Kādas ir aknu hemangiomas briesmas un kā ar to rīkoties

Aknu hemangioma, kas tiek atklāta gan bērniem, gan pieaugušajiem, ir kopējais asinsvadu patoloģiju nosaukums dziedzerī. Ir vairākas neoplazmas, kuras tiek uzskatītas par labdabīgām. Lielākoties slimība ir asimptomātiska un tiek diagnosticēta nejauši. Ar zināmu veiksmi pacients var nezināt visā dzīvē, ka viņam ir asinsvadu audzējs..

Kas ir aknu hemangioma

Hemangioma ir labdabīgs audzējs, kas veidojas no sevis iesaistītām asinsvadu šūnām. Starptautiskajā slimību klasifikatorā tas ir norādīts zem ICD-10 koda.

Aknu asinsvadu angiomas tiek diagnosticētas 7% pasaules iedzīvotāju, un sieviešu un vīriešu attiecība izskatās kā 5: 1. Starp jaunveidojumiem tie ir otrajā vietā, savukārt labās aknu daivas hemangioma ir biežāk sastopama nekā kreisā.

Vairāk nekā 80% jaundzimušajiem konstatēto audzēju īsā laikā regresē un spontāni izšķīst. Aknu hemangioma ir raksturīga vienā izpausmē, un daudzveidības gadījumi ir diezgan reti.

Attīstības iemesli

Neskatoties uz daudziem pētījumiem, asinsvadu angiomas gadījumā nav noteikti specifiski veidošanās cēloņi. Tomēr ir zināms, ka traucējumu ierosināšana sākas dzemdē, pirmajā trimestrī, kā rezultātā audzēju var uzskatīt par iedzimtu vēnu trauku patoloģiju. Ārsti identificē vairākus hipotētiskus faktorus, kas izraisa angiomas rašanos:

  1. Iedzimta nosliece. Tā kā zīdaiņiem tiek diagnosticēts asinsvadu audzējs, pastāv teorija, ka novirzes ir raksturīgas pašam hromosomu aparātam vai bērnam ir gēnu konflikts starp vecākiem.
  2. Hormoni. Sievietēm grūtniecības laikā bieži tiek atklāta aknu asinsvadu angioma, kas ir apstiprinājums hormonālā līmeņa ietekmei uz jaunveidojumu. Nav pierādījumu, ka estrogēni provocētu tā rašanos, varbūt tie ietekmē tikai esoša audzēja augšanu, kas ļauj to atklāt.
  3. Traumatiskas traumas. Aknu hemangiomas sākums pieaugušajiem var būt labās hipohondrija traumas rezultāts, kas ir audzēja parādīšanās provokators..
  4. Infekciozā daba. Pamatojoties uz faktu, ka slimība tiek noteikta jau embrija stadijā, pastāv pieņēmums, ka asinsvadu angiomas veidošanās cēlonis var būt vīrusu vai infekcijas slimība, kuru māte iepriekš ir pārcēlusi.

Hemangiomu klasifikācija

Neskatoties uz slimības izpēti, nav galīga lēmuma par to, kas ir aknu hemangioma, kā šis traucējums jāuzskata par audzēju vai asinsvadu anomāliju un kura ārstēšana ir vēlama.

Audzēja izcelsmi apstiprina šādi faktori:

  • invazīva izaugsme;
  • kritiskums pret hormonālo līmeni;
  • tieksme uz recidīvu, kad to noņem.

Asinsvadu anomālijas teoriju apstiprina vairāku hemangiomu klātbūtne aknās, kas vēža un onkoloģijas gadījumā ir pilnīgi neparasta. Ir zināmi gadījumi, kad mazie jaunveidojumi ir sabojājuši visu parenhīmu - šāda totāla hemangiomatoze ātri veido aknu mazspēju un rezultātā cirozi.

Atkarībā no struktūras

Ir vairākas aknu hemangiomu klasifikācijas. Visbiežāk jaunveidojumi tiek sadalīti atbilstoši histoloģiskās struktūras specifikai:

  • Kapilārs. Šī grupa izskatās kā mazi (mazāk par 5 cm) veidojumi, kas veidojas, sapinoties maziem aknu traukiem, kuru starpā ir mazi dobumi, kas piepildīti ar asinīm. Šī hemangiomas forma, kas vairāk raksturīga epitēlija audzējiem, aknās ir reti sastopama. Tās īpatnība ir veidošanās ap venozo trauku, kas rada daudzveidību, savukārt dobuma forma dobumus lodē "bumbiņā" un vienmēr ir viena.
  • Kavernozs. Šīs formas asinsvadu angioma izskatās kā vienas vai vairāku kameru dobums ar endotēlija (kapilāru iekšējā slāņa šūnas) un šķiedru audu sienām, kas piepildītas ar asinīm. Šī forma bieži tiek diagnosticēta zīdaiņiem. Tas neietekmē pašsajūtu. Šādam audzējam, augot bērnam, tas nav tipisks augšana, bet gan spontāna rezorbcija.

Atkarībā no atrašanās vietas un lieluma

Aknu asinsvadu angioma ir biežāk viena, tās izmērs nepārsniedz 3 cm. Neliela audzēja diagnoze, jo simptomi nav izteikti, visbiežāk notiek nejauši. Pacients bieži pat neuzņemas, ka viņam ir patoloģija.

Palielinoties jaunveidojumam līdz 10 cm, simptomi kļūst diezgan spilgti (sāpīga labā hipohondrija, dzelte). Šajā gadījumā nepieciešama ārstēšana - terapija vai operācija -, kas tiek noteikta katram pacientam atsevišķi.

Pēc lokalizācijas uz dziedzera slimības tiek iedalītas sīkāk:

  • labās daivas sakāve;
  • kreisās daivas patoloģija.

Atkarībā no sadalījuma

Asinsvadu angioma, atšķirībā no onkoloģiskajiem veidojumiem, var būt gan viena, gan vairākas. Šī īpašība ir izšķiroša, lai ieceltu ārstēšanu..

  • Viens. Tas ir raksturīgs kavernozai hemangiomai - šajā gadījumā tā augšana sasniedz aknu daivas lielumu.
  • Vairāki. Šāda veida izpausme ir raksturīga kapilārai hemangiomai - ja nav viena audzēja izauguma, tā veido vairākas mazas neoplazmas, kuru diametrs ir mazāks par 3 cm..

Hemangioma bērniem un grūtniecēm

Aknu neoplazmas parādīšanās bērnam ir audzēja iedzimtas izcelsmes teorijas apstiprinājums. Visbiežāk to nav iespējams noteikt zīdainim bez specializētiem pētījumiem, tomēr, ja asinsvadu patoloģijas ir uz jaundzimušā ādas, ar lielu varbūtību ir iespējams pieņemt aknu slimības klātbūtni.

Bieži bērnam tiek konstatēta iedzimta labdabīga veidojuma spontāna rezorbcija. Palielinoties audzēja lielumam, bērnam rodas simptomi:

  • dzelte;
  • sirdskaite;
  • nieru mazspēja;
  • iekšēja asiņošana.

Šādu aknu hemangiomas simptomu izpausme norāda uz nepieciešamību pēc pilnīgas bērna pārbaudes. Biopsija maziem bērniem orgānu bojāšanas draudu dēļ netiek veikta.

Sievietēm grūtniecības laikā patoloģija sākotnēji ir asimptomātiska, un ar audzēja augšanu parādās tipiskas izpausmes:

  • sāpošas sāpes labajā hipohondrijā;
  • palielinātas aknas;
  • gremošanas traucējumi ar visām tā izpausmēm;
  • dzelte ar saviem simptomiem.

Ir svarīgi zināt! Grūtnieču pārbaudei ir savas īpatnības, jo nav iespējams veikt aparatūras metodes, kas saistītas ar radiāciju.

Papildus medicīniskajai pārbaudei un asins analīzei tiek veikta aknu hemangiomas ultraskaņas izmeklēšana un audu punkcija.

Grūtniecības laikā, kad palielinās dziedzera slodze, jaunveidojumi ir bīstami:

  • audzēja plīsums;
  • čūlas;
  • iekšēja asiņošana;
  • saspiežot tuvējos orgānus.

Tāpēc nākamajām mātēm, ja viņiem ir aizdomas vai atklāj patoloģiju, ieteicams veikt izmeklēšanu un iespējamo ārstēšanu.

Slimības simptomi

Hemangiomas raksturīgie simptomi ir pazīmes, kas raksturīgas lielākajai daļai aknu patoloģiju, kā arī diskomforts un saspiešana kuņģī un zarnās..

Pamatojoties uz izpausmēm, hemangioma ir sadalīta vairākās kategorijās:

  • asimptomātisks (nav patoloģijas pazīmju);
  • nav sarežģīts (tikai primārās izpausmes);
  • sarežģīts (sekundāras infekcijas pievienošanās, čūlas);
  • netipiski (skartajā zonā tiek novērota audu deģenerācija).

Diagnostikas metodes

Izpausmju trūkuma dēļ asinsvadu angioma bieži tiek atklāta tikai plānveida vai nejaušu izmeklējumu laikā. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta visaptveroša pārbaude, ieskaitot:

  • Aknu ultraskaņa - parāda izglītības klātbūtni, bet nesniedz detalizētu informāciju;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un datortomogrāfija - metodes, kas ļauj iegūt detalizētu informāciju par izglītības veidu, atrašanās vietu un struktūru;
  • angiogrāfija - pētījums par asinsvadu sistēmas stāvokli, lai identificētu pārkāpumus;
  • bioķīmija un pilnīga asins analīze.

Uzmanību! Iegūtie dati ļaus apstiprināt "aknu hemangiomas" diagnozi un klasificēt audzēju.

Indikācijas ārstēšanai

Jautājums par to, kā ārstēt aknu hemangiomu un vai tas jādara, tiek izskatīts katrā atsevišķā gadījumā. Saskaņā ar jaunākajiem datiem šī izglītība nepieder pie bīstamām slimībām, jo ​​bieži pacientiem nav aknu problēmu un viņi nejūtas neērtības.

Ar šo asinsvadu angiomas kursu novērošanas režīms ir sevi labi pierādījis. Pacients tiek regulāri pārbaudīts noteiktajā apjomā, kas ļauj kontrolēt dinamikas klātbūtni vai neesamību audzējā.

Medicīniska iejaukšanās būs nepieciešama, ja veidojums palielinās un kļūst lielāks par 5 cm.Šajā gadījumā pastāv apkārtējo audu saspiešanas draudi, kā arī negatīva ietekme uz pašas dziedzera darbu. Ārkārtas iejaukšanās būs nepieciešama, kad audzējs plīsīs - šāda situācija ir ārkārtīgi bīstama un bez savlaicīgas medicīniskās palīdzības beigsies ar pacienta nāvi.

Terapeitiskā taktika

Ja nepieciešama medicīniska iejaukšanās, tiek noteikta optimālā ārstēšana - konservatīva vai ķirurģiska. Nav vispārīgu noteikumu, visas tikšanās notiek individuāli.

  • Medikamenti un neķirurģiska ārstēšana. Terapiju tradicionāli veic ar hormonāliem līdzekļiem: pacients lieto zāles tablešu formā saskaņā ar ārsta noteikto grafiku. Papildus narkotikām tiek izmantotas mūsdienīgas neinvazīvas metodes, tostarp mikroviļņu un radiācijas staru terapija, elektrokoagulācija, lāzers un kriotehnoloģija..
  • Ķirurģija. Izglītībai pieaugot virs 5 cm, ieteicams veikt ķirurģisku iejaukšanos. Ievērojamais audzēja lielums traucē dziedzera darbību, izspiež blakus esošos audus un orgānus, turklāt ievērojami palielinās tā pārrāvuma risks..

Ķirurģisko iejaukšanos, vienīgo radikālo traucējumu ārstēšanu, var veikt:

  • plānots, kad operācijas laikā tiek noņemta pati hemangioma un visas tās struktūrvienības (ja audzējs ir daudzkārtējs);
  • steidzami - audzēja membrānas plīsuma vai bojājuma draudu gadījumā, kas novedīs pie masīvas iekšējas asiņošanas, bīstamas pacienta dzīvībai.

Ja operācija ir nepieciešama, iejaukšanos veic, izmantojot optimālu metodi katrā gadījumā (ņemot vērā asinsvadu angiomas lielumu un lokalizāciju).

Galvenās noņemšanas metodes:

  • rezekcija - dziedzera daļas izgriešana;
  • enucleation - tieši hemangiomas atslāņošanās.

Mūsdienās ķirurģiskajā praksē sāk izmantot minimāli invazīvas (laparoskopiskas) metodes, kad operācija tiek veikta ar nelielām piekļuvēm. Šādai iejaukšanās ir savi ierobežojumi, tai nepieciešama nopietna pirmsoperācijas sagatavošanās, bet atveseļošanās periods ir ievērojami samazināts.

Kontrindikācijas operācijai

Ne vienmēr ir iespējama ķirurģiska ārstēšana - aizlieguma iemesls var būt neoplazmas lielums vai atrašanās vieta. Šādas pazīmes, ja operācija ir kontrindicēta, ietver:

  • galveno aknu vēnu dīgtspēja;
  • ciroze;
  • vairākas hemangiomas abās daivās.

Ja operācija ir aizliegta, tiek veikta zāļu terapija, un, ja nav bīstamu simptomu, pat mājās.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Ārstniecības augu lietošana aknu asinsvadu angiomai nav īpaši vēlama. Lielākā daļa alternatīvo metožu receptes ir paredzētas lietošanai ūdens vai spirta losjonu un kompresu veidā, kas, tāpat kā masāža, nav efektīvs aknu audzējiem.

Pareiza uzturs

Ārsti neuzstāj uz diētu lietošanu asinsvadu angiomai, kas izskaidrojams ar to, ka nav ievērojamas uztura ietekmes uz to. Pacientiem ieteicams pārskatīt savu parasto uzturu virzienā, lai samazinātu aknu slodzi un koncentrētos uz veselīgu dzīvesveidu.

Vairākas uztura vadlīnijas:

  • Ierobežojiet pikantu, ceptu, kūpinātu ēdienu daudzumu.
  • Mērīgi dzeriet saldējumu, stipru kafiju un gāzētos dzērienus.
  • Palieliniet svaigu augļu un dārzeņu daudzumu.
  • Regulāri ēst zivis, piena ēdienus.

Atveseļošanās prognoze

Ar nelielu angiomas lielumu, kas nav pakļauts augšanai, prognoze ir labvēlīga. Cilvēks var mierīgi dzīvot kopā ar viņu, neradot neērtības..

Ir svarīgi zināt! Ja jaunveidojumam ir ievērojams izmērs, tad prognoze ir ierobežotāka. Bet, ja nav izaugsmes tendences, pat milzīgu audzēju gadījumā novērošana joprojām ir vēlama.

Komplikāciju risks tiek uzskatīts par mazāku nekā operācijas risks.

Iespējamās komplikācijas

Neskatoties uz optimistisko prognozi, aknu hemangioma var izraisīt nopietnas sekas līdz pat nāvei. Bīstamas komplikācijas ir:

  • angiomas plīsums (neatkarīgi no cēloņa), kas izraisa masīvu iekšēju asiņošanu;
  • tuvējo orgānu apspiešana ar to darbības traucējumiem;
  • audzēja audu nekroze asinsvadu trombozes dēļ.

Turklāt asinsvadu angiomas komplikācijas ietver iespējamos pēcoperācijas traucējumus, jo īpaši trūces veidošanos gar operācijas rētu.

Profilakse

Tā kā aknu audu asinsvadu angioma ir iedzimta slimība un tā parādās dzemdē, pret tās rašanos nav izstrādāti profilaktiski pasākumi. Veselīgs uzturs, aktīvs dzīvesveids un atteikšanās no sliktiem ieradumiem (alkoholisms, smēķēšana) ir ieteicami kā profilakses pasākumi, jo tas palīdz mazināt slimības iespējamību..

Slimība var būt pilnīgi asimptomātiska, un, ja tā tiek atklāta, tai ne vienmēr nepieciešama ārstēšana. Turklāt ir gadījumi, kad bez redzama iemesla spontāni pazūd hemangiomas. Bet, protams, kad tiek konstatēts audzējs, labākais veids, kā novērst tā turpmāku augšanu, ir veselīgs dzīvesveids un nepārslogot aknas..

Aknu hemangioma

Aknu hemangioma ir labdabīgs audzējs, kas sastāv no asinsvadu audiem. Slimība ietekmē vienu daivu vai visu orgānu..

Hemangioma ir maza izmēra, tāpēc to bieži izpaužas kā izdzēsts klīniskais attēls. Slimību parasti atklāj nejauši, diagnosticējot blakus esošos orgānus.

Apsvērsim sīkāk, kāda ir šī patoloģija un kā ar to tikt galā.

Slimības apraksts

Hemangioma veidojas aknu parenhīmā. Parasti audzējs nedeģenerējas par ļaundabīgu audzēju.

Slimība ir diezgan izplatīta, sastopama 5-6% iedzīvotāju. Visbiežāk sievietes slimo. Hemangioma ir otrs visbiežāk sastopamais aknu audzējs. Iedzimtas hemangiomas izzūd pirmajos 3-4 dzīves mēnešos.

Tiek uzskatīts, ka hemangiomas attīstību veicina:

  • ģenētiskā nosliece;
  • nepareiza aknu attīstība visu orgānu un sistēmu dēšanas laikā;
  • ilgstoša hormonālo zāļu (estrogēnu) lietošana;
  • grūtniecība;
  • hormonālā disbalanss;
  • imūndeficīts;
  • stress.

Ir vairāki aknu hemangiomu veidi:

  • labdabīga hemangioendotelioma - veidojas no asinsvadu audu endotēlija;
  • kapilārs - sastāv no vairākiem maziem veidojumiem, caur kuriem iet kapilāri;
  • kavernozs - veidojas no lielām dobumiem, kas bieži saplūst;
  • cirkšņveidīgs - izskatās kā bumba, kas veidojas no savītiem un paplašinātiem artēriju traukiem;
  • vēnu - sastāv no paplašinātām varikozām vēnām.

Izglītība var būt dažāda lieluma: no mazas (līdz 5 mm) līdz milzīgai (5 cm vai vairāk). Jo lielāks diametrs, jo lielāka ir pēkšņas asiņošanas iespējamība.

Klīniskā aina

Vairumā gadījumu aknu hemangioma nav lielāka par 5 cm. Šis veidojums nepalielina aknu lielumu, jo slimības klīniskā aina praktiski nav.

Ja audzējs izaug līdz 15 cm vai vairāk, parādās viegli simptomi:

  • orgānu lieluma palielināšanās;
  • dispepsijas izpausmes (slikta dūša, reti vemšana);
  • sāpes labajā pusē zem ribām - sāpes, vilkšana, izšūšana;
  • izkārnījumu traucējumi - caureja, aizcietējums.

Šāda klīniskā aina ir saistīta ar žults aizplūšanas pārkāpumu caur žultsvadiem.

Arī hemangiomas simptomus var izraisīt tvertņu un iekšējo orgānu saspiešana, kas atrodas apkārtnē..

Pēkšņa kustība, trieciens vai jebkura cita trauma, smags fizisks darbs var izraisīt hemangiomas plīsumu.

Kā noteikt hemangiomu?

Parasti asinsvadu audzējs tiek atklāts nejauši, pārbaudot kaimiņu orgānus.

Aknu hemangioma ultraskaņā

Veicot hepatobiliāru sistēmas ultraskaņas izmeklēšanu, var noteikt nevienmērīgu aknu modeli.

Aknu kreisajā vai labajā daivā ir viens vai vairāki mazi veidojumi ar skaidru kontūru un šūnu struktūru. Tā ir hemangioma.

Jūs varat atrast arī audzēju vēdera dobuma, aknu scintigrāfijas, krūšu kurvja rentgenogrāfijas laikā (attēlā vienmēr ir iekļauts aknu audu gabals)..

Laboratorijas analīzes nav informatīvas. Asins bioķīmijas parametri paliek normāli, ja vienlaikus nav aknu bojājumu (hronisks vai vīrusu hepatīts, taukaina hepatoze utt.).

Aknu punkcija netiek veikta, jo liela asiņošanas iespēja.

Aknu hemangiomas diferenciāldiagnostika tiek veikta ar visu veidu ļaundabīgiem un labdabīgiem audzējiem un ehinokoku cistām.

Kā izārstēt slimību?

Medicīniskā taktika ir atkarīga no pārbaudes rezultātiem. Galvenais kritērijs ir hemangiomas lielums. Ja veidojums ir mazāks par 5 cm, to nav nepieciešams apstrādāt. Ja veidošanās diametrs ir lielāks, tas nozīmē, ka ir liela asiņošanas varbūtība, tāpēc, visticamāk, ārsts izraksta operāciju.

Pirms ķirurģiskas ārstēšanas metodes izvēles ārsts novērtē citas pazīmes:

  • struktūras viendabīgums;
  • asinsvadu sienas retināšana hemangiomā;
  • veidošanās tuvums aknu kapsulai;
  • trauku un žults ceļu saspiešana ar audzēju;
  • pacienta vispārējais stāvoklis.

Jebkurā gadījumā operācija netiek sākta, sākotnēji konstatējot audzēju. Lai sāktu, pagaidiet 2-3 mēnešus un veiciet otro ultraskaņu. Ja hemangioma aknās strauji pieaug, pacients tiks operēts. Bet gadījumā, ja tā lielums nemainās vai tas regresē (samazinās), visticamāk, tas iztiks bez ķirurģiskas ārstēšanas..

Ja hemangioma netiek noņemta, tad pacients tiek ievietots ambulatorā un vairākas reizes gadā tiek pārbaudīts (aknu ultraskaņa un asins analīzes)..

Ķirurģiskās ārstēšanas veidi

Ir vairāki veidi, kā noņemt hemangiomu:

  • tikai paša audzēja noņemšana;
  • aknu daivas noņemšana;
  • pusi aknu noņemšana;
  • audzēja sklerozēšana - trauku piepildīšana ar īpašu vielu, kas pielīmē to sienas.

Operācijas apjoms ir atkarīgs no hemangiomu lieluma un skaita.

Dažos gadījumos ārsts izraksta hormonālo ārstēšanu pirms operācijas. Tie samazina audzēja lielumu un samazina operācijas apjomu.

Hemangiomas noņemšanas grūtības ir asinsvadu bojājumu risks un masīvas asiņošanas attīstība.

Prognoze

Mazas aknu hemangiomas prognoze visbiežāk ir labvēlīga. Audzējs nekad nekļūst par ļaundabīgu.

Ja audzējs ir sasniedzis gigantisku izmēru, pacientam jāizlemj par operāciju. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas hemangioma gandrīz nekad neatkārtojas.

Hemangioma

Bērnu un pieaugušo aknu hemangioma ir labdabīgs audzējs, kas var "izaugt" no jebkuras asinsvadu saites aknu iekšienē (artērijas, vēnas, kapilāri). Tas notiek jebkurā iedzīvotāju vecuma grupā un ieņem otro vietu starp aknu jaunveidojumiem.

Sievietes ir uzņēmīgākas pret slimību, kas saistīta ar estrogēnu iedarbību uz asinsvadu sistēmu (tie uzlabo vielmaiņas procesus, tādējādi "barojot" audzēju). Bērnībā, kad hormonālais fons ir vājš, hemangioma var pazust pati (80% gadījumu).

  1. Aknu hemangiomas pazīmes
  2. Kāpēc asinsvadu audzējs ir bīstams??
  3. Aknu hemangiomu klasifikācija
  4. Aknu hemangiomas cēloņi
  5. Aknu hemangiomas simptomi
  6. Aknu hemangiomas diagnostika
  7. Aknu hemangiomas ārstēšana
  8. Diēta aknu hemangiomas gadījumā
  9. Narkotiku ārstēšana
  10. Fitoterapija
  11. Parasurgiskās metodes
  12. Ķirurģiskās metodes

Aknu hemangiomas pazīmes

Vēdera orgānu izmeklēšanas laikā (ultraskaņa, CT) audzējs tiek atklāts nejauši. Tas ir lokāls asinsvadu laukuma izplatīšanās, kura izmērs nepārsniedz 5 cm, biežāk tas atrodas aknu labajā daivā viena veidojuma veidā. Vairumā gadījumu tas pacientu neuztrauc.

Kāpēc asinsvadu audzējs ir bīstams??

Aknām ir bagātīga asins piegāde, asins plūsma minūtē ir 1,5 litri. Pārveidotā kuģa daļa var neizturēt šādu slodzi, lai pārsprāgtu.

Faktori, kas veicina hemangiomas plīsumu:

  • Paaugstināts sistēmiskais asinsspiediens (hipertensija).
  • Palielināts spiediens vārtu vēnu sistēmā (aknu ciroze).

Galvenais asins tilpums iekļūst aknās (70-75%) caur vārtu vēnu, pārējais caur aknu artērijām.

  • Palielināts intraabdominālais spiediens (ar lielu fizisko piepūli, ar klepu, ar aizcietējumiem).
  • Neasa vēdera trauma.

Jo lielāks audzējs, jo lielāks ir pārrāvuma un intraabdominālo asiņošanas risks. Iespējama nāve 75% gadījumu.

Hemangioma var kļūt trombēta, kā rezultātā:

  • skleroterapija;
  • iekaisums;
  • audzēja pūšana (aknu abscess).

Aknu hemangiomu klasifikācija

  • Pēc audzēja struktūras:

Ir divas visbiežāk sastopamās formas:

a) Kapilārs - ir haotiski izvietoti aknu kapilāru mudžekļi, starp kuru cilpām veidojas smalku acu atstarpes. Mikroskopiski šīm vietām ir parastā aknu audu kapilāra struktūra, tiek mainīta tikai trauka gaita. Ultraskaņā to nosaka veidojuma formā, kurai ir noapaļota forma. Šis hemangiomas veids var būt daudzkārtējs. Reti pārsniedz 3 cm.

b) kavernozs - aknu jaunveidojums, kura šūnas ir lielākas. Tam ir pastveida konsistence, ultraskaņa parāda nevienmērīgu kontūru veidošanos, šādu hemangiomu centrā bieži veidojas cista, kas piepildīta ar šķidru saturu. Šādu audzēju vēža deģenerācijas un plīsumu risks ir lielāks.

c) Limfangiomas - izaug no limfvadiem.

  • Slimības gaitā:

b) Ir klīniskas izpausmes, bet nav komplikāciju.

c) Sarežģīta forma.

d) netipiska slimības gaita uz vienlaicīgas patoloģijas fona.

Aknu hemangiomas cēloņi

  • Pēc daudzu zinātnieku domām, tā ir iedzimta patoloģija. Saistīts ar traucētu asinsvadu gultnes embrija attīstību.
  • Hormonālā teorija.

Paaugstināts estrogēna līmenis izraisa audzēja attīstību.

  • Mehāniskā ietekme - ievainojums.

Aknu hemangiomas simptomi

Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no:

  • audzēja lielums;
  • lokalizācija;
  • attīstības posmi;
  • aknu audu iznīcināšanas pakāpe;
  • iestāšanās komplikācijas.

70% gadījumu slimība notiek latentā (asimptomātiskā) formā. Kad audzējs palielinās, tas var izdarīt spiedienu uz blakus esošajiem orgāniem, izraisot vairākus simptomus:

  • smaguma sajūta, diskomforts un sāpes labajā hipohondrijā;
  • slikta dūša un vemšana;
  • palielinātas aknas;
  • meteorisms;
  • apetītes, izkārnījumu un miega traucējumi;
  • ādas krāsas maiņa - dzeltenums (novērojams, kad tiek saspiesti žultsvadi);
  • temperatūras paaugstināšanās ar iekaisuma procesu aknās.

Kad plūst hemangioma, priekšplānā parādās intraabdominālās asiņošanas pazīmes:

  • asas sāpes vēderā;
  • asinsspiediena pazemināšanās, ātrs pulss;
  • ādas bālums;
  • vājums.

Šādu simptomu rašanās gadījumā nepieciešama steidzama personas hospitalizācija ķirurģiskajā slimnīcā.

Aknu hemangiomas diagnostika

Diagnoze tiek apstiprināta, izmantojot instrumentālos pētījumus:

Aptauja parāda noapaļotus veidojumus ar neviendabīgu saturu.

Ļauj atklāt pat nelielas hemangiomas. To bieži veic, izmantojot kontrastējošus aknu traukus. Ļoti labi nosaka audzēja struktūru, precīzu tā lokalizāciju.

  • Aknu scintigrāfija

Izotopus injicē intravenozi, un, nosakot to izstaroto starojumu, iegūst divdimensionālu aknu attēlu.

  • Celiakijas stumbra trauku angiogrāfija (celiakogrāfija)

Kontrastvielu injicē caur augšstilba artēriju, tā sasniedz aortu, pēc tam nonāk celiakijas stumbrā un gar tās zariem sāk aizpildīt orgānu galvenās artērijas, ieskaitot aknas.

Pateicoties šai metodei, ir iespējams uzzināt, vai tas ir asinsvadu audzējs vai parenhīmas, ļaundabīgs vai labdabīgs (papildus tiek ieviesti arī medikamenti, kas iedarbojas uz traukiem).

Aknu hemangiomas ārstēšana

Audzēja masa, kas mazāka par 5 cm ar asimptomātisku kursu, nav nepieciešama ārstēšana. Bet ik pēc 3 mēnešiem tiek veikta vēdera orgānu ultraskaņa, lai izsekotu hemangiomas augšanas dinamiku.

Aknu hemangiomas ārstēšanai ir trīs veidi:

UN) Konservatīvā ārstēšana (diēta, zāles, augu izcelsmes zāles).

B) Parasurgiskās metodes

C) Ķirurģiskās metodes

Diēta aknu hemangiomas gadījumā

Īpaša uztura sistēma nav izstrādāta, tāpēc uztura principi tiek izmantoti aknu un žults ceļu slimībām.

  1. Frakcionētas maltītes 5-6 reizes dienā nelielās porcijās
  2. Izslēdziet alkoholu, gāzētos dzērienus, kafiju
  3. Ierobežojiet taukainu, kūpinātu pārtikas patēriņu.
  4. Samaziniet sāli un karstās garšvielas
  5. Dzert vairāk ūdens (30 ml / kg ķermeņa svara)
  6. Ēdiet vairāk šķiedrvielu dārzeņu un augļu veidā
  7. Dodiet priekšroku piena produktiem ar zemu tauku saturu
  8. No dzīvnieku izcelsmes produktiem labāk izvēlēties liesas zivis, balto mājputnu gaļu, vistas aknas.

Narkotiku ārstēšana

Tas ir sagatavošanās posms parasurgiskām un ķirurģiskām procedūrām. Tiek izmantoti hormoni, devu un lietošanas ilgumu ārsts aprēķina individuāli. Sakarā ar to audzēja izmērs samazinās un pārstāj augt..

Fitoterapija

  • Auzu sēklu novārījums

Sēklas ielej ar 1 litru verdoša ūdens un atstāj uz 10 stundām. Vāra 30 minūtes, filtrē, pievieno 1 litru verdoša ūdens. Ārstēšanas kurss ir 45 dienas. Pusi glāzes 3 reizes dienā 15 minūtes pirms ēšanas.

Dzert ieteicams katru dienu.

  • Rūgta vērmeles infūzija

Pārdots aptiekā. Paņemiet 12 pilienus 3 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 2 mēneši. Gadā ir nepieciešami 3 kursi.

  • Neapstrādāti kartupeļi

Ēd 50 g katru dienu 30 minūtes pirms ēšanas.

Parasurgiskās metodes

1) Lāzera ietekme uz audzēju.

Ferromagnētisko daļiņu ievadīšana, audzēja fokusā tiek izveidots lokāls elektromagnētiskais lauks, tas sakarst un notiek tā sabrukšana un sekojoša sadzīšana.

Ķirurģiskās metodes

1) Aknu segmenta vai daivas rezekcija ar audzēja bojājumu.

2) Audzēja asins plūsmas samazināšana, ievadot mākslīgo emboliju vai sklerozējošu medikamentu adduktora traukā.

Kā aknu hemangioma izskatās ultraskaņā - diagnostikas un ārstēšanas veidi

Hemangioma ir izplatīts aknu audzējs, kas ir labdabīgs un sastāv no koroidālā pinuma. Hemangioma biežāk sastopama sievietēm vecumā no 30 līdz 50 gadiem - tas ir saistīts ar sieviešu hormonu estrogēnu, kas veicina šīs neoplazmas attīstību un augšanu. Hemangioma var būt gan daudzkārtēja, gan viena, diametrā līdz 25 cm.

Kas tas ir un kāpēc tas rodas?

Hemangioma ir nemanāma slimība, kurai ir simptomi tikai pēc tam, kad audzējs sasniedz 10 vai vairāk centimetrus. Parasti šo audzēju ļoti bieži atklāj nejauši, veicot profilaktisko pārbaudi, izmantojot ultraskaņas skenēšanu. Šī slimība ir raksturīga cilvēkiem ar nobriedušu vai vecāku vecumu vai maziem bērniem. Hemangiomas galvenokārt sastāv no kavernozām un kapilāru dobumiem, kas piepildīti ar asinīm, tāpēc ir trīs šīs neoplazmas veidi:

  • Kavernozā hemangioma ir audzējs, kas sastāv no liela asinsvadu vai vēnu pinuma, kas var iebrukt orgānā. Tas var izaugt līdz 25 cm diametrā un, mehāniski saspiežot, sabojāt blakus esošos iekšējos orgānus;
  • kapilārā hemangioma ir neliels audzējs (vidēji - līdz 5 cm), kas sastāv no maziem traukiem - kapilāriem, lokalizēti orgāna iekšpusē, piepildīti ar venozām un kapilārām asinīm. Neoplazmas uzturs šajā gadījumā nāk no viena trauka;
  • netipiska aknu hemangioma. DT gadījumā tā nestandarta struktūra ir skaidri redzama, jo uz audzēja asinsvadu slāņa parādās mīksto audu keratinizētais slānis..

Pašlaik hemangiomas parādīšanās iemesli nav precīzi noskaidroti - daži eksperti uzskata, ka mazos izmēros tā ir pilnīgi nekaitīga cilvēka ķermenim un nav nepieciešama ārstēšana, jo tā ir vairāk individuāla aknu struktūras iezīme nekā slimība. Tomēr ir vairāki faktori, kas provocē tā izaugsmi:

  • hormonālā nelīdzsvarotība. Sieviešu dzimumhormonu estrogēni pozitīvi ietekmē hemangiomu augšanu un attīstību, tāpēc šīs neoplazmas risks ir lielāks sievietēm, kuras kādreiz ir kļuvušas grūtnieces, vai tām, kuras lieto hormonālos kontracepcijas līdzekļus vai veic hormonu aizstājterapiju;
  • iedzimta nosliece. Ir bijuši gadījumi, kad hemangioma bērnam sāka attīstīties vēl dzemdē. Šajā gadījumā hemangioma tiek uzskatīta par ģenētisku traucējumu;
  • otrā asins grupa. Ir pierādīts, ka cilvēki ar otro asins grupu ir uzņēmīgāki pret šīs asinsvadu neoplazmas attīstību;
  • mehāniski aknu bojājumi. Bieži vien hemangiomas parādījās spēcīga trieciena rezultātā vēdera dobumā, kā arī neveiksmīgas ķirurģiskas iejaukšanās aknās..

Jusupova klīnika Maskavā sniedz labāko speciālistu pakalpojumus, kuri var precīzi noteikt slimības raksturu un noteikt atbilstošu ārstēšanu, pamatojoties uz pacienta individuālajiem rādītājiem.

Simptomi

Aknu hemangioma ir slimība, kas sākumā neizpaužas. Neērtas vai sāpīgas sajūtas var parādīties tikai lielas neoplazmas gadījumā (vairāk nekā 10 cm). Aknu hemangiomas simptomi ir:

  • akūtas sāpes labās hipohondrija zonā;
  • slikta dūša, vemšana;
  • smaguma sajūta vēderā pēc ēšanas;
  • samazināta ēstgriba, anoreksija;
  • ādas bālums;
  • anēmija (ar lielām hemangiomām);
  • vispārējs savārgums, paaugstināts nogurums;
  • sāpes aknu palpēšanas laikā;
  • reibonis.

Tomēr šie simptomi nav raksturīgi šai slimībai un var norādīt uz citu, nopietnāku audzēju klātbūtni. Tāpēc ir svarīgi, ja tiek konstatēti līdzīgi simptomi, nekavējoties konsultējieties ar ārstu, lai veiktu detalizētu pētījumu par sāpīgu vai neērtu sajūtu cēloņiem..

Jusupovas slimnīcas tehniskais aprīkojums atbilst Eiropas prasībām un garantē visprecīzāko rezultātu. Pārbaudes rezultātu dekodēšanā mūsu klīnikā ir iesaistīti kvalificēti ārsti, kuri detalizēti paskaidros diagnozi un nekavējoties izraksta pareizu ārstēšanu..

MRI, ultraskaņas un datortomogrāfijas rezultāti

Šajā gadījumā konsultācija ar gastroenterologu bez iepriekšējas diagnozes ir neefektīva, jo vairumā gadījumu hemangiomai nav redzamu pazīmju un to var noteikt tikai dažāda veida diagnostikas pasākumu laikā. Pārbaudes, kas ļauj redzēt hemangiomu un noteikt tās diametru, ir:

  • ultraskaņas procedūra. Aknu hemangioma ultraskaņā ir bieži redzama aknu parenhīmā noapaļota veidojuma veidā ar neviendabīgu saturu un skaidrām kontūrām;
  • Vēdera dobuma MSCT;
  • hepatoscintigrāfija ir paņēmiens, kas pārbauda mīksto audu ļaundabīgumu. Biopsija ar šo diagnozi ir aizliegta, jo audzēja bojājumi var izraisīt masīvu iekšēju asiņošanu, jo pati neoplazma sastāv no asinsvadiem;
  • Aknu un žults ceļu MRI un CT. Šie pētījumi ļauj precīzāk redzēt jaunveidojumu no dažādiem leņķiem. Pirms šīm pārbaudēm pacientam jāinjicē vēnā ar speciālām zālēm - kontrastu, jo aknu hemangioma uz CT skenēšanas ar kontrastu ir pamanāmāka un ievērojami sajaucas iespēja to sajaukt ar citu audzēju.

Jusupova klīnikas ārsti pastāvīgi pilnveido savu kvalifikāciju, kas ļauj sekot līdzi vismodernākajām aknu slimību izpētes metodēm. Mūsu ārsti ir kompetenti un uzmanīgi sastāda ārstēšanas plānu katram pacientam, jo ​​tikai individuāla pieeja atveseļošanai dod gaidītos rezultātus.

Vai aknu hemangioma uzkrāj kontrastu uz CT?

Datortomogrāfijas sarežģītība šajā gadījumā ir tāda, ka pārbaudē ir viegli sajaukt nelielu hemangiomu ar tādām patoloģijām kā:

  • metastāzes aknās. Ja aknās tiek atklāti vairāki audzēji, ārsts var pieņemt, ka tie var būt gan hemangiomas, gan sekundāri audzēja mezgli (metastāzes). Lai iegūtu skaidrāku attēlu, tiek ievadīts kontrastviela. Aknu hemangioma, kontrasts uzkrājas gabaliņos, kā rezultātā tiek iegūts attēls, kas raksturīgs hemangiomai, vai, gluži pretēji, apstiprina metastāžu teoriju aknās. Tāpat, ja ir aizdomas par metastāzēm, ieteicams veikt trīsfāzu datortomogrāfiju;
  • aknu šūnu karcinoma. Lielus asinsvadu audzējus strukturāli raksturo neviendabīga struktūra, kas var liecināt par fibrozi, kalcifikāciju klātbūtni un nekrozi. Kontrasts notiek pēc vēža audzēja pazīmēm. Labdabīgs audzējs tiek diagnosticēts no perifērijas līdz centram, kas dažos gadījumos palīdz radiologam noteikt audzēja raksturu.

Hemangiomas ārstēšanu Jusupovas slimnīcā veic labākie ārsti ar daudzu gadu pieredzi. Mūsu klīnika sniedz iespēju atbrīvoties no aknu hemangiomas gan ar ķirurģiskām, gan konservatīvām ārstēšanas metodēm. Pamatojoties uz jaunākajiem medicīnas sasniegumiem, Jusupova slimnīcas ārsti izstrādā visefektīvāko ārstēšanas plānu, iepriekš izrakstot izmeklējumus, kurus par pieņemamām cenām var nokārtot mūsu klīnikas sienās. Pēcoperācijas rehabilitācija mūsu klīnikā notiek stingrā medicīniskā personāla uzraudzībā, kuri ir gatavi sniegt palīdzību jebkurā diennakts laikā.

Milzīgas kavernozas aknu hemangiomas diagnosticēšanas grūtības, klīniskais piemērs

SonoAce-R7

Augstas klases universāls ultraskaņas skeneris, īpaši kompakts dizains un novatoriskas funkcijas.

Aknu hemangiomas pirmo reizi aprakstīja Dupuytren un Gruveilhier 1816. gadā [1, 2]. Saskaņā ar autopsijas materiāliem aknu hemangiomu biežums svārstās no 0,4 līdz 7,3%, saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem hemangiomas tiek diagnosticētas 2-4% pieaugušo iedzīvotāju, un fokālo aknu formējumu operāciju laikā tās tiek atklātas 10-28% pacientu [1, 3, 4]. Hemangiomām ir trīs histoloģiski veidi: kapilāri (šauri asinsvadu lūmeni, augsti attīstīta stroma), skirrosāls (paplašināti bloķēti trauki, izteikta fibrozēta stroma), kavernozs (lielas asinsvadu lakūnas, ko atdala šauri šķiedru slāņi) [1, 5, 6]. Kaut arī anatomiskais substrāts hemangiomu attīstībai ir aknu vēnu trauki, aknu artērija un tās zari tiek atzīti par galvenajiem pārtikas avotiem [3]..

Hemangiomu klīniskā aina ir daudzveidīga un atkarīga no audzēja lieluma un atrašanās vietas. Sūdzības parādās, kad audzējs sasniedz lielumu, kas pārsniedz 5 cm [7-9]. Sāpju sindroma smagums, kas rodas 50-75% pacientu, ir atkarīgs no glisona kapsulas izstiepšanās pakāpes, no hemodinamikas stāvokļa vārtu vēnā - portāla hipertensijas sindroma klātbūtnes, sākot no žults ceļu saspiešanas aknu vārtos ar audzēju - dzelti un traucētu venozo aizplūšanu no aknām [1, 2, 7-9].

Visbriesmīgākā komplikācija, kas rodas 10% gadījumu ar lielām hemangiomām, ir spontāns vai traumatisks plīsums, ko papildina masīva asiņošana vēdera dobumā un kas 63-80% gadījumu izraisa nāvi [1-3, 8, 10]. Ir bijuši atsevišķi ļaundabīga audzēja hemangiomas gadījumi [2]. Iespējamas arī citas komplikācijas: audzēja tromboze ar iespējamu tromba inficēšanos un tai sekojošu abscesu veidošanos; audzēja kājas vērpšana ar "akūta vēdera" simptomu parādīšanos, saplūšanu ar omentumu vai zarnu cilpām un zarnu aizsprostošanās attīstību; hemangiomatoza aknu deģenerācija ar aknu šūnu mazspējas attīstību; hemobilija; asiņošanas traucējumi (Kazabaha-Merita sindroms) [1, 2, 8].

Pacientu ar aknu hemangiomu visaptveroša pārbaude ļauj precīzi noteikt diagnozi 82,5-100% gadījumu [1, 11, 12].

Aknu hemangiomu diagnostikā tiek izmantota ultraskaņa (ultraskaņa), datortomogrāfija (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), angiogrāfija.

Pacienta ar hemangiomu instrumentālā izmeklēšana sākas ar aknu ultraskaņu, ņemot vērā šī pētījuma neinvazivitāti, rentabilitāti, vienkāršību un pieejamību. Tomēr šī metode, neskatoties uz lielo informācijas saturu, ne vienmēr ļauj viennozīmīgi argumentēt par labu hemangiomai..

Šajā sakarā mēs sniedzam šādu klīnisko novērojumu.

Klīniskais gadījums

Pacients K., 48 gadus vecs, sūdzas par sāpēm labajā hipohondrijā.

Vēdera dobuma ultraskaņa. Aknas ir palielinātas, kontūras ir vienmērīgas, struktūra ir neviendabīga, ar vidēju ehogenitāti, nav vārtu un žultsceļu hipertensijas pazīmju. Aknu labajā daivā tiek vizualizēts bojājums 142x95 mm lielumā, hiperohisks, izteikta atbalss struktūrā neviendabīgs, ar nevienmērīgām kontūrām, nelielu ehohegatīvu zonu klātbūtne, kurām perifērijā ir samazināta ehogenitātes mala, iekšpusē ir pārkaļķojumi. Hipovaskulārā izglītība. Žultspūslis sabruka. Aizkuņģa dziedzeris bija normāla. Normāla izmēra liesa, strukturāli nemainīga.

Secinājums: aknu labās daivas tilpuma veidošanās (1. attēls).

a) B režīms. Labajā aknu daivā tiek veidots 142x95 mm izmēra veidojums, hipohoisks, ehostruktūrā neviendabīgs, ar nevienmērīgām kontūrām, nelielu eho-negatīvu zonu klātbūtne, ar perifēriju ar hipoehoisku malu.

b) Kalcifikācijas iekšpusē (bultiņas).

c) CFM režīms. Hipovaskulārā izglītība. Bultiņa norāda uz kalcifikācijām.

Vēdera dobuma tomogrāfija. Aknas ir palielinātas, ehostruktūrā ir neviendabīgas, nav vārtu un žultsceļu hipertensijas pazīmju. Labajā aknu daivā, kas aizņem gandrīz visu daivu, tiek noteikts papildu tilpuma veidojums, neviendabīgi zems blīvums, ar nevienmērīgām skaidrām kontūrām, izmērs 143x93 mm. Pēc kontrastvielas ieviešanas veidošanās to nevienmērīgi uzkrājas no perifērijas līdz centram liesmas mēles formā. Veidojuma centrā nosaka vienmērīgi zema blīvuma, iegarenas zarainas zonas ar skaidrām kontūrām (hialīna plaisa). Veidojuma centrā ir redzamas pārkaļķošanās zonas. Aizkavētajā fāzē veidojums turpina nevienmērīgi uzkrāt kontrastvielu, tā maksimālā uzkrāšanās tiek atzīmēta centrā. Aizkuņģa dziedzeris bija normāla. Normāla izmēra liesa, strukturāli nemainīga.

Secinājums: aknu labās daivas milzu kavernozā hemangioma (2. attēls).

a) Parenhīmas fāze.

b) Parenhīmas fāze.

c) Aizkavētā fāze.

Pacientam tika veikta ķirurģiska ārstēšana (3. attēls).

Neregulāras formas audzējs, tumši sarkans, porains izskats atgādina šūnveida.

Diskusija

Hemangiomas ultraskaņas attēlu nosaka tā tips: kapilārs vai kavernozs.

Tipiskas kapilārās hemangiomas ehogrāfiskās pazīmes (4. attēls) ir: maza izmēra (no 20 līdz 40 mm) veidojumi, viendabīgi, viendabīgi hiperohoiski, ar skaidrām pat (dažreiz nevienmērīgām viļņainām, bedrītēm "triecienu" formā) kontūrām, kurām ir "deflētas bumbas" formas. "; labi atdalīts no apkārtējiem audiem; bez vājināšanās, dažreiz ar atbalss signāla pastiprināšanu aiz veidojuma [1, 5, 12-14]. Kavernozās hemangiomas tipiskās ehogrāfiskās pazīmes: lieli veidojumi, ar skaidrām bedrainām kontūrām; labs norobežojums no apkārtējiem nemainītajiem aknu audiem; ir raksturīga ar augstu ehogenitāti un struktūras neviendabīgumu, kas ir saistīts ar kavernozu dobumu klātbūtni, ko nosaka ultraskaņa dažādu formu un izmēru eho-negatīvo zonu formā [5, 9, 12]. Ar krāsu Doplera kartēšanu (CDM) asins plūsma pašā hemangiomā 86,9% gadījumu parasti nav noteikta (veidošanās ir avaskulāra vai hipovaskulāra); 75% gadījumu ir skaidri redzams piegādes trauks, kas piemērots hemangiomai ar arteriālas, lamināras asins plūsmas pazīmēm. Novērtējot asins plūsmas kvantitatīvos rādītājus artērijās, vidējais sistoliskais lineārais asins plūsmas ātrums, pēc dažādu pētnieku domām, hemangiomās svārstās no 37,56 ± 17,68 līdz 15,0 ± 16,0 cm / s; venozās asins plūsmas lineārais ātrums sasniedz vidēji 20,61 ± 9,8 cm / s; PI hemangiomā ir vidēji 0,91 ± 0,14, RI - 0,5 [1, 5, 13-17]. Doplera perfūzijas indekss hemangiomās ir 0,22, kas ir ievērojami mazāks nekā ļaundabīgu audzēju gadījumā (0,62 ± 0,1) [1].

a) B režīms. Neliela diametra veidojums tiek vizualizēts aknās, viendabīgs, viendabīgs hiperohoisks, ar skaidrām vienmērīgām kontūrām, labi norobežots no apkārtējiem audiem, palielinoties atbalss signālam aiz veidojuma (bultiņas).

b) CFM režīms. Veidojums ir avaskulārs, aptverošie trauki tiek vizualizēti ap veidojumu (bulta).

Saskaņā ar literatūru [1, 13, 17] ultraskaņas jutība ar CDC hemangiomu diagnostikā ir 80%, specifiskums - 86,5%, precizitāte - 69-85%, pozitīvā paredzamā vērtība - 41%, negatīvā prognozētā vērtība - 97%.

Tomēr ehogrammu analīze ar ultraskaņu parāda, ka, palielinoties hemangiomu lielumam, tās zaudē tipiskās pazīmes. No 20 līdz 42% (un pēc dažu autoru domām līdz 75%) hemangiomām ir netipiska atbalss struktūra. Tas izpaužas ar hipoehoiskas malas klātbūtni 5% hemangiomu, 36% gadījumu hemangiomas mēdz palielināt neviendabīgumu, 4-24% tās parādās kā hipo- vai izoehoiskas formācijas attiecībā pret normālu aknu parenhīmu, veidojuma kontūras kļūst nevienmērīgas un izplūdušas 85% pacientiem, 16% gadījumu ir netipisks asinsvadu modelis [1, 6, 11, 13, 15].

Ilgu laiku angiogrāfijas pētījumi tika uzskatīti par "zelta standartu" aknu hemangiomu diagnostikā. Tomēr pašlaik CT un MRI ar kontrasta "uzlabošanu" nodrošina ticamu aknu hemangiomu diagnozi, ļaujot neizmantot invazīvu angiogrāfisku izmeklēšanu. CT attēls ir atkarīgs no hemangiomas histoloģiskā veida, un tam ir vairākas raksturīgas pazīmes, kas ļauj precīzi noteikt veidošanās ģenēzi, kā arī veikt diferenciāldiagnozi ar citiem audzējiem.

Kapilārā hemangioma dzimtajā pētījumā tiek raksturota kā maza izmēra, noapaļota, ar skaidrām vienmērīgām kontūrām, skaidri norobežota no apkārtējiem audiem, blīvums 24-54 vienības. H, hipodenss vai blīvums ir vienāds ar apkārtējo aknu parenhīmu. Kavernozā hemangioma - kā veidojums, kura diametrs ir lielāks par 6 cm, ar skaidru kontūru, bet vairāk bedrains, salīdzinot ar kapilāro hemangiomu, skaidri norobežots no apkārtējiem audiem. Kavernozās hemangiomas blīvums ir 32-38 vienības. H (hipodenss). Turklāt uz CT sekcijas hemangiomas parenhīmā parādās mazi laukumi atsevišķu punktu veidā ar diametru 1-3 mm vai svītrām ar izmēru 1x3 mm, ar zemu blīvumu, kas ir izkaisīti visā hemangiomas sekcijā vai sagrupēti centrā, bet perifērijā praktiski nav. Palielinoties hemangiomas lielumam vairāk nekā par 8 cm, CT sekcijās atklājas hemangiomām raksturīgas "hialīna spraugas" simptoms. Tas sastāv no tā, ka hemangiomas centrā nosaka vienmērīga zema blīvuma (15-30 H vienības), zvaigžņu vai iegarenas zarotas, ar skaidrām kontūrām zonu. Pretstatā "hialīna spraugas" simptomam zema blīvuma zonai, kas rodas ļaundabīga audzēja sabrukšanas laikā, ir noapaļota forma, neskaidras robežas, nevienmērīgs blīvums [3].

Pēc kontrastvielas intravenozas bolus ievadīšanas kontrastējošas aknu parenhīmas arteriālā fāzē (20–40 s) kapilārā hemangioma uzkrāj kontrastvielu no perifērijas līdz centram, tāpēc parasti tiek novērots kontrastvielas marginālas vai perifēras uzkrāšanās audzējā simptoms, tā sauktais „loka” simptoms; Kavernozā hemangioma lakās uzkrāj kontrastvielu "mēles" formā, kas izplatās no perifērijas uz centru un pamazām saplūst viens ar otru, un lakūnu blīvums tuvojas šajā brīdī kontrastējošo artēriju blīvumam. Tiek uzlabota hemangiomas vizualizācija kontrastvielas spilgto uzkrāšanos dēļ. Arterijas fāzē parādās aknu artērijas zari, kas piegādā asinis hemangiomai; tieši šīs filiāles kalpo par pamatu hiperkontrasta punktu parādīšanās hemangiomas perifērijā. Jo izteiktāka ir artērijas fāze, jo gaišāks ir artērijas kontrastējošais punkts.

Venozajā fāzē (40-70 s) kapilārā hemangioma paliek hipodensīva attiecībā pret aknu parenhīmu, turpinot uzkrāt kontrastvielu no perifērijas līdz centram; kavernozā hemangioma turpina uzkrāties kontrastviela, kas vienmērīgi sadalīta visā hemangiomā, savukārt "hialīna sprauga" neuzkrāš kontrastvielu. Kontrasta pastiprināšanas arteriālajā un venozajā fāzē kontrastvielas parādīšanās laiks un tā uzkrāšanās ātrums aknu parenhīmā ievērojami pārsniedz šīs vērtības hemangiomas audos (izņemot "hipertensīvās liesmas lacuna" zonas)..

Parenhīmas fāzē (90-150 s) aknu parenhīmā kontrastviela sasniedz visaugstāko koncentrāciju, pēc kuras aknu parenhīmas blīvums samazinās. Savukārt hemangiomā kontrastvielas uzkrāšanās palielinās no 3. minūtes, izplatās veidošanās centrā un var turpināties pat 30 minūtes. Vizuāli novērtējot apmēram 10 minūtes, hemangiomas blīvums tiek saskaņots ar aknu blīvumu, t.i. hemangioma kļūst par "izodens", kā rezultātā tā ir slikti redzama vai tās attēls "pazūd".

Aizkavētā fāze (7-30 minūtes pēc kontrastējošas, vēlīnas, parenhīmas). Laika intervāls pagarinās tieši proporcionāli hemangiomas lieluma pieaugumam. Šajā fāzē var viennozīmīgi runāt par labu hemangiomai. Tomogrammās, kas izgatavotas 20-30 minūtes pēc kontrasta "uzlabošanas", hemangiomas jau izskatās kā hipertensīvas formācijas (hemangiomu densitometriskie rādītāji pārsniedz aknu blīvuma densitometriskos rādītājus), jo kontrastviela joprojām tiek saglabāta audzēja intersticiālajā telpā. Šī ir tipiska aknu hemangiomu pazīme, tāpēc jāveic arī novēlotas (aizkavētas) datortomogrammas..

Ar CT lielās hialinozes zonas hemangiomās (blīvums 15-20 N vienības), pat ar vietējo diagnostiku, ir iespējams veikt diferenciāldiagnostiku ar adenomu, turklāt hemangiomās var būt kalcifikāciju uzkrāšanās (blīvums 168-243 N vienības), kas arī nav raksturīgi par adenomām [3]. Raksturīga diferenciāldiagnostikas pazīme, kas ļauj atšķirt adenomas no lielām kavernozām hemangiomām uz CT, ir kontrasta uzlabošanas dinamika [3]. Adenomas arteriālās asiņu piegādes dēļ dažas sekundes pēc injekcijas visā veidošanās posmā ātri uzkrājas kontrastviela, maksimāli palielinot densitometriskos parametrus, kam seko blīvuma samazināšanās arī visā apgabalā, savukārt hemangiomas raksturo specifiska kontrastēšanas dinamika - kontrastvielas uzkrāšanās no perifērijas līdz centram [ 3]. CT ļauj noskaidrot ne tikai lokalizāciju, bet arī rezekciju asinsvadu aknu audzējos [1].

Veicot MRI ar T2 svērtiem MRI tomogrammu attēliem, pat nelielas aknu hemangiomas (diametrs ir mazāks par 1 cm) ticami diagnosticē ar spēcīgu signālu, kura intensitāte ievērojami pārsniedz signāla intensitāti no nemainīgas aknu parenhīmas vai metastāzēm [9, 13, 18, 19]. Dažu autoru iegūtie dati korelēja ar T2 relaksācijas laika aprēķināšanas rezultātiem hemangiomām, hepatomām un metastāzēm. Tātad hemangiomai šis rādītājs bija 288 ± 20 ms, hepatomām - 83,7 ± 12 ms, metastāzēm - 78 ± 10 ms [13, 18]. Aknu MRI, tikpat plaši kā CT, tiek izmantots aknu parenhīmas bolus kontrasta uzlabojums, kura principi ir identiski bolus kontrasta uzlabošanai CT [18]. Atšķirībā no metastāzēm un primārā aknu vēža, hemangiomas ar kontrastējošu MRI tiek kontrastētas tikai parenhīmas vai aizkavētajā fāzē ar ilgstošu signāla pastiprināšanās saglabāšanu, nevienmērīgu kontrastvielas fokālo uzkrāšanos gar audzēja perifēriju un izskalošanas efekta neesamību (primārā vēža un metastāžu gadījumā izskalošanas efekts ir atšķirīgs) [ astoņpadsmit].

Hemangiomu ārstēšanai nepieciešama diferencēta pieeja. Ar mazām hemangiomām (līdz 5 cm) tiek parādīta asimptomātiska, dinamiska novērošana ar dinamisku ultraskaņu [1, 2, 6]. Hemangiomu invazīvās ārstēšanas metodes var iedalīt 2 grupās. Pie radikālajām pieder aknu rezekcijas, kuras, savukārt, tiek sadalītas anatomiskās (lobektomijas, hemihepatektomijas, pagarinātās hemihepatektomijas) vai netipiskās (rezekcijas-atslāņošanās, marginālās, ķīļveida, šķērsvirziena rezekcijas); audzēja ekstirpācija vai enukleācija. Paliatīvās metodes ietver audzēja rezekciju; audzēja sašūšana; audzēju barojošo trauku ligācija vai rentgena endovaskulāra oklūzija; krioterapija uz audzēju; audzēja sklerozēšana ar 96% alkohola; staru terapija [1, 2, 8, 20-22].

secinājumi

Tādējādi ultraskaņas efektivitāte aknu hemangiomās ir atkarīga no bojājuma lieluma: tā ir efektīvāka maza diametra bojājumos un mazāk efektīva lielos un milzīgos bojājumos. Savukārt CT / MRI ar bolus kontrasta uzlabošanu ļauj nepārprotami diagnosticēt lielas kavernozas aknu hemangiomas..

Literatūra

  1. Aliev M.A., Sultanaliev T.A., Seisembaev M.A. un cita veida aknu kavernozu hemangiomu diagnostika un ķirurģiska ārstēšana // Operācijas biļetens. I.I. Grekovs. 1997. N 4.S. 12-16.
  2. Alimpiev S.V. Mūsdienu tendences ķirurģiskajā taktikā aknu hemangiomās // Ķirurģiskās hepatoloģijas annals. 1999. T. 4. N. 1. S. 97. – 103.
  3. Karmazanovsky G.G., Tinkova I.O., Shchegolev A.I., Yakovleva O.V. Aknu hemangiomas: datortomogrāfiskie un morfoloģiskie salīdzinājumi // Medicīniskā vizualizācija. 2003. N 4. S. 37-45.
  4. Blachar A., ​​Federle M.P., Ferris J.V. un citi. Radiologu darbība aknu audzēju ar centrālām rētām diagnostikā, izmantojot specifiskus CT kritērijus // Radioloģija. 2002. V. 223. P. 532-539.
  5. Lemeško Z.A. Aknu masas ultraskaņas diagnostika // Krievijas gastroenteroloģijas, hepatoloģijas, koloproktoloģijas žurnāls. 1997. N 1.S. 92-98.
  6. Škarbūna L.I., Rezņikova E.R. Pacientu ar aknu hemangiomām ilgtermiņa dinamiskās ultraskaņas monitoringa rezultāti // Starptautiskās ultraskaņas diagnostikas konferences tēžu kopsavilkums, kas paredzēts Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Krievijas Medicīnas akadēmijas Pēcdiploma izglītības ultraskaņas diagnostikas katedras 10. gadadienai. Ultraskaņas un funkcionālā diagnostika. 2002. N 2.P. 219. lpp.
  7. Maeshima E., Minami Y., Sato M. et al. Sistēmiskas sarkanās vilkēdes gadījums ar milzīgu aknu kavernozu hemangiomu // Lupus. 2004. V. 13. N 7.Р. 546-548.
  8. Martinez-Gonzalez M. N., Mondragon-Sanchez R., Mondragon-Sanchez A. et al. Kavernoza aknu hemangioma un aknu hemangiomatoze. Ķirurģiskās rezekcijas indikācijas un rezultāti // Rev GastroenterolMex. 2003. V. 68. N 4. Lpp. 277–282,9. Schima W., Strasser G. Fokālo bojājumu noteikšana un raksturojums aknās // Medicīniskā vizualizācija. 2001. N 3.S. 35-43.
  9. Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Hemorāģijas etioloģija un ārstēšana spontānā aknu plīsuma gadījumā: ziņojums par 70 gadījumiem // Pasaule. J. Gastroenterols. 2002. V. 8. P. 1063-1066.
  10. Mirošņičenko I.V., Martynova N.V., Nudnov N.V. un citi.Kompleksa aknu fokālo izmaiņu staru diagnostika ambulatorā stadijā // Krievijas ultraskaņas diagnostikas speciālistu asociācijas medicīnas kongresa 4. kongresa materiāli. Maskava. 2003. S. 130.
  11. Semenova T.A. Kavernozu hemangiomu kompleksa staru diagnostika // Krievijas ultraskaņas diagnostikas speciālistu asociācijas medicīnas 4. kongresa materiāli. Maskava, 2003. S. 160.
  12. A.V.Zubarevs Jaunas ultraskaņas iespējas aknu un aizkuņģa dziedzera tilpuma bojājumu diagnostikā // Ehogrāfija. 2000. N 2.S. 140-146.
  13. Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Trīsdimensiju attēlu rekonstrukcija, ultraskaņas angiogrāfija un spektrālais Doplers, novērtējot fokālo aknu veidojumu raksturu // Ehogrāfija. 2003. N 3.S. 281-285.
  14. G.I.Kuncēvičs Ultraskaņas diagnostika vēdera un asinsvadu ķirurģijā // Minska. Cavalier Publishers. 1999.256 s.
  15. Kharchenko V.P., Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Ultraskaņas izmeklēšana fokālo aknu bojājumu diferenciāldiagnozē // Medicīniskā vizualizācija. 2003. N 1.S. 68-81. 17. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Aknu audzēju diferenciācija pēc krāsas Doplera attēlveidošanas: intratumorālās asins plūsmas signāla maksimālā ātruma un pulsācijas indeksa loma // Interviroloģija. 2004. V. 47. N 3.-5. R. 154-161.
  16. Ratņikovs V.A., Ļubaševs Ja. Aknu slimību diagnosticēšanas grūtības un kļūdas, izmantojot kompleksu MRI // Krievijas 9. konferences "Hepatoloģija šodien" materiāli. Krievijas gastroenteroloģijas, hepatoloģijas, koloproktoloģijas žurnāls. 2004. N 1. pielikums N 12. S. 59.
  17. Bleuzen A., Tranquart F. Gadījuma aknu bojājumi: kadences kontrasta pulsa sekvencēšanas (CPS) un SonoVue // Eur Radiol diagnostiskā vērtība. 2004. V. 14. Suppl. N 8. lpp. 53-62.
  18. Khomyakov S.D., Ignatiev Yu.G., Karlov I.Yu., Kulagin V.N. Aknu hemangiomu arterializācijas noteikšana // Zinātniski praktiskās konferences "Efektīvas tehnoloģijas iedzīvotāju medicīniskās aprūpes organizēšanai" materiāli. 2004.S. 199.-201.
  19. Kullendorff S.M., Cwikiel W., Sandstrom S. Aknu hemangiomu embolizācija zīdaiņiem // Europ. J. Pediatr. Surg. 2002. V. 12. P. 348-352.
  20. Strzelczyk J., Bialkowska J., Loba J., Jablkowski M. Ātra aknu hemangiomas augšana pēc interferona ārstēšanas ar C hepatītu jaunai sievietei // Hepatogastroenteroloģija. 2004. V. 51. N 58. R. 1151-1153.
SonoAce-R7

Augstas klases universāls ultraskaņas skeneris, īpaši kompakts dizains un novatoriskas funkcijas.