Vai ir bezmaksas vīrusu C hepatīta ārstēšana??

Pretvīrusu kombinētā C hepatīta terapija pašlaik ir vienīgais veids, kā apturēt slimības progresēšanu pirms pārejas uz aknu cirozi. Diemžēl tam ir vairāki trūkumi. Jo īpaši ārstēšanas izmaksas ar ievestām zālēm vidēji ir 45-50 tūkstoši rubļu mēnesī, vietējās - apmēram 20 tūkstoši rubļu mēnesī. Milzīgam pacientu skaitam zāļu augstās izmaksas padara terapijas kursu gandrīz neiespējamu.

Šādos gadījumos mēs saviem pacientiem iesakām šādu taktiku:

Lai noteiktu vīrusa izraisīto aknu bojājumu pakāpi, iziet fibroskānu pārbaudi.

Ja fibrozes pakāpe ir zema (mazāka par 3), vīrusu hepatīts nav dzīvībai bīstams faktors, un pacientam ir laiks (iespējams, vairākus gadus), lai atrisinātu materiālo problēmu. Visu šo laiku ir nepieciešams lietot hepatoprotektorus un kontrolēt fibrozes pakāpi, reizi gadā veikt aknu fibroskenēšanu.

Iespēja piedalīties bezmaksas programmās C hepatīta ārstēšanai tiek nodrošināta tikai reālu dzīvības draudu gadījumos: augsta fibrozes pakāpe (3,4), aknu ciroze. Šādos gadījumos valdības aģentūras apsver iespēju pacientam piedalīties bezmaksas programmās. Maskavā tas ir KIB # 1, Maskavas apgabalā - MONIKI.

Turklāt daži pacienti var iesaistīties jaunu pretvīrusu zāļu klīniskajos pētījumos, kas pirmo reizi nonāk Krievijas tirgū. Tomēr šajā gadījumā viņiem ir stingri jāatbilst kritērijiem iekļaušanai pētījumā, tas ir, viņiem ir noteikti dati par vīrusa genotipu, aknu bojājumu pakāpi un citiem šim pētījumam raksturīgiem rādītājiem..

Valsts programma bezmaksas hepatīta C ārstēšanai Maskavā un Krievijas reģionos

Bezmaksas C hepatīta ārstēšana ir iespējama, izmantojot valdības programmas, lai atbalstītu cilvēkus, kas cieš no šīs smagās slimības. C hepatīta bezmaksas ārstēšanas jautājums uztrauc daudzus pacientus. Tas ir saistīts ar faktu, ka hepatīta diagnostika un terapija, īpaši augstas kvalitātes, šodien ir ļoti dārga. Emisijas cena ir no 1 līdz 30 tūkstošiem dolāru par kursu, atkarībā no izvēlētajām zālēm. Ir skaidrs, ka praktiski nav iespējams izārstēt hepatītu, ja nav naudas..

Vai C hepatītu var ārstēt bez maksas??

Kā ārstēt C hepatītu ar valdības atbalstu? Tieši augsto C hepatīta ārstēšanas izmaksu dēļ šodien Krievijas Federācijā ir izstrādāta valsts programma, kas dažām C hepatīta pilsoņu kategorijām ļauj saņemt ārstēšanu bez maksas..

Jautājums par kategorijām šodien ir ļoti sāpīgs. Visbiežāk bezmaksas programmās iekļūst narkomāni, alkoholiķi un citi mazākumtautību pārstāvji.

Bet poliklīnikā ar C hepatītu inficētam bērnam ir ļoti grūti iekļūt bezmaksas hepatīta ārstēšanas programmā, taču tas ir iespējams, it īpaši, ja vecāki ir neatlaidīgi.

Krievijā ir smalkas iespējas saņemt bezmaksas hepatīta C ārstēšanu. Krievijā ir bezmaksas valdības programmas un bezmaksas C hepatīta ārstēšana, taču nav vienas federālas programmas un vispārēja likumdošanas pamata. Ir dažādas reģionālas valsts programmas, kurās ar lielu vēlmi un pūlēm ir iespējams nokļūt.

Tagad arvien vairāk reģionu mēģina atrast un piešķirt naudu tā sauktajai terapijai bez interferona pacientiem ar C hepatītu. Lai to izmantotu, pacientam jāsaņem nosūtījums uz reģionālo hepatoloģisko centru. Tas nebūs viegli. Vispirms jums jāsaņem tikšanās ar infekcijas slimību ārstu savā klīnikā. Ja šāda ārsta nav (kas ir diezgan reāli), ir nepieciešams:

  • saņemt pierakstu pie ģimenes ārsta;
  • pārbaudīt;
  • apstipriniet primāro diagnozi;
  • saņemt norādes.

Atteikšanās iespēja ir pilnīgi iespējama. Šajā gadījumā jums nevajadzētu izmisums. Nepieciešams uzrakstīt iesniegumu, kas adresēts klīnikas galvenajam ārstam, un lūgt izsniegt nepieciešamo nosūtījumu uz oficiālās veidlapas un parakstījis galvenais ārsts. Vislabāk to uzrakstīt divos eksemplāros un ar lūgumu apzīmogot ienākošo vēstuli. Ja sekretārs atsakās to darīt, varat nosūtīt apstiprinātu vēstuli. Uz rakstisku pieprasījumu jāatbild 10 dienu laikā.

Atcerieties, ka rajona infekcijas slimību slimnīcas vai AIDS ārstēšanas centri var darboties kā hepatoloģijas centri.

Tālāk reģionālajā centrā jāveic nopietnāka un padziļināta pārbaude. Tas ir nepieciešams, lai iekļūtu valsts programmā. Centram var lūgt iziet tādus testus kā asins bioķīmija, aknu elastogrāfija. Daži testi būs bez maksas (jo tie ir iekļauti obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisē), par dažiem būs jāmaksā. Visu apmaksāto un bezmaksas analīžu sarakstu vislabāk precizēt iepriekš..

Kam valsts programma piešķir tiesības uz bezmaksas ārstēšanu?

Parasti pacienti, kuriem diagnosticētas šādas slimības un patoloģijas, piesakās bezmaksas ārstēšanai:

  • progresējoša fibroze (F3 / F4);
  • augsta vīrusu aktivitāte (paaugstināta aknu funkcija).

Pacientiem nedrīkst būt kontrindikāciju pretvīrusu ārstēšanai:

  • grūtniecība;
  • zīdīšana;
  • psihiski traucējumi;
  • pacientiem ar cukura diabētu vai hipertensiju ārsti veic papildu pētījumus.

Pacienti ar F0 / F2 tiek aicināti rindā un kādu laiku pagaidīt. Viņi var paļauties uz palīdzību tikai tad, ja fibrozes attīstība ir strauja..

Situācija ar bezmaksas C hepatīta ārstēšanu Krievijā pamazām mainās uz labo pusi. Un tagad nav jāgaida veselības pasliktināšanās, lai iekļūtu valsts programmā. Jūs varat paļauties uz valsts atbalstu, ja spersiet vēl vienu soli - jums pastāvīgi jāuzrauga ārsts.

Fakts ir tāds, ka katram reģionam ir sava pacientu ar C hepatītu bāze. Ārstēšanai slimnīcām tiek piešķirti noteikti līdzekļi, kas visbiežāk tiek izmantoti narkotiku iegādei. Ja regulāri ierodaties ārsta kabinetā un apstiprināt diagnozi, tad pastāv reāla iespēja saņemt bezmaksas zāles valsts programmas ietvaros, lai atbalstītu pacientus ar C hepatītu..

Kā C hepatītu ārstē saskaņā ar valsts programmu??

Šis jautājums uztrauc daudzus pacientus ar hepatītu. Šodien jūs varat rēķināties ar interferona terapijas un ribavirīna 48 nedēļām. Dažos reģionos tiek izsniegtas tiešas pretvīrusu zāles, un tās var pat izrakstīt terapiju bez interferona (bet tas notiek ļoti reti). Tātad uz jautājumu par hepatīta ārstēšanu valsts programmā nav konkrētas atbildes.

2017.-2018. Gadā tika piešķirti vairāk līdzekļu tieši pretvīrusu zālēm. Tātad palielinās iespējas saņemt labu ārstēšanu, izmantojot bezmaksas programmu. Šobrīd valsts dara visu iespējamo, lai pacientiem bez maksas nodrošinātu taupīgāku terapiju bez interferona. Piemēram, Maskavā to pacientu skaits, kuri saņem terapiju bez interferona, ir vairākkārt pieaudzis.

Kādas konkrētas programmas pastāv Krievijā? Šobrīd par nopietnāko programmu var uzskatīt prioritāro nacionālo projektu "Veselība". Šī bezmaksas programma aptver 30 federācijas priekšmetus. Kur es varu uzzināt vairāk par šo programmu? Krievijas Federācijas Veselības ministrijas vietnē vai vietējo veselības departamentu vietnēs. Lai iekļūtu programmā, ir svarīgi zināt dažus punktus, proti:

  1. Tajā ne visi var iekļūt, tikai personas vecumā no 18 līdz 65 gadiem.
  2. Prioritāte šodien tiek piešķirta ar HIV inficētiem cilvēkiem.

Daži cilvēki ar C hepatītu cenšas paši nodrošināt kvalitatīvu ārstēšanu, pērkot dārgas sertificētas un pārbaudītas zāles. Atcerieties, ka šajā gadījumā ir iespējama daļēja izdevumu kompensācija, izmantojot nodokļu atskaitījumu. Tas ļauj atgriezt 13% no ārstniecībai iztērētās naudas. Šeit galvenais ir sniegt visu nepieciešamo informāciju nodokļu birojam pilnā apjomā un laikā.

Ir vēl viens veids, kas vairāk piemērots nabadzīgajiem: rakstīt pieteikumu par valsts atbalstu vienreizēja maksājuma veidā. Šīs tiesības nosaka 17.07.1999. Likums Nr. 178. "Par valsts sociālo palīdzību". Pieteikums jāiesniedz Iedzīvotāju sociālās aizsardzības departamentā, un maksājumi, ja tie ir piešķirti, jāsaņem ik pēc sešiem mēnešiem. Parasti atbalsts ir 20-30 tūkstoši rubļu.

Bezmaksas C hepatīta ārstēšanas programma

Starpreģionu sabiedriskā organizācija
palīdzot pacientiem ar vīrusu hepatītu

  • jaunumi
    • Ārstēšanas jaunumi
    • Attīstība
    • Organizācijas jaunumi
  • Pacientiem
    • Kas ir hepatīts?
      • Hepatīta simptomi
      • Hepatīta diagnostika
      • Ko darīt, ja atrodat hepatītu?
      • Kā palīdzēt kādam ar hepatītu?
      • Hepatīta ārstēšana
        • Kā saņemt bezmaksas hepatīta ārstēšanu
        • C hepatīta ārstēšana saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu
        • B hepatīta ārstēšana
        • D hepatīta ārstēšana
      • B hepatīts
      • Coinfections
      • Kas ir aknu vēzis?
      • Vakcinācija
    • FAQ
      • Vispārīgi jautājumi
        • Vai jūs varat kalpot ar hepatītu?
        • Kā noņemt atzīmi no medicīniskās dokumentācijas?
        • Diagnozes un reģistrācijas atcelšanas noteikumi
      • Vai es varu saslimt ar hepatītu?
      • Diagnoze un simptomi
      • Vai hepatīts ir bīstams ikdienas dzīvē??
      • Grūtniecība un bērni
      • Hepatīts un dzimums
      • Kur uzzināt vairāk par hepatītu?
        • Hepatīta jautājumu un atbilžu brošūra
        • Atklāta tikšanās ar ārstu
        • Hepatīta skola
        • Tīmekļa semināri
        • Karstā līnija
        • Uzdodiet jautājumu speciālistam
    • Termini un saīsinājumi
  • Par organizāciju
    • Misija, mērķi, uzdevumi
    • Statūti un citi dokumenti
    • Organizācijas padome
    • Reģionālās nodaļas
    • Kontaktinformācija
    • Pievienojieties organizācijai
    • Darba rezultāti
    • Finanšu pārskati
  • Hepatīta diena 2013
    • Bezmaksas testēšana
    • Gudro pērtiķu ceļojums
    • Pasākumi Sokolniki parkā
    • Vīruss, ārsts un medmāsas
    • Ekspress testēšana
    • Viktorīna
    • Riteņbraukšana
    • Sporta turnīri
    • Trīs gudri pērtiķi
    • Tas viss bērniem
    • Partneri un paldies
    • "Hepatīta diena 2013" prezentācija
  • Hepatīta diena
  • Reģioni pret hepatītu
    • Projekta fons
    • Izglītības programma aktīvistiem
      • Reģionālā aktīvista darba programma
    • Konferences - Hepatīts: uzvarēsim kopā
    • Forums - Kopā pret hepatītu
      • Foruma programma
      • Dalības noteikumi forumā
        • Prasības projektiem
          • Maršrutēšana
          • Diagnostika
          • Aizstāvība
          • Eskorts
        • Projekta atlases procedūra
      • Fotoreportāža
    • Informatīvie materiāli veselības aprūpes iestādēm
  • Uzrakstiet ziņu


Mūsu partneri

Juridiskās palīdzības tālrunis

Darba dienās no 13: 00-17: 00 pēc Maskavas laika.

Lai norunātu tikšanos ar ārstu
Maskavas apgabalā

Karstā līnija vēža slimniekiem

"Roszdravnadzor" uzticības tālrunis

Rospotrebnadzor uzticības tālrunis

Krievijā ir grūti saņemt bezmaksas ārstēšanu, bet tas ir iespējams. Nav vienas federālas programmas. Ir reģionālas. Ārstēšanas nosacījumi un izmantoto zāļu saraksts atšķiras, taču ir kopīgi punkti. Šeit ir aptuvens algoritms.

Neviens negarantē, ka jūs nekavējoties saņemsiet bezmaksas hepatīta terapiju bez interferona, taču, ja jūs neko nedarīsit, izredzes parasti ir nulle..

Situācija ar hepatīta ārstēšanu pamazām mainās. Arvien vairāk reģionu piešķir naudu bezinterferona shēmu iegādei. Bet, ja reģionālajā hepatoloģijas centrā jūs neuzrauga, ārsti vienkārši nezinās, ka jums nepieciešama terapija. Tādēļ jums jāpavada laiks un jāveic trīs vienkārši soļi..

1. solis: saņemiet nodošanu Reģionālajam hepatoloģijas centram

Lai to izdarītu, jums jāsaņem tikšanās ar infekcijas slimību ārstu savā klīnikā, jāveic pārbaude un jāsaņem sākotnējā diagnoze. Dažās klīnikās nav neviena infekcijas slimību speciālista, tad nekavējoties jāpieprasa vietējā terapeita nosūtījums. AIDS centri un rajona infekcijas slimību slimnīcas bieži darbojas kā hepatoloģijas centri..

Nodoklis jāizsniedz rakstiski uz īpašas veidlapas. Atteikuma gadījumā jūs varat pieprasīt šo nosūtījumu ar rakstisku iesniegumu, kas adresēts poliklīnikas galvenajam ārstam.

2. solis: Iegūstiet padziļinātu pārbaudi

Ar pirmajā solī saņemto nosūtījumu un sākotnējās pārbaudes rezultātiem jūs sazināties ar hepatoloģijas centru. Ja nepieciešams, jums tiks izrakstīti papildu testi, tostarp asins bioķīmija, aknu elastogrāfija utt..

Diemžēl ne visas analīzes attiecas uz valsts garantiju programmu, un par dažām tām būs jāmaksā. Katram reģionam ir savs testu saraksts, kas ir iekļauti obligātās veselības apdrošināšanas programmā - tādēļ nekavējoties pārbaudiet ārstu, par ko būs jāmaksā, kurus testus principā nevar veikt vai esat piemēroti, kas tika veikti agrāk.

Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, ārstu komisija izlems jums izrakstīt terapiju vai atlikt to. Diemžēl pat visizturīgākajos reģionos ārstēšana parasti tiek nodrošināta pacientiem ar progresējošu fibrozi (F3 / F4) un augstu vīrusu aktivitāti (paaugstināti aknu parametri). Ja nav papildu indikāciju (koinfekcija, invaliditāte utt.), Pacientiem ar F0 / F2 parasti tiek lūgts pagaidīt, jo vairumā gadījumu fibrozes attīstība notiek diezgan lēni.

Bet situācija pamazām mainās. Un, ja jums nekavējoties tiek liegta ārstēšana, svarīgs ir trešais solis..

3. solis: apmeklējiet ārstu

Informācija par visiem pacientiem tiek ievadīta īpašā reģistrā, kas tiek izmantots zāļu iepirkuma plānošanai. Ja jūs regulāri neapmeklējat ārstu, viņš vienkārši nezinās, ka jums joprojām nepieciešama ārstēšana, un jums arī jāpasūta zāles..

Kā Krievijā tiek ārstēts hepatīts reģionālo programmu ietvaros?

Tāpat kā analīzēs, arī hepatīta ārstēšanā izmantoto zāļu klāsts dažādos reģionos ir atšķirīgs..

Būtībā jūs varat paļauties uz standarta 48 nedēļu terapiju ar interferonu un ribavirīnu visur. Bet dažos reģionos tiek izmantota arī trīskomponentu terapija, pievienojot interferonam un ribavirīnam tiešas pretvīrusu zāles, kā arī terapiju bez interferona. Tajā pašā laikā valdības tiešo pretvīrusu zāļu iepirkumi palielinās un turpinās pieaugt. Arvien vairāk reģionu piešķir līdzekļus hepatīta ārstēšanas programmām. Pastāv iespēja saņemt bezmaksas hepatīta terapiju. Varbūt ne uzreiz, bet drīz.

Ir svarīgi regulāri apmeklēt reģionālo hepatoloģijas centru.

Pērciet Sofosbuvir un Daclatasvir

NosaukumsValstsRažotājsCena par kursuPasūtītPar kādiem genotipiem
Pērciet Sofosbuvir + Velpatasvir
Pērciet Velpanat HIT OF PALES!IndijaNatcouzzini cenuPērcietvisi
Pērciet Velasof HIT OF SALES!IndijaHeterouzzini cenuPērcietvisi
Pērciet LucisovelŠrilankaLūcijsuzzini cenuPērcietvisi
Pērciet Vihep SVVenecuēlaVargasuzzini cenuPērcietvisi
Pērciet Sofosbuvir un Daclatasvir
Pērciet Hepcinat Plus HIT OF SALES!IndijaNatcouzzini cenuPērciet1, 2, 3
Pērciet Sofovir un DaclahepIndijaHeterouzzini cenuPērciet1, 2, 3
Pērciet Sovihep un DacihepIndijaZīdsuzzini cenuPērciet1, 2, 3
Pērciet Lucisofu un LucidacŠrilankaLūcijsuzzini cenuPērciet1, 2, 3
Pērciet Vihep un Dacvir HIT OF PALES!VenecuēlaVargasuzzini cenuPērciet1, 2, 3
Pērciet Sofosbuvir + Ledipasvir
Pērciet Hepcinat LPIndijaNatcouzzini cenuPērcietčetrpadsmit
Pērciet LedifosIndijaHeterouzzini cenuPērcietčetrpadsmit
Pērciet LedihepIndijaZīdsuzzini cenuPērcietčetrpadsmit
Pērciet LucisoleŠrilankaLūcijsuzzini cenuPērcietčetrpadsmit
Pērciet Vihep SL HIT OF SALES!VenecuēlaVargasuzzini cenuPērcietčetrpadsmit

Bezmaksas hepatīta C ārstēšana 2020. gadā Maskavā un Krievijā

Trieciens aknām no štata. Viss par bezmaksas C hepatīta ārstēšanas programmu

Pēc PVO datiem Krievijā no hroniska C hepatīta cieš no 4,7 līdz 6 miljoniem cilvēku. Pēdējo gadu laikā šis skaitlis ir trīskāršojies, lai gan precīzi dati no iedzīvotājiem tiek slēpti. Pēc ekspertu domām, šis skaitlis attiecas uz oficiāli reģistrētiem pacientiem. Potenciālais neatklāto inficēto skaits Krievijā sasniedz 5,8 miljonus. Patiesībā pacientu ir daudz vairāk.

Katru gadu Krievijā tiek reģistrēti vairāk nekā 50 000 jaunu CHC gadījumu.

Valsts hepatīta C ārstēšanas pārklājums ir 13 reizes mazāks nekā nepieciešams, lai apturētu epidēmiju valstī (pēc Ārstnieciskās sagatavotības koalīcijas ekspertu domām). Veselības ministrijas preses dienests ziņo, ka pilsoņiem, kuri nepieder priviliģētajai kategorijai, tiek sniegta bezmaksas palīdzība, bet ne medikamentu nodrošināšana.

Kādas ir šīs kategorijas un kas var rēķināties ar valsts atbalstu, mēs apsvērsim tālāk. Katru gadu no C hepatīta mirst vairāk nekā 400 000 inficētu cilvēku.

Pagājušajā gadā atbalstu zāļu izsniegšanas veidā saņēma 9661 pacients, kas ir 13 reizes mazāks nekā nepieciešams, un tikai 2% no kopējā vajadzīgo skaita. Tas ir, 98% pacientu ar C hepatītu Krievijā nesaņem ārstēšanu.

Krievijā saskaņā ar oficiāliem un neoficiāliem datiem ir vairāk nekā 10 miljoni pacientu ar C hepatītu, un 10 000 no viņiem saņem bezmaksas palīdzību!

Pacientu, kuri tiek ārstēti paši, ir daudz reižu vairāk nekā tādu, kas saņem zāles no valsts.

Pēc doktora Igora Ņikitina teiktā, šī situācija ir saistīta ar finansējuma trūkumu un sliktu reģionālo budžetu administrēšanu. Ārstēšanu saņem 5% reģistrēto pacientu - nenozīmīgs procents. Ņikitins arī paskaidroja, ka katrā reģionā pacientiem ar C hepatītu jānodrošina piekļuve zālēm. Tā kā hroniska vīrusu hepatīta ārstēšana ir obligātās medicīniskās apdrošināšanas programma.

Tomēr centralizētais iepirkums ar Veselības ministrijas starpniecību medikamentus no 85 reģioniem nodrošina tikai 15. Reģioni ar vislielāko zāļu piedāvājumu ir Maskava (45% no kopējā pirkumu skaita), Krima (9,2%), Maskavas apgabals (5,6%)..

Aptuveni 96% pacientu ir pieaugušie, no kuriem 82% ir darbspējīgi pilsoņi. Ja federālā līmenī netiek pieņemts lēmums palielināt pretvīrusu terapijas pārklājumu Krievijas Federācijā, mirstības pieaugums no komplikācijām dubultosies.

Kam ir tiesības ārstēties bez maksas?

RF konstitūcijā ir skaidri noteiktas tiesības uz bezmaksas medicīnisko aprūpi katram valsts pilsonim. Ir vērts rezervēt uzreiz - neviens nedod garantijas par preferenciālas terapijas saņemšanu. Dārgas ārstēšanas jomā, tāpat kā C hepatīta gadījumā, valda pilnīgs haoss, kuru bieži vada birokrāti un medicīnas amatpersonas. Tāpēc katram pilsonim jāzina savas tiesības un jāpieprasa viņu ievērošana..

Dalības programmā kārtība

Viss sākas ar infekcijas slimību speciālista apmeklējumu vietējā poliklīnikā, kurš veic sākotnējo pārbaudi. Pēc diagnozes noteikšanas ir nepieciešama nosūtīšana uz reģionālo hepatoloģijas centru. Šeit tiek veikta padziļināta pārbaude (asins analīzes, aknu biopsijas vai elastogrāfijas precizēšana) un tiek nozīmēta pretvīrusu ārstēšana.

Svarīgs! Infekcijas slimību speciālistam poliklīnikā jāzina, kura medicīnas iestāde nodarbojas ar vīrusu hepatīta ārstēšanu, un jāsniedz tur nosūtījums. Neveiciet ierakstu medicīniskajā dokumentācijā, bet oficiālajā veidlapā dodiet nosūtījumu ar zīmogiem un parakstu.

Pēc diagnozes apstiprināšanas, slimības gaitas pazīmju noteikšanas, ar to saistītās komplikācijas ārstu padome pieņem galīgo lēmumu par nepieciešamību izrakstīt pretvīrusu terapiju. Šajā gadījumā mēs runājam tieši par ārstēšanu saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu.

Īsumā aprakstītā situācija faktiski izskatās nedaudz atšķirīga. Tas nav tik vienkārši. Ārsti parasti cenšas slēpt iespēju saņemt bezmaksas medicīniskos pakalpojumus, izskaidrojot to ar nevajadzīgu birokrātiju, nepieciešamību savākt dažādus dokumentus un izziņas. Tā notika, ka Krievijā ir ārkārtīgi grūti īstenot valsts atbalstu - ir jāpieliek ievērojamas pūles.

Dažos Krievijas Federācijas reģionos situācija ar bezmaksas ārstēšanu ir vēl sliktāka - šeit jūs varat cerēt uz palīdzību tikai vienlaikus inficējoties ar HIV + hepatīta vīrusu (B vai C). Nepietiek tikai ar hepatītu. Un tas notiek modernu, efektīvu ārstēšanas metožu klātbūtnē, ļaujot ar 100% varbūtību uz visiem laikiem atbrīvoties no vīrusa..

Lai izārstētu tos, kuriem diagnosticēta diagnoze, būs nepieciešami 2013 gadi, ja pieeja nemainīsies un vīrusa eliminācijas ātrums nepalielināsies.

Lēmums rīkoties, lai izveidotu bezmaksas C hepatīta ārstēšanas programmu, tika pamatots ar faktu, ka infekcija veselības reģistrā tiek oficiāli iekļauta kā sociāli bīstama un letāla slimība..

Veselības ministrija precizēja, kurš vispirms tiks ārstēts bez C hepatīta

Lielākā no pieejamajām programmām ir Nacionālais veselības projekts. Jautājums par atsevišķu pilsoņu iekļaušanu dalībniekos ir ļoti sāpīgs, un to sarežģī vienotas federālās programmas un tiesiskā regulējuma trūkums. No vienas puses, nav šķēršļu pabalstu saņemšanai, no otras puses, tas attiecas galvenokārt uz interferona terapiju, kuru pacienti arvien vairāk pamet par labu mūsdienīgām tiešas darbības pretvīrusu zālēm..

Medicīnas konsilija ģenerētie prioritāšu saraksti Tiesības saņemt terapiju priekšgalā ir šādiem “nosacīti pārtikušiem pilsoņiem”:

  • pacienti ar 3. un 4. pakāpes aknu fibrozi;
  • pacienti ar ārpus hepatiskām izpausmēm, kas saistītas ar HCV;
  • medicīnas personāls;
  • reproduktīvā vecuma sievietes, kuras plāno grūtniecību ar indikācijām IVF;
  • pacienti ar hemofiliju un citām hemostasiopātijām ar HIV koinfekciju un HBV koinfekciju;
  • pacienti, kuri saņem ārstēšanu ar hemodialīzi vai peritoneālo dialīzi;
  • pacientiem pirms vai pēc aknu transplantācijas.

Sarakstā nav un nebūs grūtnieces, sievietes, kas baro bērnu ar krūti, personas ar garīgiem traucējumiem, diabētiķi un hipertensijas pacienti. Viņi un visi pārējie, kuriem ir noteikta un apstiprināta diagnoze, stāv rindā un gaida spārnos. Ja jums paveiksies un fibroze sāk attīstīties ātrāk, kādam pietrūks. Bet vai ir vērts tā riskēt ar savu dzīvi? Diemžēl praksē bezmaksas terapija tiek piešķirta cilvēkiem, kuri ir dzīvojuši, lai redzētu bīstamas sekas. Pilnīgi visi nekur netiek ārstēti.

Gaidot rindā, jūs varat nomirt

Kad cilvēks uzzina par savu diagnozi, viņš cenšas atrast visefektīvāko un ātrāko ārstēšanu, vēlams, par valsts līdzekļiem. Un viņam ir tiesības to darīt. Bet patiesībā visi viņa mēģinājumi ir neveiksmīgi. Viņš reģistrējas, nonāk rindā un gaida 2-3 gadus. Tad viņš vai nu nomirst no sarežģījumiem, vai arī atvadās no pēdējā uzticamā un pārstāj gaidīt, ļaujot slimībai pārņemt ne tikai ķermeni, bet arī domas. Pēc 2 gadiem attīstās ciroze, pacients tiek ievietots slimnīcā, kur injicē albumīnu un citas zāles.

Valsts atbalstu saņem 10 000 cilvēku gadā. Aptuveni 60 000 jaunu gadījumu gadā.

Izredzes iekļūt šajos 10 000 ir viena no miljoniem. Kamēr nav skaidras stratēģijas, federāla plāna, mums jāpaļaujas tikai uz sevi. Vai ir iespējams, ka ar modernas ārstēšanas pieejamību gadiem ilgi jāgaida sava kārta, jātērē laiks, kura vairs nav? Nav vērts sagaidīt principiāli jaunas izmaiņas, lietojot tiešas pretvīrusu zāles bez maksas - valstij interferons vienmēr būs lētāks, bet slimiem cilvēkiem - ne.

Bezmaksas C hepatīta ārstēšana Krievijā

Pirmais jautājums, ko pacients uzdod, uzzinot, cik maksā moderno zāļu ārstēšanas kurss (izmaksas var sasniegt miljonu rubļu), ir tas, vai C hepatītu Krievijā ārstē bez maksas?

Bezmaksas C hepatīta ārstēšanu var iegūt ātrāk, ja pacients ietilpst vienā no šīm kategorijām:

  • invalīdi, kaujinieki;
  • cilvēki, kuri lieto spēcīgas narkotikas, galvenokārt injicē, bet tikai tie, kas pilnībā pārtrauca narkotiku lietošanu;
  • pacienti ar zemiem ienākumiem, ko apstiprina attiecīgo valsts aģentūru dokumenti;
  • ar paaugstinātu vīrusu slodzi, vienlaikus ar HIV infekciju, fibrozi pēdējās progresēšanas stadijās, jo vairāk vīruss ir iznīcinājis ķermeni, jo lielāka iespēja saņemt terapiju bez maksas.

Bezmaksas hepatīta ārstēšanas programma pastāv reģionālā līmenī, ir grūti kļūt par dalībnieku, bet iespējams. Par šīs programmas dalībnieku var kļūt pacients, kurš atbilst šādiem kritērijiem:

  1. vecums 18-65;
  2. asinīs tika konstatēta C hepatīta vīrusa klātbūtne;
  3. biopsijas vai elastometrijas laikā, kas veikts gadu pirms ārstēšanas sākuma, fibroze tika atklāta, sākot no F2 stadijas;
  4. jāizslēdz grūtniecība;
  5. anamnēzē nav depresijas vai smagu garīgu traucējumu;
  6. nav nopietnu kontrindikāciju.

Tomēr šādai terapijai ir trūkumi, tie ietver:

  • Bezmaksas C hepatīta ārstēšana tiek veikta galvenokārt ar interferona (peginterferona) palīdzību kombinācijā ar ribavirīnu.
  • Interferona shēma ir terapija, kas ilgst vairāk nekā gadu, un tāpēc var nebūt iespējams pilnībā atbrīvoties no C hepatīta vīrusa.
  • Ir nepieciešams savākt lielu dokumentu paketi un pagaidīt, līdz pienāk kārta - un tas ir zaudēts laiks, tas nākotnē var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas ķermenī.

Kā saņemt bezmaksas hepatīta C ārstēšanu

Darbību algoritmu, lai saņemtu bezmaksas hepatīta C ārstēšanu, var uzrādīt vairāku darbību veidā:

  1. Sākotnējā konsultācija ar infekcijas slimības ārstu (ja nav rajona policista) regulārā klīnikā dzīvesvietā. Viņam jāuzraksta nosūtījums ārstēšanai uz hepatoloģijas centru.
  2. Detalizētāka pārbaude tiek veikta centrā. Pamatojoties uz visu veikto pētījumu rezultātiem, komisija, kas sastāv no vairākiem ārstiem (padome), pieņem lēmumu par konkrētu pacientu, vai hepatītu ārstēs bez maksas.
  3. Atteikuma gadījumā varat mēģināt piedalīties jaunāko ārstēšanas metožu klīniskajos pētījumos Krievijā. Informācija par visiem izmēģinājumiem atrodama Klīnisko pētījumu organizāciju asociācijas vietnē, par visiem jautājumiem ir pilnīga un uzticama informācija.
  4. Pat atteikuma gadījumā jums pastāvīgi jāuzrauga speciālistiem, lai situācijas pasliktināšanās gadījumā varētu atkārtoti pieteikties bezmaksas C hepatīta ārstēšanai..

Kopumā, ja mēs novērtējam terapijas nodrošināšanas līmeni uz budžeta līdzekļu rēķina, tad ir ārkārtīgi grūti izārstēt hepatītu uz visiem laikiem bez maksas, jo bieži tiek izmantoti terapijas režīmi un zāles, kuras pasaules praksē nav izmantotas jau ilgu laiku..

Interferona režīmi ir oficiāli atzīti par neefektīviem, PVO iesaka tos atteikties kopš 2016. gada februāra par labu tiešām pretvīrusu zālēm.

Secinājums: lai gan C hepatīta ārstēšana, kas tika nodrošināta bez maksas 2018. gadā, atstāj daudz ko vēlamu, un daudzi ārsti pat nezina, ka ir zāles ar tiešu pretvīrusu iedarbību.

Pašapstrāde

Tā kā bezmaksas hepatīta ārstēšana ar C hepatītu (zāļu saraksts) var tikai pasliktināt pacienta vispārējo stāvokli un zaudēt dārgo laiku, daudzi pacienti dod priekšroku neatkarīgai terapijai.

Praksē šāda shēma var izskatīties citādi. Šādai ārstēšanai ir vairākas galvenās nianses:

  1. Pacients internetā lasa atsauksmes par bezmaksas hepatīta C ārstēšanu un saprot, ka tā būs ilgstoša, un pats galvenais - var iegūt nulles rezultātu, tiek izniekots laiks. Turklāt visas blakusparādības tiek pilnībā pārbaudītas, kas nākotnē vislabāk neietekmē visu orgānu un sistēmu veselību..
  2. Raksta ārstam atteikšanos no ārstēšanas - par pilnu atbildību jebkādu negatīvu seku gadījumā.
  3. Konsultējas ar savu vai privātu speciālistu par terapijas shēmu, to visu var attiecināt uz "pelēko" ārstēšanu. Saskaņā ar likumu ārstam nav tiesību izrakstīt konkrētu sugu, ja tas nav licencēts Krievijas Federācijā, šajā gadījumā tiek izsniegta recepte, kurā norādīts aktīvās vielas nosaukums.
  4. Vairāki pacienti dodas uz tādiem Indijas farmācijas uzņēmumu oficiāliem izplatītājiem kā Zydus Heptiza. Saņem pilnu konsultāciju tiešsaistē, viņam tiek ieteikts terapijas režīms atkarībā no hepatīta un blakus esošo slimību genotipa. Indijas sugas tiek uzskatītas par visefektīvākajām.
  5. Viņš pats pērk narkotikas, necerot saņemt bezmaksas C hepatīta ārstēšanu Krievijā. Jums jāmēģina iegādāties pēc iespējas drošākas pretvīrusu zāles (Sofosbuvir, Daklatasvir, Velpatasvir) jūsu maciņam un veselībai..

Ārstēšana ar tiešiem pretvīrusu medikamentiem palīdz pilnībā atbrīvoties no vīrusa 3 vai 6 mēnešu laikā, nodrošinot panākumus ar 97% un minimālu zāļu iedarbības negatīvo blakusparādību..

Bezmaksas C hepatīta ārstēšanas perspektīvas 2019. gadā

Vēl 2016. gadā jautājums par C hepatīta ārstēšanu ar ģenēriskām zālēm tika izvirzīts Krievijas Federācijas prezidenta līmenī. Putins apsolīja analizēt Krievijas ģenērisko zāļu ražošanas licenču piešķiršanas jautājuma juridisko pusi.

Pašlaik darbs šajā virzienā notiek. 2018. gada septembrī R-Pharm parakstīja līgumu ar Gilead Sciences par Sofosbuvir (Sovaldi) ražošanas uzsākšanu savā ražošanā Krievijā. Tomēr saskaņā ar provizoriskām aplēsēm šo zāļu izmaksas nebūs lētas, jo Krievijas Federāciju Pasaules Banka klasificē kā valsti ar augstiem vai vidējiem ienākumiem. Veicot dažus vienkāršus aprēķinus, mēs sasniedzam 18 tūkstošus dolāru par ārstēšanas kursu ar Sofosbuvir un Daklatasvir..

Tāpēc diemžēl kopumā Krievijā nevajadzētu gaidīt radikālas izmaiņas bezmaksas ārstēšanas ar tiešiem pretvīrusu medikamentiem jomā..

Nauda tiks piešķirta no reģionālajiem budžetiem, taču, tā kā interferons ir lētāks, vairāk pacientu ārstēs ar tiem pašiem līdzekļiem, kaut arī ne pārāk efektīvi. Tāpēc pacientiem ir jāizdara izvēle - vai nu gaidīt bezmaksas un maz efektīvu ārstēšanu (ko atzīst PVO), vai arī maksāt vienreizēju maksājumu, bet kļūt par pilnīgi veselu cilvēku..

Valsts programma C hepatīta ārstēšanai

Mūsdienās, ņemot vērā daudzu gadu nopietnu un rūpīgu HCV un tā darbības mehānisma izpēti cilvēka ķermenī, bija iespējams noteikt galvenos vīrusa inficēšanās veidus, piemēram:

  • pārnešana ar injekciju palīdzību;
  • apmeklējot zobārstu;
  • procedūrām, kas saistītas ar asins pārliešanu vai hemodialīzi.
  • dzimumakta laikā.

Atklājot slimību, ārstēšanas shēmas tiek izvēlētas individuāli atkarībā no tās formas: akūtas vai hroniskas. Akūtā hepatīta gadījumā tiek noteikta detoksikācijas uzturošā terapija, kas nodrošina atveseļošanās procesu gaitu aknās histoloģiskā un šūnu līmenī, kā arī toksīnu izvadīšanu no organisma.

Par C hepatīta ārstēšanas valsts programmu

Ar slimības pāreju hroniskā formā tiek noteikti terapeitiski pasākumi, kuru izvēle ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Bezmaksas ārstēšanas programma palīdz cīnīties ar C hepatītu

Mēs runājam par federālo pilsoņu veselības aizsardzības un stiprināšanas programmu, kas nodrošina tiesības nodrošināt bezmaksas medicīnisko aprūpi. Pacienti var tajā piedalīties, vispirms sazinoties ar vietējo veselības nodaļu. Lai to izdarītu, pietiek ar to, ka jums ir:

• pase;
• obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise;
• pētījumu rezultāti;
• ekspertu ieteikumi.

Kā jau minēts, Krievijā valsts hepatīta C ārstēšanas valsts programma tiek finansēta no budžeta. Ieskaitot nacionālo projektu "Veselība", kurā piedalījās vairāk nekā trīs desmiti vietējo reģionu. Šī projekta ietvaros iedzīvotājiem var sniegt bezmaksas palīdzību:

• 18-65 gadu vecumā;
• ar HBV-DNS un HCV-RNS, kas konstatēts asins serumā;
• ar F2 stadiju (aknu fibroze), kas atklāta biopsijas laikā, kas veikta ne agrāk kā gadu pirms terapijas sākuma;
• nav grūtniecības;
• nav kontrindikāciju;
• bez tieksmes uz depresīviem stāvokļiem.

Nosacījumi dalībai ārstēšanas programmā

Tāpat pacientiem, kuri vēlas piedalīties projektā "Valsts programma C hepatīta ārstēšanai" (no 2016. gada), būs jāsniedz izmeklējumu rezultāti par iespējamo diabēta un hipertensijas klātbūtni, kā arī jāapmeklē oftalmologs..

Atbildība par galīgā lēmuma pieņemšanu tiek piešķirta speciāli izveidotai komisijai. Lai piedalītos šajā projektā, jums jāiesniedz:

• infekcijas slimību speciālista vai terapeita slēdziens no rajona poliklīnikas (viņš arī izrakstīs nosūtījumu tālākiem izmeklējumiem hepatoloģijas centrā);

• izmeklējumu rezultāti specializētā hepatoloģiskajā centrā vai AIDS centrā, kā arī no šiem centriem saņemtie ieteikumi par šī pacienta dalību projektā "Veselība".

Eksperti brīdina, ka ir gadījumi, kad pacienti tiek nepamatoti atteikti nosūtīti komisijai, kuras pāreja ir paredzēta no valsts C hepatīta ārstēšanas valsts programmas Krievijā. Šādās situācijās ieteicams iesniegt atbilstošu sūdzību ierēdņiem, kas atbild par programmu "Veselība", vietējām veselības aizsardzības iestādēm..

Cīņas pret C hepatītu specifika: izmantotās ārstēšanas shēmas

Nacionālais projekts ietver ārstēšanas shēmas ar ribavirīnu un interferona zālēm. Izrakstot zāļu terapiju, galvenais mērķis ir nomākt vīrusu infekciju, iznīcināt vīrusu vai palēnināt tā replikāciju. Šodien Krievijas Federācijā valsts programma vīrusu hepatīta C ārstēšanai parasti nozīmē kombinētu pretvīrusu terapiju.

Parasti mēs runājam par terapijas gadu, ieskaitot injekciju kursu. Ir svarīgi atzīmēt, ka šīm zālēm ir vairākas blakusparādības, piemēram, migrēna, depresija, slikta dūša un nogurums. Tas ir, pacienti ne vienmēr viegli panes šādu ārstēšanu. Problēma ir arī par kvotām vietām veselības aprūpes iestādēs.

Globālā HCV ārstēšanas prakse

Tomēr pasaulē pēdējo 30 gadu laikā hronisku slimības formu apkarošanas metode ir piedzīvojusi būtiskas izmaiņas. Jau zināms, ka zinātnieki ir piedāvājuši mazāk problemātisku un efektīvāku shēmu, kā tikt galā ar šo slimību tikai 84 dienu laikā. Šo rezultātu daudzi lielākie pētnieki ir raksturojuši kā lielāko izrāvienu un pagrieziena punktu cīņā pret slimībām. Jauna programma vīrusu hepatīta C ārstēšanā daudzās valstīs jau ir balstīta uz šo metodi..

Jaunās tehnikas pārbaude notika 2013. gadā Teksasas Universitātes Veselības un medicīnas centrā, un tā sastāvēja no 2 posmiem:

  • 12 nedēļas (1-6 slimības genotipi);
  • 24 nedēļas (1-6 slimības genotipi, ieskaitot 3. genotipu).

Pārbaudēs piedalījās pacienti ar C hepatītu un aknu cirozi, kas radusies infekcijas dēļ. Pārbaudes pirmajā posmā, kurā piedalījās 209 cilvēki, 192 cilvēki pārtrauca vīrusa izdalīšanos no paraugiem..

Otrajā laikā (piedalījās 173 cilvēki) ārsti ziņoja par pilnīgu 166 cilvēku ārstēšanu. Tas ir, rezultāti parādīja vairāk nekā 92% metodes efektivitāti, kas sastāvēja no narkotiku Sofosbuvir un Daklatasvir lietošanas.

Rezultātā 2013. gada 25. oktobrī ASV Sanitārās inspekcijas departaments izdeva oficiālus ieteikumus, un 2014. gada decembrī tika pieņemts galīgais lēmums par Sofosbuvir un Daklatasvir lietošanu 12 nedēļu terapijas kursam. Gadu vēlāk Ženēvā šos ieteikumus apstiprināja EASL (Eiropas Aknu slimību izpētes asociācijas biroja) speciālisti un tika pieņemta atbilstoša C hepatīta ārstēšanas programma..

Mūsdienās pasaulē tiek izmantota tā sauktā "trīskāršā terapija", kas tiek nozīmēta pacientiem ar diagnosticētu kompensētu cirozi vai slimības recidīvu klātbūtnē. Tas nozīmē, ka jāpievieno citas zāles: Insevec, kas ir aktīvs NS3 / 4A proteāzes vai Viktrelis inhibitors, un tas turpinās 24 nedēļas pēc duālās terapijas kursa pabeigšanas, un tas var sastāvēt arī no dubultas un trīskāršas terapijas pārmaiņām..

C hepatīta terapijas izmaksas

Lai gan 2016. gadā zāles Sofosbuvir tika reģistrētas Krievijas Federācijā (hepatīta līmenis mūsu valstī ir viens no augstākajiem pasaulē), tomēr bezmaksas programma C hepatīta ārstēšanai Krievijā, izmantojot šīs zāles, parasti nenozīmē, jo to galvenais trūkums ir ārkārtīgi augsts izmaksas. Tātad kurss ar Sofosbuvir var maksāt līdz 1 000 000 rubļu. Daklatasvir (Daklinza) tiek pārdots arī vietējās aptiekās, taču tā cena pārsniedz 100 tūkstošus rubļu. vienā iepakojumā. Ja jums ir nepieciešami 3 zāļu iepakojumi 3 mēnešu kursam, tā kopējās izmaksas būs vairāk nekā 300 tūkstoši rubļu. Tas ir, kopumā summa būs no 1 300 000 rubļu.

ASV firmas zāļu cena ir no 50 līdz 84 tūkstošiem ASV dolāru, savukārt šo zāļu izmaksas apjomā, kas pietiek pilnam kursam, nepārsniedz 100 ASV dolārus. Bet zāles par šādām cenām netiek pārdotas nekur pasaulē. Vispieejamākais variants joprojām ir efektīvi ģenēriskie medikamenti, kurus pašlaik ražo Indija un Ēģipte - valstis, kurās brīvprātīga Gilead licence (uzņēmums, kam pieder visas tiesības atbrīvot Sofosbuvir (Sovaldi)).

Vispārēja lietošana HCV ārstēšanai

Indijā tiek uzsākta vispārējā Sofosbuvir izlaišana par cenu 750 USD par kursu. Problēma ir noteikumos, saskaņā ar kuriem Gilead aizliedz Indijā un Ēģiptē ražoto ģenērisko zāļu eksportu uz tādu valstu teritoriju, kurās dzīves līmenis tiek atzīts par vidēju vai augstu (šādu valstu vidū ir arī Krievija). Par to ziņo Liverpūles universitātes zinātnieka Endrjū Hila ziņojums, ar kuru Hils runāja V Starptautiskajā konferencē par HIV / AIDS Austrumeiropā un Centrālāzijā. Runātājs apstiprina, ka šāda aizlieguma rezultātā cenu līmenis vairākām būtiskām narkotikām Krievijā un vairākās Eiropas valstīs ir nepieņemami augsts..

Tādējādi, lai gan bezmaksas federālā programma C hepatīta ārstēšanai neietver shēmas, kurās tiek izmantoti iepriekš minētie dārgie ārvalstu medikamenti, reāls glābiņš tūkstošiem krievu, kas cieš no C hepatīta un kuri vēlas saņemt ļoti efektīvu un mūsdienīgu ārstēšanu, ir interneta resursi, kas piedāvā piegādes pakalpojumu no plkst. Indija noteica vispārīgos medikamentus par daudz zemākām cenām. Narkotikas, kas netiek pārvadātas partijās, bet gan privāti, neattiecas uz iepriekš minēto aizliegumu. Tādējādi tos ir iespējams importēt, nepārkāpjot likumu. Viens no šiem resursiem ir vietne sofosbuvir.ru, kas piedāvā Sofosbuvir, Daklatasvir, Ledipasvir piegādi par pieņemamu cenu..

Maskava C hepatīta ārstēšanai pāriet uz režīmiem bez interferona

No 2020. gada hroniskā vīrusu hepatīta ārstēšanai paredzēto zāļu publiskā iepirkuma plānā par Maskavas budžeta līdzekļiem pirmo reizi netiks iekļauti interferoni. Kopumā īpašas reģionālās zāļu nodrošināšanas programmas ietvaros pacientiem ar CVH, kas nepieder priviliģētajām kategorijām, nākamgad tiks iegādāti 3,4 tūkstoši ikgadējo kursu par 1,9 miljardiem rubļu. (+1,4 tūkstoši kursu salīdzinājumā ar iepriekšējo gadu).

Pacientu organizācijas šaubās, vai ar to pietiek, lai apmierinātu visu vajadzīgo vajadzības. Saskaņā ar Starpreģionālās sabiedriskās palīdzības organizācijas pacientiem ar vīrusu hepatītu "Kopā pret hepatītu" datiem Maskavā katru gadu tiek reģistrēti aptuveni 8 tūkstoši jaunu vīrusu hepatīta C gadījumu..

“Fakts, ka pirmo reizi pieteikums bija bez interferoniem, es uzskatu par milzīgu Maskavas uzvaru. Interferona zāles ir kalpojušas savu dienu. Un, lai arī shēmas, kurās nav interferona, ir dārgākas, mēs nevaram atbalstīt pilsētas lēmumu pilnībā pāriet uz tām kā saudzējošāku un efektīvāku, '' Medvestnik.ru šo lēmumu komentēja Viskrievijas pacientu sabiedrisko apvienību savienības līdzpriekšsēdētājs Jurijs Žulevs. - Mēs saprotam, ka nepieciešamība pēc šādas terapijas ir daudz lielāka nekā skaitļi pieteikumā. Bet jābūt noteiktiem horizontiem un aprēķinam, kādās proporcijās palielināt pirkumus ".

Terapijas shēmas bez interferona ir vēlamākas efektīvas virusoloģiskās atbildes reakcijas (no 90 līdz 100%), lietošanas ērtuma un labas panesamības dēļ. Līdz šim Maskavas Hepatīta centrā piedāvātie vīrusu C hepatīta ārstēšanas režīmi bija interferons: pievienojot semipreviru pirmajam genotipam un tīru - 2. un 3. Trešajam genotipam vispār nebija alternatīvas interferoniem..

Centra iesniegtā pieteikuma ietvaros 2020. gadā plānots iegādāties aptuveni 1,7 tūkstošus daklatasvir kursu (par 24% vairāk nekā 2019. gadā), 900 grazoprevira + elbasvīra kursus (2019. gadā neiegādāti), 525 8- nedēļas kursi glecaprevira + pribrentasvīra (+ 250%), 2 tūkstoši sofosbuvīra kursu (+ 188%). Priviliģētām kategorijām tiks iegādāti 300 daklatasviru kursi (2 reizes vairāk nekā 2019. gadā), 180 grazoprevira + elbasvīra (+ 80%) kursi, 300 glekaprevīra + pribrentasvīra + 12 12 nedēļu kursi (-34%), 360 sofosbuvira kursi ( + 44%).

Bezmaksas terapija Krievijas Federācijas pilsoņiem, kuri nepieder priviliģētajai kategorijai, ir pieejama tiem, kuriem ir obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise un Maskavas uzturēšanās atļauja. Citi programmas pieejamības kritēriji ir diezgan lojāli: fibroze no F2, vīrusu slodze un pārmērīga ASAT / ALAT - lēmumu par terapijas iecelšanu pieņem, pamatojoties uz visaptverošu pacienta stāvokļa novērtējumu, ko veic centra speciālisti..

Saskaņā ar Austrumeiropas un Vidusāzijas Ārstniecības sagatavotības koalīcijas (ITPCru) ziņojumu 2017. gadā 1,5% no tiem, kuriem nepieciešama ārstēšana, Krievijā uz budžeta rēķina saņēma C hepatīta zāles. Maskavā bija 45% no kopējā iepirkto kursu skaita C hepatīta ārstēšanai, kam sekoja Krima (9,2%) un Maskavas reģions (5,6%)..

Kāpēc krievi ar C hepatītu nevar saņemt bezmaksas terapiju?

Krievijā dzīvo vairāk nekā 3,5 miljoni cilvēku ar hronisku hepatītu C. Saskaņā ar Koalīcijas Ārstnieciskā sagatavotība datiem mazāk nekā 16 tūkstoši no viņiem 2018. gadā varēja saņemt bezmaksas terapiju. “Kopā pret hepatītu” valdes priekšsēdētājs Ņikita Kovaļenko un Ārstnieciskās sagatavotības koalīcijas pārstāvis Sergejs Golovins stāstīja par galvenajām terapijas pieejamības problēmām..

Foto: Aleksandrs Podgorčuks / Kommersant

C hepatīts ir vīrusu slimība, kas ietekmē aknas. Tas noved pie fibrozes - aknu audu sabiezēšanas uz hroniska iekaisuma fona un vissmagākos gadījumos - pie cirozes - hroniskiem aknu bojājumiem, kurā orgānu audi mirst un pamazām tiek aizstāti ar šķiedrām (saistajām) aknu šķiedrām..

C hepatīts ir pilnībā izārstējams. Visefektīvākās zāles ir tieša pretvīrusu darbība (DAA), tās var izārstēt infekciju 95% gadījumu. Krievijā ir reģistrēti pangenotipiski DAA, kas ir efektīvi pret visiem C hepatīta vīrusa genotipiem.

Līdz 2011. gadam C hepatīta ārstēšanai pasaulē tika izmantoti interferoni, olbaltumvielas, kas aktivizē šūnu aizsargmehānismus. Šī terapija ir gandrīz uz pusi efektīvāka nekā DAA, un tai ir nopietnas blakusparādības. Ārstēšana ar C hepatītu ir iekļauta obligātajā medicīniskajā apdrošināšanā.

Zāļu trūkums un novecojusi terapijas shēma

Krievijā C hepatīta ārstēšanai tiek izmantotas gan tiešas darbības pretvīrusu zāles (DAA), gan novecojušas interferona shēmas. “Kopā pret hepatītu” valdes priekšsēdētājs Ņikita Kovaļenko sacīja, ka tikai 13 reģioni hroniskas hepatīta ārstēšanai izmanto pašreizējās klīniskās vadlīnijas. "Daudzi reģioni joprojām atsaucas uz 2004. gada standartiem," viņš saka. Kovaļenko vērš uzmanību uz to, ka CHI iekļautajiem farmaceitiskajiem līdzekļiem vajadzētu darboties visos reģionos.

Zāļu iegādei no C hepatīta valsts 2018. gadā iztērēja vairāk nekā 5,3 miljardus rubļu. Koalīcija Ārstnieciskā sagatavotība lēsa, ka tikai 15 713 krievi ar šo slimību gadā saņēma dažāda veida terapiju, un tikai nedaudz vairāk nekā puse no viņiem (56%) saņēma tiešas darbības zāles. Vairāk nekā trešdaļu no visiem DAA kursiem (3500) iegādājās Maskavas Veselības departaments. Tomēr arvien vairāk reģionu iegādājas DAA: 83 uzņēmumi 2018. gadā salīdzinājumā ar 72 uzņēmumiem 2017. gadā.

Garš ceļš uz ārstēšanu

Vietnes "Kopā pret hepatītu" apmeklētāju aptauja parādīja, ka 61% pacientu par savu slimību uzzināja nejauši, bet 26% - pie ārsta vai sabiedrisko organizāciju ielu darbību laikā. Pēc Kovaļenko domām, Krievijai ir liela problēma ar infekcijas slimību ārstu kvalifikāciju, īpaši reģionos. “Mēs vaicājām, kādu informāciju pacienti saņēma, paziņojot testa rezultātus. 79% cilvēku [kuri par savu diagnozi uzzināja pie speciālista] nesaņēma nekādu informāciju, ”stāsta eksperte.

Pirms pieteikšanās uz bezmaksas ārstēšanu personai ar C hepatītu jāveic dārga diagnoze, kopējais nepieciešamo testu skaits ir aptuveni 10, no kuriem mazāk nekā puse ir bezmaksas. "Diagnostikas kompleksa izmaksas Maskavā ir no 12 līdz 20 tūkstošiem rubļu, Novosibirskā - no 10 līdz 12 tūkstošiem rubļu (2017. gada dati - aptuveni TD)," saka Kovaļenko. - Vai tas ir daudz, ja vidējā alga Krievijā ir 40 tūkstoši rubļu, un lielākajā daļā reģionu 25 tūkstoši rubļu tiek uzskatīta par labu algu?

Pēc eksperta domām, pat pēc nepieciešamās diagnostikas nokārtošanas 83% gadījumu pacients nekavējoties nesaņem terapiju - saskaņā ar klīniskajiem ieteikumiem tūlītēja ārstēšana ir paredzēta tikai pacientiem ar smagu aknu fibrozi (F3 stadija) un aknu cirozi (F4).

2017.-2018. Gadā "Kopā pret hepatītu" 12 pilsētās veica kampaņu "Fibroscan for Free" - 558 pacientiem tika veikta skrīninga metode aknu fibrozes pakāpes novērtēšanai. “Mēs to saņēmām ar F3 - 36 cilvēki, ar F4 - 58. Kopumā tas ir 16,8% pacientu. Šiem pacientiem nekavējoties jāsaņem terapija. Visiem pārējiem vajadzētu gaidīt. Tie ir tieši tie 83%, kuri būs gaidīšanas sarakstā ar neskaidru perspektīvu, "skaidro Kovaļenko.

Birokrātiskās grūtības

Lai hepatīta ārstēšanai piešķirtu naudu no teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondiem, medicīnisko pakalpojumu izmaksas jānosaka reģionālajā tarifu līgumā. Tomēr dažos reģionos hepatīta ārstēšana nav iekļauta tarifu līgumā, saka Kovaļenko. Piemēram, Maskavas apgabalā šī iemesla dēļ 3. genotipa C hepatīts joprojām netiek ārstēts..

Eksperts norāda, ka tarifu nolīgumos jāiekļauj skaidri, nepietiekami novērtēti tarifi hepatīta ārstēšanai. Hepatīts bieži nav arī valsts garantiju teritoriālajās programmās - tajās tiek reģistrēti reģionā bez maksas sniegto medicīnisko pakalpojumu veidi un apjomi. Vēl viena problēma, kas saistīta ar valsts garantiju programmām, ir tāda, ka reģioni ne vienmēr iekļauj nepieciešamās zāles pirkumu sarakstā, pat ja tās ir iekļautas vitāli svarīgo un svarīgāko narkotiku sarakstā..

Zāļu izmaksas

“Ir tāda starptautiska metode - ārstēšanas ekonomiskā efektivitāte. Mūsu cena par kursu ir pietuvojusies atzīmei, kad hepatīta ārstēšana kļūst ekonomiski izdevīgāka nekā gaidīšana, kad cilvēks attīstīs sekas un ārstēs visas šīs kaudzes slimību, ”saka Kovaļenko..

Golovins saka, ka DAA shēmu izmaksas 2018. gadam Krievijas Federācijā svārstījās no 388 līdz 800 tūkstošiem - tas ir divu līdz trīs mēnešu ārstēšanas ilgums vienam pacientam. DAA režīmu vidējās svērtās cenas visu hepatīta genotipu ārstēšanai Krievijā tagad pārsniedz 600 tūkstošus rubļu par kursu. Tas ir ievērojami dārgāk nekā dažās valstīs ar augstiem ienākumiem (piemēram, Itālijā, Spānijā, Lielbritānijā) un vairākas desmit reizes vairāk nekā kaimiņvalstīs, kur ir pieejami vispārīgie medikamenti (piemēram, Baltkrievijā un Kazahstānā)..

Golovins uzskata, ka ir jāsamazina DAA cenas, un tajā var palīdzēt obligāto licenču izsniegšana ģenērisko zāļu ražošanai. Pēc eksperta domām, Malaizijas varas iestādēm, izmantojot šo shēmu, izdevās samazināt viena terapijas kursa izmaksas no 11 tūkstošiem līdz 300 dolāriem..

“Bez pilnīgas piekļuves zālēm [vīrusu hepatīta] izskaušana ir vienkārši neiespējama. Mums ir palicis milzīgs skaits cilvēku, kuri, pat ja vēlas, nevarēs atļauties maksāt pat 20 tūkstošus rubļu, lai nopirktu sev narkotiku. Valstij jānodrošina pacienti ar šīm zālēm. Mums ir jāatrod risinājumi, ja mēs vēlamies glābt dzīvības un pārvietoties visā pasaulē, ”saka Golovins..

Pēc Kovaļenko domām, “piekļuves ārstēšanai problēma ir vairāk nekā narkotiku pieejamība; nepieciešama integrēta vienota pieeja”. Ārstnieciskās sagatavotības koalīcijas pārstāvis Sergejs Golovins uzskata, ka hepatīta izskaušanai ir jāizveido valsts stratēģija. Sabiedrības darbinieki jau ir vērsušies RF Veselības ministrijā ar lūgumu pieņemt šādu stratēģiju. Veselības ministrija šo iniciatīvu nosauca par priekšlaicīgu.

Katru dienu mēs rakstām par vissvarīgākajiem jautājumiem mūsu valstī. Mēs esam pārliecināti, ka tos var pārvarēt, tikai runājot par to, kas patiesībā notiek. Tāpēc korespondentus sūtām komandējumos, publicējam ziņojumus un intervijas, foto stāstus un ekspertu atzinumus. Mēs vācam naudu par daudziem līdzekļiem - un no viņiem mēs neņemam nekādus procentus par savu darbu.

Bet paši "Šādi akti" pastāv, pateicoties ziedojumiem. Un mēs aicinām jūs katru mēnesi ziedot ziedojumus projekta atbalstam. Jebkura palīdzība, īpaši, ja tā ir regulāra, palīdz mums strādāt. Piecdesmit, simts, pieci simti rubļu ir mūsu iespēja plānot darbu.

Lūdzu, reģistrējieties jebkuram ziedojumam mūsu labā. Paldies.

  • - Viņi nevēlas atgriezties. Kas notiks ar internātskolu palātām, kuras karantīnas laikā varēja izvest?

Uz jūsu pastkasti ir nosūtīts ziņojums ar saiti, lai apstiprinātu pareizo adresi. Lūdzu, izmantojiet saiti, lai pabeigtu abonēšanu.

Ja e-pasts nav saņemts 15 minūšu laikā, pārbaudiet mapi Mēstules. Ja vēstule pēkšņi iekrita šajā mapē, atveriet vēstuli, noklikšķiniet uz pogas “Nav mēstules” un sekojiet apstiprināšanas saitei. Ja burts nav arī mapē "Spam", mēģiniet abonēt vēlreiz. Iespējams, esat ievadījis nepareizu adresi.

Ekskluzīvas tiesības uz fotogrāfijām un citiem materiāliem pieder autoriem. Par jebkādu materiālu ievietošanu trešo personu resursos ir jāvienojas ar autortiesību īpašniekiem.

Par visiem jautājumiem, lūdzu, sazinieties ar [email protected]

Atradāt drukas kļūdu? Iezīmējiet vārdu un nospiediet Ctrl + Enter

  • mājas
  • Mēs palīdzam
  • Autori
  • Redakcijas darbinieki
  • Jaunajiem autoriem
  • visi materiāli
  • jaunumi
  • Sižeti
  • Īpaši projekti
  • Fotogrāfija
  • Vārdnīca
  • Plakāts
  • Par fondu
  • Kontakti
  • Ziņojumi
  • NVO
  • Personas dati
  • Ziedo
  • Kļūsti par brīvprātīgo
  • FAQ
  • Sazinoties ar
  • Facebook
  • Twitter
  • Telegramma
  • Instagram
  • Youtube
  • Flipboard
  • Dzen

Atradāt drukas kļūdu? Iezīmējiet vārdu un nospiediet Ctrl + Enter

(2020. gada 20. janvāra protokols Nr. 1)

  1. Šī publiskā piedāvājuma nozīme
    1. Šis publiskais piedāvājums ("Piedāvājums") ir Labdarības fonda palīdzība sociāli neaizsargātām personām "Nepieciešama palīdzība" ("Fonds") priekšlikums, kura informācija ir norādīta Piedāvājuma 6. sadaļā, kuru pārstāv direktors Dmitrijs Petrovičs Aļeškovskis, rīkojoties uz Hartas pamata, noslēgt ar jebkuru citu persona, kas atbildēs uz Piedāvājumu ("Ziedotājs"), ziedojuma līgumu ("Līgums"), saskaņā ar Piedāvājumā paredzētajiem nosacījumiem.
    2. Piedāvājums ir publisks piedāvājums saskaņā ar Krievijas Federācijas Civilkodeksa 437. panta 2. punktu.
    3. Piedāvājums stājas spēkā nākamajā dienā pēc tā publicēšanas Fonda tīmekļa vietnē internetā vietnē nuzhnapomosh.ru.
    4. Piedāvājums ir spēkā uz nenoteiktu laiku. Fondam ir tiesības jebkurā laikā anulēt Piedāvājumu, nepamatojot to.
    5. Piedāvājums var tikt grozīts un papildināts, kas stājas spēkā nākamajā dienā pēc tā ievietošanas Fonda tīmekļa vietnē..
    6. Viena vai vairāku Piedāvājuma nosacījumu spēkā neesamība nenozīmē visu citu Piedāvājuma nosacījumu spēkā neesamību..
    7. Piedāvājuma vieta tiek uzskatīta par Maskavas pilsētu, Krievijas Federāciju.
  2. Būtiskie līguma noteikumi
    1. Saskaņā ar šo līgumu Ziedotājs pārskaita savus līdzekļus kā brīvprātīgu ziedojumu, izmantojot jebkuru no 3.2. Punktā norādītajām metodēm, un Fonds ziedojumu pieņem un izmanto saskaņā ar Fonda likumā noteiktajiem mērķiem..
    2. Līdzekļu pārskaitīšana Fondam saskaņā ar šo piedāvājumu ir ziedojums saskaņā ar Krievijas Federācijas Civilkodeksa 582. pantu. Ziedojuma pārskaitīšanas fakts norāda Ziedotāja piekrišanu Piedāvājuma noteikumiem.
    3. Saņemot ziedojumu par labu organizācijai, kas piedalās labdarības programmā We Need Help.ru vai projektā, fonds 100% no ziedojuma nosūta šai organizācijai. Fonds neaiztur procentu no saņemtajiem līdzekļiem.
    4. Ziedojuma mērķis: labdarības ziedojums tiek pārskaitīts Fonda likumā noteikto darbību īstenošanai.
  3. Līguma noslēgšanas procedūra
    1. Līgums tiek noslēgts, ziedotājam pieņemot Piedāvājumu.
    2. Piedāvājumu var pieņemt ziedotājs, pārskaitot līdzekļus ar jebkuru vietnēs norādīto maksājuma veidu, proti:
      1. pārskaitot Ziedotāja līdzekļus Fonda labā ar maksājuma uzdevumu saskaņā ar Piedāvājuma 6. punktā norādīto informāciju, rindā: “Maksājuma mērķis” norādot “ziedojums likumā noteiktajām darbībām” vai “Ziedojums Labdarības programmas“ Need help.ru ”īstenošanai”;
      2. izmantojot maksājumu termināļus, plastikāta kartes, elektroniskās norēķinu sistēmas un citus līdzekļus un sistēmas, kas tiek parādītas vietnēs https://nuzhnapomosh.ru/, https://takiedela.ru/, https://sluchaem.ru/, https: // tochno.st/ - ļaujot donoram pārskaitīt līdzekļus Fondam;
      3. ievietojot skaidru naudu (banknotes vai monētas) ziedojumu vākšanas kastēs (kastēs), kuras fonds vai trešās personas fonda vārdā un interesēs izveidojušas publiskās un citās vietās ziedojumu vākšanai publiskās un citās vietās.
    3. Donora veiktā darbība, kas paredzēta Piedāvājuma 3.2. Punktā, tiek uzskatīta par Piedāvājuma pieņemšanu saskaņā ar Krievijas Federācijas Civilkodeksa 438. panta 3. punktu..
    4. Piedāvājuma pieņemšanas datums un attiecīgi Līguma noslēgšanas datums ir diena, kad līdzekļi tiek saņemti no Ziedotāja uz Fonda norēķinu kontu, un līdzekļu ziedošanas gadījumā caur ailēm (ailēm) - datums, kad pilnvarotie Fonda līdzekļu pārstāvji izņem no kastes (rūtiņas) ziedojumu vākšanai..
    5. Ziedotājs nenosaka Fonda brīvprātīgā ziedojuma izmantošanas noteikumus.
  4. Pušu tiesības un pienākumi
    1. Fonds apņemas izmantot līdzekļus, kas saņemti no ziedotāja saskaņā ar šo nolīgumu, stingri saskaņā ar spēkā esošajiem Krievijas Federācijas tiesību aktiem, kā arī tā likumisko darbību un labdarības programmu "Need help.ru" un "Precīzāk sakot" ietvaros..
    2. Ziedotājam ir tiesības pēc saviem ieskatiem izvēlēties palīdzības objektu, pārskaitot ziedojumu, norādot atbilstošo maksājuma mērķi. Atjaunināts to projektu un fondu saraksts, kas piedalās labdarības programmā We Need Help.ru, tiek publicēts vietnē, sociālajos tīklos un plašsaziņas līdzekļos. Līdzekļi, kas saņemti no Ziedotāja kā ziedojumi, kurus Fonds nav pilnībā vai daļēji iztērējis nepieciešamības slēgšanas dēļ atbilstoši ziedojumu mērķim, netiek atgriezti, bet Fonds patstāvīgi pārdala citiem attiecīgajiem likumā paredzētajiem mērķiem.
    3. Saņemot neadresētu ziedojumu norēķinu kontā atbilstoši detaļām, Fonds patstāvīgi nosaka tā izlietojumu, pamatojoties uz Fonda padomes apstiprinātajiem budžeta posteņiem, kas ir Fonda darbības neatņemama sastāvdaļa, vai novirza tos uz izdevumiem Fonda administratīvajām vajadzībām saskaņā ar 1995. gada 11. augusta Federālo likumu Nr. 135. "Par labdarības aktivitātēm un labdarības organizācijām").
    4. Ziedotājam ir tiesības saņemt informāciju par ziedojuma izmantošanu. Lai izmantotu šīs tiesības, Fonds ievieto tīmekļa vietnē:
      1. informācija par fonda saņemto ziedojumu apjomu, ieskaitot saņemto ziedojumu apjomu, lai palīdzētu fondam katrā konkrētajā projektā;
      2. pārskatu par saņemto ziedojumu paredzēto izlietojumu, tostarp par fonda palīdzības sniegšanu katram konkrētajam projektam;
      3. ziņo par ziedojumu izmantošanu gadījumā, ja mainās ziedojumu novirzīšanas mērķi. Ziedotājam, kurš nepiekrīt finansējuma mērķa maiņai, ir tiesības 14 kalendāro dienu laikā pēc šīs informācijas publicēšanas rakstveidā pieprasīt atmaksu.
    5. Fonds neuzņemas nekādas saistības pret donoru, izņemot šajā līgumā norādītās saistības.
  5. Citi nosacījumi
    1. Veicot šajā Piedāvājumā paredzētās darbības, Ziedotājs apstiprina, ka ir iepazinies ar šī Piedāvājuma nosacījumiem un tekstu, Fonda mērķiem un Noteikumiem par labdarības programmu "Help.Ru Needed" un "Precīzāk sakot", apzinās savas darbības nozīmīgumu, viņam ir visas tiesības uz viņu rīcību sniegumu un pilnībā piekrīt šī Piedāvājuma noteikumiem
    2. Šo Piedāvājumu regulē un interpretē saskaņā ar Krievijas Federācijas likumdošanu.
  6. Fonda informācija

    Labdarības fonds palīdzībai sociāli neaizsargātiem pilsoņiem "nepieciešama palīdzība"

    Adrese: 119270, Maskava, Lužņeckas krastmala, 2/4, 16. ēka, 405. telpa
    INN: 9710001171
    Pārnesumkārba: 770401001
    OGRN: 1157700014053
    Saņēmēja konta numurs: 40703810238000002575
    Koriģētais numurs maksājuma saņēmēja bankas konts: 30101810400000000225
    Maksājuma saņēmēja bankas nosaukums: PJSC SBERBANK OF RUSSIA, Maskava
    BIK: 044525225

    Reģistrējoties labdarības fonda "Nepieciešama palīdzība" vietnē, kurā ietilpst sadaļas "Žurnāls" (takiedela.ru), "Fonds" (nuzhnapomosh.ru), "Notikumi" (sluchaem.ru), "Precīzāk sakot" (tochno.st), ("Vietne") un / vai, pieņemot Vietnē publicētā publiskā piedāvājuma noteikumus, jūs piekrītat Labdarības fonda palīdzībai sociāli neaizsargātiem pilsoņiem "Nepieciešamā palīdzība" ("Fonds") jūsu personas datu apstrādei: vārds, uzvārds, patronimitāte, tālruņa numurs, e-pasta adrese, dzimšanas datums vai vieta, fotogrāfijas, saites uz personīgo vietni, sociālo mediju kontiem utt. ("Personas dati") ar šādiem nosacījumiem.

    Personas datus Fonds apstrādā, lai izpildītu ziedošanas līgumu, kas noslēgts starp jums un Fondu, lai nosūtītu jums informatīvus ziņojumus pasta sūtījumu veidā pa e-pastu, SMS. Ieskaitot (bet ne tikai) fonds var nosūtīt jums paziņojumus par ziedojumiem, ziņas un ziņojumus par fonda darbu. Arī personas datus var apstrādāt, lai pareizi darbotos Vietnes lietotāja personīgais konts vietnē my.nuzhnapomosh.ru.

    Personas datus Fonds apstrādās, vācot personas datus, reģistrējot tos, kārtojot, uzkrājot, uzglabājot, precizējot (atjauninot, mainot), iegūstot, izmantojot, dzēšot un iznīcinot (gan izmantojot automatizācijas rīkus, gan bez to izmantošanas)..

    Personas datu pārsūtīšana trešām personām var notikt tikai uz Krievijas Federācijas tiesību aktos paredzētajiem pamatiem.

    Personas datus Fonds apstrādās, līdz tiks sasniegts iepriekš norādītais apstrādes mērķis, un pēc tam tie tiks anonimizēti vai iznīcināti, kā to prasa spēkā esošie Krievijas Federācijas tiesību akti.