Klatskina audzējs

Klatskina audzējs ir onkoloģiska patoloģija, kuras bojājuma zona aptver žults ceļu. Šo reto slimību sešdesmitajos gados atklāja Džeralds Klatskins. Otrais veidošanās nosaukums ir holangiokarcinoma. ICD-10 kods piešķir šai slimībai numuru C22, kas norāda uz tieksmi uz metastāzēm. Holangiokarcinoma ir ļaundabīga, metastāzes pazīmes tiek atzīmētas jau sākotnējā attīstības stadijā. Jaunveidojums strauji aug, veidojas no aknu epitēlija audiem.

Pārsvarā šī parādība rodas vīriešiem, kuri sasnieguši piecdesmit gadu vecumu. Šī slimība ir izplatīta Āzijas, Tālo Austrumu un Japānas iedzīvotāju vidū. Statistika saka, ka audzējs veido tikai 2% no atrasto onkoloģisko veidojumu skaita.

Neoplazmu šķirnes

Patoloģijas klasifikācija ir balstīta uz patoloģiskām izmaiņām, kas ietekmē aknu epitēliju, lokalizāciju, audzēja veidu, augšanas un attīstības raksturu. Atkarībā no progresēšanas izšķir intraduktālas, masīvas un infiltrējošas patoloģijas. Masīvu holangiokarcinomu ir grūti ārstēt, jo tas ir ierobežots dziļi augošs mezgls audos.

Atkarībā no atrašanās vietas tiek izdalīti neoplazmas intrahepatiskie un ekstrahepātiskie veidi. Intrahepatisks audzējs ietekmē žults ceļu, kas atrodas vitāli svarīga orgāna iekšpusē. Ekstrrahepatiskā patoloģija ir lokalizēta žultsvadā un aizkuņģa dziedzera tuvumā. Šāda veida izglītība var būt gan viena, gan vairākkārtēja.

Medicīnas praksē bieži sastopama ekstrahepatiskās patoloģijas proksimālā augšana..

Pamatojoties uz jaunveidojuma struktūru, viņi izšķir gļotādas, dziedzeru un plakanās formas. Visizplatītākā ir dziedzeru holangiokarcinoma..

Katra onkoloģiskā izglītība uzņem posma sadalījumu. Aknu vēzim ir četri galvenie attīstības posmi:

  • 1. posms - audzējs neizplatās ārpus aknu gļotādas un muskuļu slāņa robežas.
  • 2. posms - patoloģija izaug žultsvada ārējā slānī.
  • 3. posms - jaunveidojums dziļi aknās iebrūk pa diviem
  • 4. posms - vēzis ir dziļi iestrādāts aknās, zarnās, kuņģī un citos blakus esošajos kuņģa-zarnu trakta orgānos. Metastāžu risks limfmezglos saglabājas.

Klatskina audzējs uzrāda pirmās pazīmes progresēšanas pēdējās stadijās, kas kļūst par iemeslu novēlotai medicīniskās palīdzības meklēšanai. Pārejot uz vēzi uz ceturto posmu, turpmākā terapeitiskā ārstēšana vai operācija kļūst neefektīva. Ārsts izraksta simptomātisku terapiju pacientam, lai atvieglotu slimības gaitu. Onkologi iesaka regulāri veikt zarnu trakta iekšējo orgānu diagnostiku, lai izvairītos no patoloģijas metastāzēm neārstējamās slimības stadijās.

Pārsvarā medicīnas iestādēs tiek izmantota klasifikācija pēc Bismuta-Korleta, kas sastādīta 1975. gadā. Saskaņā ar iepriekš minēto klasifikāciju izšķir šādus aknu vēža veidus:

  • 1. tips - veidojums neaizkavē aknu kanālu un ļauj žulti atstāt cilvēka ķermeni.
  • 2. tips - audzējs traucē normālu žultsvada darbību un provocē neregulāru žults vielu sekrēciju.
  • 3. tips - patoloģija pārsvarā bloķē labo aknu kanālu.
  • 4. tips - vēža klātbūtne rada kreisā aknu kanāla aizsprostojumu.
  • 5. tips - patoloģija vienlaikus bloķē divus aknu kanālus.

Notikuma cēloņi

Galvenie holangiokarcinomas parādīšanās iemesli vēl nav noskaidroti, taču par šo rādītāju ir izdarīti vairāki teorētiski pieņēmumi. Ar šo parādību bieži sastopas cilvēki, kas cieš no sklerozes holangīta, tāpēc zinātnieki uzskata šo stāvokli par pirmsvēža. Turklāt, pievēršot uzmanību faktam, ka aknas ir dabisks cilvēka ķermeņa filtrs, secinājums liek domāt par sevi: ikdienas patērētie pārtikas produkti tieši ietekmē kuņģa-zarnu trakta orgānu darbību, ieskaitot aknas. Ja cilvēka uzturs satur pārtikas produktus, kas satur lieko cukuru vai fruktozi, taukus, pikantus, sālītus ēdienus un alkoholiskos dzērienus, rodas intensīva aknu slodze, kas var izraisīt onkoloģiju.

Ārsti identificē patoloģijas teorētiskos cēloņus:

  • mehāniskā dzelte kā galvenais faktors šīs parādības veidošanā;
  • akmeņu klātbūtne žultspūšļa kanālos;
  • parazītu invāzijas;
  • alkohola, narkotiku un nikotīna atkarība;
  • nepareiza diēta un kaitīgas pārtikas klātbūtne uzturā;
  • ģenētiskā nosliece;
  • kuņģa-zarnu trakta slimības;
  • vielmaiņas mazspēja;
  • mazā iegurņa iekšējo orgānu hroniski iekaisuma procesi;
  • Krona slimība;
  • iedzimtas patoloģiskas izmaiņas žultspūslī un kanālos;
  • dažādas aknu slimības;
  • toksisko vielu ķīmiskā iedarbība uz cilvēka ķermeni;
  • atkārtota infekcija ar dažādām infekcijām.

Slimība biežāk tiek diagnosticēta pacientiem, kuri cieš no hroniska čūlaina kolīta un holangīta..

Simptomi

Aknu vēzis agrīnā attīstības stadijā neuzrāda nekādas pazīmes, jo žultsvadi paliek neskarti un žults turpina izdalīties no cilvēka ķermeņa. Patoloģija bloķē žults ceļu, palielinot izmēru, un novērš žults vielas izvadīšanu.

Dispepsijas traucējumi ir visizplatītākie aknu vēža simptomi. Šīs pazīmes liecina par niezi un zaļu nokrāsu uz ādas. Tas ir saistīts ar faktu, ka žults nespēj dabiskā veidā atstāt ķermeni, uzsūcas asinīs un iziet no cilvēka ķermeņa caur ādas porām. Kad rodas holangiokarcinoma, izkārnījumi kļūst gaišāki un urīns tumšāks, jo žults neietilpst zarnās un palielinās žults produktu līmenis urīnā.

Pārejot uz pēdējo ceturto attīstības pakāpi, Klatskina audzējs provocē sāpju parādīšanos un smaguma sajūtu labajā hipohondrijā.

Raksturīgie patoloģijas simptomi ir:

  • apetītes zudums;
  • straujš ķermeņa svara samazinājums;
  • slikta dūša un vemšana;
  • caureja;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • personas vispārējās labklājības vājums un pasliktināšanās;
  • sāpes vēderā;
  • nepatīkama garša mutē;
  • niezoši izsitumi uz ādas;
  • ātra nogurums.

Ja rodas simptomu komplekss, jums nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība un jāveic detalizēta kuņģa un zarnu trakta pārbaude.

Diagnozes noteikšana

Savlaicīga diagnostika ir veiksmīgas Klatskin audzēja ārstēšanas atslēga. Konsultācijas laikā ārsts uzklausa pacienta sūdzības un, atkarībā no kaites veida, izraksta testus. Lai veiktu laboratorijas testus, jums būs nepieciešama vispārēja asins, urīna un izkārnījumu analīze. Sārmainās fosfatāzes un bilirubīna līmeņa paaugstināšanās apstiprina patoloģiska veidošanās klātbūtni aknās. Arī ar aknu vēzi asinīs palielinās leikocītu līmenis..

Atkarībā no pacienta sākotnējās pārbaudes laikā saņemtās informācijas ārsts izstrādā turpmākas metodes precīzai diagnozei. Diagnostika tiek veikta šādos veidos:

  1. Datortomogrāfija sniedz informāciju par audzēja lielumu, atrašanās vietu un formu. Šī metode ir piemērojama neoplazmas klātbūtnē, kas sasniegusi vienu centimetru vai vairāk. CT ir informatīva un droša izmeklēšanas metode, kas ļauj detalizēti vizualizēt kuņģa-zarnu trakta iekšējo orgānu audzēju līdz maziem traukiem un nervu galiem.
  2. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana sniedz precīzu informāciju par holangiokarcinomas stadiju, lielumu un lokalizāciju. Ar MRI palīdzību jūs varat iegūt trīsdimensiju patoloģijas attēlu, kas ir detalizēts un informatīvs attēls. Šāda veida diagnoze ir efektīvāka nekā CT.
  3. Pozitronu emisijas tomogrāfija tiek izmantota cilvēka iekšējo orgānu detalizētai pārbaudei un ļauj noteikt zarnu trakta onkoloģijas klātbūtni. Šis paņēmiens ir piemērots veidojumiem, kas sasnieguši vairāk nekā vienu centimetru..
  4. Iekšējo orgānu ultraskaņas izmeklēšana ir tradicionāla metode, un tā palīdz noteikt aknu un blakus esošo orgānu bojājumu lielumu un pakāpi.
  5. Neoplazmas audu paraugu detalizētai histoloģiskai izmeklēšanai tiek veikta biopsija, kas palīdz noteikt turpmāko pacienta ārstēšanu.
  6. Rentgens ir klasiska izmeklēšanas metode, kas palīdz noteikt žultsvadu vadītspēju.

Visefektīvākās metodes ir CT un MRI. Pētījumi sniedz pilnīgu priekšstatu par audzēja raksturu, lielumu un lokalizāciju, kam ir galvenā loma pacienta ārstēšanas metodes izvēlē.

Ārstēšana

Atbrīvoties no šīs parādības ir grūti, jo onkoloģiskā neoplazma atrodas iekšējā orgānā. Diagnoze agrīnā stadijā ir problemātiska arī tāpēc, ka patoloģijai ir latenta attīstības forma. Ja sākotnējā stadijā ir iespējams diagnosticēt pacientu, ir iespējama izņemšana ar operācijas palīdzību. Noņemšana tiek veikta šādos veidos:

  • Holedokotomiju veic ar onkoloģiskas neoplazmas izgriešanu un žults ceļu atvēršanu. Metode ļauj sūkāt žults uzkrāšanos un noņemt akmeņus, kas novērš normālu žults plūsmu. Choledochotomy ir piemērojama mazai patoloģijai.
  • Lobektomijas izmantošana ietver skartās aknu zonas noņemšanu kopā ar jaunveidojumu. Pēc izņemšanas aknu šūnas tiek ātri atjaunotas, tāpēc par to nav jāuztraucas. Turklāt metode tiek uzskatīta par efektīvu, neskatoties uz plašu ķirurģisku iejaukšanos..
  • Metastāžu gadījumā uz kuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa dobuma un žultspūšļa reģionu onkologi un ķirurgi iesaka veikt Whipple operāciju. Limfmezgli tiek izgriezti kopā ar audzēju un skarto orgānu apgabaliem. Iejaukšanās rada draudus cilvēka dzīvībai, jo pēc patoloģijas noņemšanas šādā veidā ir 40% nāves gadījumu.

Ar vēža procesa plašu izplatīšanos aknu un blakus esošo orgānu rajonā ir iespējama skartā orgāna transplantācija. Šī holangiokarcinomas likvidēšana, kas ir bīstama un dārga, atstāj nopietnu pēcoperācijas traumu, kas nav saderīga ar dzīvi. Aknu transplantācija un daļēja metastātisko orgānu noņemšana tiek veikta 15% pacientu. Pēc operācijas jums jāveic radiācija un ķīmiskā terapija, lai likvidētu atlikušās vēža šūnas. Kursa laikā pacientam tiek noteikti vitamīnu kompleksi un zāles, kas stiprina imunitātes stāvokli.

Ja ķirurģiska iejaukšanās pacientam ir kontrindicēta, ārsti izmanto paliatīvo aprūpi. Šī metode ietver ieguldījumu veikšanu, ķīmijterapiju, žultsvadu kanalizāciju, ultraskaņu un apvedceļa operāciju. Paliatīvā aprūpe var palielināt pacienta paredzamo dzīves ilgumu par pieciem gadiem. Ja jaunveidojums strauji progresē un izplatās blakus esošajās iekšējo orgānu audu struktūrās, ir iespējams letāls iznākums. Pacienta dzīves ilgums ilgst no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem.

Šīs slimības ārstēšana jāveic visaptveroši, izmantojot ārstējošā ārsta klīniskos ieteikumus.

Dzīves prognoze

Ar moderno medicīnas tehnoloģiju un diagnostikas metožu palīdzību ir kļuvis iespējams pagarināt pacientu dzīves ilgumu līdz pieciem gadiem un ilgāk. Prognoze tieši atkarīga no audzēja lieluma, izplatīšanās stadijas un pakāpes tuvējos iekšējos orgānos. Svarīgi ir arī pacienta vecums un vispārējais ķermeņa stāvoklis. Pozitīva ietekme tiek novērota holangiokarcinomas ārstēšanā agrīnā attīstības stadijā. Prognoze vēža slimniekiem slimības ceturtajā stadijā ir nelabvēlīga. Pēc operācijas un ķīmiskās terapijas pacients var dzīvot vēl divus gadus. Aknu vēža pacienti mirst nevis no slimības, bet gan no komplikācijām, kas rodas pēc operācijas. Sekas ir abscess, aknu ciroze un blakus esošo kuņģa-zarnu trakta orgānu slimības.

Tā kā atbrīvošanās no aknu vēža ir problemātiska, ir vērts veikt preventīvus pasākumus. Ir svarīgi pievērst uzmanību ēdieniem, ko ēdat, un diētai. Lai novērstu onkoloģijas parādīšanos, jums jāatbrīvojas no nikotīna un alkohola atkarības, jāpārslēdzas uz pareizu uzturu, jāievieš fiziskās aktivitātes ikdienas rutīnā un jāizvairās no stresa situācijām. Ir svarīgi regulāri veikt pārbaudes un konsultēties ar ārstu.

Klatskin audzējs - cēloņi, veidi, prognoze

Dažreiz ārsti diagnosticē portāla jaunveidojumu, ko sauc par Klatskin audzēju (nosaukts pētnieka Džeralda Klatskina vārdā, kurš to aprakstīja sešdesmitajos gados). Jaunveidojums ir lokalizēts kreiso un labo kanālu krustojumā pie aknu vārtiem. Ļaundabīgs audzējs, piemēram, aknu holangiokarcinoma, ietekmē žultspūsli un tā kanālus. Neskatoties uz tā nosaukumu, intrahepatiskā audzēja sastopamība ir seši līdz desmit procenti no visām holangiokarcinomām.

Holangiokarcinoma pēc morfoloģiskām īpašībām deviņdesmit procentos gadījumu ir adenokarcinoma, bet citos gadījumos - plakanšūnu karcinoma. Ļaundabīgas jaunveidības attīstības risks ir vairāk pakļauts vīriešiem vecumā no piecdesmit līdz septiņdesmit gadiem, sievietēm patoloģija tiek diagnosticēta ārkārtīgi reti. Slimība tiek diagnosticēta diviem cilvēkiem uz simts tūkstošiem iedzīvotāju, taču ir arī cilvēki, kuriem tiek diagnosticēts pēcnāves gadījums, jo izglītība var sevi ilgi nedot un pēc tam īsā laika posmā nogalināt pacientu.

Onkoloģiskajai slimībai ir ilga gausa gaita, tāpēc to bieži atklāj tikai pēdējā stadijā, kad ķirurģiska ārstēšana vairs nav iespējama. Novēlotas atklāšanas dēļ šādai patoloģijai ir augsts mirstības līmenis, jo, attīstoties, tā sāk metastāzes aknās, limfmezglos un vēdera orgānos. Pēdējā terapijas stadija ir tikai simptomu mazināšana, tāpēc ir svarīgi diagnosticēt un ārstēt agrīnā stadijā..

Cēloņi

Cēloņi, kas noved pie žults ceļu un aknu sakāves ar ļaundabīgu jaunveidojumu, nav ticami zināmi, taču, tā kā cilvēki ar sklerozo holangītu bieži sastopas ar šo slimību, zinātnieki pieņem, ka šī slimība ir pirmsvēža. Aknas organismā spēlē filtra lomu, tāpēc sliktie ieradumi, neveselīgs uzturs un citi kaitīgi faktori ir onkoloģijas attīstības riska faktori. Galvenie iemesli, kāpēc var rasties audzējs:

  • daudzu gadu smēķēšanas pieredze;
  • alkoholisko dzērienu lietošana;
  • narkotiku atkarība;
  • ēšanas ātrās uzkodas, taukaini, pikanti ēdieni, marinēti gurķi utt.;
  • toksisko vielu ietekme uz ķermeni;
  • dažādas aknu slimības, piemēram, vīrusu hepatīts, Choledoc cistas, hepatolitiāze utt..

Cilvēki, kas cieš no parazitārām invāzijām, var saslimt ar onkoloģiju. Neoplazmas attīstības risks palielinās cilvēkiem ar ģenētisku noslieci.

Slimības klasifikācija

Klatskin jaunveidojumu klasifikācija ir balstīta uz:

  • audzēja veids;
  • diferenciācijas pakāpe;
  • neoplazmas lokalizācija;
  • aknu audu patoloģisko izmaiņu raksturs;
  • metastāzes pakāpe.

Atkarībā no tā, kur atrodas patoloģiskais process, audzējs var būt šāda veida:

  1. Intrahepatiska neoplazma. Šajā gadījumā audzējs ietekmē žultsvadus, kas atrodas aknās. Šāda veida onkoloģija tiek diagnosticēta ceturtdaļā visu holangiokarcinomu gadījumu..
  2. Ekstrrahepatiska neoplazma. Šāds audzējs var būt proksimāls un distāls. Ar proksimālo audzēju tiek bojāti kanāli, kas atrodas vistuvāk kopējam žultsvadam. Distālajā formā audzējs notiek cauruļvados, kas iet caur aizkuņģa dziedzeri.

Visizplatītākais ir proksimālais ekstrahepatiskais audzējs. Dažreiz ļaundabīgs process ietekmē vairākus kanālus vienlaikus, un ārsts diagnosticē daudzfaktoru ļaundabīgu audzēju. Lokalizācijas vietā audzējs var būt:

  1. Intraduktāls;
  2. Iefiltrējies;
  3. Masīvs (ierobežots mezgls).

Audzēja veids un lokalizācija tiek noteikta pēc diagnostikas pasākumu veikšanas.

Posmi

Bieži onkoloģiskais process tiek atklāts tikai pēdējos posmos, tādēļ periodiski ārsts jāpārbauda riska grupas cilvēki. Kopumā patoloģijas attīstībā ir četri posmi:

  1. Pirmajā posmā audzējs nepārsniedz muskuļu un gļotādas slāņus;
  2. Otrās pakāpes audzējs sasniedz kanāla ārējo slāni;
  3. Trešajā posmā audzējs izaug aknās līdz diviem centimetriem;
  4. Ceturtās pakāpes audzējs ir liela izmēra, ietekmē visus aknu un aizkuņģa dziedzera audus ar metastāzēm zarnās, kuņģī, citos orgānos un limfmezglos..

Pēdējā posmā ārstēšana vairs nepalīdz, tāpēc pacientam tiek piešķirta tikai simptomātiska terapija, lai vismaz nedaudz atvieglotu viņa stāvokli..

Simptomi

Lai pēc iespējas ātrāk noteiktu šādas neoplazmas kā Klatskin audzēja klātbūtni, ir jāzina tā pazīmes. Kad patoloģija tikai rodas, tā neizdod sevi ar jebkādām pazīmēm, audzējs joprojām ir mazs, tāpēc tas netraucē žults kustību pa kanāliem. Kad audzējs aug, parādās žultsakmeņu slimības (holelitiāzes) un obstruktīvas dzelti simptomi. Holangiokarcinomas simptomi ir šādi:

  • parādās bagātīga tumša urīna krāsa;
  • izkārnījumi ir mainījuši krāsu;
  • labajā pusē ir smagums;
  • svars strauji samazinās;
  • ir nepatika pret pārtiku;
  • kuņģis sāk sāpēt;
  • ir izkārnījumu traucējumi;
  • uz ādas parādās niezoši izsitumi;
  • cilvēks jūtas vājš un noguris;
  • mutē parādās nepatīkama garša.

Pacientiem ar aizdomām par Klatskin vēzi ir jāveic pilnīga izmeklēšana un jāsāk terapija pēc iespējas agrāk, jo prognoze tieši atkarīga no tā..

Diagnostikas metodes

Pirms Klatskin audzēja ārstēšanas ir nepieciešams veikt dažādus laboratorijas un instrumentālos pētījumus, kas precīzi apstiprinās tā klātbūtni, īpaši, ja pacientam nav slimības simptomu. Diagnoze sākas ar anamnēzes iegūšanu un pacienta sūdzību uzklausīšanu. Pēc tam to veic:

  1. Asins analīze - vispārējs klīniskais un bioķīmiskais pētījums, kā arī asinis CA-199 audzēja marķierim un CA-125 audzēja marķierim (specifiskas olbaltumvielas, ko ražo audzējs). Pārbaudot asinis, ārsts redz, ka leikocīti ir palielināti. Palielinās arī bilirubīna un sārmainās fosfatāzes līmenis. Vēlīnai slimības stadijai raksturīga anēmija.
  2. Ultraskaņas izmeklēšana, datortomogrāfija, divu fotonu emisijas tomogrāfija - šīs metodes ļauj noteikt neoplazmu līdz viena centimetra lielumam, kā arī noteikt audzēja formu un izmēru, tā atrašanās vietu.
  3. Rentgens ar kontrastvielas ieviešanu - ļauj novērtēt izejas stāvokli zarnās un žultsvadu vadītspēju.
  4. Smalkadatas biopsijas novērošana - pēc materiāla paņemšanas tiek veikta audzēja histoloģiskā izmeklēšana, kas palīdz noteikt tā struktūru un agresivitātes pakāpi..

Visinformatīvākais diagnostikas pasākums ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Procedūra ir pilnīgi droša, un ar to jūs varat noteikt audzēja lokalizāciju, lielumu un formu.

Ārstēšana

Galvenā Klatskin audzēja ārstēšanas metode ir operācija, lai gan bieži audzējs atrodas tā, ka pie tā ir ļoti grūti nokļūt. Lietoto ķirurģisko terapiju var veikt vairākos veidos atkarībā no audzēja lieluma, tā attīstības stadijas, kā arī pacienta vispārējā stāvokļa:

  1. Choledochotomy. Ārstēšana ar šādu ķirurģisku metodi tiek veikta ar maziem pirmā posma jaunveidojumiem, kas nav izauguši citos orgānos. Ar šādu operāciju ārsts izjauc galveno žults ceļu un izoperē skarto zonu. Žultsvadi tiek stenēti, lai atvieglotu žults plūsmu, un var izmantot arī tādu terapiju kā apvedceļa operācija.
  2. Lobektomija. Ar šādu operāciju Klatskin audzējs tiek noņemts kopā ar skarto aknu daivu. Neskatoties uz to, ka šī operācijas skala ir plašāka nekā iepriekšējā metode, tā dod labus rezultātus. Turklāt aknu audiem ir iespēja ātri atjaunoties.
  3. Operācija Whipple. Veicot šādu operāciju, ārsts noņem skarto aknu zonu kopā ar aizkuņģa dziedzeri, kuņģi, divpadsmitpirkstu zarnas, žultspūšļa un citiem orgāniem, kurus ietekmē metastāzes. Turklāt tiek izgriezti reģionālie limfmezgli. Mirstības līmenis pēc tik plašas ķirurģiskas iejaukšanās ir četrdesmit procenti.

Ja orgāns ir pilnībā bojāts, var veikt aknu transplantāciju, taču šāda operācija ir ļoti dārga, riskanta un grūta. Pēc operācijas ir nepieciešami vairāki ķīmiskās un staru terapijas kursi. Šīs metodes iznīcina atlikušās vēža šūnas un novērš atkārtošanos. Ārsts izraksta ķīmisko vielu lietošanu un to devu individuāli, atkarībā no veiktās ķirurģiskās ārstēšanas un pacienta vispārējā stāvokļa. Kopā ar ķīmijterapiju ir nepieciešams lietot imūnmodulatorus un vitamīnu kompleksus.

Ķīmijterapiju var izmantot arī kā neatkarīgu metodi gadījumos, kad pacientam ir kontrindikācijas operācijai. Operācija var būt bīstama vecākiem cilvēkiem. Klatskina slimības ceturtajā stadijā ķirurģiskā ārstēšana netiek izmantota, jo tā nedod pozitīvu rezultātu. Ir vērts atcerēties, ka neviena ķirurģiska iejaukšanās nespēj pilnībā izārstēt pacientu no Klatskin vēža, tā tiek veikta tikai tāpēc, lai mazinātu negatīvo audzēja ietekmi uz ķermeni un pagarinātu pacienta dzīvi.

Komplikācijas

Klatskina onkoloģiskais process bieži izraisa šādas komplikācijas:

  • aknu mazspēja;
  • asiņošana audzēja sadalīšanās vai tā augšanas dēļ;
  • sekundārie iekaisuma procesi;
  • aknu audu abscess un sepse.

Ja audzējs ir liels un metastāzes ir nonākušas aknās, tad vārtu zona tiek saspiesta, kā rezultātā palielinās liesa un ascīts.

Prognoze

Cik ilgi pacienti dzīvo ar Klatskin audzēju, ir atkarīgs no daudziem faktoriem:

  1. Kāds izmērs ir audzējs;
  2. Cik tālu tas ir izplatījies;
  3. Cik dziļi tas ir pieaudzis apkārtējos audos;
  4. Vai ir metastāzes;
  5. Kādā mērogā tika veikta ķirurģiska iejaukšanās;
  6. Cik daudz audu tika noņemts operācijas laikā;
  7. Kāds ir pacienta vecums un kāds ir viņa vispārējais stāvoklis.

Būtībā Klatskina audzēja prognostiskie dati ir nelabvēlīgi, jo šodien terapeitiskās iespējas nav pietiekamas pilnīgai izārstēšanai. Holangiokarcinoma sākotnējos posmos gandrīz nekad netiek diagnosticēta, un terapija pēdējā posmā ir neefektīva. Pēc operācijas pacienta paredzamais dzīves ilgums nepārsniedz divus gadus. Neizmantojot ķirurģisku ārstēšanas metodi, pacients dzīvo ne ilgāk kā sešus mēnešus.

Klatskin audzējs (holangiokarcinoma)

Onkoloģiskās slimības ir vienas no bīstamākajām, jo ​​to ārstēšana ir diezgan sarežģīts process. Daudzi no viņiem tiek diagnosticēti pārāk vēlu, kā rezultātā jebkura veida terapija ir neveiksmīga. Viena no šīm slimībām ir Klatskin audzējs vai, kā to sauc arī, holangiokarcinoma.

Kas tas ir

Klatskina audzējs (intrahepatiskais vēzis, holangiokarcinoma) ir onkoloģiska slimība, kas lokalizēta žultsvados. Tiek ietekmētas kanālu augšējās daļas, savukārt audzēju var lokalizēt vienā vai divos kanālos vienlaikus.

Saskaņā ar ICD 10 holangiokarcinoma pieder pie grupas "Aknu un intrahepatisko žultsvadu (C22) ļaundabīgi audzēji" un atrodas zem koda C22.1 ar nosaukumu "Intrahepatiskā žultsvada vēzis".

Šīs slimības briesmas slēpjas ļoti sarežģītā diagnozē, tāpēc savlaicīgi var diagnosticēt tikai 2% no visiem gadījumiem. Pārējie pacienti ir vieni paši ar savu slimību, kas noved pie lēnas nāves gaidīšanas. Lai cik nežēlīgi tas izklausītos, novēlota šīs slimības atklāšana neļauj to operatīvi ārstēt, tāpēc pacientam neatliek nekas cits, kā simptomus mazināt ar pretsāpju līdzekļu palīdzību..

Pirmkārt, audzējs veidojas uz aknu epitēlija, pakāpeniski izplatot metastāzes visā ķermenī. Tie ietekmē vēdera dobumu, tieši pašas aknas, kā arī limfmezglus. Pirms dažām desmitgadēm tika uzskatīts, ka galvenokārt Klatskina audzējs cieš no vecāka gadagājuma cilvēkiem, taču tagad ir tendence šo slimību "atjaunot". Es arī vēlos atzīmēt, ka šī slimība attīstās praktiski tikai vīriešu populācijā, savukārt sieviešu vidū ir ļoti maz reģistrētu gadījumu..

Šajā video viņi jums skaidri pateiks par audzēju.

Cēloņi

Klatskin audzējs tiek uzskatīts par diezgan retu slimību, tāpēc tā pētījums joprojām turpinās. Jo īpaši ārsti pilnībā nezina par tiem faktoriem un cēloņiem, kas kļūst par audzēja veidošanās sekām. Saskaņā ar informāciju, ko ārsti saņem no pacientiem, klīniskās pazīmes ir ļoti līdzīgas sklerozajam holangitam, kas gandrīz pusē gadījumu izraisa audzēja veidošanos..

Audzējs ir lokalizēts aknu zonā, tāpēc dažādi slikti ieradumi tikai pasliktina situāciju. Turklāt viņu ļaunprātīga izmantošana var būt arī onkoloģijas parādīšanās sekas. Tādējādi var atšķirt vairākus faktorus, kas ietekmē Klatskin audzēja izskatu:

  • tabakas lietošana;
  • pārmērīga dzeršana;
  • narkotisko vielu lietošana;
  • nesabalansēta diēta, kā arī kaitīgas pārtikas lietošana;
  • dažādu toksisko vielu ietekme uz ķermeni;
  • hepatīta vai citu šāda veida slimību klātbūtne pacientam var būt arī audzēja parādīšanās sekas.

Tāpēc, pie mazākās slimības izpausmes, ir pilnībā jāatsakās no šāda veida ieradumiem, lai būtu vismaz kāda iespēja slimību uzvarēt..

Simptomi

Klatskina audzēju agrīnā stadijā ir ļoti grūti diagnosticēt, tāpēc pacientam jābūt pēc iespējas uzmanīgākam pret viņa veselības stāvokli, kā arī uz signāliem, ko ķermenis viņam dod.

Ja Jums ir šādi simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu:

  1. Varbūt galvenais šīs slimības simptoms ir dzelte, kas izskaidrojams ar nepareizu žults aizplūšanu..
  2. Pastāvīga niezes sajūta.
  3. Nepatīkamas sajūtas, kā arī vilkšanas sāpes aknās.
  4. Apetītes trūkums, kas izraisa ievērojamu svara zudumu.
  5. Pacienta ķermenis izrādās noplicināts, ko pēc ārējā izskata var redzēt ar neapbruņotu aci.
  6. Paaugstināta ķermeņa temperatūra ir arī audzēja simptoms, kaut arī nenozīmīgs.
  7. Mainās fekāliju un urīna krāsa. Izkārnījumi kļūst gaišāki, un urīns, gluži pretēji, kļūst tumšāks.

Šāda veida simptomatoloģija var netikt novērota visiem pacientiem, kuriem diagnosticēts Klatskin audzējs. Daži pacienti izjuta sāpes, citi ne, dažiem izkārnījumi bija normālas krāsas, daži vispār nejuta niezi.

Piezīme! Ja pacientam ir izteikta sejas dzeltenība, tad tā ir skaidra pazīme kāda veida onkoloģiskas slimības attīstībai, tāpēc šis fakts ir jāņem vērā.

Anatomiskā klasifikācija N. Bismuts - M.V. Šādu audzēju izplatības noteikšanai izmanto Corlett.

I tips - kopējā aknu kanāla audzējs bez tā bifurkācijas infiltrācijas (žults ceļu saplūšanas zona).

II tips - audzējs izplatās žults ceļu saplūšanas zonā bez lobāru kanālu iesaistīšanās, audzēja obstrukcija kopējā aknu kanālā.

IIIa tips - dominējošā bifurkācijas un labā aknu kanāla invāzija.

IIIb tips - dominējošā bifurkācijas un kreisā aknu kanāla invāzija.

IV tips - daudzcentru audzēja izplatīšanās vai audzēja invāzija gan aknu kanālos, gan to zaros.

Diagnostikas metodes

Holangiokarcinomu ir grūti diagnosticēt, tāpēc tās noteikšanā būtu jāiesaista daudzi laboratorijas testi un pētījumi. Pats pirmais, ko ārsts izraksta pacientiem, ir vispārējs asins tests, saskaņā ar kura rezultātu viņš izlemj par turpmāku pētījumu vēlamību. Tātad, ja šajā analīzē tiek reģistrēti šādi faktori, tas var norādīt uz slimības attīstības sākumu:

  • sārmainās fosfatāzes un bilirubīna līmeņa paaugstināšanās;
  • paaugstināts leikocītu līmenis;
  • anēmija slimības vēlīnā stadijā.

Tomēr ir vērts atzīmēt faktu, ka vispārējs asins tests nedod simtprocentīgu pārliecību par diagnozi, tāpēc tiek noteikti šādi pētījumu veidi:

  1. Ultraskaņas izmeklēšana, kas ļauj skaidri redzēt aknu stāvokli, ņemot vērā iespējamos ļaundabīgos veidojumus.
  2. Var diagnosticēt datortomogrāfiju, lai diagnosticētu limfmezglu un žults ceļu iespējamos bojājumus.
  3. MRI tiek veikta, ievadot aknās īpašu šķidrumu, kas ļauj novērtēt kanālu struktūru un pašas aknas.
  4. Fluoroskopija ļauj novērtēt žults ceļu stāvokli.

Uzmanību! Laboratorijas pētījumu laikā īpaša uzmanība tiek pievērsta vēža ķermeņu identificēšanai, piemēram, CA 199 un CA 125.

Ārstēšana

Mēs jau teicām, ka šīs slimības briesmas slēpjas agrīnas diagnostikas neiespējamībā. Izrādās, ka slimību var noteikt tikai vēlīnā stadijā, kad ārstēšanas efektivitāte kļūst ārkārtīgi nenozīmīga. Bet tas nenozīmē, ka nav jēgas ārstēt audzēju, jo terapijas trūkums ievērojami samazina pacienta dzīves ilgumu..

Vidēji, ja persona netiek ārstēta ar šo slimību, tad viņš dzīvo ne vairāk kā sešus mēnešus.

Kas attiecas uz operāciju, arī tās efektivitāte ir ārkārtīgi zema. Tas ir saistīts ar vēlīno slimības stadiju, kad aptuveni 20% no visiem pacientiem izdzīvo pēc operācijas, ko dabiski nevar nosaukt par veiksmīgu ārstēšanu. Operācija ir kontrindicēta arī tad, ja tiek ietekmēti aknu asinsvadi..

Ķirurģiskā ārstēšana piedāvā arī vairākas metodes atkarībā no slimības stadijas:

  1. Choledochotomy. Žultsvads tiek sagriezts gareniski, pēc kura audzējs tiek noņemts.
  2. Lobektomija. Šāda operācija ir ieteicama, ja žultsvadi tiek ietekmēti vienā aknu zonā. Pati operācija tiek samazināta līdz skarto aknu daļas noņemšanai.

Diemžēl šādu operāciju panākumi nav lieli. Tas ir saistīts ar paša slimības procesa nolaidību, kā arī ar lielu noņemto audu daudzumu.

Ir vairāki faktori, kuros ķirurģiska iejaukšanās tiek uzskatīta par piemērotu:

  • audzējs nav izplatījies uz asinsvadiem;
  • neoplazma neietekmē žultsvadus.

Visos pārējos gadījumos audzējs tiek atzīts par nederīgu. Vienīgā izeja pacientam ir veselības saglabāšana ar nosacījumu, ka viņa slimība nekad netiks izārstēta, tas ir, paliatīvā ārstēšana. Šīs terapijas metodes ietver:

  • mākslīga žults aizplūšanas no žults trakta ieviešana;
  • ķīmijterapija;
  • manevrēšana;
  • ķermeņa pakļaušana ultraskaņas stariem.

Izmantojot integrētu pieeju ārstēšanai, ja vienlaikus tiek izmantotas vairākas terapijas metodes, tas var nedaudz uzlabot pacienta dzīves prognozi. Bet pat šeit mums jāatzīst, ka nāve ir neizbēgama - pacienti ar šo slimību var dzīvot ne ilgāk kā piecus gadus. Ja Klatskin audzējs lokalizējas tieši pašā aknās, tad prognoze ir vēl mazāk mierinoša - pacienta paredzamais dzīves ilgums sasniedz tikai pāris nedēļas.

Klatskin audzēja diagnostika un ārstēšanas metodes

Holangiokarcinoma ir žults ceļu onkoloģiska slimība, kas ietekmē žults koka intrahepatisko, periorālo un distālo daļu. Visizplatītākais holangiokarcinomas veids ir portāla audzēji (56%), intrahepatiskās holangiokarcinomas ir retāk sastopamas (6-10%).

Portāla audzējs, ko sauc arī par Klatskin audzēju (pirmo reizi 60. gados to aprakstīja pētnieks Džeralds Klatskins) ietekmē parasto aknu kanālu labās un kreisās aknu kanālu bifurkācijas vietā pie aknu Hilum.

  • Klatskina audzēja pazīmes
    • Slimības attīstības riska faktori
  • Klīniskā aina
    • Slimības diagnostika
  • Ārstēšana un prognoze

Klatskina audzēja pazīmes

Šis audzējs veido 3% no kuņģa-zarnu trakta ļaundabīgiem audzējiem. Parasti notiek vecumā no 50 līdz 70 gadiem, bet var notikt arī agrāk. Vairumā gadījumu to atklāj pacientiem ar primāru sklerozējošu holangītu un parastām žults ceļu cistām.

Saslimstības līmenis vīriešu vidū ir nedaudz lielāks. Šāda neoplazma aug lēni un metastējas vēlu. Sakarā ar novēlotu atklāšanu un ķirurģiskas rezekcijas neiespējamību, slimībai ir liels nāves risks..

Slimības izplatība ir līdz 2 gadījumiem no 100 000 iedzīvotāju, tās līmenis katru gadu palielinās, iespējams, tas ir saistīts ar diagnostikas uzlabošanu un datortomogrāfijas ieviešanu.

Neoplazma attīstās no intrahepatiskām un ārpushepatiskām epitēlija šūnām. Daži pētnieki norāda, ka slimības attīstība ir saistīta ar audzēja nomācošā gēna mutāciju.

Saskaņā ar morfoloģisko struktūru Klatskin audzējs 90% gadījumu ir adenokarcinoma, 10% plakanšūnu karcinoma. Vietējās metastāzes atrodamas aknās, aknu portālā, pankreatoduodenālā kompleksa reģionālajos limfmezglos un vēdera dobumā.

Slimības attīstības riska faktori

Žultsvadu kanālu ļaundabīgo veidojumu etioloģija vairumā gadījumu paliek neskaidra..

Pašlaik netiek uzskatīts, ka žultsakmeņi palielina holangiokarcinomu attīstības risku.

Apsvērsim galvenos riska faktorus:

  • Primārais sklerozējošais holangīts. Čūlainais kolīts rodas 90% pacientu ar sklerozējošu holangītu. Trīsdesmit procenti holangiokarcinomas slimības tiek diagnosticēti pacientiem ar čūlaino kolītu un sklerozējošu holangītu. Smēķēšana, alkohols, aptaukošanās palielina risku.
  • Biežas žults ceļu cistas. Risks ir saistīts ar slimības ilgumu. Pēc divām desmitgadēm tā likme pieaug par 15% gadā.
  • Parazitāras infekcijas. Aknu trematodes izraisītāji (ķīniešu fluke) ir intrahepatiskās holangiokarcinomas cēlonis. Tas var būt saistīts ar iekaisuma reakciju.
  • Hepatolitiāze (akmeņu klātbūtne intrahepatiskajos kanālos, izplatīta Austrumāzijas valstīs).
  • Toksīnu iedarbība (daži ķīmiski savienojumi izraisa ļaundabīgu žults ceļu audzēju attīstību, galvenokārt automobiļu, ķīmijas, kokapstrādes rūpniecības darbiniekiem).
  • Iedzimti faktori: Caroli sindroms (iedzimta intrahepatisko kanālu palielināšanās), multiplā žults papilomatoze.
  • Hroniska aknu slimība.
  • Vīrusu hepatīts.

Klīniskā aina

Ar Klatskin audzēju tiek novēroti šādi simptomi:

  • ādas nieze;
  • sāpes vēderā;
  • svara zudums;
  • drudzis;
  • nogurums;
  • bilirubinūrija (tumšs urīns);
  • māla izkārnījumi.

Raksturīga ir klasiskā hepatobiliāru un aizkuņģa dziedzera vēža simptomu triāde: holestāze, sāpes vēderā, svara zudums. 90% pacientu attīstās dzelte, kas bieži ir periodiska.

Dzelte ir visizplatītākā žults ceļu ļaundabīgo audzēju izpausme, bet ar Klatskin audzēju tas izpaužas vēlākos posmos un norāda uz nopietnu slimības progresēšanu.

Hepatomegālija tiek novērota katram trešajam pacientam. Laboratorijas asins analīzes liecina par bilirubīna līmeņa paaugstināšanos (bilirubīns parādās urīnā), sārmainās fosfatāzes līmeni. Dzelte ir hiperbilirubinēmijas fiziska izpausme.

Dažiem pacientiem ir paaugstināts vēža embrija antigēns (CEA), taču šis rādītājs nav specifisks un jutīgs marķieris. Visprecīzākais ir vēža antigēna CA 19-9 līmenis, tā vērtība tiek palielināta 80% pacientu. Divu testu kombinācija vairāk norāda uz šāda veida vēzi..

Slimības diagnostika

Lai diagnosticētu Klatskin audzēju, tiek izmantotas šādas radiogrāfijas metodes:

  1. Ultraskaņas izmeklēšana (transabdomināla vai endoskopiska): tiek konstatēti labo un kreiso kanālu paplašināšanās vai nesavienošanās, polipoīdie intraluminālie veidojumi, mezglaini homogēni veidojumi ar parietālo sabiezējumu. Doplera ultrasonogrāfiju izmanto, lai novērtētu asinsvadu (neoperējamu) bojājumu pakāpi..
  2. Datortomogrāfija: Klatskin audzēju raksturo žultspūšļa kontrakcija, savukārt palielināts žultsvads norāda uz kopējā žultsvada audzēju.
  3. Holangogrāfija (endoskopiskai retrogrādai holangiopankreatogrāfijas priekšrocība ir šūnu iegūšana biopsijai).
  4. Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija apvieno datortomogrāfijas, holangogrāfijas un angiogrāfijas īpašības.

Ārstēšana un prognoze

Ja slimība ir rezekējama (nav metastāžu aknās vai citos sistēmiskos orgānos, limfmezglos un asinsvados), labākā ārstēšanas iespēja ir operācija.

Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs pacientiem ar šo slimību bez operācijas ir no 5 līdz 10%. Pēc operācijas izdzīvošanas rādītājs ir 10-30% un lielāks. Diemžēl Klatskin audzējs agrīnā stadijā tiek diagnosticēts reti, tāpēc vairumam pacientu tas nav darbināms..

Audzēja rezekcijas neiespējamība nosaka zemo pacientu vidējo izdzīvošanas līmeni. Ķirurģiskās ārstēšanas kritēriji ir balstīti uz audzēja augšanas ietekmēto anatomisko struktūru novērtējumu.

Lai noteiktu ķirurģiskas audzēja rezekcijas iespēju un terapeitiskās taktikas izvēli, ir nepieciešamas radioloģiskās izpētes metodes. Klatskin audzējs nav darbināms šādos gadījumos:

  • labās un kreisās aknu kanālu divpusējs bojājums līdz intrahepatisko kanālu sazarojuma līmenim;
  • galvenās vārtu vēnas oklūzija, tās proksimālās bifurkācijas;
  • aknu daivas atrofija kombinācijā ar vārtu vēnas pretējās filiāles aizsprostojumu;
  • aknu daivas atrofija ar otrās kārtas pretējo žultsvadu bojājumiem;
  • divpusēju aknu artēriju audzēja bojājums.

Galu galā operācijas laikā tiek noteikta audzēja noņemšanas iespēja..

Ja pirmsoperācijas datortomogrāfijas rezultāti liecina, ka ķirurģisku noņemšanu nevar veikt, pacients var paļauties uz paliatīvo aprūpi vai paliatīvo operāciju (žultsceļa apvedceļš, lai novērstu obstrukciju). Žultsvadu stentēšana atvieglo obstrukciju, bet palielina holangīta risku.

Radiācijas terapiju izmanto, lai palielinātu izārstēšanas varbūtību, kas dod priekšrocību nepilnīgām rezekcijām. Adjuvantu un pirmsoperācijas staru terapiju izmanto, lai samazinātu audzēju līdz rezekcijai.

Neoperējamu audzēju gadījumā ķīmijterapija kombinācijā ar staru terapiju var palielināt izdzīvošanu līdz 10 mēnešiem. Dažiem pacientiem ar Klatskin audzēju nepieciešama paliatīvā terapija (vidējais paredzamais dzīves ilgums ir 2-8 mēneši).

Daļēja hiluma rezekcija, ķīmijterapija, staru terapija, apvedceļa operācija - visas šīs ārstēšanas metodes tiek izmantotas ar atšķirīgiem rezultātiem.

Klatskin audzēji: klasifikācija, ārstēšana, prognoze

Holangiokarcinomas slimnieku vidū biežāk sastopami cilvēki no 50 līdz 70 gadiem. Vīriešu, kuriem diagnosticēts šis vēzis, skaits ir lielāks. Tas ir tāpēc, ka viņi ir uzņēmīgi pret tādu slimību kā sklerozējošais holangīts. Tas tiek uzskatīts par ļaundabīgu jaunveidojumu attīstības izraisītāju žultsvados..

Vides negatīvā ietekme, kancerogēnu destruktīvā ietekme paralēli diagnostikas pasākumu uzlabošanai noved pie tādu patoloģiju kā Klatskina audzēji identificēšanas personām jaunībā, sākot no 45 gadiem.

Patoloģijas attīstības cēloņi

Precīzi žultsceļu onkoloģiskās slimības attīstības cēloņi nav noskaidroti..

Tomēr jāņem vērā daži faktori:

  • Akmeņu klātbūtne žultsvados.
  • Hronisks žults ceļu iekaisums (holecistīts, holangīts).
  • Iedzimta žults sistēmas patoloģiska struktūra.
  • Parazītu bojājumi ķermenim (opisthorchiasis).
  • Patoloģiskie procesi zarnās (Krona slimība, čūlainais kolīts).
  • Nelabvēlīga iedzimtība, kas izsekojama Linča sindromā. Ar to tiek konstatēts resnās zarnas un žultspūšļa vēzis mutācijas dēļ ģenētiskajā līmenī.
  • Augsts parazītu inficēšanās līmenis, kas dzīvo žultspūslī un tā kanālos, pētnieki saista ar augstu saslimstības līmeni Tālajos Austrumos, Japānā un Āzijas valstīs.
  • Toksīnu negatīvā ietekme, proti, kontrastviela torostasts, ko izmanto radiogrāfijā.
  • Mehānisks žultsvada epitēlija kairinājums ar akmeņiem. Hronisks iekaisums provocē šūnu bojājumus, kas ir īpaši izteikts sklerozes un audu displāzijas gadījumā.

Medicīna nav noteikusi, kuras šūnas ir pamats Klatskin audzēja attīstībai. Pēc dažu pētnieku domām, slimība attīstās nevis no kanālu epitēlija, bet gan no aknu cilmes šūnām.

Lielākajai daļai holangiokarcinomu ir dziedzeru struktūra. Daudz retāk ārsti nosaka plakanšūnu, kā arī nediferencētu vēzi.

Ļaundabīgā audzēja izmērs pieaug pakāpeniski. Process ir lokalizēts žultsvados. Jaunveidojums traucē žults aizplūšanu, kas izraisa slimības izpausmes.

Slimības klasifikācija

Holangiokarcinomas klasifikācijas pamats ir:

  • vēža veids;
  • diferenciācijas veidi;
  • audzēja lokalizācija;
  • patoloģisko procesu raksturs aknās;
  • metastāžu izplatība.

Klatskin audzēju veidi

Kādi ir Klatskin audzēja veidi??

Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas izšķir šādas vēža formas:

  • Intrahepatiskais tips. Šī slimības forma veido ceturtdaļu no kopējā holangiokarcinomu skaita. Tas sāk attīstīties žultsvados, kas atrodas aknās.
  • Extrahepatic tips. Tas savukārt ir sadalīts proksimālajā un distālajā formā. Pirmajā gadījumā tiek ietekmēti kanāli, kas atrodas blakus kopējam žultsvadam. Otrajā gadījumā patoloģiskais process ir lokalizēts kanālu daļā, kas iet caur aizkuņģa dziedzeri.

Visizplatītākais Klatskin proksimālā ekstrahepatiskā audzēja veids. Ārkārtīgi retos gadījumos patoloģiskais process attīstās paralēli vairākos kanālos. Šajā gadījumā ir ierasts runāt par daudzfokālu ļaundabīgu jaunveidojumu..

Lokalizācija

Parasti Klatskina audzēju sauc par onkoloģisku procesu, kas lokalizēts žults sistēmas centrā..

Pēc tā attīstības rakstura ļaundabīgais audzējs ir sadalīts šādos veidos:

  • Intraduktāls.
  • Iefiltrējies.
  • Masveida. Šajā gadījumā audzējs izplatās kanāla lūmenā un ir ierobežots mezgls vai polips. Vēža augšana var difūzi izaugt audos.

Holangiokarcinomas stadijas

Slimības stadijas tiek noteiktas saskaņā ar TNM sistēmu:

  • Pirmais posms. Ļaundabīgais jaunveidojums atrodas gļotādā un muskuļu slānī.
  • Otrais posms. Process stiepjas līdz kanāla ārējam slānim.
  • Trešais posms. Metastāzes var izplatīties aknās ne vairāk kā 2 cm attālumā.
  • Ceturtais posms. Audzējs ir lokalizēts dziļi aknu parenhīmā. Ir iespējams arī izplatīt procesu kuņģī, aizkuņģa dziedzerī un zarnās.

Parasti metastāzes izplatās caur limfas traukiem. Pirmkārt, patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti limfmezgli, aknu vārti un pēc tam audi, kas atrodas blakus aizkuņģa dziedzerim. Uzlabotā formā metastāzes tiek noteiktas celiakijas, mezentērijas un limfātiskās ejās.

Slimības simptomi

Sākotnējā Klatskin audzēja attīstības stadijā nav nekādu izpausmju. Persona nesūdzas par sāpēm, jo ​​žults brīvi iziet cauri kanāliem.

Slimībai progresējot, žultsvada lūmenis sašaurinās. Tas aizveras ar audzēju, kas novērš žults plūsmu.

Galvenās žults ceļu bojājuma pazīmes ir:

  • dzelte;
  • dispepsijas traucējumi;
  • zaļgani ādas tonis;
  • mokošs nieze, izraisot smagu skrāpējumu.

Ar tādu patoloģiju kā Klatskina audzējs obstruktīvu dzelti un niezi izraisa reverss stagnējošas žults vielu absorbcijas process asinīs. Tātad tie tiek nogulsnēti ādā..

Tā kā žults iekļūšana zarnās nav iespējama, izkārnījumi kļūst bezkrāsaini. Urīns, kas satur žultsskābes un lielu daudzumu bilirubīna, kļūst tumšs.

Atšķirībā no žultspūšļa eju aizsprostošanās ar akmeņiem, audzēja izplatīšanās neizraisa kolikas. Dzelte progresē bez sāpēm. Viņi var apgrūtināt tikai pārejošu vēža attīstības procesu. Bet šī parādība ir reta parādība..

Aknu un ekstrahepatālo kanālu holangiokarcinomas vēlākajos posmos smaguma sajūta labajā hipohondrijā un sāpes kļūst par galvenajām slimības pazīmēm. Tos izprovocē žults daudzuma palielināšanās un tās stagnācija..

Pacienti sūdzas par gremošanas traucējumiem.

Iespējamās izpausmes, piemēram:

  • vemšana;
  • kuņģa darbības traucējumi;
  • slikta dūša;
  • samazināta apetīte vai tās nav.

Žults trūkums provocē tauku šķelšanās un absorbcijas pārkāpumu. Tas izskaidro ievērojamo pacienta svara samazināšanos..

Vēlīnā slimības stadijā tiek izteikta smaga astēnija un vispārējs izsīkums. Uz ķermeņa intoksikācijas fona var parādīties drudža stāvoklis.

Ļaundabīgais jaunveidojums izplatās dziļi audos, tāpēc to nevar pārbaudīt.

Diagnostikas metodes

Klatskina audzējs, kura klasifikācija ir parādīta šajā rakstā, prasa lielu skaitu instrumentālo un laboratorijas pētījumu..

Pilnīga asins analīze atklāj tādu komponentu kā bilirubīna, sārmainās fosfatāzes palielinātu ātrumu. ASAT, ALAT un albumīns paliek normas robežās.

Asins vispārējā analīzē tiek atzīmēts leikocītu skaita pieaugums, kas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni. Anēmija rodas progresējoša vēža gadījumā.

Jāatzīmē, ka laboratorijas testos iegūtie dati nevar precīzi diagnosticēt slimības klātbūtni..

Pacientiem ar aizdomām par šīs patoloģijas attīstību tiek noteikti īpaši marķieri asinīs. Piemēram, CA 19-9 palielinās arī ar aizkuņģa dziedzera vēzi, bet tā ievērojamais pieaugums pacientiem ar jau diagnosticētu žults ceļu iekaisumu, visticamāk, atbalstīs vēzi..

Instrumentālā izpēte

Slimības identificēšana ir iespējama, izmantojot instrumentālos pētījumus.

Tiek izmantotas šādas metodes:

  • ultraskaņas procedūra;
  • CT;
  • pozitronu emisijas tomogrāfija.

Visas šīs diagnostikas procedūras var palīdzēt atklāt vēzi, kuras biezums ir mazāks par 1 cm..

Žults ceļu rentgens ar kontrastu ļauj identificēt eju pārklāšanās līmeni, kā arī novērtēt izejas atveres stāvokli zarnās. Biopsija tiek izmantota histoloģiskai izmeklēšanai.

MRI diagnostikā ir augsts informācijas saturs. Šī diagnostikas metode ļauj noteikt audzēja lielumu.

Ārstēšanas metodes

Kā tiek apturēts Klatskina audzējs? Žultsvadu ārstēšana ir saistīta ar noteiktām grūtībām, kuras izskaidrojamas ar patoloģiskā procesa lokalizāciju. Operāciju laikā audzēju ir grūti sasniegt.

Vēl viens negatīvs faktors ir grūtības diagnosticēt slimību agrīnā stadijā. Šī iemesla dēļ vairāk audzēju tiek ārstēti pārāk vēlu..

Galvenā ārstēšana ir ķirurģiska iejaukšanās. Ja ļaundabīgais audzējs nav ļoti liels, tad tiek parādīta holedokotomija. Šajā procedūrā žultsvads tiek sagriezts gareniski, un pēc tam pats audzējs tiek izgriezts. Tiek izmantota arī žultsvadu stentēšana. Šī metode atvieglo žults pāreju.

Lielākā ķirurģiskā iejaukšanās ir Whipple operācija. To lieto pacientiem ar ļoti lieliem audzējiem. Operācija ietver aknu fragmenta, ko ietekmē ļaundabīgs process, kuņģa, aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas, žultspūšļa un tā kanālu, kā arī skartās vietas limfmezglu noņemšanu..

Šāda radikāla iejaukšanās tiek veikta aptuveni 15% gadījumu. To neizmanto, ja vecāka gadagājuma pacientiem tiek atstāts novārtā patoloģiskais process un slikts fiziskais stāvoklis.

Mirstības līmenis periodā pēc operācijas ir 40%, ko provocē iejaukšanās laikā gūtā trauma un liels izņemto audu daudzums.

Ekstrēmākā terapija ir aknu transplantācija. Bet šo ārstēšanas metodi izmanto ļoti reti, jo ir grūti izvēlēties donora orgānu transplantācijai. Šo ķirurģisko metodi neizmanto pat ar plašu patoloģiskā procesa izplatību..

Arī ārsti izmanto paliatīvās metodes. Tie ietver žults anastomozes un kanālu stentēšanu. Šīs metodes nespēj apturēt audzēju, bet var ievērojami uzlabot pacienta labsajūtu un novērst tādas izpausmes kā dzelte un nieze..

Var teikt, ņemot vērā tāda patoloģiska jaunveidojuma kā Klatskina audzēja atrašanās vietu, jebkura veida operācija nav radikāla, bet paliatīva. Viņu mērķis ir mazināt vēža negatīvo ietekmi. Svarīgu lomu spēlē arī augsts patoloģiskā procesa progresīvo formu īpatsvars..

Operāciju var apvienot ar ķīmijterapiju un starojumu. Šīs terapijas atvieglo žults izvadi caur kanāliem. Jāatzīmē, ka šāda kombinēta ārstēšana nevar nodrošināt augstus rezultātus..

Konservatīvā ārstēšanā tiek izmantotas tādas zāles kā 5-fluorouracils, Gemcitabīns un platīna preparāti.

Komplikācijas

Klatskina audzējs, kura prognoze rada vilšanos, var izraisīt daudzas komplikācijas.

Starp tiem ir:

  • aknu mazspēja;
  • asiņošana;
  • sekundārs iekaisuma process;
  • aknu audu abscess;
  • sepse.

Ar liela izmēra ļaundabīgu audzēju, kā arī metastāžu klātbūtni aknās tiek saspiesta vārtu vēna. Tas izraisa palielinātu liesu, smaguma sajūtu kreisajā hipohondrijā un šķidruma uzkrāšanos vēderā (ascīts)..

Prognoze

Kāda ir atveseļošanās prognoze tādā patoloģijā kā Klatskina audzējs? Pacienta paredzamais dzīves ilgums pēc operācijas ir vidēji 2 gadi. Ja operācija netika veikta, tad parasti cilvēks dzīvo ne vairāk kā 7 mēnešus.

Jāatzīmē, ka holangiokarcinomu raksturo strauja progresēšana. Sākotnējās attīstības stadijās šo slimību ir grūti diagnosticēt. Uzlabotas patoloģijas formas ārstēšanai ir slikta prognoze. Ārsti nedod nekādas cerības pat uz noteiktu dzīves pagarinājumu.