E hepatīts - E hepatīta simptomi, cēloņi, diagnostika un ārstēšana

Laba diena, dārgie lasītāji!

Šodienas rakstā mēs turpināsim apsvērt hepatītu visos tā aspektos, un nākamais rindā ir E hepatīts vai, kā to sauc arī, vīrusu hepatīts E, kā arī tā cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana un profilakse. Tātad...

Kas ir E hepatīts?

E hepatīts ir aknu iekaisuma infekcija, ko izraisa ķermeņa inficēšanās ar E hepatīta vīrusu (HEV). Smagos gadījumos var inficēties arī nieres. Galvenais infekcijas mehānisms ir izkārnījumu-orālais ceļš.

Galvenais E hepatīta vīrusa inficēšanās risks ir akūta slimības gaita grūtniecēm, kurām pēdējā trimestrī bieži ir nelabvēlīgi grūtniecības iznākumi, kas izraisa gan mātes, gan augļa nāvi. Citos gadījumos slimība parasti ir labdabīga, bieži cilvēks pat dziedē sevi, parasti 2-6 nedēļas pēc slimības..

Tā kā E hepatīta izraisītājs ir vīrusu infekcija (HEV - E hepatīta vīruss), šo slimību bieži sauc par vīrusu E hepatītu.

HEV ir mazs (32-34 nm) vīruss, kura genoms ir vienvirziena, kodējošs, pozitīvi polārs RNS (ribonukleīnskābe). Zinātnieki ir izveidojuši 4 HEV genotipus - 1, 2, 3 un 4. Pirmais un otrais genotips ir sastopams tikai cilvēkiem, bet trešais un ceturtais - dzīvniekiem (īpaši cūkām un kuiļiem).

Kā inficējas E hepatīts??

Slimības avots ir persona, kas inficēta ar E hepatīta vīrusu, kas var būt ne tikai pacients ar acīmredzamu slimības klīnisko ainu (simptomiem), bet arī tikai infekcijas nesējs, pat nezinot viņa lomu epidemioloģiskajā procesā.

Infekcijas mehānisms notiek cilvēka saskarē ar infekcijas nesēja izkārnījumiem, nemazgātām rokām, bet visbiežāk izmantojot inficētu ūdeni.

Citi HEV infekcijas veidi ir:

  • Patērējot slikti pārstrādātu termiski piesārņotu pārtiku, jo īpaši vēžveidīgos, gaļu un gaļu saturošus produktus;
  • Asins pārliešana sliktos sanitārajos apstākļos vai piesārņotas asinis, kā arī orgānu transplantācijas;
  • Medicīniskie pakalpojumi apšaubāmos centros, jo īpaši zobārstniecības pakalpojumi;
  • Dzemdību laikā no mātes līdz bērnam.

Arī tetovēšanas salonu, pīrsingu, manikīra un pedikīra klienti ir pakļauti riskam..

Svarīgs! A, B, D un E hepatīts nav gaisā!

E hepatīta inkubācijas periods

E hepatīta inkubācijas periods (no infekcijas līdz pirmajām slimības pazīmēm) vidēji ir apmēram 5 nedēļas, tomēr atkarībā no situācijas tas var būt no 2 līdz 10 nedēļām. Ar inficētas personas ekskrementiem vīruss sāk iziet dažu dienu laikā pēc iekļūšanas ķermenī.

E hepatīta attīstība

Pēc tam, kad E hepatīta vīruss caur mutes dobumu iekļūst zarnās, tas tur sāk uzsūkties un nonāk asinīs. Pēc tam asinis infekciju pārnes uz aknām, kur tās selektīvi pievienojas hepatocītiem (aknu šūnām). Pēc kāda laika, kad vīrusa daudzums palielinās, tas sāk ražot toksīnus, kas ir infekcijas atkritumi. No šī brīža pacientam sāk parādīties ķermeņa intoksikācijas simptomi, kā arī hepatītam raksturīgā klīniskā aina.

Papildus ķermeņa saindēšanai ar toksīniem HEV vīruss veicina aknu šūnu iznīcināšanu, tā aptaukošanos un nekrozi, kas laika gaitā var kļūt par aknu cirozi. Nelabvēlīgos apstākļos šis aknu bojājumu patoloģiskais process var izraisīt pacienta nāvi. Arī nāve var izraisīt pārejošu E hepatītu, attīstoties akūtai aknu mazspējai.

E hepatīta izplatīšanās

Saskaņā ar statistiku, vīrusu hepatīts E visbiežāk tiek konstatēts jauniešiem un pieaugušajiem vecumā no 15 līdz 40 gadiem..

Šī slimība visbiežāk sastopama valstīs ar karstu klimatu un sliktas kvalitātes ūdens apgādi (mazs ūdens daudzums vai arī tas ir piesārņots). Parasti šajā grupā ietilpst Dienvidaustrumu Āzijas valstis (Indija, Vjetnama, Ķīna, Nepāla), Āfrika, Centrālā un Dienvidamerika.

Saskaņā ar PVO statistiku 20 miljoni cilvēku inficējas ar E hepatīta vīrusu, no kuriem tikai 3,3 miljoniem ir simptomi un 56 tūkstoši cilvēku mirst. Pārējie cilvēki bija tikai infekcijas nesēji.

Grūtnieces ar HEV gandrīz vienmēr mirst, mātes mirstība ir līdz 40%.

Tika pamanīts arī infekciju skaita pieaugums vasaras-rudens periodā..

E hepatīts - ICD

SSK-10: B17.2
ICD-9: 070.4

E hepatīta simptomi

Kopš inficēšanās brīža līdz pirmo E hepatīta simptomu parādīšanās tas var ilgt no 14 līdz 70 dienām.

Pirmās E hepatīta pazīmes ir:

  • vispārējs savārgums, nespēks, paaugstināts nogurums;
  • samazināta garīgā spēja;
  • apetītes trūkums;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra, līdz 37-37,5 ° C;
  • sāpes vēderā (epigastrijā) un labajā hipohondrijā ar izdalījumiem labajā plecā vai lāpstiņā.

Galvenie E hepatīta simptomi ir:

  • slikta dūša, dažreiz ar vemšanu;
  • gļotādu, acu olbaltumvielu, ādas dzeltenība, kas rodas žults aizplūšanas pārkāpuma dēļ (holestāze);
  • locītavu sāpes;
  • ādas nieze un izsitumi;
  • urīns kļūst tumši brūns;
  • fekāliju masas ir mainījušās, dažreiz attīstās caureja;
  • palielinātas aknas (hepatomegālija);
  • galvassāpes un reibonis;
  • bezmiegs.

E hepatīta komplikācijas

  • aknu mazspēja;
  • taukainas aknas (steatohepatīts);
  • aknu fibroze;
  • aknu encefalopātija;
  • aknu koma;
  • aknu ciroze;
  • aknu vēzis (aknu šūnu karcinoma);
  • ascīts;
  • portāla hipertensija;
  • hemorāģiskais sindroms (iekšēja asiņošana);
  • poliartrīts;
  • koma;
  • letāls iznākums.

Svarīgs! Dzerot alkoholiskos dzērienus, simptomi pastiprinās, un patoloģiski aknu bojājumi paātrinās līdz 100 reizēm.

E hepatīta cēloņi

E hepatīta vīruss organismā galvenokārt nonāk caur mutes dobumu. Apsveriet, kas varētu būt infekcijas avots:

  • dzerot piesārņotu ūdeni vai pārtiku;
  • peldēšanās piesārņotā ūdenī;
  • personīgās higiēnas noteikumu neievērošana;
  • dzīvo antisanitāros apstākļos;
  • dzemdības antisanitāros apstākļos;
  • ziedoto asiņu un orgānu izmantošana;
  • zobārstniecības pakalpojumi;
  • atklāti ievainojumi un dziļi griezumi;
  • tetovējumu salonu, pīrsingu, botex, manikīra / pedikīra pakalpojumi.

Papildu faktori, kas veicina slimības un tās komplikāciju attīstību, ir:

  • Novājināta imunitāte hipovitaminozes, HIV infekcijas un citu rezultātā;
  • Citu hronisku gremošanas trakta slimību, īpaši aknu, klātbūtne;
  • Alkohola, smēķēšanas un narkotiku lietošana, īpaši narkotiku injicēšana;

E hepatīta veidi

E hepatīts var pastāvēt 2 galvenajās formās - akūtā un hroniskā formā.

Akūts E hepatīts. To raksturo akūta slimības gaita ar visām vīrusu hepatīta pazīmēm. Ar labu imunitāti vai adekvātu ārstēšanu dziedināšana notiek 14-42 dienās. Izņēmums ir grūtnieces, jo viņu ārstēšanai nepieciešama rūpīga terapija, kuras mērķis ir ne tikai mātes, bet arī nedzimušā bērna atveseļošanās. Dažos gadījumos var būt strauja slimības attīstība ar letālu iznākumu, tādēļ, parādoties pirmajām slimības pazīmēm, konsultējieties ar ārstu.

Hronisks E hepatīts. To raksturo tipiskas klīniskās izpausmes visā slimības periodā, pēc tam norimstot, tad saasinot. Šajā laikā aknu šūnas (hepatocīti) tiek nogalinātas un aizstātas ar stromas šūnām, kas izraisa izmaiņas aknu struktūrā, tās aktivitātes kavēšanu, fibrozi un pēc tam aknu cirozi. Slimība var būt letāla, ja netiek veikti atbilstoši pasākumi, taču šis risks pastāv galvenokārt grūtniecēm.

E hepatīta diagnoze

E hepatītu diagnosticē infekcijas slimības ārsts.

E hepatīta diagnoze ietver šādus testus un pārbaudes metodes:

  • Anamnēzes veikšana un pacienta vizuālā pārbaude;
  • PCR metode (polimerāzes ķēdes reakcija) ar reverso transkriptāzi (RT-PCR);
  • Asins ķīmija;
  • Asins analīze vīrusu hepatīta A, B un E marķieriem - IgM (anti-HEV IgM) un IgG;
  • Fēču bioķīmiska analīze;
  • Vēdera orgānu ultraskaņa.

Turklāt var izrakstīt aknu biopsiju.

E hepatīta ārstēšana

E hepatīta ārstēšana sākas ar infekcijas slimības ārsta apmeklējumu un rūpīgu ķermeņa pārbaudi. Tas ir obligāts solis efektīvā E hepatīta ārstēšanā, pateicoties kuram būs iespējams izslēgt iespējamās sekundārās infekcijas un slimības, īpaši citus nopietnākus hepatīta veidus (A, B un C).

Ja nav konstatētas E hepatīta komplikācijas, pacients nav grūtniece un nav konstatēta strauja slimības attīstība, netiek izmantota hospitalizācija un pretvīrusu ārstēšana, jo cilvēka imūnsistēma ir pietiekami spēcīga, lai pati tiktu galā ar infekciju. Šajos gadījumos tiek noteikta simptomātiska ārstēšana - lai novērstu nelabumu un vemšanu, zāles aknu šūnu atjaunošanai.

Pretējā gadījumā E hepatīta terapiju parasti veido šādi:

1. hospitalizācija un gultas režīms (ja nepieciešams);
2. Zāļu terapija:
2.1. Pretvīrusu terapija;
2.2. Terapija, kuras mērķis ir saglabāt aknu veselību;
2.3. Detoksikācijas terapija;
2.4. Pacienta imūnsistēmas atbalsts;
2.5. E vīrusu hepatīta simptomu mazināšana.
3. Diēta.
4. Laba atpūta.

Vīrusu hepatīta E ārstēšana ietver:

2. Zāļu terapija (zāles pret E hepatītu)

Svarīgs! Pirms zāļu lietošanas noteikti konsultējieties ar ārstu.!

2.1. Pretvīrusu terapija

Lai apturētu infekciju organismā - HЕV vīrusu, tiek parādīti šādi pretvīrusu medikamenti, dažreiz kombinācijā ar otru:

  • Alfa interferonu grupa - "Alfaferon", "Interferon";
  • Nukleozīdu analogi - "Adefovir", "Lamivudīns";
  • "Ribavirīns" (kategoriski kontrindicēts grūtniecības laikā!)

Uzņemšanas kursu nosaka ārstējošais ārsts.

2.2. Aknu veselības terapija

Tā kā hepatīta vīrusi nosēžas un galvenokārt ietekmē aknas, tas ir jāatbalsta. Lai stiprinātu aknu šūnas, kā arī atjaunotu tās, tiek noteikti hepatoprotektori.

Starp hepatoprotektoriem ir: "Hepatosan", "Karsil", "Legalon", "Ursonan", "Essentiale".

Lai paātrinātu hepatocītu atjaunošanos, dažreiz papildus tiek nozīmēta ursodeoksiholskābe (UDCA): "Ursodex", "Ursorom".

2.3. Detoksikācijas terapija

Iekļūstot ķermenī, infekcija to saindē ar atkritumiem (toksīniem), kas var izraisīt tādus nepatīkamus simptomus kā slikta dūša, vemšana un drudzis. Lai tas nenotiktu, tiek izmantota detoksikācijas terapija, kuras mērķis ir toksīnu adsorbēšana un izvadīšana no organisma..

Starp detoksikācijas zālēm var izdalīt šādus līdzekļus: "Atoxil", "Albumin", glikozes šķīdums (5%), "Enterosgel".

2.4. Pacienta imūnsistēmas atbalstīšana

Imūnsistēma, kuras galvenā loma ir ķermeņa aizsardzība no infekcijas un citiem organisma normālai darbībai nelabvēlīgiem faktoriem slimības gadījumā, ir jāpastiprina. Veselīgā stāvoklī imunitāte papildus vai galvenokārt iznīcinās infekciju.

Kā imūnstimulējošus līdzekļus var atzīmēt: Vilozen "," Zadaxin "," Timogen ", vitamīnus, īpaši C vitamīnu (askorbīnskābi), E vitamīnu (tokoferolu) un B vitamīnus.

Starp dabīgiem C vitamīna avotiem zinātnieki atzīmē - rožu gurnus, citronu, dzērvenes un citus dabas produktus.

2.5. E vīrusu hepatīta simptomu mazināšana:

Simptomātiskas zāles parasti tiek parakstītas, lai atvieglotu E hepatīta gaitu.

Pret sliktu dūšu un vemšanu: "Motilium", "Pipolfen", "Cerucal".

Pret bezmiegu, trauksmi - nomierinoši līdzekļi: "Valerian", "Tenoten".

3. Diēta pret E hepatītu

Ar E hepatītu uztura sistēma, ko izstrādājusi M.I. Pevzner - diētas numurs 5 (tabulas numurs 5), kas tiek nozīmēts arī aknu cirozes un holecistīta ārstēšanā.

Diētas pamatā ir:

  • dzerot daudz šķidruma (2-3 litrus šķidruma dienā), svaigas sulas ir īpaši noderīgas ķermenim (uzmanīgi grūtniecības laikā!);
  • saudzējošas zupas;
  • tvaicēta putra;
  • svaigu dārzeņu salāti.

Ar jebkuru hepatītu ir stingri aizliegts lietot alkoholu, kā arī pikantu, sāļu, ceptu, taukainu, konservētu un kūpinātu pārtiku, ātro pārtiku, čipsus, krekerus un citus neveselīgus un neveselīgus ēdienus. Jums arī jāatmet smēķēšana un narkotiku lietošana..

3. Laba atpūta

Laba atpūta jebkurai slimībai ir tikpat nepieciešama kā gaisa elpa, jo tas palīdz uzkrāt spēku cīņā pret infekciju, kā arī mazina neiroloģiskus traucējumus, piemēram, stresu, depresiju.

Ārstēšanas prognoze

E hepatīta ārstēšanas prognoze ir ļoti labvēlīga, un daudzos gadījumos pat bez ārstu iejaukšanās un ar imūnsistēmas nostiprināšanos atveseļošanās notiek pati par sevi..

Pat grūtniecības laikā ar savlaicīgu piekļuvi ārstējošajam ārstam gan mātes, gan nedzimušā bērna atveseļošanās pozitīvais rezultāts ir diezgan augsts.

Bet pat tad, ja ārsti nesola neko labu, atcerieties, ka jūs vienmēr varat lūgt Dievu lūgšanā, jo Tas Kungs ir daudz spēcīgāks un gudrāks nekā jebkurš cits cilvēks, un Viņa mīlestība pret Viņa radīto ir ļoti liela, piemēram, žēlsirdība.!

E hepatīta ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Svarīgs! Pirms tradicionālo ārstēšanas metožu izmantošanas noteikti konsultējieties ar ārstu!

Tautas līdzekļi pret E hepatītu ir vērsti tikai uz aknu uzturēšanu hepatīta zāļu terapijas laikā, kā arī uz aknu šūnu atjaunošanu atveseļošanās periodā..

Calamus sakne. 1,5 tējkaroti kalmju saknes ielej 300 ml verdoša ūdens, pārklāj produktu un ļauj tam pagatavot apmēram 30 minūtes, izkāš un paņem pusi glāzes vienlaikus trīs reizes dienā, 30 minūtes pirms ēšanas..

Salvija. 1 ēd.k. ielej karotīti zāļu salvijas ar 300 ml verdoša ūdens un pievieno 1 ēdamkarote. karoti medus, pārklājiet produktu un atstājiet infūzijai apmēram stundu. Jums jālieto līdzeklis katru dienu, tukšā dūšā..

Apinis. 1 tējkaroti apiņu rogas, ielej 200 ml verdoša ūdens, ļaujiet produktam pagatavot apmēram 8 stundas un izdzeriet to 1 ēdamkarote. karote 3 reizes dienā.

Kolekcija. Sajauciet vienādu daudzumu kosa, pelašķu un rožu gurnu. Pēc tam aizpildiet 1 ēdamkarote. ielej karoti maisījuma ar glāzi verdoša ūdens, cieši aizveriet trauku ar produktu un ļaujiet tam ievilkties 3 stundas. Tad izkāš un lieto 3 reizes dienā, pusstundu pirms ēšanas, pusi glāzes. Ārstēšanas kurss ir 2 nedēļas, pēc tam veiciet mēneša pārtraukumu un atkārtojiet kursu.

E hepatīta profilakse

E hepatīta profilakse ietver šādus profilakses pasākumus:

  • Dzeriet tikai tīru ūdeni;
  • Nelietojiet neapstrādātu ūdeni valstīs, kur slimība ir izplatīta;
  • Izvairieties no peldēšanās piesārņotās ūdenstilpēs, īpaši peldot norijot ūdeni mutē;
  • Ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus;
  • Nelietojiet citu cilvēku personīgās higiēnas priekšmetus;
  • Atteikties no alkoholisko dzērienu dzeršanas, smēķēšanas;
  • Atteikt skaistumkopšanas salonu un apšaubāma rakstura medicīnas iestāžu pakalpojumus;
  • Neļaujiet sev tetovēt, sadurt;
  • Injekcijām izmantojiet tikai vienreizējas lietošanas šļirces, un zāles vislabāk lietot iekšķīgi;
  • Ja ģimenē dzīvo persona, kas inficēta ar hepatīta vīrusu, atdaliet traukus, gultas piederumus, ķermeņa kopšanas priekšmetus un citas lietas, ar kurām personai ir kontakts personīgai lietošanai..

Kā inaktivēt E hepatīta vīrusu (HEV)?

HEV ārējā vidē nav ļoti stabils, tāpēc to var padarīt nekaitīgu, vārot, sasaldējot un atkausējot, kā arī pakļaujot antiseptiskiem līdzekļiem (jodu saturošiem vai hloru saturošiem līdzekļiem). Saldā ūdenī viņš var mierīgi dzīvot ilgu laiku..

E hepatīts: kāda ir šī slimība, un vai ir kāda ārstēšana?

Saskaņā ar PVO oficiālajiem datiem E hepatīts nav visizplatītākais vīrusu aknu iekaisuma veids, taču to biežums pakāpeniski palielinās. Katru dienu ir 20 miljoni jaunu infekciju, 3 miljoni kritiski slimu un aptuveni 57 000 nāves gadījumu šīs slimības komplikāciju dēļ..

HEV raksturo smaga gaita un augsts nāves risks. Slimība ir īpaši bīstama grūtniecēm, sākot no 2 grūtniecības nedēļām..

Slimības profilaksei un kontrolei ir svarīgi zināt, kā tiek pārnests E hepatīts, vai pret to ir vakcīna un vai ir efektīvas zāles. Lai izvairītos no komplikācijām, savlaicīgi jāpārtrauc aknu iekaisums. Zināšanas par E hepatīta pazīmēm palīdzēs savlaicīgi atklāt slimību.

Kāda ir šī slimība?

E hepatīts (hepatīts "ne A, ne B") ir smaga aknu infekcija. Slimības izraisītājs ir HEV vīruss, kas pieder pie Hepevirus ģints. Attiecībā uz ārējo vidi patogēns ir nestabils un ātri iet bojā, bet saldūdenī tas var dzīvot vairāk nekā 6 stundas. Mirst antiseptisku līdzekļu ietekmē un augstā temperatūrā.

Slimība 80% no kopējā inficēšanās gadījumu skaita dominē jaunattīstības valstīs netālu no ekvatora. Eksperti norāda, ka galvenais infekcijas cēlonis ir piesārņota ūdens un inficēto vēžveidīgo lietošana..

Ar HEV slimo galvenokārt pusaudži un pieaugušie vīrieši vecumā no 15 gadiem. Sievietēm attiecīgais celms ir bīstams, jo grūtniecības laikā tas var izraisīt nedzīvi dzimušus bērnus. Katru dienu vīrusu hepatīta E dēļ ir aptuveni 3000 jaunu nedzīvi dzimušu bērnu. Turklāt grūtniecēm ar HEV bieži tiek diagnosticēta plaša aknu nekroze.

Maksimālā saslimstība epidemioloģiskajos apgabalos notiek lietus sezonā. Tiek noteikta tieša saistība starp plūdiem, augstu mitrumu un HEV.

Kā tiek pārnests E hepatīts?

Zinot, kā tiek pārnests E hepatīts, tas palīdzēs novērst infekciju. Jāatzīmē, ka no 5 esošajiem slimības genotipiem cilvēkiem ir sastopami tikai pirmie 2. Pārējie 3 ģenētiskie veidi ir zoonotiski. Tas nozīmē, ka siltasiņu dzīvnieki ar E hepatīta simptomiem var pārnēsāt vīrusu..

HEV tiek pārnests ar fekāliju-orālo ceļu. Pārsvarā vīruss nonāk organismā, kad tiek patērēts piesārņots ūdens. Uztura ceļš ir iespējams nepietiekamas gaļas vai vēžveidīgo termiskās apstrādes vai dārzeņu un augļu piesārņojuma dēļ. Jūs varat inficēties, izmantojot pacienta traukus vai personīgās higiēnas priekšmetus.

E hepatīta simptomi

E hepatīta simptomi ir līdzīgi HAV simptomiem. Jo īpaši tiek teikts, ka pacienta patoloģiskais stāvoklis ir:

  • Sāpes labajā hipohondrijā.
  • Tumšas krāsas urīns un krāsas izkārnījumi.
  • Sklēras un ādas dzeltenums (dzelte).
  • Depresija, vispārējs nespēks, apātija un aizkaitināmība. Tas norāda uz ķermeņa intoksikāciju..
  • Drudzis, drudzis, drebuļi, gripai līdzīgas slimības.
  • Niezoši izsitumi uz pleciem un muguras lejasdaļā.
  • Ekstremitāšu un sejas, retāk vēdera pietūkums.

Ir svarīgi ņemt vērā, ka E hepatīta pazīmēm nav diagnozes. Lai apstiprinātu vai noraidītu diagnozi, ir jāveic asins analīze (ELISA) anti-HEV-IgM noteikšanai.

E hepatīta formas

Ar pietiekamu imūnreakciju E hepatīta formas var būt subklīniskas un acīmredzamas slimības gaitas. HEV subklīniskajā formā simptomi ir neskaidri, slimība norit viegli bez nopietnām komplikācijām. Ar acīmredzamu gaitu simptomi ir spilgti. Nevienā no šiem gadījumiem pacienta stāvoklis nav nepieciešams hospitalizēt (izņemot grūtnieces).

Šī slimība pati par sevi visbiežāk apstājas 2–4 nedēļu laikā, taču akūtas aknu mazspējas un fulminanta hepatīta attīstības risks ir diezgan augsts.

Vīrusu E hepatīta gadījumā pasīva vīrusu nēsāšana neattīstās. Pacienti ir īpaši bīstami infekcijas ziņā pašā infekcijas attīstības sākumā. Šajā periodā vīrusu slodze ir īpaši augsta..

Vai ir zāles?

Nav efektīvas vīrusu hepatīta E ārstēšanas. Pacientiem tiek nozīmētas zāles simptomu mazināšanai un aknu stabilizēšanai. Ar paaugstinātu vīrusu slodzi tiek izmantota Interferon + Ribavirin shēma. Terapija tiek veikta stingrā ārstējošā ārsta uzraudzībā.

Sakarā ar paaugstinātu spontāno abortu un nedzimušo bērnu risku grūtnieces ar HEV tiek hospitalizētas. Dzemdību pasākumi tiek veikti, lai saglabātu grūtniecību bez negatīvām sekām mātes un bērna veselībai. Interferons un Ribavirīns grūtniecības laikā netiek pieņemti. Sievietei aknu uzturēšanai tiek nozīmēti hepatoprotektori.

E hepatīta profilakses pasākumi

Pašlaik nav vispārpieejamas vakcīnas pret E hepatītu. Pirmie profilaktiskie medikamenti tika izveidoti Ķīnā vēl 2011. gadā, bet vēl nav saņemti masveida izplatīšana. Tāpēc preventīvie pasākumi paredz vienīgi sanitāro standartu ievērošanu..

Lai pasargātu sevi no dažādām E hepatīta formām, jums:

  • Dzeriet tikai filtrētu vai attīrītu ūdeni.
  • Rūpīgi izskalojiet augļus un dārzeņus.
  • Pirms ēšanas termiski apstrādājiet gaļu un jūras veltes.
  • Ierobežojiet saskari ar klaiņojošiem dzīvniekiem.
  • E hepatīta uzliesmojuma laikā izvairieties no trešās pasaules valstu apmeklēšanas.

Profilakses nolūkos ieteicams mazgāt rokas pēc iespējas biežāk. Tas ir īpaši svarīgi pēc kontakta ar klaiņojošiem dzīvniekiem un apmeklējot sabiedriskas vietas.

E hepatīts - simptomi un ārstēšana

Kas ir E hepatīts? Izanalizēsim rašanās cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes Dr Pāvela A. Aleksandrova, infekcijas slimību speciālista ar 12 gadu pieredzi, rakstā.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Vīrusu hepatīts E ir akūta (un reti hroniska) infekcijas slimība, kas izraisa E hepatīta vīrusu. Tas klīniski izpaužas kā vispārējas infekcijas intoksikācijas sindroms, enterīts (tievās zarnas iekaisums) un holestāze (žults stāze), dzelte, palielināšanās un aknu darbības traucējumi. Slimība ir labdabīga, izņemot grūtnieces, kurām slimība ir katastrofālas sekas jebkurā grūtniecības trimestrī.

Etioloģija

Sugas - E hepatīta vīruss (HЕV)

Šis vīruss ir apaļas formas RNS vīruss ar vienu virkni, kura diametrs ir 30-35 nm. Tam nav ārējā apvalka. Viriona virspusē ir ieplakas, kas atgādina bļodas.

Lai vīruss varētu iebrukt šūnā, tas dzīves laikā kodē transmembrānas proteīnu un tādus enzīmus kā no RNS atkarīga RNS polimerāze, RNS helikāze, metiltransferāze un papaiīnam līdzīga proteāze.

Ir pieci vīrusa genotipi:

  • I un II - tikai cilvēks;
  • III un IV - arī dzīvniekiem, tas ir, no tiem to var pārnest uz cilvēkiem; izraisa hroniskas formas, ja ir nosliece;
  • V - putns.

Temperatūrā virs 0 ° C tas tiek ātri deaktivizēts. Tas ilgstoši tiek uzglabāts ūdenī un negatīvā temperatūrā. Labi jūtas cilvēka gremošanas traktā. Labi uzglabā slikti pagatavotu gaļu. Kad ūdens tiek uzkarsēts līdz 71 ° C, tas nomirst 20 minūšu laikā, vārot - gandrīz uzreiz [1] [2] [3] [8] [10].

Epidemioloģija

Infekcijas avots ir vīrusa nesējs vai persona, kas jau ir slima ar kādu E hepatīta formu, īpaši akūtu. Vīruss izplatās no inkubācijas perioda pēdējās nedēļas līdz 30 dienām no slimības sākuma.

Katru gadu visā pasaulē tiek reģistrēti aptuveni 3,3 miljoni slimības gadījumu. Tajā pašā laikā cilvēku skaits ar E hepatītu, kas norit bez simptomiem vai vispār neizpaužas, saskaņā ar provizoriskām aplēsēm var sasniegt 20 miljonus. Mirstības līmenis - apmēram 4%, galvenokārt mirst grūtnieces.

Vīruss nonāk vidē caur inficēto cilvēku fekālijām. Dažreiz cilvēks inficējas, apēdot nepietiekami pagatavotu cūku, briežu un vēžveidīgo gaļu.

  • izkārnījumi-orāli - caur vīrusu inficētām rokām (kontakts ar mājsaimniecību), ūdeni vai pārtiku;
  • parenterāli - ar asins pārliešanu (reti);
  • reproduktīvais trakts - ar perorāli-anālo kontaktu;
  • vertikāli - no mātes līdz auglim.

Vissvarīgākais ir pārnešanas ūdens ceļš. Tas bieži ir saistīts ar lietus sezonu un plūdiem, kad ūdens ir piesārņots ar fekālijām..

Uzņēmība pret E hepatītu ir augsta. Pārsvarā slimi ir cilvēki vecumā no 15 līdz 44 gadiem. Darbinieki lopkopības fermās un kautuvēs ir pakļauti paaugstinātam riskam..

Infekcijas riska faktori:

  • liels iedzīvotāju blīvums, īpaši nabadzīgajās valstīs;
  • antisanitāri apstākļi, personīgās higiēnas noteikumu neievērošana, nepareiza pārtikas uzglabāšana, apstrāde un sagatavošana;
  • sanitāri tehnisko prasību pārkāpumi ūdensapgādes objektos - ūdens piesārņojums;
  • mājsaimniecības slimības uzmanība.

Slimība parasti notiek rudenī un pavasarī. Pārsvarā izplatīts Austrumāzijā un Dienvidāzijā.

Pēc iepriekšējas slimības veidojas stabila imunitāte, bieži visa mūža garumā [1] [3] [7] [9] [10].

E hepatīta simptomi

Slimība sākas pakāpeniski. Inkubācijas periods ilgst no 2 līdz 10 nedēļām.

Tāpat kā A hepatīta gadījumā, slimība parasti ir asimptomātiska un subklīniska (pirms simptomiem)..

Kad parādās acīmredzamas klīniskās pazīmes (t.i., izpausmes laikā), dominē vieglas un mērenas gaitas gadījumi. Simptomi lēnām palielinās. Ir nemotivēts vājums, slikta dūša, apetītes zudums, drudzis līdz 37,1-38,0 ° C (subfebrīla stāvoklis), diskomforts un smaguma sajūta labajā hipohondrijā, diskomforts locītavās, iespējama vemšana.

Pēc šiem simptomiem pēc 3-7 dienām seko ikteriskais periods, kas ilgst ne vairāk kā vienu mēnesi. To papildina ādas un gļotādu dzeltenība, urīna aptumšošana un fekāliju krāsas maiņa. Pacientu vispārējais stāvoklis neuzlabojas, slikta veselība saglabājas, smags diskomforts labajā hipohondrijā, aknu un liesas lieluma palielināšanās, ādas dzeltenums, ādas nieze.

Ar nekomplicētu un vieglu gaitu tas sāk lēnām regresēt vairāku nedēļu laikā. Parasti pēc tam cilvēks pilnībā atveseļojas, dažreiz attīstās īsas atlikušās parādības astēnija (impotence) un diskomforta sajūta labajā hipohondrijā..

Agrāk tika uzskatīts, ka E hepatīts ir tikai akūta slimība. Tomēr pēdējā laikā ir uzkrāti vairāki dati, kas ļauj izdalīt nelielu pacientu grupu, kas cieš no hroniska slimības varianta. Tas notiek HIV inficētiem cilvēkiem ar AIDS, pēc orgānu transplantācijas un tiem, kas saņem spēcīgu imūnsupresīvu terapiju.

Hroniskam A hepatītam nav specifisku simptomu. Pacienti sūdzas par paaugstinātu nogurumu, artralģiju, nestabilu izkārnījumu, smaguma sajūtu labajā hipohondrijā, subfebrīla stāvokli un dažreiz pastāvīgu nelielu ādas niezi. Ja to neārstē, var attīstīties aknu ciroze..

E hepatīts grūtniecēm

Kad grūtniece inficējas pirmajā un otrajā trimestrī, notiek 100% augļa nāve. Pašu grūtnieču mirstība ir maza.

Ja grūtniece ir inficēta trešajā trimestrī, bērns var piedzimt dzīvs, bet 50% no viņiem mirst pirmajos dzīves mēnešos. Pašu sieviešu mirstība sasniedz 25-30%. Un, ja grūtnieces dzīvo apgabalos, kuriem šī slimība nav raksturīga, tad mirstība var sasniegt 80%.

A hepatīta kursa smagums grūtniecības laikā ir saistīts ar specifisku sievietes ķermeņa autoimūnu pārstrukturēšanu. Šajā gadījumā slimība bieži norit atbilstoši fulminantam tipam (akūta aknu mazspēja) - uz sākotnējo slimības simptomu fona strauji palielinās dzelte, attīstās smaga intoksikācija, neatrisināma vemšana, asiņošana (DIC sindroms) un apziņas traucējumi. Dzemdības (priekšlaicīgas vai spontānas aborts) strauji pasliktina pacienta stāvokli: attīstās masīvas asiņošanas pēc dzemdībām, akūta nieru mazspēja, aknu encefalopātija. Šī stāvokļa dēļ akūtā periodā mākslīgi pārtraukt grūtniecību nav iespējams [1] [5] [6] [8] [9].

E hepatīta patoģenēze

Infekcijas ieejas vārti ir mute. No turienes vīruss nonāk tievā zarnā, kurā patogēns galvenokārt vairojas. Pēc vīrusa iekļūšanas asinīs un migrācijas uz aknām. Tur tas saistās ar specifiskiem receptoriem uz hepatocītu - galveno aknu šūnu - virsmas un nonāk to iekšienē..

Hepatocītu citoplazmā atveras vīrusa vīrusa ārējais apvalks, un tiek sākta vīrusu olbaltumvielu ražošana. Tajā pašā laikā saimniekšūna tiek sagatavota šim procesam..

Dzīves laikā vīruss tieši izraisa deģeneratīvas izmaiņas hepatocītos, t.sk. izraisot viņu nāvi pēc balona distrofijas veida - šūnu pārpildīšana ar šķidrumu. Pēc tam gatavās vīrusu daļiņas izplatās un inficē jaunas veselīgas šūnas..

Laika gaitā organismā veidojas specifiskas antivielas, kas ļauj pilnībā noņemt vīrusu no cilvēka ķermeņa (izņemot gadījumus, kad izteikta imunitātes nomākšana).

Smaga E hepatīta gaita grūtniecēm nav tieši saistīta ar vīrusa īpašībām. To izraisa tikai grūtnieču imūnās aizsardzības imunoloģiskā pārstrukturēšana. Tādēļ rodas imunopatoloģisko un hormonālo reakciju kaskāde, kas izraisa masīvu hepatocītu nekrozi, plazmas koagulācijas faktoru deficītu un intravaskulāru hemolīzi - asins eritrocītu iznīcināšanu [1] [2] [3] [5] [10].

E hepatīta klasifikācija un attīstības stadijas

Saskaņā ar klīniskajām pazīmēm izšķir divus slimības variantus:

  • anikteriskā forma - pirms simptomu rašanās vai kad ķermenī nav vīrusa un pastāvīgas imunitātes veidošanās;
  • ikteriskā forma - ar simptomu palielināšanos.

Saskaņā ar procesa smagumu E hepatīts ir sadalīts četros grādos:

  • viegls;
  • mērens;
  • smags;
  • fulmināts (fulminants, hepatīts grūtniecēm).

Riska faktori smagas slimības gaitas attīstībai:

  • jebkura trimestra grūtniecība (visnelabvēlīgākā slimība rodas trešajā trimestrī);
  • vecāka gadagājuma vecums:
  • vīriešu dzimums;
  • imūnsupresīvā terapija (uz orgānu transplantācijas fona);
  • HIV infekcija;
  • kombinētā somatiskā patoloģija (cukura diabēts, išēmiska sirds slimība, autoimūns hepatīts, hemodialīzes pacienti);
  • hroniskas vīrusu aknu patoloģijas (vīrusu B un C hepatīta) klātbūtne;
  • alkoholisms.

Saskaņā ar iznākumu slimība ir trīs veidu:

  • ar atveseļošanos (pilnīga, ar atlikušām sekām);
  • ar hronizāciju;
  • ar sliktu prognozi (grūtniecēm) [4] [5] [6].

E hepatīta komplikācijas

E hepatīta komplikācijas var iedalīt trīs grupās:

  1. Patiesas (aknu) komplikācijas:
  2. akūta aknu mazspēja - komplikācija ar nelabvēlīgu iznākumu, kurā strauji attīstās aknu audu masveida bojājumi (līdz 90%), tā funkcijas ir ļoti traucētas, rodas aknu encefalopātija (smadzeņu darbības traucējumi), hemorāģisks sindroms (pastiprināta asiņošana) un koagulopātija (asins recēšanas traucējumi) ;
  3. holestāze - žults sintēzes un izdalīšanās pārkāpums (dzelte), izkārnījumu izgaismošana un urīna aptumšošana, izteikta niezes parādīšanās un rūgtuma sajūta mutē;
  4. trombohemorāģiskais sindroms grūtniecēm (DIC sindroms) - dažādas intensitātes un virziena asiņošana un asiņošana;
  5. priekšlaicīgas dzemdības vai spontāns aborts grūtniecēm.
  6. Ekstrrahepatiskās komplikācijas:
  7. Guillain-Barré sindroms, akūts neiroloģisks traucējums, kas izraisa maņu traucējumus rokās un kājās, muskuļu vājumu un dažreiz paralīzi.
  8. akūts šķērsvirziena mielīts - visu muguras smadzeņu funkciju pārkāpums;
  9. dažādas neiropātijas un poliradikulopātija;
  10. pankreatīts - slikta dūša, vemšana, jostas sāpes vēderā;
  11. glomerulonefrīts - sāpes jostas rajonā, traucēta urinēšana, palielināts eritrocītu un olbaltumvielu zudums urīnā;
  12. palielināta ādas vēža un asinsrites sistēmas slimību iespējamība.
  13. Atlikušās (post-hepatīta) parādības:
  14. žults ceļu diskinēzija (traucēta kustīgums) - žults stagnācija, sliktas dūšas sajūta, atraugas, rūgtums mutē;
  15. post-hepatīta hepatomegālija - aknu palielināšanās saistaudu izplatīšanās dēļ;
  16. post-hepatīta sindroms - paaugstināts nogurums, astēnija, aizkaitināmība, slikta dūša un diskomforts labajā hipohondrijā [1] [2] [6] [7] [8].

E hepatīta diagnoze

Laboratorijas diagnostika:

  • Klīniskā asins analīze - normāls sarkano asins šūnu daudzums vai mērena leikopēnija, limfocītu, monocītu skaita palielināšanās un neitrofilo leikocītu līmeņa pazemināšanās asinīs, samazināta vai normāla ESR.
  • Bioķīmiskais asins tests - paaugstināts kopējā bilirubīna līmenis tiešas un netiešas frakcijas dēļ, ALAT un ASAT līmeņa paaugstināšanās, samazināts protrombīna indekss (PTI), timol-veronālā testa pieaugums (albumīna un gamma globulīnu līmeņa paaugstināšanās), GGT un sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās.
  • Vispārēja urīna analīze - hematūrijas, proteīnūrijas un cilindrūrijas parādīšanās (eritrocītu, olbaltumvielu un urīna noteikšana).
  • Bioķīmiskā urīna analīze - urobilīna un žults pigmentu parādīšanās tiešā bilirubīna dēļ.
  • Seroloģiskie testi - antivielu noteikšana asins serumā:
  1. anti-HEV IgM - konstatēts akūtā infekcijā no pirmās nedēļas beigām no inficēšanās brīža, var saglabāties līdz diviem gadiem, dažreiz kļūdaini pozitīvs ar aktīvu CMV infekciju;
  2. anti-HEV IgG - atklāts no 41 dienas 15 gadus ar enzīmu imūnsorbcijas testu (ELISA);
  3. HЕV RNS - konstatēta akūtā infekcijā, sākot no 22 dienām, kā arī hroniskā hroniskā formā laika gaitā polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) dēļ.
  • Vēdera orgānu ultraskaņa - aknu palielināšanās ar reaktīvām izmaiņām tās audu struktūrā, limfmezglu palielināšanās aknu vārtos, dažreiz palielināta liesa.

Diferenciāldiagnoze ar citām slimībām:

  • Vīrusu hepatīts B un C - saistība ar parenterālām iejaukšanās metodēm (piemēram, asins pārliešana), garāks preikteriskais periods, raksturīgie seroloģiskie testi.
  • Infekciozā mononukleoze, ikteriskā forma - smags vispārējas infekcijas intoksikācijas sindroms, palielināti limfmezgli, tonsilīts, specifiskas izmaiņas kopējā asinīs un seroloģiskie testi.
  • Dzeltenais drudzis - akūta parādīšanās, paaugstināts drudzis, hiperēmija un sejas pietūkums, īslaicīga uzlabošanās un pēc tam pasliktināšanās.
  • Leptospiroze - akūta parādīšanās, augsts drudzis, bieži nieru bojājumi, stipras sāpes teļa muskuļos, baktēriju kopējās asinis izmaiņas.
  • Pseidotuberkuloze - vidēji augsts drudzis, mezenteriskais adenīts (zarnu mezentērijas limfmezglu iekaisums), termināls ileīts (ileuma iekaisums), zeķu un kapuces simptomi (mazi izsitumi), skarlatīns, baktēriju izmaiņas asinīs, specifiski marķieri.
  • Akūtas zarnu infekcijas, piemēram, salmoneloze - akūta parādīšanās, izteikts kuņģa-zarnu trakta bojājumu sindroms (enterīts, kolīts, paaugstināts drudzis).
  • Listerioze - augsts drudzis, palielināti limfmezgli, orofarneksa dziedzeru audu bojājumi, baktēriju asinis.
  • Sepsis - drudžains (izšķērdīgs) drudzis, izteikti daudzu orgānu traucējumi.
  • Amebioze - raksturīgi zarnu bojājumu simptomi, asins eozinofilija, patogēna identificēšana.
  • Toksisks aknu bojājums - saikne ar toksīnu lietošanu, vispārējas infekcijas intoksikācijas sindroma neesamība.
  • Aknu un žultsceļu reģiona audzēji - ilgstoša, pakāpeniska parādīšanās, izteiktu simptomu neesamība, mērena ALAT vai ASAT līmeņa paaugstināšanās, strauja ESR palielināšanās, raksturīgas izmaiņas ultraskaņā, CT vai MRI.
  • Žultsakmeņu slimība - tipiski sāpju lēkmes, mērena ALAT vai ASAT līmeņa paaugstināšanās, instrumentālo pētījumu dati [1] [2] [6] [8] [10].

E hepatīta ārstēšana

Ar vieglu E hepatīta pakāpi ārstēšana tiek veikta ambulatori (mājās). Visos pārējos gadījumos tiek norādīta stacionāra ārstēšana slimnīcas infekcijas slimību nodaļā. Gultas vai pusgultas režīms.

Lai mazinātu stresu skartajās aknās, jāievēro mehāniski un ķīmiski maiga Pevznera diēta Nr. 5. Tas ietver vitamīnu un palielināta ūdens daudzuma (vairāk nekā 1,5 litri dienā) lietošanu, alkoholisko un gāzēto dzērienu, ceptu un pikantu ēdienu, sēņu, konditorejas izstrādājumu un citu produktu izslēgšanu..

Nav īpašas ārstēšanas, kas novērstu E hepatīta cēloņus. Būtībā visas metodes ir vērstas uz simptomu novēršanu, intoksikāciju un normālas aknu darbības atjaunošanu.

Parādīts sorbentu un zāļu daudzums, kas palielina enerģijas resursus. Dažreiz tiek nozīmēti hepatoprotektori. Ja gadījums ir smags, tad tiek veikta hormonālā terapija un asiņu preparāti, kā arī hiperbariska oksigenācija (skābekļa izmantošana zem augsta spiediena) un plazmaferēze.

Infūzijas terapijas iecelšana - glikozes-fizioloģisko šķīdumu un vitamīnu intravenoza ievadīšana ir atkarīga no smaguma pakāpes un specifiskiem simptomiem.

Ar smagu gaitu un hronisku raksturu ir iespējams lietot vispārējas vīrusu darbības zāles. Tie samazina vīrusu slodzi.

Cilvēkiem, kuri saņem citostatisku (pretvēža) terapiju, ja iespējams, deva jāsamazina par 30%. Tas palielina spontānas vīrusa nāves varbūtību..

Grūtniecēm ar E hepatītu jāatrodas infekcijas slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā. Akūtā slimības periodā ārstēšana tiek veikta saskaņā ar vispārējiem principiem, priekšlaicīga dzemdība ir kontrindicēta.

Pacientus var izrakstīt, ja ārstēšanas laikā viņu klīniskā aina un laboratoriskie parametri nepārtraukti uzlabojas. Pēc izrakstīšanas pacienti, kuri atveseļojas no nekomplicētām slimības formām, sešus mēnešus atrodas ārsta uzraudzībā. Pārbaudes un pārbaudes tiek veiktas vismaz reizi mēnesī [5] [6] [8] [9].

Prognoze. Profilakse

E hepatīta prognoze bieži ir laba, izņemot grūtniecības gadījumus. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas galīgā atveseļošanās notiek pēc 2-3 mēnešiem. Ārkārtīgi reti slimība var kļūt hroniska un ieilgt..

Lai samazinātu infekciju skaitu, jums jāievēro šādi noteikumi:

  • radīt visus apstākļus, lai patērētais dzeramais ūdens būtu drošs (ūdens apgādei);
  • ievērot notekūdeņu novadīšanas noteikumus (kanalizācijas sistēma);
  • ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus (vienmēr nomazgājiet rokas);
  • pārrauga ar pārtiku saistīto darbinieku eksāmenu kvalitāti;
  • ievērot pārtikas un ūdens uzglabāšanas, sagatavošanas un transportēšanas tehnoloģiju;
  • grūtniecēm jebkurā laikā vajadzētu atturēties no ceļojumiem uz potenciāli epidemioloģiski bīstamām vietām (siltajās zemēs, īpaši Āzijas reģionā).

Lai novērstu slimības attīstību, ir izstrādāta specifiska profilakse - vakcinācija pret E hepatītu. Šim nolūkam tiek izmantota Hecolin vakcīna (Ķīna). Tas attīsta imunitāti pret vienu genotipu 95% trīs reizes vakcinētu cilvēku [1] [2] [3] [5] [8].

E hepatīts

Atslēgas fakti

E hepatīts ir aknu slimība, ko izraisa E hepatīta vīruss (HEV). Vīrusam ir vismaz četri dažādi veidi: 1., 2., 3. un 4. genotips. 1. un 2. genotips ir atrasts tikai cilvēkiem. 3. un 4. genotips cirkulē vairākos dzīvniekos (ieskaitot cūkas, mežacūkas un briežus), neizraisot nekādas slimības, un dažreiz inficē cilvēkus.

Vīruss caur inficēto cilvēku fekālijām nonāk vidē un enterāli nonāk cilvēka ķermenī. Vīruss galvenokārt tiek pārnests caur piesārņotu dzeramo ūdeni. Infekcija parasti ir pašierobežojoša un izzūd 2–6 nedēļu laikā. Reti attīstās nopietns stāvoklis, kas pazīstams kā fulminants hepatīts (akūta aknu mazspēja) un var būt letāls.

Epidemioloģiskā situācija

E hepatīta infekcija ir izplatīta visā pasaulē. E hepatīta lokalizācijā tiek novēroti divi dažādi foni:

  • teritorijas ar ierobežotiem resursiem un biežu ūdens piesārņojumu; un
  • vietās ar drošu dzeramo ūdeni.

Šī slimība pārsvarā ir izplatīta valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem un ar ierobežotu piekļuvi ūdens, sanitārijas, higiēnas un veselības aprūpes pakalpojumiem. Šajās vietās slimība notiek gan uzliesmojumu, gan sporādisku gadījumu veidā. Uzliesmojumi parasti seko dzeramā ūdens avotu fekāliju piesārņošanas periodiem un var skart vairākus simtus līdz vairākus tūkstošus cilvēku. Daži no šiem uzliesmojumiem notiek konfliktu un humanitāru ārkārtas situāciju vietās, piemēram, kara zonās, kā arī bēgļu vai valsts iekšienē pārvietoto personu nometnēs, kur sanitārija un droša ūdens apgāde ir īpaši svarīga..

Tiek uzskatīts, ka sporādiski gadījumi ir saistīti arī ar ūdens piesārņojumu, kaut arī mazākā mērogā. Gadījumus šajās vietās galvenokārt izraisa inficēšanās ar 1. genotipa vīrusu un daudz retāk ar 2. genotipa vīrusu.

Teritorijās ar labāku sanitāriju un ūdens apgādi E hepatīta infekcija notiek reti un notiek tikai sporādos gadījumos. Lielākā daļa šo gadījumu ir saistīti ar 3. genotipa dzīvnieku izcelsmes vīrusu, kura infekcija parasti rodas, ēdot nepietiekami termiski apstrādātu dzīvnieku gaļu (ieskaitot dzīvnieku aknas, īpaši cūkgaļu), un nav saistīta ar ūdens vai cita pārtikas piesārņošanu.

Seroloģiski pierādījumi par iepriekšēju iedarbību uz vīrusu ir atrasti lielākajā daļā apgabalu, ar augstāku seroloģisko izplatību (to cilvēku īpatsvars, kuriem HEV antivielas ir pozitīvas) Āzijā un Āfrikā. Tomēr šo antivielu klātbūtne neliecina par slimību klātbūtni vai paaugstinātu risku. Šādu datu lietderību epidemioloģiskos nolūkos var ierobežot arī pieejamo seroloģisko testu atšķirīgā un, iespējams, neoptimālā efektivitāte un iespējamā (laika gaitā) antivielu izzušana personām, kas pakļautas vīrusam.

Vīrusa transmisija

E hepatīta vīrusa pārnešana notiek ar fekāliju-orālo mehānismu dzeramā ūdens piesārņojuma rezultātā. Šis izplatīšanās ceļš veido ļoti ievērojamu daļu šīs slimības klīnisko gadījumu. E hepatīta riska faktori ir saistīti ar sliktu sanitāriju, kas ļauj inficēto personu izkārnījumos izdalītajam vīrusam nokļūt dzeramā ūdens krājumā.

Ir noteikti citi vīrusa pārnešanas ceļi, taču tie, šķiet, izskaidro daudz mazāku klīnisko gadījumu skaitu. Šie pārraides maršruti ietver:

  • ēst nepietiekami termiski apstrādātu gaļu vai gaļas produktus, kas iegūti no inficētiem dzīvniekiem (piemēram, cūkgaļas aknas);
  • inficēto asins produktu pārliešana; un
  • vertikāla pārnešana no grūtnieces uz augli.

Simptomi

Inkubācijas periods pēc HEV iedarbības ir no 2 līdz 10 nedēļām, vidēji no 5 līdz 6 nedēļām. Inficētās personas vīrusu izšauj laika posmā no dažām dienām pirms slimības sākuma un beidzas 3-4 nedēļas pēc tā.

Teritorijās, kur slimība ir ļoti endēmiska, simptomātiska infekcija visbiežāk sastopama 15–40 gadus vecu jauniešu vidū. Šajās teritorijās, neskatoties uz infekcijas sākumu bērniem, viņiem bieži vai nu nav simptomu, vai arī attīstās tikai viegla slimība bez dzelti, kas nav diagnosticēta.

Tipiskas hepatīta pazīmes un simptomi ir:

  • sākumposma viegls drudzis, samazināta ēstgriba (anoreksija), slikta dūša un vemšana vairākas dienas; dažiem pacientiem var rasties arī sāpes vēderā, nieze (bez ādas bojājumiem), izsitumi uz ādas vai locītavu sāpes;
  • dzelte (ādas un acu baltumu dzeltēšana), tumšs urīns un bezkrāsains izkārnījumi; un
  • nedaudz palielinātas, jutīgas aknas (hepatomegālija).

Šie simptomi bieži neatšķiras no tiem, kas novēroti akūtās aknu slimības stadijās, un parasti ilgst no vienas līdz sešām nedēļām..

Retos gadījumos akūts E hepatīts var izraisīt fulminantu hepatītu (akūtu aknu mazspēju) un nāvi. Fulminants hepatīts visbiežāk attīstās grūtniecības laikā. Grūtniecēm ar E hepatītu, īpaši otrajā un trešajā trimestrī, ir paaugstināts akūtas aknu mazspējas, augļa zaudēšanas un nāves risks. E hepatīta mirstība grūtniecēm trešajā trimestrī var sasniegt 20-25%.

Ir ziņots par hroniskas E hepatīta infekcijas gadījumiem imūnsupresīviem cilvēkiem, īpaši orgānu transplantācijas saņēmējiem, lietojot imūnsupresīvus medikamentus, kas inficēti ar HEV 3. vai 4. genotipu. Tie joprojām ir reti.

Diagnostika

Klīniski E hepatīta gadījumi neatšķiras no citiem akūta vīrusu hepatīta gadījumiem. Tomēr attiecīgajā epidemioloģiskajā vidē bieži ir izglītoti pieņēmumi par diagnozi, piemēram, ja zināmos endēmiskos apgabalos vai vietās, kur pastāv ūdens piesārņojuma risks, kopienās notiek vairāki gadījumi, ja grūtniecēm šī slimība ir smagāka vai ja A hepatīts tika izraidīts.

E hepatīta infekcijas galīgā diagnoze parasti balstās uz specifisku IgM antivielu noteikšanu pret vīrusu cilvēka asinīs; tas parasti ir pietiekams apgabalos, kur slimība ir izplatīta. Ātrās pārbaudes ir pieejamas lietošanai laukā.

Papildu testi ietver reversās transkripcijas polimerāzes ķēdes reakciju (RT-PCR), lai noteiktu E hepatīta vīrusa RNS asinīs un / vai izkārnījumos; šī analīze tiek veikta specializētās laboratorijās. Šāda pārbaude ir īpaši pieprasīta apgabalos, kur E hepatīts ir reti sastopams, kā arī hroniskas HEV infekcijas gadījumos..

Ārstēšana

Ārstēšana nav izstrādāta, lai mainītu akūta E hepatīta gaitu. Slimība parasti ir pašierobežojoša, hospitalizācija parasti nav nepieciešama. Galvenais ir izvairīties no nepamatotas zāļu izrakstīšanas. Acetaminofēnu / paracetamolu un pretvemšanas zāles nedrīkst parakstīt.

Tomēr hospitalizācija ir nepieciešama, ja slimība ir pārmērīga, un tā var būt nepieciešama arī grūtniecēm ar smagiem simptomiem..

Imūnsupresīviem pacientiem stāvokļa uzlabošanai ir paredzēta ārstēšana ar ribavirīnu (pretvīrusu zālēm). Dažos gadījumos veiksmīgi izmantots arī interferons.

Profilakse

Visefektīvākā metode šīs slimības novēršanai ir profilakse. Iedzīvotāju līmenī HEV pārnešanas un B hepatīta slimības attīstības risku var samazināt ar šādiem pasākumiem:

  • uzturēt augstus publiskā ūdensapgādes standartus; un
  • izveidojot atbilstošas ​​sistēmas cilvēka ekskrementu iznīcināšanai.

Individuālā līmenī infekcijas risku var samazināt šādi:

  • higiēnas noteikumu ievērošana;
  • atturēties no nezināmas tīrības dzeramā ūdens un ledus.

Ķīna 2011. gadā reģistrēja rekombinanto apakšvienības vakcīnu E hepatīta profilaksei. Citās valstīs tā vēl nav saņēmusi apstiprinājumu.

2015. gadā PVO Stratēģiskā konsultatīvā ekspertu grupa (SAGE) par imunizāciju pārskatīja pieejamos pierādījumus par E hepatīta slogu un licencētās E hepatīta vakcīnas drošību, imunogenitāti, efektivitāti un rentabilitāti:

  • E hepatīta vīrusa infekcijas izplatība pasaulē un uzņēmība: sistemātisks pārskats
  • Sistemātisks E hepatīta pārskats visā pasaulē

Pamatojoties uz SAGE pārskatu, tika izdots PVO nostājas dokuments:

  • PVO nostājas dokuments par E hepatītu

Šajā dokumentā sniegto ieteikumu kopsavilkums ir sniegts turpmāk sadaļā par PVO darbu..

Sanitāro un epidemioloģisko pasākumu vadlīnijas

PVO publicē vadlīnijas ar ūdeni saistītu E hepatīta uzliesmojumu identificēšanai, izmeklēšanai un pārvaldībai.

  • Ūdens izraisīti E hepatīta uzliesmojumi: identificēšana, izmeklēšana un kontrole

Īsumā, ja jums ir aizdomas par E hepatīta uzliesmojumu, ieteicams veikt šādas darbības:

  • pārbauda diagnozi un apstiprina uzliesmojuma esamību;
  • nosakot izplatīšanās veidu un identificējot iedzīvotājus ar paaugstinātu infekcijas risku;
  • uzlabot sanitāro un higiēnas pasākumu efektivitāti, lai novērstu pārtikas un ūdens piesārņojumu ar fekālijām; un
  • infekcijas avota likvidēšana.

PVO aktivitātes

PVO ir izlaidusi tehnisko ziņojumu “Ūdenī esošā E hepatīta uzliesmojumi: atpazīšana, izmeklēšana un kontrole”. Tajā sniegta informācija par E hepatīta epidemioloģiju, klīnisko izpausmi un diagnozi. Ziņojumā arī sniegtas norādes sabiedrības veselības iestādēm par reaģēšanu uz E hepatīta vīrusa infekcijas uzliesmojumiem..

2015. gadā PVO Stratēģiskā imunizācijas ekspertu konsultatīvā grupa 2015. gadā izlaida nostājas dokumentu par E hepatītu, kurā pārskatīti pieejamie pierādījumi par slimību slogu un licencētās hepatīta vakcīnas drošību, imunogenitāti, efektivitāti un rentabilitāti E. SAGE sniedza šādus ieteikumus par E hepatīta vakcīnas lietošanu:

  • PVO atzīst E hepatīta kā sabiedrības veselības problēmas nozīmi, it īpaši īpašām iedzīvotāju grupām, piemēram, grūtniecēm, cilvēkiem, kuri dzīvo pārvietošanas nometnēs un uzliesmojumos..
  • PVO neiesaka vakcīnu ieviest valsts regulārajās imunizācijas programmās valstīs ar epidēmiskiem un sporādiskiem E hepatīta gadījumiem. Tomēr šo valstu valsts iestādes var nolemt izmantot vakcīnu, pamatojoties uz vietējiem epidemioloģiskajiem apstākļiem..
  • Tā kā trūkst pietiekamas informācijas par vakcīnas drošību, imunogenitāti un efektivitāti zemāk esošajās apakšgrupās, PVO neiesaka vakcīnu regulāri lietot bērniem līdz 16 gadu vecumam, grūtniecēm, pacientiem ar hroniskām aknu slimībām un pacientiem, kuri gaida orgānu transplantāciju, un ceļotājiem. personām.
  • Var būt īpašas situācijas, piemēram, uzliesmojumi, kad risks saslimt ar E hepatītu vai attīstīties slimības vai nāves komplikācijām ir īpaši augsts. Pašlaik PVO nostājai parastajām imunizācijas programmām nevajadzētu atturēt no vakcīnas lietošanas šajās īpašajās situācijās. Īpaši jāapsver vakcīnas lietošana, lai samazinātu E hepatīta risku vai novērstu to, un vakcīnas lietošana, lai mazinātu ietekmi augsta riska grupās, piemēram, grūtniecēm..
  • Tiklīdz būs pieejami vairāk datu, PVO nostāja attiecībā uz E hepatīta vakcīnu tiks pārskatīta un pēc vajadzības atjaunināta.

PVO patlaban strādā ar ekspertiem un globālajiem partneriem, lai izstrādātu paraugprotokolu E hepatīta vakcīnas lietošanai reaģēšanas laikā. Līdzīgas komandas arī turpina darbu pie vienkāršota diagnostikas, šķirošanas un pacientu vadības algoritma uzliesmojumu laikā..

2016. gada maijā Pasaules Veselības asambleja pieņēma pirmo globālo veselības nozares stratēģiju vīrusu hepatīta ārstēšanai 2016. – 2021. Tajā uzsvērta vispārējā veselības pārklājuma kritiskā loma un izvirzīti mērķi, kas ir saskaņoti ar ilgtspējīgas attīstības mērķiem.

Stratēģija satur vīrusu hepatīta kā sabiedrības veselības problēmas likvidēšanas koncepciju. Tas atspoguļojas globālajos mērķos līdz 2030. gadam par 90% samazināt jaunu vīrusu hepatīta infekciju un par 65% vīrusu hepatīta izraisītu nāves gadījumu skaitu. Stratēģijā ir izklāstītas darbības, kas valstīm un PVO sekretariātam jāveic šo mērķu sasniegšanai.

Lai atbalstītu valstis globālo hepatīta likvidēšanas mērķu sasniegšanā Ilgtspējīgas attīstības programmā 2030. gadam, PVO strādā šādās jomās:

  • izpratnes veicināšana, partnerības veicināšana un resursu mobilizēšana;
  • formulējot uz pierādījumiem balstītu politiku un ģenerējot datus darbībai;
  • infekcijas pārnešanas novēršana; un
  • paplašinot skrīninga, aprūpes un ārstēšanas pakalpojumu klāstu.

PVO nesen publicēja 2019. gada progresa ziņojumu par HIV, vīrusu hepatītu un seksuāli transmisīvām infekcijām, kurā izklāstīts progress, kas panākts to novēršanā. Ziņojumā sniegta globāla statistika par vīrusu hepatītu B un C, jaunām infekcijām, hronisku infekciju izplatību un mirstību no šiem diviem plaši izplatītajiem vīrusiem, kā arī galvenās darbības, kas veiktas 2016. un 2017. gada beigās..

Kopš 2011. gada PVO kopā ar valstu valdībām, pilsonisko sabiedrību un partneriem organizē ikgadējos Pasaules hepatīta dienas pasākumus (kā daļu no deviņām lielākajām ikgadējām veselības kampaņām), lai veicinātu izpratni un labāku izpratni par vīrusu hepatītu.... Datums 28. jūlijs tika izvēlēts par godu zinātnieka, Nobela prēmijas laureāta doktora Baruha Blamberga dzimšanas dienai, kurš atklāja B hepatīta vīrusu un izstrādāja diagnostikas testu un vakcīnu pret šo vīrusu..

2019. gadā Pasaules hepatīta dienas ietvaros PVO koncentrējas uz tēmu “Ieguldījumi hepatīta izskaušanā”, lai uzsvērtu nepieciešamību palielināt finansējumu valsts un starptautiskā līmenī, lai palielinātu hepatīta profilakses, skrīninga un ārstēšanas pakalpojumus, lai sasniegtu hepatīta mērķus. likvidēšana līdz 2030. gadam.