēšanas stāvoklī pacients guļ uz gultas ar zemu galvas klāju, viņa rokas ir izstieptas gar ķermeni. Ja stāvoklī sānos, tad labajā pusē viņa galva ir nedaudz noliekta uz krūtīm, kreisā roka ir saliekta elkoņa locītavā, brīvi guļ uz krūšu priekšējās virsmas, labā kāja ir izstiepta, kreisā ir saliekta pie ceļa un gūžas locītavas (56. attēls). ). Pacienta stāvokli labajā pusē, liesas blāvuma garumu nosaka sitaminstrumenti no l. axillaris posterior gar 10. ribu, virzienā uz vēdera pusi ar pāreju uz 10. ribu (parasti blāvuma apakšējā mala ir 3-4 cm virs piekrastes arkas). Liesas diametru nosaka garuma vidū (parasti 6 x 4 ± 2 cm).

Attēls: 56. Liesas perkusijas robežu noteikšana

Liesas palpācija

Liesas palpācija tiek veikta, pacientam guļot uz muguras vai labajā pusē. Gulēšanas stāvoklī pacients guļ uz gultas ar zemu galvas klāju, viņa rokas ir izstieptas gar ķermeni. Ja stāvoklī sānos, tad labajā pusē, viņa galva ir nedaudz noliekta līdz krūtīm, kreisā roka ir saliekta elkoņa locītavā, brīvi atrodas uz krūšu priekšējās virsmas, labā kāja ir izstiepta, kreisā ir saliekta pie ceļa un gūžas locītavas. Ārsts sēž pacientam pa labi, vērsts pret viņu. Ārsta kreisā roka atrodas pacienta krūtīs kreisajā pusē starp VII un X ribām un to nedaudz izspiež, ierobežojot tā kustību elpošanas laikā. Ārsta labā roka ar nedaudz saliektiem pirkstiem atrodas uz pacienta vēdera sienas anterolaterālās virsmas pie piekrastes arkas malas. Tad, pacientam izelpojot, ārsta labā roka nedaudz nospiež vēdera sienu, veidojot kabatu (57. attēls).

Attēls: 57. liesas palpēšana pēc iedvesmas

Tālāk ārsts aicina pacientu dziļi elpot (58. attēls). Šo paņēmienu atkārto vairākas reizes, pārbaudot liesas malu, kas pieejama pirkstiem..

Attēls: 58. liesas palpēšana pēc iedvesmas

Palpinot liesu, uzmanība tiek pievērsta tās lielumam, sāpīgumam, blīvumam, konsistencei, formai, mobilitātei un tiek noteikta spraudeņu klātbūtne priekšējā malā. Liesa parasti nav taustāma..

Palielinātu un taustāmu liesu nosaka ar hepatītu, aknu cirozi, sepsi, hematopoēzes slimībām.

5.7. Urīnceļu orgānu pārbaude

NIERU PALPĀCIJA

Palpēts, pacientam guļot un stāvot, noliecot ķermeni uz priekšu.

Gulēšana: pacienta kājas ir nedaudz saliektas ceļos, rokas gar ķermeni, ārsts sēž pa labi no pacienta (59. attēls), palpācija ir bimanual.

Kreisā roka ar salocītiem pirkstiem tiek pakļauta pacientam aizmugurē 12. ribas rajonā, labā roka ir novietota plakana uz sānu zonas tā, lai pirkstu gali būtu zem piekrastes arkas.

1. Ieelpojot, ādas kroku savāc lejup..

2. Izelpojot, ārsts virzās labo roku uz vēdera dobuma aizmugurējo sienu, līdz parādās rokas kontakta sajūta..

3. Ieelpojot, nieres iederēsies zem labās rokas pirkstiem, pēc tam ārsts veic bīdāmu kustību ar labās rokas pirkstiem uz leju. Tajā pašā laikā nieres būs jūtamas blīva elastīga veidojuma formā..

Attēls: 59. Nieru palpēšana pacienta horizontālā stāvoklī

Stāvošajā stāvoklī "klejojošā" vai nokarenā niere būs vieglāk jūtama. Ārsts sēž pacienta priekšā, pacients noliecas uz priekšu par aptuveni 30 grādiem, palpēšanas momenti ir vienādi (60. att.).

Attēls: 60. Nieru palpēšana, kad pacients ir taisni

Pukšanas metode (61. att.)

1. Pacienta stāvoklis stāvus.

2. Ārsts ar labo roku sit pa kreiso roku, kas uzlikts pacienta muguras lejasdaļai, savukārt pacientam rodas sāpes, kad nieru kapsula ir pārstiepta (akūts pielonefrīts, urolitiāze)..

Attēls: 61. Pukšanas metodes pielietošana (Pasternatska metode)

PARAUGU SLIMĪBU VĒSTURE TĒMĀ

"GASTROINTESTINĀLĀ LĪGUMA SLIMĪBAS"

I. Pases daļa

Nikolajeva Irina Andreevna

Vecums - 52 gadi

Profesija - elektronikas inženieris

Māja. adrese - Habarovskā, st. Muhina 7-33.

Saņemšanas datums - 2009. gada 21. marts.

Diagnoze uzņemšanas laikā: peptiska čūla. Paasinājuma fāze.

II. Sūdzības

Uzņemšanas laikā: spēcīgām, krampjveida sāpēm epigastrālajā reģionā (nakts, izsalcis), kas izstaro sirds reģionu, saasinās pēc ēšanas 15-20 minūtēs; vemšana no svaigi ēst pārtikas, kas rodas sāpju augstumā, sniedzot atvieglojumu. Skābā eruktija, pēkšņs svara zudums, aizcietējums (izkārnījumi 2-3 reizes nedēļā). Pārraušanas galvassāpes.

III. Anamnēzes morbi

Uzskata sevi par slimu kopš 2007. gada pavasara, kad epigastrālajā reģionā parādījās sāpīgas sāpes; smaguma sajūta, kas rodas pēc ēšanas, ko papildina slikta dūša; svara zudums. Es devos uz pilsētas poliklīniku Nr. 1, kur, pamatojoties uz FGS (pēc pacienta domām), tika noteikta gastrīta diagnoze. Tika noteikta terapija: cerukāls, no-špa, famozāns, diētas terapija. Uz terapijas fona stāvoklis uzlabojās..

2007. gada jūlijā pēkšņi kreisajā hipohondrijā bija asas, nemitīgas sāpes, kas izstaroja sirdi un muguras lejasdaļu; vienreiz - melna izkārnījumi, dekorēti; stipras galvassāpes, vājums. Tika ievietots pilsētas slimnīcā Nr. 3 pārbaudei. FGS rezultātā pirmo reizi tika atklāta divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes čūla d = 12 mm (pēc pacienta domām), vēdera orgānu ultraskaņa (pēc pacienta domām) netika atklāta. Tika noteikta terapija: diēta Nr. 1, famotidīns, almagels, i.m. solcoseryl, i.v. alveja; mežrozīšu novārījums, vitamīnu terapija. Uz terapijas fona bija uzlabojums, epigastrālajā reģionā bija sāpošas sāpes, kas rodas 20 minūtes pēc ēšanas.

2008. gada janvārī parādījās slikta dūša un skābs atraugas. Es pats lietoju de-nol un ranitidīnu, bija uzlabojums.

2009. gada 14. martā pēc smagā stresa (mātes nāves) epigastrālajā reģionā parādījās smagas, krampjveida sāpes, kas izstaroja sirds reģionu, pastiprinoties pēc ēšanas 15-20 minūtēs; vemšana no svaigi ēst pārtikas, kas rodas sāpju augstumā, sniedzot atvieglojumu. Skābā eruktija, pēkšņs svara zudums, aizcietējums (izkārnījumi 2-3 reizes nedēļā). Pārraušanas galvassāpes.

2009. gada 21. marts tika uzņemts 301 OVKG gastroenteroloģijas nodaļā.

IV. Anamnēze vitae

Viņa ir dzimusi Kazahstānā, uzaugusi un attīstījusies atbilstoši savam vecumam, beidza 11 vidusskolas klases, pēc skolas beigšanas LIIZhT.

1. Ģimenes vēsture un iedzimtība.

Dzīvo ģimenē, ir 2 meitas (abas cieš no gastrīta). Iedzimtība nav apgrūtināta.

2. Profesionālā vēsture.

Strādājis par inženieri Datorzinātņu institūtā.

3. Mājsaimniecības vēsture:

Tiek ievērots higiēnas režīms, ēdiens ir regulārs un pilnīgs (ievēro diētu).

4. Epidemioloģiskā vēsture: vīrusu hepatīts, tuberkuloze, malārija, tīfs, difterija, holera, veneriskās slimības noliedz.

5. Emocionālā - neiropsihiskā vēsture:

Pastāvīgs stress un emocionāli pārdzīvojumi, kas saistīti ar darbu.

6. Ginekoloģiskā vēsture: menopauze kopš 2003. gada.

7. Iepriekšējās slimības: operācijas: 1974. gadā apendektomija; 1983. gadā kreisās puses hemistrumektomija; pēc dzemdībām operācija dzemdes kakla atjaunošanai; 1993. gadā noņemti 2 dzemdes kakla polipi.

Kopš 1994. gada reģistrēts neiropsihiatriskajā ambulancē.

8. Slikti ieradumi: no 20 gadu vecuma smēķē 10-15 cigaretes dienā, noliedz alkohola un narkotiku lietošanu.

deviņi. Asins pārliešanas vēsture: pēdējos 6 mēnešus nav veikta asins pārliešana, injekcijas (pirms ievietošanas slimnīcā). Kontakts ar infekcioziem pacientiem noliedz.

desmit. Alerģijas vēsture: Tiek noraidītas alerģiskas reakcijas uz pārtiku un narkotikām.

11. Apdrošināšanas vēsture:

Invalīdu II grupa kopš 1994. gada.

Šī lapa pēdējo reizi tika modificēta 2016-04-26; Lapas autortiesību pārkāpums

Liesas palpācija: kas tas ir, veidi un tehnika

Liesa ir nepāra orgāns, kas atrodas vēdera augšējā kreisajā stūrī. Tas organismā veic vairākas svarīgas funkcijas, būdams asins rezervju krājums un ražo imūnās šūnas - limfocītus. Ar šī orgāna slimībām tā struktūrā notiek dažādas izmaiņas. Un, lai tos atpazītu, liesa tiek palpināta. Šobrīd ir vairākas metodes, kas ļauj ar palpāciju un perkusiju noteikt dažādas liesas struktūras patoloģijas. Diagnostikas rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no to ieviešanas pareizības..

Kas ir liesas palpācija?

Palpinot liesu, pacientam jāatrodas labajā pusē vai uz muguras, rokām jāatrodas gar ķermeni, kājas ir izstieptas

Palpācija ir procedūra orgāna zondēšanai caur vēdera dobuma ādu. Daudzus gadus šī tehnika ir bijusi pamatā liesas slimību diagnostikai. Uz palpācijas pamata speciālists veic provizorisku diagnozi un novirza pacientu papildu pārbaudei.

Liesa atrodas vēdera dobuma kreisajā pusē un gandrīz pilnībā ir paslēpta ar ribām. Bet, neskatoties uz to, pieredzējis speciālists var viegli veikt palpācijas procedūru. Iekaisuma gadījumā orgāns palielinās. Dažos gadījumos mēs runājam par palielinājumu divas vai trīs reizes. Šajā gadījumā pat pats pacients var sajust liesu, tomēr, lai noteiktu patoloģijas pakāpi, jums jākonsultējas ar speciālistu.

Profesionālai liesas palpācijai ir šādi mērķi:

  1. Ļauj novērtēt orgāna lielumu un formu. Ja šie rādītāji atšķiras no normas, speciālists var pieņemt konkrētas slimības attīstību.
  2. Konsekvence. Ja liesa kļūst cieta, tad tas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni.
  3. Mobilitāte. Parasti orgāns ir elastīgs un diezgan kustīgs. Mobilitātes samazināšanās var liecināt par nopietnas patoloģijas attīstību..
  4. Sāpju sindroms. Sāpes palpācijas, fiziskās slodzes vai miera stāvoklī ir slikta zīme..

Pirms turpināt palpāciju, ārsts var savākt anamnēzi, lai viņš varētu ieteikt iespējamo orgānu darbības traucējumu cēloni. Pēc tam, sajutis skarto zonu, speciālists apstiprina vai noraida sākotnējo diagnozi.

Pieredzējis ārsts ar pieskārienu var atklāt šādus apstākļus:

  • orgāna palielināšanās uz cīņas fona ar ķermeņa infekcijas bojājumiem;
  • sirdstrieka;
  • plīsusi liesa utt..

Liesas fiziskās pārbaudes veidi un to veikšanas metode

Pēc tam, kad speciālists veic anamnēzes savākšanu, viņš veic liesas fizisko pārbaudi. Šim paņēmienam ir divi veidi:

  1. Virspusēja palpācija. Tas ietver noteiktas orgāna zonas sāpīguma noteikšanu, kā arī vēdera muskuļu sasprindzinājuma pakāpi. Ļauj noteikt audu pietūkumu, roņu un jaunveidojumu klātbūtni. Tādējādi ir iespējams identificēt mezglus, trūces un audzējus. Procedūra tiek veikta ar saliektiem pirkstiem un tiek veikta pretēji pulksteņrādītāja virzienam.
  2. Dziļa palpācija. Pieņem spēcīgāku mehānisko efektu uz orgānu. Tādējādi speciālistam izdodas pārbaudīt audus, kas atrodas tuvu liesai, atklājot vairākus funkcionālos traucējumus.

Ja ārstam ir aizdomas par liesas slimību attīstību, pacientam tiek veiktas vairākas līdzīgas metodes:

  • tieša liesas palpēšana;
  • aknu palpēšana;
  • liesas perkusijas.

Virspusēja palpācijas tehnika

Palpācija tiek veikta vai nu ar labo roku, vai ar abām rokām vienlaikus

To veic, kad orgāns ir palielinājies vai ir mainījušās tā robežas. Eksperti šāda veida palpācijas pētījumu sauc par indikatīviem. Šī metode ļauj pārbaudīt šādu kritēriju statusu:

  • vēdera sienas muskuļu tonuss;
  • nabas muskuļu novirzes pakāpe;
  • sāpīgums;
  • liesas forma un robežas.

Pirms procedūras uzsākšanas pacients atrodas uz muguras un izstiepj rokas gar rumpi. Dažos gadījumos pacientam vajadzētu gulēt labajā pusē. Procedūrai ir šādas funkcijas:

  • palpācija tiek veikta tukšā dūšā un pēc pilnīgas zarnu iztukšošanas;
  • pacientam vajadzētu elpot vienmērīgi un dziļi, elpojot caur muti, kamēr vēdera sienā nedrīkst būt spriedze;
  • ārsts pieliek rokas pacienta vēdera zonā, pēc kura viņš sāk maigi zondēt dažādas vēdera daļas;
  • palpācija tiek veikta vai nu ar labo roku, vai ar abām rokām vienlaikus;
  • ietekme uz vēdera audiem jāveic ar plaukstu ar aizvērtiem un iztaisnotiem pirkstiem, savukārt roka paliek mīksta un elastīga, gandrīz atvieglota;
  • kustībām jābūt gludām, bīdāmām, sajūtai tiek izmantoti gala falangi;
  • ir ļoti svarīgi, lai palpācijas procesā piedalītos tikai roka.

Sitaminstrumenti pēc Kurlova domām

Šo paņēmienu izmanto, lai noteiktu orgāna robežas. Lai to izdarītu, pacients ir jāuzliek uz sāniem, viņa rokas ir novietotas virs galvas, kājas ir nedaudz saliektas ceļa un gūžas locītavās. Ārsts ar pirkstiem uzsit liesas atrašanās vietu, klausoties skaņas izmaiņas.

Sitaminstrumentu algoritms ietver šādus posmus:

  1. Pirkstu, kas tiks iesists, sauc par pesimetru. Tas ir novietots uz piekrastes arkas malas, kas atrodas krūšu kaula kreisajā pusē. Ir svarīgi to turēt stingri perpendikulāri 10. ribai. Ārsts sit šo pirkstu ar otras rokas pirkstu. Notiekošās skaņas maiņa ļauj noteikt iekšējā orgāna robežas.
  2. Tālāk sākas vājas perkusijas izpilde, kuras intensitāte palielinās, līdz parādās skaidra blāva skaņa. Vietā, kur parādījās šāda pāreja, uz pacienta ādas tiek izdarīta atbilstoša atzīme. Viņa nosaka orgānu robežu.
  3. Nākamā perkusijas zona ir paduses līnija. Gar to tiek turēts pirkstu pesimetrs, līdz skaņa kļūst garlaicīga. Arī zīme ir iestatīta šeit.
  4. Segments starp iegūtajām atzīmēm ir liesas garums. Parasti mērījumu veic gar desmito ribu.
  5. No iegūtā garuma vidus, perpendikulāri desmitajai ribai, tiek veikta turpmāka piesitšana. Tādējādi ir iespējams noteikt orgāna diametru.

Ja pacienta liesa nav iekaisusi un nav palielināta kopš dzimšanas, tad tās malai nevajadzētu sasniegt vēdera viduslīniju.

Orgāna robežu noteikšana ar perkusiju dod tikai aptuvenus rezultātus, tādēļ ārsts vienmēr liek pacientam veikt papildu pārbaudi. Pētījuma dati tiek uzrakstīti daļās, kur skaitītājs ir liesas garums, un saucējs ir tā diametrs.

Kādi ir palpācijas simptomi?

Ja sāpes rodas kreisajā vēderā, jāpārbauda liesa

Palpācija ir pamats liesas slimību diagnostikai. Šī procedūra ļauj speciālistam noteikt turpmākās darbības gaitu. To veic šādos gadījumos:

  • ja pacients sūdzas par sāpēm kreisajā vēderā;
  • ar vizuālu orgāna palielināšanos;
  • ādas krāsas izmaiņas gadījumā.

Turklāt ir vairākas slimības, kuru gaitu sarežģī liesas slimības. Ja ir aizdomas, ka pacientam rodas šāda kaite, tiek veikta arī liesas palpēšana.

Izmēri ok

Zinot parastā orgāna lielumu, speciālists nekļūdīgi nosaka konkrētas patoloģijas klātbūtni. Bērniem un pieaugušajiem šie dati ir ievērojami atšķirīgi..

Liesas izmērs bērniem

Atkarībā no vecuma šī orgāna lielums bērniem mainās:

  • jaundzimušajiem liesas garums nedrīkst pārsniegt 40 mm un platums 3,8 cm;
  • bērniem no trīs gadu vecuma normālie izmēri ir apmēram 7 cm gari un 5 plati;
  • septiņus gadus veciem bērniem liesas garums ir 78-80 mm, orgāna platums nedrīkst pārsniegt 55 mm;
  • laikposmā no 8 līdz 12 gadiem normāls liesas izmērs var sasniegt 60 mm platumu un aptuveni 90 mm garumu;
  • orgāna platums pusaudžiem 15 gadu vecumā paliek nemainīgs, un garums palielinās līdz 120 mm.

Pieaugušajiem rādītāji gandrīz neatšķiras no orgāna lieluma pusaudža gados. Liesas izmēri pēc Kurlova ļauj orgānu palielināt vēl par pāris centimetriem.

Kā palpēt liesu mājās?

Ja liesa ir labi palpēta, tas norāda uz tās prolapsi un lieluma palielināšanos.

Daudzi pacienti cenšas patstāvīgi veikt orgānu palpāciju, kas nav ieteicams. Pirms procedūras pacientam jāieņem noteikta pozīcija un pilnībā jāatslābina, ko nav iespējams sasniegt ar neatkarīgu orgāna zondēšanu..

Būtu jāsaprot, ka parasti šī orgāna zondēšana ir diezgan sarežģīts process, un vairumam veselīgu cilvēku liesa nav jūtama..

Ja orgāns ir labi palpēts, tad tas norāda uz tā prolapsi un lieluma palielināšanos. To var novērot ar infekcijas ķermeņa bojājumu, aknu cirozi un leikēmiju, tādēļ, ja jums ir aizdomas par patoloģijas attīstību, jums nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu.

Aknu un liesas perkusija, palpācija un auskulācija

Perkusijas laikā aknas dod blāvu skaņu - klusu (ne skaļu), īsu (īsu) un augstu savā tembrā. Apkārtējie orgāni - plaušas augšpusē, kuņģis un zarnas zemāk - satur gaisu un, sitot pa sitienu, dod skaļu, ilgstošu un zemu tembru skaņu, kas apzīmēta augšpusē kā plaušu un zemāk kā bungādiņa. Tāpēc aknām no augšas ir divas robežas - relatīvais un absolūtais trulums. Apakšā aknu priekšējā-apakšējā mala, būdama ļoti plāna un nonākot saskarē ar kuņģa un zarnu gāzes burbuli, kura lūmenā ir arī gāzes, veido absolūtu trulumu, kas tiek atklāts ar ļoti klusām perkusijām..

Praksē tiek noteikts tikai absolūtais aknu trulums, t.i. tā daļa, kas atrodas blakus vēdera dobuma iekšējai virsmai labajā hipohondrijā un epigastrālajā reģionā, kurai tiek izmantotas klusas perkusijas. Aknu augšējās robežas definīcija tiek veikta trīs līnijās: labajā peri-sternālā (L. parasternalisdextra), mediānas-clavicular (L.medioclavicularisdextra) un priekšējās paduses (L.axillarisanterior). Labajā peri-sternālajā līnijā tas atrodas gar sestās ribas augšējo malu, gar labo klavikulāru vidusdaļu - gar sestās ribas apakšējo malu un gar labo priekšējo paduses līniju - gar septītās ribas apakšējo malu..

Attēls: 67. Sitaminstrumentu definīcija

aknu blāvuma robežas

Aknu apakšējo robežu papildus iepriekšminētajām līnijām nosaka arī pa priekšējo viduslīniju (L.medianaanterior) un pa kreiso peri-sternālo līniju (L.parasternalissinistra). Priekšējās paduses līnijā aknu apakšējā robeža atrodas gar desmitās ribas apakšējo malu, pa labo vidējo klavikulāro līniju - gar piekrastes arkas apakšējo malu, gar labo parasternālo līniju - 2 cm zem piekrastes arkas malas, gar priekšējo viduslīniju - uz augšējās un vidējās trešdaļas robežas. līnija, kas savieno xiphoid procesu un nabu, pa kreiso parasternālo līniju - pa kreisās piekrastes arkas apakšējo malu (67. attēls).

Papildus tam, lai noteiktu aknu augšējo un apakšējo robežu atrašanās vietu pa labo priekšējo paduses, labo vidusklavikulāro un labo periernālo līniju, pa tām pašām līnijām nosaka aknu blāvuma augstumu, kas attiecīgi ir 10-12 cm, 9-11 cm un 8-10 cm..

Aknu lieluma mērīšana tiek veikta saskaņā ar M.G. Kurlovs. Lai to izdarītu, gar vidējo klavikulāro līniju nosaka aknu augšējo robežu (pirmais Kurlova punkts), apakšējo (2 Kurlova punkts), tad augšējo robežu gar priekšējo vidējo līniju (trešais Kurlova punkts). Šīs robežas atrašanās vietu nosaka nosacīti, ņemot vērā augšējās robežas atrašanās vietas līmeni pa labo vidējo klavikulāro līniju un apakšējo robežu arī pa priekšējo viduslīniju (Kurlova ceturtais punkts). Tad aknu apakšējā robeža tiek noteikta gar kreiso pakājes arku (Kurlova piektais punkts), kurai pirkstu-plimetru novieto perpendikulāri kreisajai piekrastes arkai VIII-IX ribu līmenī un sitienus veic pa kreisās piekrastes arkas malu virzienā uz augšējās robežas punktu gar priekšējo viduslīniju. Attālums starp Kurlova pirmo un otro punktu, kas apzīmēts kā aknu vertikālais lielums pa labo vidējo klavikulāro līniju, parasti ir vidēji 9 ± 1-2 cm. Attālums starp trešo un ceturto punktu tiek apzīmēts kā aknu vertikālais lielums gar priekšējo viduslīniju, kas parasti ir vidēji 8 ± 1-2 cm. Saskaņā ar Kurlovu attālums starp trešo un piekto punktu tiek apzīmēts kā slīps aknu izmērs, kas parasti ir 7 ± 1-2 cm.

Aknu palpēšana tiek veikta saskaņā ar dziļas, slīdošas, metodiskas, topogrāfiskas palpācijas principiem pēc V.P. Obrazcovs, kura vispārējā nozīme ir tāda, ka, izmantojot pacienta dziļu elpošanu, palpējošie pirksti izelpas laikā uz vēdera priekšējās sienas izveido kabatu, kurā ieelpojot nonāk aknas..

Pacientam jāatrodas horizontāli uz muguras ar izstieptām kājām un zemu galvas klāju, viņa rokām jābūt saliektām elkoņos un salocītām krūtis priekšpusē, jo šī pozīcija ierobežo ribu kustīgumu uz sāniem, un aknas - uz augšu un uz leju, pacientam dziļi elpojot ( 68. attēls).

Pirmais palpācijas brīdis: ar kreiso roku tie apakšējā daļā nosedz pacienta krūškurvja labo pusi tā, lai kreisās rokas īkšķis atrastos priekšā, bet pārējie četri - aiz krūtīm. Tas ierobežo tā mobilitāti, uzlabo diafragmas un aknu kustību. Labās palpinošās rokas birste ir novietota plakani uz labās hipohondrija laukuma tā, ka otrais līdz piektais pirksts atrodas vienā līnijā, t.i. bija nedaudz saliektas, kas atradās starp labo klavikulāro un periernālo līniju 2-3 cm zem jau atrastās aknu apakšējās robežas perkusijas laikā. Otrais un trešais punkts ir ādas krokas un kabatas veidošanās, velkot ādu uz leju un izelpas laikā iegremdējot palpējošos pirkstus dziļi labajā hipohondrijā. Ceturtais punkts ir aknu palpēšana: atstājot labo roku dziļi labajā hipohondrijā, pacientam tiek lūgts dziļi elpot, kura laikā palpējošie pirksti nedaudz atliecas un veic nelielu augšupejošu kustību pretī aknām, kas ieelpas laikā nokāpj. Pēdējais, iekrītot izveidotajā kabatā, atstāj to ar turpmāku aknu kustību, izdarot taustes spiedienu uz labās rokas taustāmo pirkstu galiem..

68. att. Aknu apakšējās malas palpācija

Veselam cilvēkam aknas ir taustāmas 88% gadījumu, un tās apakšējā mala gar labo vidējo klavikulāro līniju atrodas piekrastes arkas līmenī, pa labo parasternālo līniju - 2 cm zem pēdējās. Hepatīta, holangīta, amiloidozes, aknu vēža, leikēmijas, hemolītiskās anēmijas gadījumā aknu apakšējā mala tiek atklāta daudz zemāk.

Pēc aknu apakšējās malas lokalizācijas noteikšanas tiek noteikta tās forma, konsistence, forma un sāpīgums. Pēc formas aknu mala veseliem cilvēkiem ir asa vai noapaļota, mīksta, tāpat kā mēles konsistence, vienmērīga un nesāpīga. Ar hepatītu tas kļūst biezāks, blīvāks un jutīgāks, ar aknu cirozi - akūtāks (īpaši ar mikronodulāru cirozi), diezgan blīvs un nav ļoti sāpīgs (tas var būt jutīgs ar makronodulāru un žultsceļu cirozi). Ar vielmaiņas aknu bojājumiem (taukainā hepatoze, amiloidoze utt.) Aknu mala ir noapaļota, cieši elastīga un nesāpīga..

Parasti aknu mala ir vienmērīga. Ar hepatītu tas arī visbiežāk paliek plakans, bet tā forma mainās ar cirozi un aknu vēzi, kad tā mala kļūst nevienmērīga. Līdzīgi mainās arī aknu virsma, ko novērtē pēc apakšējās malas palpēšanas. Šim nolūkam labās rokas palpējošie pirksti tiek novietoti plakani uz labās hipohondrija laukuma tā, ka galīgo falangu plaukstu virsmas, kurām ir vislielākā jutība, atrodas virs aknu virsmas, t.i. virs aknu apakšējās malas atrašanās vietas. Tad lēnām rotācijas kustības tiek veiktas virs aknām, novērtējot visu tās pieejamo virsmu. Veseliem cilvēkiem un ar difūziem aknu bojājumiem ar iekaisuma procesu (hepatītu) vai vielmaiņas (tauku hepatozi) aknu virsma ir gluda, ar makronodilāru cirozi, ehinokokozi, sifilisu un ļaundabīgiem jaunveidojumiem tā kļūst gabalaina un tuberkulozes lielums var svārstīties no 1 līdz 5 cm un ar mikronodulārā ciroze, tuberozitāte ir maza (no 1 līdz 5 mm), bet ar lielu nelīdzenumu izplatību.

Ar ievērojamu šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā vai meteorisms ir ieteicams palpēt aknas pacienta vertikālā stāvoklī, kuram vajadzētu stāvēt, noliecoties uz priekšu un dziļi elpot. Aknu palpēšanas tehnika ir tāda pati kā guļus stāvoklī. Ar ascītu aknu priekšējās malas noteikšanai tiek izmantota saraustīta palpācija. Tehniski tas tiek veikts šādi: nedaudz paliektas palpinošās rokas otrā līdz piektā pirksta galus novieto starp labo klavikulāro un perniernālo līniju tieši zem piekrastes arkas malas un rada nelielu grūdienu dziļi labajā hipohondrijā, atstājot pirkstu galus uz vēdera priekšējās sienas, gaidot “atbildi”. aknu reakcijas ". Ar ievērojamu šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā, aknas, kas ir nostiprinātas ar diafragmu, it kā peld ledus pludiņa formā. Ar spiedienu, ja aknu mala atrodas pretī sataustāmās rokas pirkstiem, aknas pārvietojas atpakaļ, pēc tam atgriežas un sit pa pirkstu galu priekšējo malu..

Grūdiena palpāciju var veikt horizontālā stāvoklī, bet "peldošā ledus" simptoms ir labāk noteikts pacienta vertikālajā stāvoklī.

Samazinātās aknas, samazinoties, nav jūtamas, jo tās ir paslēptas aiz piekrastes malas, bet ar perkusijām tās var noteikt, samazinoties aknu blāvuma augstumam..

Palpējot aknas, palpēšanas laikā jāpievērš uzmanība to sāpīgumam. Aknu sāpīgums palpācijas laikā visbiežāk tiek novērots ar asiņu stagnāciju tajā, iekaisīgu izmaiņu parādīšanos aknās, intra- vai ekstrahepatiskos žultsvados, ar holelitiāzes uzbrukumiem un arī ar nervu galu bojājumiem neoplastiskā vai periviscerālā procesā. Tas ir sāpīgi arī ar hronisku aktīvu hepatītu, makronodulāru, primāru un sekundāru žultsceļu cirozi, ar sifiliskiem bojājumiem un ehinokoknozi. Mazākā mērā ir sāpīgums, palpējot aknas pacientiem ar hronisku pastāvīgu hepatītu un mikronodulāru cirozi.

Žultspūšļa palpācija

Pacienta stāvoklis žultspūšļa palpācijas laikā ir tāds pats kā palpējot aknas. Žultspūšļa "projekcijas zona" atrodas vēdera priekšējā sienā, labā taisnās vēdera muskuļa ārējās malas krustojumā ar labo pakaļa arku (tā saukto cistisko punktu). Žultspūšļa palpācija tiek veikta, izmantojot elpošanas kustības ar labās rokas īkšķi, kas ar mīkstumu atrodas labās hipohondrija dziļumā. Labās rokas īkšķa uzstādīšana vezikulārajā punktā zem piekrastes arkas tiek veikta izelpas laikā. Tad pacientam tiek lūgts dziļi elpot, un šajā brīdī aknas nolaižas, un žultspūslis nonāk saskarē ar palpējošo pirkstu. Palpāciju ar vienu īkšķi ieteica Glenards, taču šādu palpāciju var veikt vienlaikus ar diviem "īkšķiem", kuru galotnes atrodas blakus viena otrai..

Nestandarta žultspūšļa palpēšanas metodes ietver pēdējās palpāciju pacienta stāvoklī kreisajā pusē, kad ārsts atrodas aiz pacienta muguras, iegremdējot labās rokas saliektos pirkstus dziļi labajā hipohondrijā. Šajā gadījumā rokas aizmugure atrodas uz krūškurvja apakšējās daļas, un pirkstu gali ir uz labo hipohondriju (Chiray). Ja žultspūslis nav taustāms pacienta klasiskajā stāvoklī aizmugurē un ne visai standarta stāvoklī kreisajā pusē, tad varat mēģināt to palpēt pacientam stāvus ar nelielu ķermeņa noliekumu uz priekšu, kad pārbaudošā seja stāv aiz pacienta muguras un iegremdē saliektos labās rokas pirkstus. zem piekrastes arkas (Glouzal).

Ar dziļu aknu palpāciju zem pēdējās malas dažreiz tiek noteikts palielināts bumbieru formas žultspūslis, ar elastīgu konsistenci ar diezgan ievērojamu svārsta nobīdi attiecībā pret pētāmā orgāna asi. Tas var būt ar aizkuņģa dziedzera galvas vēzi (Courvoisier simptoms), žultspūšļa pilienu ar pēdas aizsprostojumu ar akmeni vai smagu žultspūšļa hipotonisku diskinēziju..

Aknu klausīšanās tiek veikta tās absolūtā truluma zonā, t.i. starp L. L. axillarisanterior, medioclavicularisdextra, parasternalisdextra, medianaanterioretparasternalissinistra. Ar lokālu peritonītu, posttraumatisko perihepatītu šajā zonā dažreiz dzirdams vēderplēves berzes troksnis.

Lai noteiktu liesas atrašanās vietu un tās izmērus (šķērsvirzienā un gareniski), tiek atrasti četri punkti perkusijas: 1 - augšējā, 2 - apakšējā, 3 - priekšējā un 4 - aizmugurējā (69. attēls). Pirmo punktu nosaka sitieni no 3-4 starpribu atstarpes pa vidējo paduses līniju pa kreisi (L.axillarismediasinistra) no augšas uz leju, pārejot no skaidras plaušu skaņas (gar starpribu atstarpi) līdz neasai. Veselam cilvēkam liesas augšējā robeža (1. punkts) atrodas gar IX ribas apakšējo malu, apakšējā (2. punkts) - gar XI ribas apakšējo malu. Pēdējo atrašanās vietu nosaka klusa perkusija arī pa vidējo paduses līniju kreisajā pusē, bet iet no apakšas uz augšu no gūžas kaula līnijas cekula, līdz parādās blāva skaņa. Attālums starp 1. un 2. punktu ir liesas diametrs, tas ir 4-6 cm. Tālāk tiek noteikta liesas priekšējā robeža (3. punkts), kurai pirksts - pesimetrs ir novietots perpendikulāri X ribai (uz vēdera priekšējās sienas attāluma vidū starp nabu un kreiso piekrastes arku). Sitaminstrumentu virziens no nabas līdz X malai un tālāk pa to, līdz parādās blāva skaņa. Parasti 3. punkts atrodas 2 cm uz āru no priekšējās paduses līnijas. Lai noteiktu 4. punktu, pirkstu pesimetrs arī atrodas perpendikulāri X malai lāpstiņas līnijas "zonā". Perkusijas tiek veiktas gar X malu liesas virzienā, līdz parādās blāvi skaņa. Veselam cilvēkam 4. punkts atrodas gar aizmugurējo paduses līniju, un attālums starp to un 3. punktu (garenisko liesu) ir 6-8 cm.

Attēls: 69. Plēnās truluma sitaminstrumentu shēma

Liesas palpācijas princips ir līdzīgs aknu palpācijai.

Attēls: 70. liesas palpācija.

Pacientam jāatrodas labajā pusē, nedaudz saliekot kreiso kāju un kreiso roku izstiepjot uz priekšu. Ārsts apsēžas uz krēsla, kas atrodas pa labi no pacienta gultas. Liesas palpēšana ir bimanuala: kreisā roka ir novietota plakani uz krūšu kurvja apakšējās daļas uz kreisās piekrastes arkas un nedaudz izspiež šo zonu, lai ieelpojot ierobežotu krūšu kurvja kustību uz sāniem un palielinātu diafragmas un liesas kustību uz leju. Labās rokas 2-5 pirkstu gala falangas tiek novietotas paralēli liesas priekšējai malai 3 cm zem tās atrašanās vietas, kas atrasta perkusijas laikā. Otrais un trešais palpācijas brīdis ir ādas krokas un "kabatu" veidošanās: izelpas laikā, kad vēdera priekšējā siena atslābina, palpējošās rokas pirkstu gali pavelk ādu pret nabu (ādas kroku veidošanās), un pēc tam tie tiek iegremdēti dziļi vēderā, pa kreisi. hipohondrium (kabatas veidošanās). Ceturtais brīdis ir liesas palpācija: pēc "kabatas" veidošanās pabeigšanas, kas tiek veikta izelpas beigās, pacientam tiek lūgts dziļi elpot. Kreisā roka šajā laikā nedaudz nospiež krūšu kurvja apakšējo daļu un kreiso piekrastes arku, un palpējošās rokas pirksti ir nedaudz iztaisnoti un veic nelielu pretdarbību liesas virzienā. Ja liesa ir palielināta, tad tā iekrīt kabatā un dod noteiktu taustes sajūtu (70. attēls). Liesas palpācijas gadījumā tiek atzīmēta tā lokalizācija (centimetros no piekrastes arkas malas), konsistence, forma un sāpīgums.

Veselam cilvēkam liesa nav palpināma, jo tās priekšējā mala atrodas 3-4 cm virs piekrastes arkas, bet, ja liesa ir palpēta pat pie piekrastes arkas malas, tā jau ir palielināta 1,5 reizes.

Liesas palielināšanās (splenomegālija) tiek novērota hepatīta, aknu cirozes, holangīta, vēdertīfa, malārijas, leikēmijas, hemolītiskās anēmijas, liesas vēnu trombozes utt. Gadījumā. Akūtu infekcijas slimību gadījumā, piemēram, vēdertīfs vai akūta asiņu stagnācija liesā, tā saglabā mīksto konsistenci, un hronisku slimību gadījumā ar tās iesaistīšanos patoloģiskajā procesā - tā kļūst blīva.

Liesas mala ar tās pieaugumu visbiežāk saglabā nedaudz noapaļotu formu un lielākajā daļā gadījumu palpējot ir nesāpīga. Sāpīgas sajūtas parādās ar akūtu patoloģiskā procesa attīstību liesas traumatiskas traumas vai trombemboliska procesa veidā..

Palpācijas pārbaude palielinātas liesas virsmā tiek veikta ar vieglām bīdāmām rotācijas vai liekšanas-pagarināšanas kustībām pa tās virsmu. Parasti liesas virsma ir gluda, bet dažreiz tā ir nevienmērīga iepriekšējo sirdslēkmju vai traumatisku traumu radīto rētu dēļ.

Liesas klausīšanās tiek veikta visā tās projekcijas zonā, ko nosaka perkusijas. Tajā pašā laikā dažos gadījumos pāri liesas zonai var dzirdēt vēderplēves berzes troksni, kas lokālā iekaisuma laikā parādās pacientiem ar liesas infarktu tā trauku trombembolisko bojājumu dēļ..

Sitiena sitieni un palpācija

Diagnozējot pacientus ar aizdomām par gremošanas sistēmas slimībām, tiek veikta liesas palpācija. Šis orgāns atrodas hipohondrijā kreisajā pusē. Ja liesa ir nedaudz palielinājusies un to nav viegli taustīt, ārsti izraksta ultraskaņas skenēšanu, lai apstiprinātu vai atspēkotu provizorisko diagnozi bērniem un pieaugušajiem.

  • 1 Vēdera ārējā pārbaude
  • 2 Virspusēja palpācija
  • 3 Dziļa metodiska palpācija pēc Obrazcova-Straškesko
  • 4 liesas pieskaršanās
  • 5 Pieskaroties liesai saskaņā ar M. G. Kurlovu
  • 6 Liesas sajūta
  • 7 Normas un patoloģijas

Vēdera ārēja pārbaude

Ja parādās aizdomīgi simptomi, pacientam jāvēršas pie ārsta. Pirms pārbaudes speciālists jautā pacientam un uzzina sāpju biežumu, intensitāti un raksturu. Ir svarīgi apsvērt, vai pacientam ir bijusi kāda trauma vai operācija. Pēc tam viņi sāk pārbaudīt kuņģi. Šāda pārbaude noteiks, vai ir ādas bālums, vai ir palielināta svīšana.

Virspusēja palpācija

Ja orgāna robežas neatbilst normai un tas ir pieaudzis, tad to viegli nosaka virspusējas palpēšanas laikā. Šo palpācijas veidu sauc arī par indikatīvu. Izmantojot šo paņēmienu, jūs varat pārbaudīt vēdera sienas muskuļu tonusu pieaugušajiem un bērniem, muskuļu izturību pret palpāciju, sāpīgiem plankumiem, ap nabu izvietoto muskuļu novirzēm ar taisnajiem muskuļiem. Pirms izmeklējuma pacientam jāguļ uz muguras, jāieliek rokas gar ķermeni un jāiztaisno kājas. Ar palpāciju ir iespējams noteikt arī orgāna garumu, diametru. Lai uzzinātu par garuma un diametra stāvokli, cilvēks tiek pārbaudīts, kad viņš atrodas uz muguras vai uz sāniem.

Ir svarīgi, lai gulta nebūtu ļoti mīksta un ar zemu galvas klāju. Speciālistam jāsēž blakus pacientam un jāpagriež viņa labā puse pret viņu (kreiso roku vajadzētu sēdēt gulošā cilvēka kreisajā pusē). Tajā pašā laikā ir nepieciešams, lai krēsls, uz kura sēž ārsts, būtu aptuveni vienā līmenī ar pacienta gūžas locītavu. Savukārt sēdekļa augstumam jābūt tādam pašam kā divstāvu augstumam. Nepieciešams, lai speciālista rokas liesas vai aknu palpēšanas laikā būtu siltas, nagi būtu īsi sagriezti. Lai sasildītu rokas, ārsts var tās noberzt vai mazgāt ar siltu ūdeni..

Parasti vēderu un aknas palpē tukšā dūšā. Šajā gadījumā zarnas ir jāiztukšo. Procedūras laikā pacientam vajadzētu elpot caur muti, dziļi elpot, bet tajā pašā laikā nepārspīlēt vēdera sienas. Tūlīt pirms aknu vai liesas izmeklēšanas ārsts var uzlikt roku uz pacienta vēdera, lai palīdzētu mazināt muskuļu sasprindzinājumu. Tajā pašā laikā jums jāpievērš uzmanība tam, cik vienmērīgi dažādas vēdera dobuma daļas piedalās elpošanas procesā. Turklāt jums jāpārbauda, ​​vai pacients var elpot, izmantojot diafragmu: ieelpojot, speciālista palma, kas atrodas uz vēdera priekšējās sienas, paceļas, izelpojot - krīt.

Dziļa metodiska palpācija saskaņā ar Obraztsov-Strazhesko

Šo metodi izmanto, lai identificētu kuņģa-zarnu trakta slimības. Pētījuma laikā aizkuņģa dziedzeris un liesa netiek palpēti. Viena no zarnām (sigmoīdā) jāpārbauda kreisās puses gurnu zonā, aklā tiek pārbaudīta labajā pusē, un šķērsvirziena kols tiek pārbaudīts pāris centimetrus zem nabas. Zarnām ir blīva konsistence, tās ir nesāpīgas, tām nevajadzētu murmināt. Procedūras laikā papildinājumu nevar sajust. Procedūras laikā tiek pārbaudīts vēdera dobuma izliekums. Tam ir krokas forma, tā biezums nabas tuvumā ir 1 centimetrs. Pārbaudes laikā mezenteriskie limfmezgli netiek pārbaudīti.

Liesas piesitiens

Pārbaudot hematopoētiskās sistēmas darbu, liesas perkusijām (pieskaroties) nav nozīmīgas nozīmes: to izmanto tikai, lai noteiktu aptuveno aknu un liesas lielumu bērniem un pieaugušajiem. Tā kā liesu ieskauj kuņģa-zarnu trakta dobie orgāni, kas satur gaisu, tie sitiena laikā rada skaļas skaņas. Tāpēc, izmantojot šo metodi, nav iespējams precīzi noteikt liesas lielumu un perkusijas robežas. Kaites noteikšana, izmantojot perkusiju, tiek veikta, kad pacients stāv vai guļ uz sāniem. Lai sasniegtu labāko rezultātu, labāk izmantot V.P.Obrazcova metodi.

Liesas piesitiens pēc M.G.Kurlova domām

Pacientam jāguļ labajā pusē. Speciālists perkusē starpribu atstarpi un ribas (sākot ar V). Ar sitaminstrumentu palīdzību tiek iestatīta augšējā robeža (truluma zonā). Pēc tam ārsts novieto pirkstu uz līdzīgas līnijas un perkusijas uz augšu, tādējādi nostiprinot apakšējās robežas. Pēc tam izmēra plaisu starp abām robežām. Lai noteiktu, vai orgāna robežas ir normālas, jāatrod X mala. Jūs varat spēlēt spēļu automātus par reālu naudu https://bonusigry.com/igrovye-avtomaty-na-realnye-dengi/ jebkurā kazino. Tomēr labāk pārbaudīt viņa darbību likumību, lai velti nepapildinātu kontu par spēli. Pārbaudiet arī izņemšanu, izmantojot citu lietotāju atsauksmes. Lai to izdarītu, ir nepieciešams perkusijas perpendikulāri nabas līnijai virzienā uz ribu un virs tā. Pēc tam tiek atrastas aizmugures un priekšējās robežas. Savukārt aknu pārbaude jāsāk ar orgāna augšējās robežas apzīmēšanu.

Liesas sajūta

Orgāna augšējās un apakšējās robežas palpēšana jāveic, kad pacients atrodas uz muguras vai uz sāniem (labajā pusē). Ja pacients guļ uz muguras, viņam vajadzētu izstiept rokas un kājas. Šajā gadījumā gultas galvai jābūt zemai. Ja pacients tiek pārbaudīts labajā pusē, tad viņam vajadzētu nedaudz noliekt galvu uz priekšu un saliekt kreiso roku. Tajā pašā laikā kreisajai kājai jābūt saliektai un labajai kājiņai. Šī ķermeņa pozīcija ļaus jums sasniegt maksimālu preses relaksāciju, nedaudz izspiest liesu uz priekšu. Tātad ārsts gulēja

Che, lai ar palpāciju noteiktu orgāna robežas, pat ja tas ir nedaudz palielināts. Speciālists sēž pacienta labajā pusē. Ārsts novieto kreiso roku uz krūtīm kreisajā pusē starp divām ribām (X un VII) un nedaudz saspiež krūtis, ierobežojot kustību elpošanas laikā.

Normas un patoloģijas

Norma nozīmē liesas zondēšanas neiespējamību. Palpācijas laikā orgāns kļūst uztverams tikai ar ievērojamu prolapsi un ar skaidru pieaugumu. Infekciozu slimību attīstības gadījumā orgāna blīvums samazinās. Tas kļūst mīksts, ja cilvēkam ir sepse. Infekcijas slimību, aknu cirozes, leikēmijas hroniskās formās palielinās liesas blīvums. Attīstoties lielākajai daļai kaites, palpēšana neizraisa sāpīgas sajūtas. Sāpes parādās sirdslēkmes un perisplenīta gadījumos.