Grūtniecības gaita ar B hepatītu

Jebkura mātes slimība negatīvi ietekmē bērna veselību un attīstību. Tādēļ B hepatīts grūtniecības laikā prasa stingru ārsta uzraudzību. Šī ir infekcijas slimība, kas izraisa lielu skaitu komplikāciju (ciroze, aknu vēzis), un dažos gadījumos pat izraisa nāvi. Statistika rāda, ka tūkstoš sievietēm, kas ieņem amatu, desmit ir pacienti ar hronisku patoloģijas formu. Intrauterīnā infekcija ir izslēgta, taču dzemdību laikā ir liels patogēna pārnešanas risks.

Slimības vispārīgās pazīmes

B hepatīts sastopams ¼ no visiem pasaules iedzīvotājiem, tāpēc galvenais patogēna izplatīšanās ceļš ir inficēta persona. Visi viņa bioloģiskie šķidrumi ir bīstami, proti, urīns, sperma, siekalas, žults, limfa, asinis. Augsts infekcijas risks šādos gadījumos:

  • Asins vai plazmas pārliešana.
  • Hemodialīzes procedūras norise.
  • Medicīniskās manipulācijas: zobu ekstrakcija, audu biopsija, operācija.
  • Narkotiku injicēšana.
  • Akupunktūras procedūras.
  • Skaistumkopšanas salona apmeklējums (manikīrs, pedikīrs).
  • Gadījuma sekss.

Iekļūstot organismā, patogēns izplatās caur ķermeni un galvenokārt apmetas aknu audos. Tas tos neiznīcina, bet imūnsistēmu, kas atpazīst inficētās šūnas. Jo labāk reaģēs ķermeņa aizsargspējas, jo vairāk orgāns tiks bojāts. Galvenais veids, kā mūsdienās pasargāt sevi no slimībām, ir vakcinācija. Tas tiek darīts bērniem jau agrīnā vecumā..

Slimības ietekme uz grūtniecības procesu

Nav izslēgta grūtniecība ar B hepatītu, taču, lai pasargātu augli no infekcijas, nepieciešama pastāvīga ārsta uzraudzība un visu viņa ieteikumu ieviešana. Hroniskā slimības formā process parasti notiek ar šādiem rādītājiem:

  • Sievietes vispārējais stāvoklis nepasliktinās, veselības stāvoklis ir normāls.
  • Cirozes attīstības iespējamība ir samazināta, kas padara grūtniecību pilnīgi drošu gan mātei, gan auglim.
  • Parādās neliela hormonālā nelīdzsvarotība.
  • Vīrusu slodze palielinās.
  • Palielināts ALAT līmenis analīzēs 3. trimestrī.
  • Intrauterīnā infekcija ir gandrīz neiespējama.
  • Pastāv cukura diabēta attīstības risks, jo glikozes līmenis asinīs palielinās 3,5 reizes.

Tāpēc grūtniecība ar B hepatītu tiek stingri kontrolēta, turklāt ir nepieciešama pastāvīga pārbaude. Diagnostika ietver obligātu bioķīmisko asins analīzi.

Iespējamās komplikācijas

B hepatīta klātbūtne sievietes ķermenī saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem neietekmē attīstības defektus un nepalielina nedzīva bērna piedzimšanas risku. B hepatīts un grūtniecība ir saderīgi, jo intrauterīnās infekcijas risks ir ārkārtīgi mazs. Bet grūtniecības laikā pastāv nopietni riski, par kuriem sieviete jābrīdina. Tie ietver:

  • Palielināts dzemdes tonuss, draudot ar priekšlaicīgu procesa pārtraukšanu.
  • Smaga toksikoze, kas novērš barības vielu uzņemšanu organismā, kas nepieciešamas normālai augļa attīstībai.
  • Fetoplacentāra nepietiekamība.
  • Priekšlaicīgas dzemdības.
  • Intrauterīnā hipoksija.
  • Nieru patoloģijas.
  • Intrauterīnā asiņošana.
  • Vīrusa pārnešanas varbūtība dzemdību laikā.

Ir svarīgi zināt! Plānojot grūtniecību, ārsts vērš uzmanību uz to, ka inficēto sievieti vajadzēs novērot ne tikai ginekologam, bet arī infekcijas slimību speciālistam un hepatologam. Akūtā slimības periodā ieteicams atlikt koncepciju.

Dzemdības un zīdīšana

Lielākā daļa infekciju no mātes bērnam rodas dzemdes laikā. Tādēļ ārsts var ieteikt operāciju - ķeizargriezienu. Tas samazina risku, bet nesniedz pilnīgu garantiju. Viss dzemdību process tiek veikts īpašās dzemdību nama slimnīcu infekcijas nodaļās. Rūpīgi novērojot sievieti grūtniecības laikā, veiksmīga iznākuma iespējamība ir augsta..

B hepatīts mātei zīdīšanas laikā praktiski nerada draudus mazulim. Tāpēc parasti tas ir atļauts bez ierobežojumiem, ja zīdainis tika vakcinēts 3. dienā pēc piedzimšanas. To veic 4 posmos, kontrolējot asins analīzi par antivielu klātbūtni. Turklāt, lai izvairītos no infekcijas, sievietei jāuzrauga sprauslu stāvoklis. Ja tiek konstatētas plaisas, barošana tiek pārtraukta un nepieciešama obligāta konsultācija ar infekcijas slimību speciālistu vai hepatologu.

Patogēna pārnešanas risks bērnam

Augļa inficēšanās varbūtība no mātes dzemdību laikā lielā mērā ir atkarīga no pēdējās vīrusu marķieriem. Piemēram, ja testu laikā tika atklāti HBsAg vai HBeAg, tad risks ir 80-90%, it īpaši, ja vakcīna netika ievadīta laikā (pirmajās 12 dzīves stundās). Nākotnē šie bērni, visticamāk, cieš no cirozes vai aknu vēža. Ja šādi marķieri netika atrasti, tad bērna inficēšanās risks no nesēja ir 5-10%.

Uzmanību! Infekcija notiek galvenokārt dzemdību laikā, ja procesa laikā bija traumas vai tiešs kontakts ar mātes asinīm.

Diagnostikas testi

Visas sievietes, kuras atrodas reģistrācijas laikā pirmsdzemdību klīnikā, veic visaptverošu pārbaudi. Tas ietver testu piegādi vīrusu hepatīta noteikšanai. Turklāt grūtniecei jānosaka aknu enzīmu aktivitāte (bioķīmija).

Iegūtie rezultāti ļauj ar lielu precizitāti noteikt patogēna klātbūtni asinīs. Retos gadījumos tie ir kļūdaini un prasa papildu pārbaudi. Viltus pozitīvus datus pēc vakcinācijas pret stingumkrampjiem var iegūt, pārkāpjot asins paraugu ņemšanas noteikumus, lielu daudzumu krioglobulīna, traucējumus hormonālajā sistēmā. Attīstot onkoloģiju organismā vai lietojot zāles, kas stimulē imunitāti, pastāv liels risks iegūt kļūdu.

Nepareiza rezultāta iespējamību var samazināt, veicot analīzi klīnikā, kurā tiek stingri ievēroti materiāla ņemšanas noteikumi, un, ja ir aizdomas par neprecizitāti, iziet papildu pārbaudi citā vietā..

B hepatīta ārstēšanas taktika grūtniecības laikā

Ja B hepatīta testa rezultāts ir pozitīvs, pacientam būs jāveic sarežģīta ārstēšana. Parasti tas sastāv no interferoniem un pretvīrusu zālēm. Bet sievietei, kas atrodas, viņi var nodarīt neatgriezenisku kaitējumu. Tādēļ, lai atvieglotu stāvokli, ārsts grūtniecības periodam izraksta tikai simptomātisku ārstēšanu.

Visām grūtniecēm jābūt reģistrētām pie infekcijas slimību speciālista, kurš uzraudzīs slimības dinamiku un pieņems lēmumu par terapiju. Parasti, ja risks ir pamatots, tiek nozīmēta individualizēta pirmsdzemdību ārstēšana.

Padoms! Ja novērošanas procesā pacienta un bērna stāvoklis ir apmierinošs, tad dabiskas dzemdības ir atļautas.

Slimību profilakse

B hepatīta ārstēšana grūtniecības laikā ir ievērojami sarežģīta, un tam ir savas sekas, tāpēc daudzi eksperti topošajai māmiņai iesaka pēc iespējas vairāk pasargāt sevi no vīrusa iekļūšanas organismā iespējamības. Ieteicams atturēties no saskares ar siekalām, asinīm, spermu un citiem pacienta ķermeņa šķidrumiem. Pat ja tas ir jūsu pašu vīrs. Turklāt ir vērts izmantot dažus no šiem noteikumiem:

  • Neapmeklējiet salonus, kur instrumenti un ierīces nav pienācīgi dezinficēti.
  • Ārstējiet zobus tikai profesionālos zobārstniecības kabinetos vai pārbaudītās klīnikās.
  • Nelietojiet citu cilvēku lietas, nagu šķēres, pinceti vai nagu vīli.
  • Regulāri pārbaudiet grūtniecības laikā.
  • Vakcinējieties pret B hepatītu saskaņā ar noteikto grafiku.

Vīruss saglabā savu darbību pat žāvētā veidā, tāpēc, izmantojot citas personas higiēnas līdzekļus (skuvekli, zobu suku, šķēres), tas var iekļūt ķermenī ar vieglām traumām. Šie vienkāršie noteikumi palīdzēs aizsargāt sevi un savu bērnu grūtniecības un barošanas laikā. Tāpēc tie vienmēr jāievēro, neizdarot izņēmumus pat ģimenes locekļiem..

B hepatīts ir nopietna infekcijas slimība, kas ir bīstama gan mātei, gan mazulim. Bieži vien tieši tas kļūst par komplikāciju cēloni dzemdību laikā vai tiek nodots mazulim dzimšanas procesā traumu un saskares ar inficētām asinīm dēļ. Tādēļ slimība prasa stingru speciālistu kontroli un visu nepieciešamo pasākumu veikšanu, lai saglabātu jaundzimušā dzīvību un veselību, kā arī līdz minimumam samazinātu risku mātei..

C hepatīts un grūtniecība, vai tas ir iespējams

Mūsdienās daudzas sievietes ir vīrusu hepatīta C nesējas, bet es no tā nezinu. Viņi bieži uzzina par savu diagnozi, kad viņi ir stāvoklī. Vairumā gadījumu šī informācija grūtniecei ir šokējoša un biedējoša. Rodas jautājums par iespēju nēsāt un dzemdēt veselu bērnu.

  1. Kas ir hepatīts
  2. Kā grūtniece var saslimt ar C hepatītu
  3. Vai slimība tiek pārnesta uz augli
  4. Slimību veidi un to ietekme uz grūtniecību
  5. C hepatīta izpausme grūtniecības laikā
  6. Slimības diagnoze perinatālā periodā
  7. C hepatīta ārstēšana grūtniecēm
  8. Kā dzemdēt ar C hepatītu
  9. Video: C hepatīts un grūtniecība

Kas ir hepatīts

Hepatīts ir aknu iekaisuma slimība, kuru bieži izraisa vīrusu patogēni. Papildus slimības vīrusu formām izšķir arī grupu, ko izraisa vielu toksiskā iedarbība. Tie ietver autoimūno hepatītu un radiāciju.

C hepatīts pieder vīrusu slimību grupai. Veicina aknu cirozes un ļaundabīgu jaunveidojumu attīstību.

Mūsdienās šī suga ir visbīstamākā. Slimības gaitai raksturīgā latentā forma bieži izraisa nopietnas komplikācijas. Izraisīt invaliditāti vai nāvi.

Kā grūtniece var saslimt ar C hepatītu

Vīrusu hepatīts C ir plaši izplatīts visā pasaulē. To uzskata par mazuļu slimību. Visbiežāk tas tiek diagnosticēts cilvēkiem līdz 30 gadu vecumam.

Galvenie infekcijas ceļi:

  1. Tetovēšana.
  2. Pīrsings pīrsings.
  3. Kopīga adatas injekcija (ieskaitot narkomāniju).
  4. Personīgās higiēnas līdzekļu (zobu birstes, skuvekļi, manikīra instrumenti) koplietošana.
  5. Operāciju laikā.
  6. Ārstējot zobus.
  7. Neaizsargāts seksuāls kontakts ar inficētu personu.

Tādējādi galvenais C hepatīta inficēšanās ceļš ir asinis un dzimumorgānu šķidrumi..

Lietojot kopīgus traukus, slimība netiek izplatīta ar gaisā esošām pilieniņām, apskāvieniem un rokasspiedieniem.

Ir iespējams dzīvot kopā ar slimu cilvēku, ja tiek veikti visi piesardzības pasākumi.

Grūtniecība var provocēt C hepatīta attīstību, ja sievietes iepriekš to bija pārnēsājušas. Tas ir saistīts ar imūnsistēmas efektivitātes samazināšanos..

Vai slimība tiek pārnesta uz augli

Katra sieviete, kurai grūtniecības laikā diagnosticēts C hepatīts, uztraucas par infekcijas iespējamību un sekām bērnam.

Infekcijas varbūtība pastāv, taču tā ir diezgan maza.

Ārsti saka, ka bērna intrauterīnās infekcijas varbūtība nepārsniedz 5%.

Tiek arī uzskatīts, ka inficēšanās iespēja dzemdību laikā ir lielāka nekā grūtniecības laikā. Tā kā palielinās mātes asiņu iekļūšanas risks mazuļa ķermenī.

Vīrusa pārnešanas veidi no mātes bērnam:

  • dzemdību laikā - kad mātes asinis nonāk bērna ķermenī;
  • jaundzimušais bērns var saņemt vīrusu no mātes brīdī, kad viņš tiek aprūpēts - apstrādājot nabas saiti. Tomēr, ja jūs ievērojat piesardzības pasākumus, šādas infekcijas iespējamība ir maza;
  • laktācijas laikā - ja rodas sprauslu trauma (plaisas vai čūlas).

Pēc piedzimšanas bērns tiek uzraudzīts un viņa asinis regulāri tiek pārbaudītas, vai nav antivielu. Pārbaudes tiek veiktas 1, 3 un 6 mēnešu vecumā.

Ja asinīs nav RNS vīrusa, tad bērns ir vesels.

Ja testa rezultāti ir pozitīvi, tad bērnam tiks nozīmēta atbilstoša ārstēšana..

Slimību veidi un to ietekme uz grūtniecību

Ir 2 vīrusu hepatīta C kursa formas:

  • Akūts;
  • Hroniska.

Hronisks C hepatīts ir forma, kad persona ir slima vairāk nekā 6 mēnešus.

Bieži vien grūtnieces nonāk tieši šajā hepatīta formā..

Jāatzīmē, ka hroniskā forma auglim ir praktiski droša. Tas nav iedzimtu bērna attīstības traucējumu un grūtniecības komplikāciju cēlonis.

Hronisks C hepatīts negatīvi neietekmē iespēju ieņemt bērnu.

Līdz ar to šī forma bieži ir priekšlaicīgas dzemdības un bērna palēnināšanās cēlonis. Tas ir saistīts ar aknu cirozes klātbūtni mātei.

Aknu mazspējas dēļ pastāv nedzīva bērna piedzimšanas risks.

Ja grūtniecei tiek diagnosticēta akūta C hepatīta forma, tad viņa tiek nosūtīta novērošanai īpašos dzemdību nama slimnīcu infekcijas slimību departamentos..

Bērna intrauterīnās infekcijas iespējamība šajā gadījumā ir maza..

C hepatīta izpausme grūtniecības laikā

Parasti no vīrusa iekļūšanas sievietes ķermenī līdz pirmajām slimības pazīmēm paiet apmēram 8 nedēļas. Dažreiz šis periods var sasniegt 18-20 nedēļas..

C hepatīta vīrusa pazīmes un simptomi grūtniecības laikā:

  • Palielināts nogurums;
  • Slikts garastāvoklis un raudulība;
  • Slikta apetīte;
  • Slikta dūša, dažreiz vemšana;
  • Gaiši izkārnījumi;
  • Tumšs urīns;
  • Temperatūras paaugstināšanās;
  • Sāpīgas sajūtas labajā hipohondrijā;
  • Locītavu sāpju sajūta;
  • Ādas dzeltenība;
  • Acu baltumu dzeltēšana.

Šīs slimības iezīme ir tā, ka bieži tiek novērota asimptomātiska gaita. Tas ievērojami sarežģī sievietes ārstēšanu un stāvokli..

Vīrusu hepatīts C ietver 3 posmus:

  • Asas;
  • Latentais;
  • Hroniska.

Tā ir akūtā fāze, kurai parasti nav simptomu, kas noved pie tā, ka hepatītam ir laiks pārvērsties hroniskā formā.

Latentā fāze ir diezgan īsa un faktiski ir pārejas punkts no akūtas uz hronisku stāvokli..

Hroniskā slimības forma tiek uzskatīta par vissmagāko, jo ar to rodas maksimāli aknu bojājumi.

Slimības diagnoze perinatālā periodā

Vairumā gadījumu grūtnieces slimības diagnoze rodas pēc ikdienas testu veikšanas, reģistrējoties pirmsdzemdību klīnikā.

Pēc vispārējas asins analīzes, kurā tiek konstatētas pirmās slimības klātbūtnes pazīmes, sievietei tiks piešķirti papildu testi..

Tie ietver:

  • Aknu pārbaude;
  • Asins bioķīmija;
  • Urīna bioķīmija;
  • Ģenētiskā analīze;
  • Imunoloģiskā analīze.

Papildus vispārējai asins analīzei topošajai māmiņai trīs reizes jāpārbauda B un C hepatīts visā grūtniecības laikā.

Pozitīva rezultāta gadījumā viņa saņems nepieciešamo konsultāciju un paskaidros uzvedības taktiku pašreizējā situācijā..

Ja analīzes rezultāts ir apšaubāms, ir iespējams papildus veikt pētījumu, ko sauc par polimerāzes ķēdes reakciju. Tas ļaus precīzi noteikt slimības klātbūtni sievietē..

C hepatīta ārstēšana grūtniecēm

Zāles, ko lieto C hepatīta ārstēšanai, grūtniecības laikā ir kontrindicētas. Tas ir saistīts ar faktu, ka tie provocē augļa attīstības intrauterīno patoloģiju attīstību..

Vairumā gadījumu visa ārstēšana grūtniecības laikā tiek pārtraukta vai pat nesākas.

Dažos gadījumos zāļu terapija ir nepieciešama.

Parasti zāles tiek parakstītas žultspūšļa gadījumos vai ja ir atrasti akmeņi.

Ir jāsaprot, ka pat tad, ja ir nepieciešams izrakstīt zāles, tie tiks izvēlēti tā, lai nodarītu vismazāko kaitējumu nedzimušajam bērnam..

Ja grūtniecei ir akūta C hepatīta forma, tad visa ārstēšana būs vērsta uz grūtniecības saglabāšanu. Šajā gadījumā spontāna aborta draudi ievērojami palielinās..

Kā dzemdēt ar C hepatītu

Līdz šim nav vienota medicīniska atzinuma par grūtnieces, kura inficēta ar vīrusu C hepatītu, piegādes metodi.

Tiek uzskatīts, ka bērna infekcijas risks dzemdību laikā ir ievērojami samazināts, ja tiek veikta ķeizargrieziena operācija.

Krievijas teritorijā sievietēm, kuras inficējušās ar C hepatītu, ir tiesības izvēlēties dzemdību veidu. Ārstiem ir pienākums informēt dzemdējošo sievieti par iespējamiem riskiem un komplikācijām..

Arī piegādes varianta izvēles vadlīnija ir sievietes vīrusu slodze..

Ja tas ir pietiekami augsts, tad priekšroka jādod ķeizargriezienam.

Vīrusu hepatīts C un grūtniecība ir saderīgas. Šī slimība nav kontrindikācija apaugļošanai un dzemdībām..

Jums vienkārši jāievēro visi ārsta ieteikumi un regulāri jāveic noteikti izmeklējumi.

Jautājums "Vai ir iespējams dzemdēt ar C hepatītu?" ir viennozīmīga atbilde "Jā". Pat ja mātei ir kāda slimība, veselīga bērna piedzimšanas iespēja ir diezgan liela.

Hepatīts grūtniecības laikā

A hepatīts

Grūtniecības laikā sievietes ir neaizsargātākas pret vīrusu infekcijām, ieskaitot A hepatītu. Kā jūs to varat iegūt un kāda ir tā ietekme uz grūtniecību?

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem grūtniecēm ir 5 reizes lielāks risks inficēties ar dažādām infekcijas slimībām nekā sievietēm, kas nav grūtnieces. To, pirmkārt, izraisa vispārēja imunitātes samazināšanās, kas ir priekšnoteikums augļa nēsāšanai. Otrkārt, vīrusu hepatīta gadījumā slimība var būt smagāka, jo grūtnieces ķermenī (ieskaitot viņas aknas) jau ir palielināta slodze.

Akūts vīrusu hepatīts grūtniecības laikā ir slimība, kuras galvenais simptoms ir dzelte, t.i. ādas un gļotādu krāsošana dzeltenā krāsā, kas saistīta ar žults pigmenta bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs.

Arī šīs slimību grupas kopīga iezīme ir aknu šūnu - hepatocītu iekaisuma bojājumu attīstība, kas izraisa dažāda smaguma aknu disfunkcijas..

Ir vairāki vīrusu hepatīta veidi - A hepatīts (HAV), B (HBV), C (HCV), D (IOP) un E (HE). Tie atšķiras: iekaisuma procesa pārnešanas un attīstības mehānismi aknās; simptomi; spēja pāriet hroniskā stāvoklī un, kas ir īpaši svarīgi akušieriem un ginekologiem, negatīvās ietekmes pakāpe uz grūtniecību, dzemdībām un bērna stāvokli.

A hepatīts

Vīrusu hepatīts A (sinonīmi - Botkina slimība, dzelte) ir aknu infekcijas slimība, ko izraisa A hepatīta vīruss (HAV), kas gandrīz nekad nekļūst hroniska un pēc slimības atstāj imunitāti visa mūža garumā..

A hepatīta inficēšanās veidi

Infekcijas avots ir slims cilvēks, kas inficēts ar A hepatīta vīrusu. Turklāt pacients ir visinfekciozākais inkubācijas perioda beigās un slimības preicteric stadijā, kad viņam pašam pat nav aizdomas, ka viņam ir šī slimība..

Tipiski infekcijas pārnešanas ceļi ir izkārnījumi-orāli (jo vīrusa koncentrācija ir visaugstākā pacienta izkārnījumos), ūdens, pārtika un kontakta mājsaimniecība.

Inficēšanās notiek, pieskaroties sadzīves priekšmetiem, kas ir piesārņoti ar inficētām daļiņām (trauki, galda piederumi, durvju rokturi), un lietojot pārtiku vai ūdeni, kas satur A hepatīta vīrusu.

Hepatītu grūtniecības laikā bieži sauc par "netīro roku slimību", jo tas visbiežāk attīstās, pārkāpjot sanitāros un higiēniskos standartus: kad rokas tiek neregulāri mazgātas, nevārīts piens un ūdens, nemazgāti dārzeņi un augļi utt..

A hepatīta simptomi

Slimības laikā izšķir 4 periodus:

  • inkubācija (no inficēšanās brīža līdz simptomu attīstībai);
  • prodromāls (vai preikterisks);
  • slimības augstuma periods (ikterisks);
  • atveseļošanās periods.

Vidējais inkubācijas periods ir no 2 līdz 6 nedēļām. Šajā posmā nav acīmredzamu slimības izpausmju, bet pacients jau var radīt draudus citiem infekcijas izplatības ziņā.

Anikteriskais periods ilgst no 5 līdz 7 dienām. Šo slimības stadiju raksturo vispārējs nespēks, galvassāpes, ķermeņa sāpes, drudzis, ādas nieze, kā arī slikta dūša, vemšana, apetītes zudums, vaļīgi izkārnījumi, sāpes labajā hipohondrijā.

Vīrusu hepatīta A atšķirīgā iezīme grūtniecības laikā ir ievērojams pacienta labsajūtas uzlabojums pēc dzelti parādīšanās, kad āda un gļotādas (mutes dobumā, acu baltums - sklera utt.) Kļūst dzeltenas..

Dzelte pavada izkārnījumu krāsas maiņu - tā kļūst pelēka un urīna tumšāka, kas kļūst "alus krāsa".

Smagas A hepatīta norises gadījumā raksturīgos simptomus papildina asinsreces traucējumu pazīmes - deguna asiņošana, smaganu asiņošana utt..

Kopš brīža, kad parādās dzelte, pacients vairs nav infekcijas avots un nevar to pārnest citiem. Vidējais ikteriskā perioda ilgums ir 1-3 nedēļas.

Atveseļošanās periodā pacienta stāvoklis pakāpeniski uzlabojas, laboratorijas parametri kļūst normāli (aknu bojājumu bioķīmiskie parametri - bilirubīns, aknu enzīmi ALAT un ASAT, aknu darbības testi utt.).

Ir arī anicteric A hepatīta varianti grūtniecības laikā, kuros tiek novērotas visas hepatīta klīniskās un laboratoriskās izpausmes, izņemot pašu dzelti, kas sarežģī savlaicīgu slimības diagnosticēšanu un palielina citu cilvēku inficēšanās risku..

A hepatīta diagnoze

Precīza un savlaicīga A hepatīta diagnosticēšana grūtniecības laikā ir īpaši svarīga, jo slimības simptomus (īpaši preicteric stadijā) ārsts var interpretēt kā hroniska gastrīta saasināšanās, agrīnas grūtnieču toksikozes, holestātiskās hepatozes (komplikācijas, kas grūtniecības laikā rodas estrogēnu hormonu ietekmes rezultātā) izpausmes., šo stāvokli raksturo nieze un dzelte), gripa, saindēšanās ar pārtiku.

Tikai pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm, nav iespējams noteikt hepatīta veidu (A, B, C uc), un vīrusu hepatīta patogēna veida diagnostika grūtniecēm ir ļoti svarīga, jo grūtniecības un dzemdību taktika ir atkarīga no tā..

Tāpēc līdzās hepatīta simptomu novērtēšanai grūtniecības laikā un epidemioloģiskās vēstures apkopošanai (nepieciešams identificēt visus iespējamos infekcijas avotus un personas, kas kontaktējas ar pacientu) laboratorijas diagnostikai ir īpaša nozīme..

Lai noteiktu diagnozi, tiek noteikts vispārējs asins tests, bioķīmiskais asins tests, koagulogramma (lai noskaidrotu asins koagulācijas sistēmas pārkāpumus), vispārējs urīna tests, kā arī testi, lai noteiktu un noteiktu hepatīta vīrusa veidu pacienta asinīs..

Vislielāko informācijas daudzumu var iegūt, izmantojot bioķīmisko asins analīzi. Ar vīrusu hepatītu grūtniecības laikā palielinās aknu enzīmu līmenis - ALAT un ASAT, kas norāda uz aknu šūnu bojājumiem, bilirubīna līmeņa paaugstināšanos. Arī bioķīmiskajā analīzē olbaltumvielu sintezējošās aknu funkcijas pārkāpuma rezultātā tiks samazināts olbaltumvielu daudzums..

Lai noskaidrotu hepatīta patogēna veidu, tiek izmantotas imunoloģisko pētījumu metodes, kas palīdz atklāt antivielas pret A hepatīta vīrusu. Tiek noteiktas M klases antivielas (anti-HAV IgM), kas pacienta asinīs parādās pēc 30 dienām no inficēšanās brīža un izzūd pēc 6-8 mēnešiem. un G klase (anti-HAV IgG), kas asinīs parādās vēlāk nekā IgM, bet saglabājas visu mūžu, liecinot par iepriekšējo A hepatītu.

A hepatīta ārstēšana

Ja tiek konstatēta dzelte, grūtniece jāievieto infekcijas slimnīcā.

Parasti vīrusu hepatīta A gaita ir labvēlīga. Šis hepatīta veids nekļūst hronisks, un pacients neveido vīrusa nesēju. Botkina slimība ir pašārstēšanās infekcija, tāpēc nav nepieciešams izmantot nekādu specifisku pretvīrusu terapiju.

A hepatīta ārstēšanas pamats ir terapeitiskā un aizsardzības režīma izveide, t.i. optimālie dzīves un uztura apstākļi, jebkāda emocionāla un fiziska stresa ierobežošana, kas veicina ātrāku visu traucēto ķermeņa funkciju atjaunošanos.

Diētai ir īpaša nozīme. Grūtnieces pacienta uzturā jābūt pietiekamam daudzumam olbaltumvielu un ogļhidrātu, jāizslēdz pārtikas produkti, kas nelabvēlīgi ietekmē aknas (alkohols, tauki, cepti, sālīti, kūpināti, marinēti utt.).

Ar smagu intoksikāciju (smags vājums, apetītes zudums utt.), Pārmērīga vemšana, kas izraisa ķermeņa dehidratāciju, tiek nozīmēta infūzijas terapija - FIZIOLOĢISKAIS RISINĀJUMS, NORMOFUNDĪNS, STEROFUNDĪNS, Glikozes šķīdums ar askorbīnu.

Atveseļošanās periodā tiek nozīmēti hepatoprotektori - zāles, kas palīdz atjaunot aknu šūnas un uzlabo tās darbību, kā arī choleretic līdzekļi.

Vidējais stacionārās ārstēšanas ilgums ir 2-4 nedēļas.

Hepatīts: grūtniecība un dzemdības


Vīrusu hepatīts A grūtniecības laikā palielina tādu komplikāciju attīstības risku kā:

  • grūtniecības pārtraukšanas draudi;
  • placentas nepietiekamība - novirze, kurā tiek traucēta normāla placentas darbība, kā rezultātā auglim nepietiekama skābekļa un nepieciešamo barības vielu piegāde, kas izraisa intrauterīnās hipoksijas attīstību;
  • priekšlaicīga parasti izvietotas placentas atdalīšanās. Šī ir nopietna komplikācija, kurā placentas atdalīšana no dzemdes sienas notiek pirms bērna piedzimšanas, kas izraisa intrauterīno asiņošanu, akūtu augļa hipoksiju, hemorāģiskā šoka attīstību (t.i., stāvokli, kas saistīts ar ievērojamu asins zudumu)..

Dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā dažos gadījumos ir iespējams attīstīt:

  • akūta augļa hipoksija, kas turpina patoloģisku traucējumu kompleksu, kas saistīts ar placentas nepietiekamības veidošanos grūtniecības laikā;
  • asiņošana asins recēšanas traucējumu dēļ;
  • iekaisuma slimības pēcdzemdību periodā (visbiežāk sastopamais ir pēcdzemdību endometrīts - dzemdes gļotādas iekaisums).

Bērns, kas dzimis no mātes, kurai grūtniecības laikā bija dzelte, piedzimst vesels - nav nepieciešami papildu profilaktiski pasākumi, lai novērstu bērna inficēšanos ar hepatīta vīrusu grūtniecības laikā.

Grūtniecības un dzemdību vadīšana

Darba aktivitāte, kas izveidojusies A hepatīta akūtā fāzē, var pasliktināt grūtnieces stāvokli, jo dzemdības ķermenim rada stresu (ir sāpes, ievērojama fiziska piepūle un asins zudums, kas ir neizbēgami, kad placenta atdalās no dzemdes sienas), un tāpēc, attīstoties grūtniecības pārtraukšanas draudiem vai ar slimību termiņā, kas ir tuvu pilna laika periodam, viņi mēģina grūtniecību pagarināt (pagarināt) līdz slimības akūtās fāzes norimšanai. Šim nolūkam tiek nozīmētas zāles, kas vājina dzemdes kontraktilitāti (GINIPRAL, MAGNESIA, spazmolītiskie līdzekļi)..

Neskatoties uz to, ja vīrushepatīta A akūtā stadijā attīstās regulārs darbs, vairumā gadījumu var izvairīties no nopietnām sekām..

Attīstoties vīrusu hepatītam A grūtniecības laikā, tiek novērsta un ārstēta placentas nepietiekamība. Tam tiek noteikti vitamīni un līdzekļi, kas uzlabo asinsriti un apmaiņu starp mātes un augļa ķermeni..

Darbaspēka attīstības gadījumā, ņemot vērā dzelti, darbs tiek veikts, ņemot vērā šādas svarīgas iezīmes:

Piegādei pacients ar akūtu vīrusu hepatītu A tiek nosūtīts uz dzemdību nama novērošanas nodaļu vai uz infekcijas slimnīcas dzemdību namu..

Pat ja grūtniecība, kurā attīstījies dzemdības, ir pilna vai tuvu pilnīgai, dzemdības tiek veiktas kā priekšlaicīgas. Šī taktika ir saistīta ar faktu, ka visi šādu dzemdību pārvaldīšanas principi ir vērsti uz to, lai nodrošinātu visaugstāko un maigāko augļa piegādi..

Ņemot vērā to, ka dzemdību laikā ievērojami palielinās intrauterīnās augļa hipoksijas attīstības risks, dzemdību laikā rūpīgu bērna stāvokļa uzraudzību veic kardiotokogrāfija (CTG ir metode, kas reģistrē augļa sirds aktivitāti, ar izmaiņām ir iespējams spriest par hipoksijas esamību vai neesamību), un zāles augļa hipoksijas profilaksei.

A hepatīta klātbūtne nav norāde uz ķeizargriezienu. Šajā situācijā maksts piegāde ir optimālā dzemdību metode. Tomēr, ja ir pārliecinoša norāde, ātra piegāde nav kontrindicēta. Indikācijas ķeizargriezienam neatšķiras no vispārpieņemtajām dzemdniecības praksē.

Ņemot vērā pēcdzemdību asiņošanas biežo attīstību, tiek veikta rūpīga šīs bīstamās komplikācijas novēršana, kurai dzemdētājai tiek injicēti līdzekļi, kas palielina dzemdes kontraktilitāti. Asins recēšanas traucējumu pazīmju klātbūtnē, negaidot asiņošanas attīstību, ārsti izraksta zāles identificēto traucējumu novēršanai (piemēram, SVAIGA SALDĒTA PLASMA, kas satur svarīgākos asins recēšanas faktorus).

Tā kā no brīža, kad attīstās ikteriskā stadija, topošā māte nav infekcioza citiem, jaundzimušajam no mātes ar vīrusu hepatītu A nav nepieciešama izolācija no citiem bērniem, jo ​​tas arī nerada briesmas attiecībā uz citu jaundzimušo inficēšanos ar Botkina slimību.

A hepatīta infekcijas profilakse

Galvenajiem vīrusu hepatīta A profilakses pasākumiem jābūt vērstiem uz šīs infekcijas pārnešanas fekālo-orālo mehānismu nomākšanu. Ir jāievēro personīgās higiēnas noteikumi: pirms ēšanas (pēc tualetes lietošanas un pārnākšanas no ielas) rūpīgi nomazgājiet rokas, virtuves un pusdienu piederumus, dārzeņus un augļus.

Ņemot vērā, ka viens no galvenajiem A hepatīta inficēšanās ceļiem ir ūdens, svarīgs preventīvs pasākums ir tikai labas kvalitātes ūdens vārīšana (vārīšana (vārīšana vismaz 3 minūtes no vārīšanās brīža) vai pudelēs pildīšana).

Svarīgs preventīvs pasākums ir kontakta izslēgšana ar pacientu ar vīrusu hepatītu A, lai gan praksē to ir diezgan grūti īstenot, jo slims cilvēks ir bīstams citiem inkubācijas un preiktera periodā, kad ir ārkārtīgi grūti noteikt pareizo diagnozi..

Ja topošajai mātei joprojām bija kontakts ar infekcijas nesēju, tad neatkarīgi no grūtniecības ilguma, lai novērstu slimību, IMMUNOGLOBULIN injicē intramuskulāri - zāles, kas izgatavotas no cilvēka asinīm un satur gatavas antivielas pret A hepatītu, kas var novērst vai ievērojami atvieglot klīniskās izpausmes. slimības.

Ja grūtnieces asinīs ir pozitīvas IgG (G klases antivielas), nav nepieciešams izrakstīt IMMUNOGLOBULIN pret A hepatītu, jo tas norāda, ka sievietei jau ir bijusi dzelte un viņa ir imūna pret šo slimību.

Tātad, ja jūs ievērojat vienkāršus piesardzības noteikumus, ir pilnīgi iespējams izvairīties no saslimšanas ar vīrusu hepatītu A. Ja infekcija patiešām notiek, ir mūsdienīgas efektīvas ārstēšanas metodes, kas neļauj attīstīties nelabvēlīgai ietekmei uz mātes un augļa veselību..

Vīrusu hepatīts grūtniecēm

Vīrusu hepatīts grūtniecēm ir infekcijas slimību grupa ar pārsvarā aknu audu bojājumiem, ko izraisa hepatotropiski vīrusi un kas atklāti grūtniecības laikā. Izpaužas ar smagu intoksikāciju, dzelti, dispepsiju, urīna un izkārnījumu krāsas maiņu, aknu palielināšanos. Diagnosticēts, izmantojot ELISA, RIF, PCR, fermentu sistēmu, pigmenta, olbaltumvielu, tauku vielmaiņas laboratoriskos pētījumus, ko papildina vispārējs asins tests un aknu ultraskaņas rezultāti. Ārstēšanai infūzijas terapiju, hepatoprotektorus, choleretic zāles lieto kopā ar terapeitisko un aizsargājošo režīmu un diētas terapiju.

ICD-10

  • Cēloņi
  • Patoģenēze
  • Klasifikācija
  • GV simptomi grūtniecēm
  • Komplikācijas
  • Diagnostika
  • VH ārstēšana grūtniecēm
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Vīrusu hepatīts tiek atklāts 0,2-3,0% grūtnieču, 40-70% gadījumu dzelti grūtniecības laikā izraisa vīrusi. Vairāk nekā pusei pacientu tiek diagnosticēts vīrusu hepatīts B, akūtā slimības forma notiek ar 1–2 gadījumu biežumu uz 1000 grūtniecībām, hroniska - 5–15 uz 1000. Otra visizplatītākā ir A hepatīts, trešā ir C, kas arvien biežāk tiek atklāta. bērna nēsāšanas periodā. Pētījumu rezultātā ir noskaidrots, ka, ja visas pārējās lietas ir vienādas, grūtnieces, kuras nonāk infekcijas centrā, saslimst 5 reizes biežāk nekā citas personas. Riska faktori ir jauns vecums, mazi ienākumi, slikti materiāli un dzīves apstākļi, neveikla seksuālā dzīve, dzīvošana epidēmiski nelabvēlīgās valstīs ar zemu kvalitatīvas medicīniskās aprūpes pieejamību.

Cēloņi

Aknu bojājumu etioloģija ar hepatotropiskiem vīrusiem grūtniecības laikā ir tāda pati kā citos gadījumos. Slimības izraisītāji ir dažāda veida RNS un DNS vīrusi: A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV). Pēdējos gados speciālisti infekcijas slimību jomā ir ziņojuši par iespējamo lomu F, G, SEN V, TTV uc hepatīta vīrusu attīstībā. Grūtniecēm aizvien biežāk tiek diagnosticēts jaukts hepatīts, ko izprovocē vairāki patogēni un bieži vien tas ir smagāks. Ir vairāki riska faktori, kas palielina infekcijas iespējamību grūtniecības laikā. Viņu loma ievērojami palielinās, neievērojot higiēnas, aseptikas, antiseptiskos noteikumus:

  • Palieciet medicīnas iestādē. Grūtniece tiek ievietota slimnīcā pirms dzemdībām, dzemdniecības komplikāciju gadījumā, nopietnu ekstragenitālu patoloģiju klātbūtnē. Teritorijās un valstīs, kur ir problēmas ar higiēnu un sanitāriju, ir iespējama pacienta fekāliju-orālā infekcija ar vīrusu hepatītu A, E un pat stacionāra epidēmiju rašanās.
  • Veicot invazīvas procedūras. Ja tiek pārkāptas aseptikas un antiseptisko līdzekļu normas, inficēšanās risks ar hepatotropiskiem vīrusiem ar parenterālu transmisiju kļūst par nopietnu problēmu. Grūtniece var inficēties, izmantojot piesārņotus instrumentus, ievietojot pilinātājus, uzliekot knaibles, veicot invazīvas pirmsdzemdību pārbaudes vai veicot operāciju.
  • Asins pārliešana. Ir vairāki apstākļi, kas prasa asins un asins komponentu pārliešanu. Asins pārliešanas terapija tiek nozīmēta masīvai asiņošanai, izplatītai intravaskulārai koagulācijai, smagai anēmijai, hemorāģiskam šokam un pēcdzemdību sepsei. Lai gan rūpīga asins kvalitātes kontrole samazina šādus riskus, infekcija ir iespējama ārkārtas situācijās, strādājot ar nepārbaudītiem donoriem..

Patoģenēze

Patoloģiskā procesa attīstības mehānisms ir atkarīgs no patogēnu īpašībām. Lielākā daļa vīrusu aknu iekaisumu ir smagas antroponozes, tikai HEV vīruss var būt dabisks cūku un grauzēju rezervuārs. Inkubācijas periods ilgst no 15-50 dienām A un C hepatīta gadījumā, 20-80 dienas infekcijai ar D hepatītu, E līdz 40-120 dienām B hepatīta tipam. trakts, pēc kura iziešanas vīrusa ierosinātājs tiek atkārtots mezenteriskajos limfmezglos un tievās zarnas trauku endotēlijā. Ar asins plūsmu patogēns izplatās caur ķermeni, kas klīniski izpaužas ar intoksikācijas sindromu, pēc kura tas nonāk aknās. Ar seksuālajiem, parenterālajiem, vertikālajiem transmisijas mehānismiem patogēns nekavējoties nonāk asinīs un pēc tam caur asinīm aknās.

Visiem hepatotropo vīrusu veidiem, izņemot HBV serotipus, ir tieša citopātiska iedarbība un tie izraisa hepatocītu citolīzi. Pastiprināta imūnā atbilde ar iekaisumu un nekrobiotiskiem procesiem kļūst par kaitīgu faktoru vīrusu B hepatīta attīstībā. HDV vīrusa replikācijai nepieciešams vīruss-palīgs, kas kļūst par B hepatīta izraisītāju. Grūtniecei rodas citolītisko, holestātisko, mezenhimāli-iekaisuma bioķīmisko simptomu kompleksu klīniskās un laboratoriskās pazīmes. A un E hepatīta izraisītāji no iznīcinātajām aknu šūnām nonāk žulti un pēc tam tiek izvadīti vidē, to piesārņojot. HBV, HCV un HDV vīrusi turpina cirkulēt asinīs.

Patogēna pašizvadīšanās tās augstās imunogenitātes dēļ notiek, ja inficējas ar B hepatīta patogēniem (ar normālu imūnreakciju), A, E. HDV tiek izvadīti pēc HBV pazušanas, bez kura nav iespējama turpmāka vīrusa replikācija. Augsta mutācijas līmeņa dēļ C hepatīta ierosinātājam ir zema imunogenitāte, kas saistīta ar hronisku progresējošu slimības gaitu. Slimības hronizācija ir iespējama arī ar vāju imūnreakciju pret HBV vīrusu, patogēna mutācijām, vīrusa DNS integrāciju hepatocītu ģenētiskajā aparātā, nepietiekamu α-interferona sintēzi, autoimūno reakciju rašanos.

Klasifikācija

Vīrusu hepatīta formu sistematizēšana grūtniecēm tiek veikta, ņemot vērā tos pašus kritērijus kā ārpus grūtniecības perioda. Saskaņā ar klīnisko izpausmju smagumu izšķir subklīniskus, vieglus, vidēji smagus, smagus, fulminantus (zibens ātrus) hepatocītu vīrusu bojājumu variantus. Pa ceļam traucējumi ir akūti, ilgstoši, hroniski. Vislielākā nozīme medicīniskās taktikas izvēlē ir klasifikācija pēc patogēna pārnešanas mehānisma. Infekcionisti izšķir:

  • Hepatīts ar fekāliju-orālo infekciju. Šajā grupā ietilpst infekcijas procesi, ko izraisa vīrusi HAV, HEV. Saslimstības struktūrā A hepatīts (Botkina slimība) veido līdz 1/3 no visiem grūtnieču inficēšanās gadījumiem. E hepatīts ir endēmiska slimība, kas sastopama galvenokārt Āzijas jaunattīstības valstīs (Indijā, Birmā utt.). Šādi vīrusu aknu bojājumi netiek pārnesti no mātes uz augli..
  • Hepatīts ar asins pārnēsātu infekciju. Injekcijas, seksuāla, vertikāla infekcija ir tipiska infekcijām, ko izraisa vīrusi HBV, HCV, HDV. Šīs grupas slimības var noritēt gan akūti, gan hroniski, izraisot rupjas destruktīvas izmaiņas aknu audos. Pārvaldot grūtnieci, ir svarīgi ņemt vērā augļa inficēšanās iespēju un, ja iespējams, veikt profilaksi (vakcīnas ievadīšana utt.).

GV simptomi grūtniecēm

Klasiskajā akūtā kursā pēc inkubācijas perioda HAV, HBV, HDV, HEV vīrusiem, kas inficēti ar vīrusu celmiem, parādās intoksikācijas sindroma pazīmes ar hipertermiju, artralģiju, vājumu, nespēku, nogurumu un miega traucējumiem. Iespējamie dispepsijas simptomi sliktas dūšas, apetītes samazināšanās vai trūkuma formā, retāk - vemšana. Ir smaguma sajūta, plīst labajā hipohondrijā, epigastrālajā reģionā. 20-30% grūtnieču līdzīgas sajūtas tiek novērotas kreisajā hipohondrijā liesas palielināšanās dēļ. Dažas dienas pēc prodromālo simptomu rašanās urīns kļūst brūns vai brūns, izkārnījumi kļūst nokrāsoti, kuru krāsa un konsistence atgādina balto (pelēko) mālu. Pirmsdzemdes perioda ilgums svārstās no 3-10 dienām līdz 1 mēnesim, atkarībā no patogēna īpašībām, dažos gadījumos šis periods nav.

Par ikteriskā perioda sākumu, kas parasti ilgst no 1 līdz 3 nedēļām, liecina ādas un redzamo gļotādu dzeltenā krāsošana. Turklāt grūtniecēm, kuras cieš no A hepatīta, uzlabojas vispārējā labklājība. Ar E, B, D hepatītu intoksikācija var palielināties. Holestāzes veidošanos papildina niezes parādīšanās. Atveseļošanās perioda ilgums dažāda veida vīrusu aknu bojājumiem svārstās no vairākiem mēnešiem līdz gadam. Iespējams, izdzēsta un anikteriska slimības gaita ar minimāliem simptomiem un ātru atveseļošanos.

Sievietēm ar C hepatītu spilgta klīniskā aina parasti nav, dažreiz infekcija laboratorijas skrīninga laikā kļūst par nejaušu atradumu. Vairumā gadījumu slimība nekavējoties iegūst hronisku raksturu, periodiski pasliktinoties aknu darbības testiem un pakāpeniski attīstoties ekstrahepatiskiem autoimūniem traucējumiem (vairogdziedzera, nieru, asinsvadu, locītavu, kaulu smadzeņu bojājumi utt.)..

Komplikācijas

Grūtniecība mēdz sarežģīt hepatīta gaitu, īpaši tos, ko izraisa HEV vīruss. Simptomu saasināšanās ar holestāzes attīstību ir izteiktāka pēc 20. grūtniecības nedēļas. Grūtniecēm, kuras saslimst 3. trimestrī, vīrusu hepatīts E var pilnībā progresēt ar akūtas aknu mazspējas, progresējošas nieru mazspējas, izplatītas intravaskulāras koagulācijas sindroma, priekšlaicīgas dzemdības, pirmsdzemdību augļa nāves, nedzīvi dzimušu bērnu, attīstības kavēšanās un smagas jaundzimušo hipoksijas gadījumiem. Ar lielu kursu mātes mirstība sasniedz 20-50%.

Toksiskā distrofija, submassive un masīva aknu nekroze ar funkcionālu mazspēju, smaga encefalopātija, hemorāģisks sindroms var sarežģīt akūta B hepatīta gaitu un izraisīt sievietes nāvi. Grūtnieču ar šo slimību mirstība ir 3 reizes augstāka nekā grūtniecēm. Procesa hronizācija ar autoimūno traucējumu palielināšanos tiek novērota 10-15% pacientu ar B hepatītu, 80% ar C hepatītu, 50% ar D hepatītu. Raksturīgas ilgtermiņa sekas fibrozes, aknu cirozes, ļaundabīga audzēja formā ar primāru hepatocelulāru karcinomu veidošanos. hroniska slimības gaita.

Dzemdību komplikācijas parasti novēro smagā akūtā parenterālā hepatīta gadījumā un reti Botkina slimības gadījumā. Šādiem pacientiem gestozes gaita tiek saasināta 1,6 reizes biežāk, priekšlaicīgi sākas dzemdības, tiek novērota priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums, iespējama preeklampsija dzemdību laikā, bērns piedzimst hipoksijas stāvoklī ar sliktiem Apgar rādītājiem. Saskaņā ar akušieru un ginekologu novērojumiem visu vīrusu aknu bojājumu izraisītāji nav teratogēni. B, C hepatīta izraisītāji, retāk - D no mātes auglim var tikt pārnesti caur placentu, dzemdību laikā, zīdīšanas laikā. Infekcijas risks svārstās no atsevišķiem D hepatīta inficēšanās gadījumiem un 7-8% ar C hepatītu līdz 80% ar B hepatītu. Grūtniecēm, kuras cieš no imūndeficīta (HIV infekcija utt.), Šis rādītājs ir vēl lielāks..

Diagnostika

Epidemioloģisko priekšnoteikumu un klasisko simptomu klātbūtnē diagnoze nav īpaši sarežģīta. Diagnostikas grūtības ir iespējamas ar netipisku malosimptomātisku kursu, hroniska procesa reaktivāciju. Ņemot vērā augļa augsta inficēšanās risku ar vīrusu pārnēsāšanu un hronisku asins kontakta hepatīta gaitu, visām grūtniecēm veic laboratorisko skrīningu. Pārbaudes plānā parasti ir vīrusa un aknu disfunkcijas pazīmju noteikšanas metodes:

  • Analīzes patogēna pārbaudei. Specifiski traucējumu ELISA marķieri ir atbilstošās kopējās Ig antivielas (M + G), antivielas pret nestrukturāliem proteīniem (ar C hepatītu). Izmantojot PCR diagnostiku, var noteikt vīrusu DNS un RNS. RIF ļauj atklāt vīrusu daļiņas aknu audos un citos bioloģiskos materiālos. Hroniska B hepatīta un pārvadāšanas laikā tiek noteikts HBSAg.
  • Aknu testi. Galvenais hepatocītu citolīzes marķieris ir vismaz 10 reizes lielāks ALAT aktivitātes pieaugums. Indikators sāk augt no prodroma beigām, sasniedz maksimālo vērtību pīķa periodā un atveseļošanās laikā pakāpeniski samazinās līdz normālam līmenim. Sārmainās fosfatāzes (ALP) un gamma-glutamiltransferāzes (GGT) koncentrācijas palielināšanās norāda uz holestāzi.
  • Olbaltumvielu metabolisma izpēte. Ar aknu parenhīmas iekaisuma bojājumiem sublimētās testa vērtības samazinās, un timola tests - palielinās. Izmaiņu smagums tieši korelē ar infekcijas procesa smagumu. Samazināts kopējā proteīna, albumīna līmenis. Tiek atzīmēta disproteinēmija. Olbaltumvielu sintēzes pārkāpuma dēļ aknās pasliktinās hemostāzes sistēmas rādītāji.
  • Pētījums par pigmenta un lipīdu metabolismu. Funkcionāla aknu mazspēja izpaužas kā hiperbilirubinēmija ar dominējošu tiešā bilirubīna koncentrācijas pieaugumu, žults pigmentu un urobilinogēna klātbūtni urīnā. Hepatocītu holesterīna sintēzes pārkāpums, kas bojāts akūtās un hroniskās vīrusu hepatīta formās, ir saistīts ar tā līmeņa pazemināšanos asinīs.

Vispārējā asins analīzē tiek samazināts leikocītu, neitrofilu skaits, palielināts relatīvais monocītu un limfocītu saturs, ESR bieži ir normas robežās, bet var sasniegt 23 mm / h. Aknu ultraskaņa parasti atklāj orgāna lieluma palielināšanos, ar dažādiem kursa variantiem ir iespējama hipoehogenitāte, hiperhehogenitāte un strukturāla neviendabība. Diferenciāldiagnostika tiek veikta starp dažādiem hepatīta veidiem. Infekciozais vīrusu process ir jānošķir arī no aknu parenhīmas bojājumiem labdabīgas limfoblastozes, jersiniozes, leptospirozes, Tālo Austrumu skarlatīnas, zāļu hepatīta, smagas agrīnas toksikozes, grūtnieču holestāzes, preeklampsijas, grūtnieču ar akūtu taukskābju hepatozi, hepatozes gadījumā. Papildus infekcijas slimību speciālistam pēc indikācijām pacientu konsultē terapeits, hepatologs, dermatologs, neiropatologs, toksikologs..

VH ārstēšana grūtniecēm

Sieviete ar apstiprinātu diagnozi tiek ievietota infekcijas nodaļā ar dzemdniecības palātām. Grūtniecības pārtraukšana ar abortu ir iespējama tikai agrīnā stadijā atveseļošanās periodā. Grūtniecei tiek parādīts saudzējošs režīms ar ierobežotām fiziskām aktivitātēm. Uztura korekcija paredz izslēgt alkoholu, taukus, ceptus ēdienus, ēst diētisko gaļu (vistas, tītara, truša), vārītas, ceptas, tvaicētas zivis ar zemu tauku saturu, graudaugus, piena produktus, svaigus dārzeņus un augļus. Ieteicams palielināt patērētā šķidruma daudzumu līdz 2 l / dienā vai vairāk. Vēlams dzert sārmainus minerālūdeņus. Atveseļošanās periodā, fizisko aktivitāšu ierobežošana, tiek parādīta saudzīga diēta.

Īpaša parenterālu hepatīta variantu etiotropiska ārstēšana grūtniecības laikā netiek veikta. Grūtniecēm ar smagu slimības gaitu, smagu intoksikāciju, ievērojamiem aknu funkciju traucējumiem ir ieteicami medikamenti ar patoģenētisku un simptomātisku efektu. Ņemot vērā simptomus, ārstēšanas shēma var ietvert šādas zāļu grupas:

  • Detoksikācijas līdzekļi. Toksisko metabolītu noņemšanai tiek izmantoti gan koloidālie, gan kristaloidālie infūziju šķīdumi. To mērķis ļauj apturēt intoksikācijas sindromu, samazināt niezes intensitāti holestāzē, uzlabot asins reoloģiskos parametrus.
  • Hepatoprotektori. Fosfolipīdu, augu izcelsmes zāļu, aminoskābju, multivitamīnu kompleksu lietošana ir vērsta uz šūnu membrānu stabilizēšanu, hepatocītu aizsardzību pret nekrozi, audu reģenerāciju un bioķīmisko parametru uzlabošanu. Parasti tos izraksta atveseļošanās nolūkos..
  • Choleretics un cholekinetics. Choleretic zāles tiek norādītas, ja ir holestāzes draudi vai rašanās. Tie ļauj samazināt hepatocītu slodzi, atvieglo žults aizplūšanu, novērš tā stagnāciju žultspūslī un samazina mezenhimālo-iekaisuma izmaiņu smagumu aknās..

Ar izmaiņām asins koagulācijas sistēmā ārstēšanas shēma tiek papildināta ar zālēm, kas ietekmē hemostāzi. Grūtnieces ar ārkārtīgi smagu fulminantu kursu, palielinoties aknu mazspējai, tiek pārceltas uz intensīvās terapijas nodaļu intensīvai terapijai. Ieteicamā piegādes metode ir dabiska piegāde fizioloģiskā laikā. Ķeizargriezienu veic tikai dzemdību vai ekstragenitālu indikāciju klātbūtnē (placenta previa, klīniski un anatomiski šaurs iegurnis, augļa šķērsvirziena stāvoklis, stingra auklas saķere, preeklampsija)..

Prognoze un profilakse

Laicīgi diagnosticējot akūtu vīrusu hepatītu grūtniecei un pareizi izvēloties medicīnisko taktiku, grūtniecības rezultāts parasti ir labvēlīgs. Mātes mirstība nepārsniedz 0,4%, mirstību izraisa smaga ekstragenitāla patoloģija. Prognoze kļūst nopietnāka, ja grūtniecības otrajā pusē inficējas ar vīrusu hepatīta E izraisītāju. Šādos gadījumos grūtnieces nāves risks sasniedz 50%, gandrīz visos gadījumos auglis iet bojā. Hroniski traucējumi grūtniecības laikā tiek reti aktivizēti. Profilaktisko pasākumu mērķis ir novērst infekciju, tostarp personīgās higiēnas un pārtikas higiēnas ievērošanu, īpaši dzīvojot un apmeklējot epidemioloģiski bīstamus reģionus, neaizsargāta dzimuma atteikums, bieža seksuālo partneru maiņa, injicējamo narkotiku lietošana, rūpīga donoru materiālu izpēte, medicīnas aprīkojuma apstrāde.

Pastāvīga mūža imunitāte veidojas pret vīrusiem, kas izraisa A, E, B hepatītu. Profilaktiskos nolūkos ārpus grūtniecības ir iespējama vakcinācija pret A, B hepatītu un ārkārtas imunizācija ar imūnglobulīniem pret HAV. Pēc visu iespējamo indikāciju un kontrindikāciju izpētes grūtniecēm vakcīnas un serumus izraksta piesardzīgi. Jaundzimušo aktīvā-pasīvā profilakse ar asinīs izplatītu hepatītu samazina inficēšanās risku par 5-10%. Ar virēmiju, kas pārsniedz 200 tūkstošus SV / ml, sievietēm, kuras cieš no B hepatīta, tiek nozīmēta pretvīrusu ārstēšana ar nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitoriem, kam seko jaundzimušā aktīva un pasīva imunizācija.