Hepatīta aktivitātes pakāpe transamināzēm

Hronisks hepatīts - polietekoloģisku hronisku aknu slimību grupa, kurai ir iekaisuma-distrofijas-proliferācijas raksturs ar mērenu fibrozi un pārsvarā saglabājas aknu lobulārā struktūra, kas izpaužas kā astenovegetatīvie un dispepsijas sindromi, pastāvīga hepatosplenomegālija, hiperenzimēmija un disproteinēmija.
Hroniska hepatīta klasifikācija (Los Angeles, 1994) pamatojas uz etioloģiju, klīnisko izskatu, histoloģiskajām izmaiņām (nekrozes un iekaisuma smagums) un stadiju (fibrozes izplatība)

Etioloģija, patoģenēze

Etioloģijā vissvarīgākie ir: pārnestais vīrusu hepatīts B, C, D, F un G (īpaši ar vieglām, anikteriskām un subklīniskām formām ar ilgstošu gaitu), toksisks un toksikoalerģisks aknu bojājums pēc noteiktu zāļu lietošanas, rūpnieciska un sadzīves hroniska intoksikācija (hloroforma, svina savienojumi, trinitrotoluols, aminosīns, izoniazīds, metildopa), alkohola un narkotiku lietošana. Turklāt sekundārs hepatīts rodas pacientiem ar hroniskām vēdera dobuma slimībām - gastrītu, enterokolītu, pankreatītu, peptisku čūlu un holelitiāzi, pēc kuņģa rezekcijas, kā arī slimībās, kas nav saistītas ar kuņģa un zarnu traktu: tuberkuloze, bruceloze, sistēmiska kolagenozes. Dažos gadījumos nav iespējams noteikt hroniskā hepatīta etioloģiju.
Bojājoša līdzekļa ietekme uz aknu parenhīmu izraisa distrofiju, hepatocītu nekrobiozi un mezenhīma proliferatīvo reakciju. Pāreja no akūta uz hronisku hepatītu tiek veikta nepietiekamas imūnreakcijas apstākļos pret vīrusu saturošu hepatocītu antigēniem, kā rezultātā antigēnu atpazīšana un izvadīšana tiek ievērojami apgrūtināta. Rezultāts ir aknu šūnu autoimūns bojājums - galvenais hroniskā hepatīta patoģenētiskais mehānisms.
Hronisks vīrusu hepatīts ar minimālu aktivitātes pakāpi attīstās ar ģenētiski noteiktu imūnās atbildes vājumu (vienmērīgs visu šūnu imunitātes saišu samazinājums: T-limfocīti, T-palīgi, T-nomācēji, T-killeri utt.). Tajā pašā laikā tiek traucēta vīrusu saturošu hepatocītu eliminācija, bet iekaisuma izmaiņas ir vāji izteiktas.
Hronisks vīrusu hepatīts ar zemu, mērenu un izteiktu aktivitātes pakāpi rodas izteikta imūnā stāvokļa pārkāpuma gadījumā ar T-supresoru skaita kritumu uz iepriekšējā T-palīgu līmeņa fona, kā rezultātā aktivizējas B-limfocīti un palielinās pretvīrusu antivielu pārprodukcija. Citotoksiskas reakcijas izraisa imūnkompleksus aknu bojājumus, hepatocītu membrānas tiek atzītas par svešu antigēnu un kļūst par T-šūnu un K-šūnu slepkavas mērķi..

Klīniskā aina

Vislabvēlīgākais ir hronisks hepatīts ar minimālu aktivitāti. Var būt sūdzības par atkārtotām nelielām sāpēm vai smaguma sajūtu labajā hipohondrijā, periodisku vispārēju vājumu, nogurumu. Dažos gadījumos sūdzību nav. Aknas ir nedaudz palielinātas, ar blīvu elastīgu konsistenci, tās mala ir gluda, mobilitāte ir saglabāta, tā var izvirzīties 3-4 cm no zem piekrastes arkas; splenomegālija ir ārkārtīgi reti sastopama (+ 1-3 cm), dzelte nenotiek. Var būt "ekstrahepatiskas pazīmes" - atsevišķas telangiectasias uz roku ādas, sejas, kapilāru paplašināšanās uz sejas, muguras un krūtīm. Izmaiņas bioķīmiskajā asins analīzē: minimāls transamināžu pieaugums, timola tests tikai saasināšanās laikā. Kurss ir daudzgadīgs, neprogresē.
Hronisks hepatīts ar zemu aktivitātes pakāpi klīniskajās izpausmēs praktiski atbilst hepatītam ar minimālu aktivitātes pakāpi. Tomēr bioķīmiskajā pētījumā tiek atzīmēta izteiktāka enzīmu aktivitāte, biežāk tiek konstatēta hipergammaglobulinēmija un augsts kopējo olbaltumvielu saturs..
Slimības iznākums var būt pilnīga atveseļošanās, atveseļošanās ar anatomisku defektu (fibrozi), ilgstoša vīrusu noturība aknās bez klīniskām izpausmēm un ar normāliem aknu paraugiem. Pāreja uz aktīvām formām ar autoagresiju ir ļoti reti iespējama.
Hronisks hepatīts ar mērenu aktivitātes pakāpi izpaužas kā izteikta asthenovegetatīvā sindroma klātbūtne (vājums, letarģija, aizkaitināmība, galvassāpes, slikta apetīte, miega traucējumi); dispepsijas sindroms (slikta dūša, atraugas). Ir sūdzības par blāvām sāpošām sāpēm labajā hipohondrijā (īpaši pēc fiziskās slodzes). Uz roku un kāju ādas papildus telangiektāzijām ir arī ādas asinsizplūdumi "sasitumu" formā, plaukstu eritēma tiek novērota 50% pacientu. Dzelte ir reti sastopama. Aknas ir blīvas, izvirzās zem pakaļkoka arkas malas par 4-5 cm, palpējot var būt sāpīgas. Gandrīz vienmēr liesa ir palielināta (+ 2–3 cm). Dažos gadījumos rodas drudzis, artralģija, izsitumi, izmaiņas nierēs. Biežas saasināšanās veido nozīmīgas morfoloģiskas izmaiņas aknās, rezultātā attīstās ciroze, reti atveseļošanās kā kompensēta ciroze (fibroze).
Hronisks hepatīts ar izteiktu aktivitātes pakāpi ir visgrūtākais. Papildus asthenovegetatīvajiem un dispepsijas sindromiem bieži tiek konstatēti hemorāģiski - asiņošana no deguna, smaganām, asiņošana no ādas, ādas un sklēras icterus, ekstrahepatiskas pazīmes. Aknas ir ievērojami palielinātas (lai gan dažos gadījumos tās var būt mazas), blīvas vai cietas, tās mala ir nevienmērīga, bet gluda. Arī liesa ir palielināta (+ 3-4 cm) un blīva. Tiek atzīmētas izmaiņas citos orgānos, tāpat kā kolagenozēs (poliartralģija, glomerulonefrīts, pleirīts). Biežāk uz ādas ir drudzis, izsitumi. LE šūnas var noteikt asinīs. Hormonālie traucējumi ir raksturīgi. Visizplatītākais rezultāts ir ciroze, var rasties hepatokarcinoma un ļoti reti - atveseļošanās kā kompensēta ciroze.
Hronisks hepatīts ar holestāzi ir reti sastopams, parasti saistībā ar vairāku zāļu (fenotiazīda atvasinājumu, anabolisko steroīdu uc) uzņemšanu. Pacientu veselības stāvoklis ilgstoši necieš, nav intoksikācijas. Aknas izvirzās zem pakaļkoka arkas malas par 2-4 cm, splenomegālijas var nebūt. Galvenās sūdzības ir nieze un dzelte, ādas nieze parādās agrāk (dažreiz vairākus mēnešus vai gadus). Tad strauji palielinās bilirubīna līmenis serumā (līdz 300 μmol / l un vairāk) un fermentu aktivitāte. Rezultāts ir žultsceļu ciroze.

Diagnostika, diferenciāldiagnostika

Kritēriji agrīnai hroniska hepatīta diagnosticēšanai:
1. Noturīga hepatomegālija (blīvas aknas, retāk sāpīgas).
2. Noturīga splenomegālija.
3. Pastāvīga vai periodiska fermentu, bilirubīna, b-lipoproteīnu, timola testa rādītāju, progresējošas disproteinēmijas, hipergammaglobulinēmijas aktivitātes palielināšanās, sublimāta titra samazināšanās, bieži B, C, D, F un G hepatīta marķieru noteikšana.
Hronisks B hepatīts: saasināšanās laikā asins serumā tiek konstatēti HBsAg, HBeAg, DIK-HBV un anti-HBc JgM; remisijas periodā - HBsAg, anti-HBe, anti-HBc un nemainīgs DNS-HBV. HBsAg un anti-HBe JgG pastāvīgi tiek konstatēti aknās un asins serumā. Aknu biopsiju histoloģiskā izmeklēšana atklāj HBV DNS un vīrusu antigēnus. Atveseļošanās kritērijs ir anti-HBs, anti-HBe un anti-HBc JgG klātbūtne asins serumā un DIK-HBV un vīrusu antigēnu trūkums aknu audos.
Hronisku C, F, G hepatītu diagnosticē, atklājot vīrusa RNS asins serumā un aknu audos ar PCR. Apstiprināts ar kopēju pretvīrusu antivielu noteikšanu.
Hronisks D hepatīts: asins serumā tiek konstatēta vīrusa RNS-HDV vai anti-NDV JgM un vīrusa antigēns. B hepatīta marķieru (HBeAg, anti-HBc JgM un DNS-HBV) nav vai tie ir slikti izteikti. Tajā pašā laikā HBsAg tiek atklāts gandrīz 100%.

Hronisks hepatīts ar minimālu aktivitāti
Bioķīmiskajā pētījumā asins serumā - ALAT, ASAT aktivitātes palielināšanās 1,5-2 reizes. Bilirubīns parasti ir normāls, bet tiešās frakcijas dēļ to reti var palielināt. Timola tests, protrombīna indekss ir normāls vai nedaudz mainīts. Hipergammaglobulinēmija (22-24%) bez disproteinēmijas. Kopējais olbaltumvielu daudzums līdz 8,8-9,0 g / l.

Hronisks zemas aktivitātes hepatīts
Bioķīmiskajā pētījumā ALAT un ASAT līmenis serumā ir 2,5 reizes lielāks nekā parasti. Aknu biopsijās 1/3 gadījumu hepatītam raksturīgas histoloģiskas izmaiņas ar minimālu patoloģiskā procesa aktivitātes pakāpi aknās (pēc Knodela histoloģiskās aktivitātes indeksa).

Vidēji aktīvs hronisks hepatīts
Bioķīmiskajā pētījumā asins seruma hiperbilirubinēmijā pastāvīgs vai īslaicīgs straujš ALAT un ASAT aktivitātes pieaugums - 5-10 reizes vairāk nekā parasti, palielināts timola testa rādītāji. Kopējā olbaltumvielu daudzums pārsniedz 9 g / l. Hipergammaglobulinēmija vairāk nekā 20% ar disproteinēmiju.

Hronisks hepatīts ar izteiktu aktivitātes pakāpi Bioķīmiskajā pētījumā asins serumā hiperbilirubinēmija, pastāvīga vai periodiska ALAT un ASAT aktivitātes palielināšanās - 10 reizes lielāka nekā parasti, hipergammaglobulinēmija, disproteinēmija. Palielina timola testa rādītājus un lipoproteīnu daudzumu, samazina protrombīna indeksu un sublimāta titru.

Hronisks hepatīts ar holestāzi. Bioķīmiskajā pētījumā asins serumā palielinājās ALAT un ASAT aktivitāte, holestāzes sindroms - hiperbilirubinēmija, hiperholesterinēmija, hiperlipidēmija, paaugstināta sārmainās fosfatāzes aktivitāte, hipergammaglobulinēmija un hiperenzimēmija.
No papildu izpētes metodēm tiek izmantota ehohepatogrāfija, reohepatogrāfija, aknu punkcijas biopsija (pārbaudes beigās, lai identificētu procesa aktivitātes pakāpi aknās)..
Hroniska hepatīta diferenciāldiagnostika jāveic ar iedzimtu pigmenta hepatozi, Vilsona-Konovalova slimību un citām iedzimtām vielmaiņas slimībām (glikogenoze, tirozinoze, amiloidoze utt.), Ar fibroholangiocistozi vai iedzimtu fibrozi, tauku sistēmisku hepatozi.

Ārstēšana

Ārpus saasināšanās pacientiem ārstēšana nav nepieciešama. Diētiskā terapija ar pilnīgu ceptu ēdienu, sēņu, konservētu, kūpinātu un žāvētu pārtikas produktu, šokolādes izstrādājumu, krējuma un sviesta mīklas, alkohola likvidēšanu. Ierobežojiet patērēto dzīvnieku tauku daudzumu. Pārtikas uzņemšana - 4-5 reizes dienā. Atbilstība režīmam. Paasinājuma gadījumā ārstēšana tikai slimnīcā. Pamata terapijas līdzekļi ietver diētu Nr. 5, vitamīnu preparātus (C, P, E utt.), Bioloģiskos produktus normālas zarnu mikrofloras atjaunošanai (bificols, koli-, bifidobaktērijas), fermentus (festāls, enzistāls, pankreatīns utt.), Hepatoprotektorus. (citohroms C, heptrāls, hepargēns, silibors, carilsils, riboksīns, Essentiale, hepalifs uc), augu izcelsmes zāles ar pretvīrusu (asinszāli, kliņģerītes) un spazmolītisku darbību (dadzis, piparmētra, mezgls uc).
Ar smagu intoksikāciju un ievērojamu citolīzes bioķīmisko parametru palielināšanos intravenozi lietojiet 10% albumīna, plazmas vai svaigi sasaldētas plazmas šķīdumu, apmainieties ar svaigu heparinizētu asiņu pārliešanu, plazmaforēzi, hemosorbciju.
Attīstoties holestāzei, žultsskābes adsorbenti (holestiramīns, bilignīns), adsorbenti (polifepāms, karbolēns, vaulēns), nepiesātināto taukskābju preparāti (ursofalk, henofalk utt.).
Autoimūno bojājumu gadījumā imūnsupresantus izraksta nelielās devās, azatioprīnu (imurānu), delagilu, glikokortikoīdus 20–40 mg dienā, kā arī sorbciju plazmā..
Hroniska vīrusu hepatīta gadījumā tiek izmantoti pretvīrusu līdzekļi un imūnmodulatori: adeninarabinazīds (ARA-A) dažādās devās - no 5 līdz 15 mg / kg ķermeņa svara dienā vai vairāk - 200 mg / kg ķermeņa svara dienā; amiksīna sintētiskie nukleozīdi (retrovirs - 600 mg / dienā, zalcitabīns - 2,25 mg / dienā, famciklovirs - 750 mg / dienā, ribavirīns - 1000-1200 mg / dienā); interferoni (roferons A, introns A, Viferons).

Klīniskā pārbaude

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacienti ar diagnosticētu hronisku hepatītu tiek pakļauti dispansera uzraudzībā gastroenterologam poliklīnikā vai hepatoloģiskajā centrā. Sākotnējā aknu darbības testu pārbaude un kontrole
Reizi mēnesī ar pastāvīgu remisiju ilgāk par 3 mēnešiem novērošanu var veikt 1 reizi 3-6 mēnešos. Dinamiska novērošana ar regulāru diētas, režīma korekciju, anti-recidīvu ārstēšanas izrakstīšanu (hepatoprotektori, vitamīni, choleretic līdzekļi). Ar biežiem paasinājumiem un augstu procesa aktivitāti ir ieteicams pārcelt pacientu uz invaliditāti. Šauru speciālistu (hematologa, neiropatologa, endokrinologa utt.) Pārbaude pēc indikācijām.
Sanatorijas ārstēšana tiek veikta tikai remisijas laikā vietējās sanatorijās. Uz Mineralnye Vody, Borjomi, Truskavets kūrortiem ir iespējams nosūtīt tikai stabilas remisijas stadijā.

Kas ir transamināzes

Transamināzes jeb transferāzes ir fermenti, kas katalizē slāpekļa metabolisma ķīmiskās reakcijas, kuru galvenais uzdevums ir transportēt aminoskābes jaunu aminoskābju veidošanai. Bioķīmiskie procesi, kuriem nepieciešama viņu līdzdalība, galvenokārt tiek veikti aknās.

Transamināžu tranzīta kustība asinīs parasti neietekmē testa rezultātu; kvantitatīvā izteiksmē to koncentrācija sievietēm un vīriešiem attiecīgi līdz 31 un 37 U / L ALAT un 31 un 47 U / L ASAT.

Aknu transferāzes, kas noteiktas standarta laboratorijas testos:

  • alanīna aminotransferāzes vai alanīna transamināzes (ALAT);
  • aspartāta aminotransferāze vai aspartiskā transamināze (ASAT).

Fermentu līmeni veselās aknās ietekmē tādas īpašības kā vecums (palielināta vērtība jaundzimušajiem), dzimums (transamināžu līmenis asinīs sievietēm ir zemāks nekā vīriešiem), liekais svars (nedaudz palielinās transamināžu līmenis).

AST, ALT svārstību iemesli

Transamināzes veselīga cilvēka asinīs neuzrāda aktivitāti; straujš to līmeņa pieaugums ir satraucošs signāls. Ir vērts zināt, ka rādītāju pieaugumu ne vienmēr izraisa aknu slimības. AST lieto kā sirds muskuļa bojājuma marķieri miokarda infarkta gadījumā; koncentrācija palielinās arī ar smagu stenokardijas lēkmi.

Transamināžu līmenis ir paaugstināts skeleta traumās, apdegumos, akūtā aizkuņģa dziedzera vai žultspūšļa iekaisumā, sepsi un šokā..

Tāpēc transamināžu fermentatīvās aktivitātes noteikšanu nevar attiecināt uz īpašiem testiem. Bet tajā pašā laikā ASAT un ALAT ir ticami un jutīgi aknu bojājumu rādītāji, ja ir klīniski simptomi vai anamnēziski dati par iepriekšējo slimību..

Aknu transamināžu aktivitātes palielināšanās, kas piemērojama aknu patoloģijai, tiek novērota šādos gadījumos:

1. Hepatocītu (aknu šūnu) nekroze.

Nekroze ir neatgriezenisks process, kura laikā šūna pārstāj eksistēt kā audu strukturālā un funkcionālā vienība. Šūnu membrānas integritāte ir traucēta un izdalās šūnu sastāvdaļas, kas izraisa bioloģiski aktīvo intracelulāro vielu koncentrācijas palielināšanos asinīs.

Hepatocītu masveida nekroze izraisa ātru un daudzkārtēju aknu transamināžu palielināšanos. Šī paša iemesla dēļ ievērojami izteiktu aknu cirozi nepapildina fermentatīvā hiperaktivitāte: to iznīcināšanai ir pārāk maz funkcionējošu hepatocītu, lai izraisītu ASAT un ALAT augšanu.

Transamināžu rādītāji ir normāli, lai gan process jau ir dekompensācijas stadijā. ALAT tiek uzskatīts par jutīgāku rādītāju aknu slimībās, tāpēc ar atbilstošiem simptomiem vispirms jāpievērš uzmanība tā līmenim.

Nekrotiskās izmaiņas aknu audos tiek novērotas dažādu etioloģiju akūtā un hroniskā hepatīta gadījumā: vīrusu, toksiska (īpaši alkoholiska un zāļu), akūta hipoksija, kas rodas straujas asinsspiediena pazemināšanās rezultātā šoka laikā..

Fermentu izdalīšanās tieši ir atkarīga no skarto šūnu skaita, tāpēc procesa smagumu pirms īpašu pētījumu veikšanas novērtē pēc ASAT un ALAT transamināžu kvantitatīvā līmeņa un pieauguma salīdzinājumā ar normu.

Tomēr, lai noteiktu turpmāko taktiku, ir nepieciešama papildu pārbaude kopā ar bioķīmisko asins analīzi dinamikā.

2. holestāze (žults stāze).

Neskatoties uz to, ka dažādu iemeslu dēļ var rasties žults aizplūšanas pārkāpums, tā ilgstoša stagnācija hepatocītu saglabātas sekrēcijas apstākļos izraisa pārmērīgu izstiepšanos, vielmaiņas traucējumus un patoloģiskās ķēdes beigās - nekrozi.

3. Distrofiskas izmaiņas.

Distrofija ir audu metabolisma pārkāpums. Tas vienā vai otrā veidā pavada iekaisumu; par tās daudzveidību var uzskatīt nekrotisko zonu aizstāšanu ar saistaudiem, kas veido aknu cirozes patoģenētisko pamatu.

Starp transamināžu līmeņa paaugstināšanās cēloņiem ir norādīta aknu tauku deģenerācija (alkohola taukskābju hepatoze).

Svarīgas ir arī ģenētiskās slimības, piemēram, Vilsona-Konovalova slimība (hepatolentikulārā deģenerācija), kurai raksturīga pārmērīga vara uzkrāšanās.

Aknu audzēji, gan labdabīgi, gan ļaundabīgi, augot iznīcina apkārtējos audus, izraisot iekaisumu. Tas atspoguļojas pastāvīgā aknu transamināžu līmeņa paaugstināšanās..

Līdzīgu efektu rada metastāzes - audzēja šūnas, kuras ievada ar asiņu vai limfātiskā šķidruma plūsmu, veidojot sekundārus audzēja perēkļus aknu audos..

5. Parazītu iebrukumi.

Hepatīti, kas parazitē hepatobiliāru sistēmā (lamblija, apaļtārps, opisthorchis, ehinokoks), izraisa žults ceļu iekaisumu un obstrukciju (pārklāšanos), kā arī sekundāru infekciju, ko papildina transamināžu palielināšanās..

6. Zāļu iedarbība.

Līdz šim zinātnei ir daudzu pētījumu dati, kas ir pierādījuši, ka narkotikas izraisa paaugstinātu transamināžu līmeni. Tie ietver:

  • antibakteriālie līdzekļi (tetraciklīns, eritromicīns, gentamicīns, ampicilīns);
  • anaboliskie steroīdi (dekanabols, eubolīns);
  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (acetilsalicilskābe, indometacīns, paracetamols);
  • monoamīnoksidāzes inhibitori (selegilīns, imipramīns);
  • testosterons, progesterons, perorālie kontracepcijas līdzekļi;
  • sulfas zāles (biseptols, berlocīds);
  • barbiturāti (sekobarbitāls, repozāls);
  • citostatiskie līdzekļi, imūnsupresanti (azatioprīns, ciklosporīns);
  • preparāti, kas satur varu, dzelzi.

Transamināžu palielināšanās nav atkarīga no zāļu formas; tabletes, tāpat kā intravenoza infūzija, var negatīvi ietekmēt aknas vai izraisīt nepatiesu ASAT un ALAT aktivitāti, kas ir saistīts ar to noteikšanas specifiku asins serumā.

Simptomi

Neskatoties uz cēloņu dažādību, aknu slimībām ir vairāki līdzīgi simptomi, ko papildina aknu transamināžu līmenis:

  • vājums, letarģija, kas parādās pēkšņi vai saglabājas ilgu laiku;
  • slikta dūša, vemšana, neatkarīgi no tā, vai pastāv saistība ar ēdiena uzņemšanu;
  • samazināta ēstgriba vai pilnīgs tās trūkums, nepatika pret noteiktiem pārtikas veidiem;
  • sāpes vēderā, īpaši, ja tās lokalizējas labajā hipohondrijā, epigastrijā;
  • vēdera palielināšanās, sapenotu vēnu sazarota tīkla parādīšanās;
  • ādas ikteriskā krāsa, acu sklera, redzamas jebkuras intensitātes pakāpes gļotādas;
  • sāpīgs obsesīvs ādas nieze, pastiprināta naktī;
  • izdalījumu krāsa: urīna aptumšošana, aholiskas (krāsas izmaiņas) fekālijas;
  • asiņošana no gļotādām, deguna, kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Fermentu aktivitātes pētījuma vērtība izskaidro ASAM un ALAT transamināžu pieauguma vīrusu hepatīta prognozēšanas klīnisko simptomatoloģiju - jau preikteriskajā periodā, 10-14 dienas pirms ikteriskā sindroma sākuma.

B hepatīta gadījumā pārsvarā palielinās alanīna transamināžu līmenis, vairākas nedēļas pirms slimības pazīmju rašanās tiek novērota hiperenzimēmija..

Nozīme diagnozē

Lai noteiktu aknu patoloģijas pazīmes atbilstoši hiperenzimēmijas līmenim, tiek izmantota īpaša skala. Aknu transamināžu palielināšanās tiek sadalīta šādi:

  1. Mērens (līdz 1-1,5 normām vai 1-1,5 reizes).
  2. Vidēji (no 6 līdz 10 normām vai 6-10 reizes).
  3. Augsts (vairāk nekā 10-20 normas vai vairāk nekā 10 reizes).

Transamināžu aktivitātes maksimums akūtā vīrusu hepatīta gadījumā tiek novērots slimības otrajā - trešajā nedēļā, pēc tam tas 30–35 dienu laikā samazinās līdz ALAT un ASAT normālām vērtībām..

Hroniskā gaitā bez paasinājuma hiperenzimēmijai nav raksturīgas asas svārstības, un tā paliek mērena vai neliela pieauguma robežās. Aknu cirozes latentajā (asimptomātiskajā) fāzē transamināzes visbiežāk atrodas normas robežās.

Ir svarīgi pievērst uzmanību tam, vai aknu transamināžu līmenis ir paaugstināts atsevišķi vai kopā ar citiem bioķīmiskā spektra rādītājiem: bilirubīnu, gamma-glutamiltranspeptidāzi, sārmainā fosfatāzi, jo rādītāju pieauguma kombinācija norāda uz noteiktu patoloģiju vai sašaurina iespējamo cēloņu diapazonu..

Tādējādi B hepatīta nesējos tiek konstatēts paaugstināts transamināžu līmenis, neskatoties uz simptomu neesamību.

Subhepatiska (obstruktīva) dzelte, akūta aknu mazspēja var būt saistīta ar bilirubīna līmeņa paaugstināšanos ar vienlaicīgu normālu vai zemu ASAT un ALAT koncentrāciju. Šo parādību sauc par bilirubīna aminotransferāzes disociāciju..

Transamināžu pieaugumu bērniem bieži izraisa hepatīta vīrusa, zāļu izraisīta aknu bojājuma, inficēšanās. Reja sindroms ir bīstama patoloģija, kas rodas bērnībā. Acetilsalicilskābes (aspirīna) lietošanas rezultātā attīstās akūta aknu encefalopātija - dzīvībai bīstams stāvoklis.

Padziļinātas diagnostikas vajadzībām tiek izmantots de Ritis koeficients, kas ir transamināžu AST un ALT parametru attiecība. Normāls ir 1,33. Ja de Ritis koeficients ir mazāks par 1, tas tiek uzskatīts par aknu infekcijas un iekaisuma bojājuma pazīmi..

Piemēram, akūta vīrusu hepatīta gadījumā tas ir 0,55–0,83. Sasniedzot līmeni, kas vienāds ar 2 vai vairāk, liek domāt par alkoholisko hepatītu vai sirds muskuļa nekrozi.

Nozīme terapijā

Palielināts transamināžu saturs asinīs vairumā gadījumu ir nelabvēlīga zīme, kas liecina par aknu šūnu iznīcināšanu.

Hiperenzimēmiju var atkārtoti noteikt kādu laiku pēc rādītāju normalizēšanas. Parasti tas norāda uz jauna vai esošā patoloģiskā procesa recidīvu un atjaunotu hepatocītu nekrozi.

Kā pazemināt transamināžu līmeni? ASAT un ALAT līmenis tikai atspoguļo slimības klātbūtni; tāpēc normālu vērtību atgriešanos var panākt tikai ar atbilstošu diagnosticēto un ārstēto atklāto patoloģiju. Augsts un ārkārtīgi augsts enzīmu līmenis prasa hospitalizāciju un tūlītēju papildu pārbaudi.

Tajā ietilpst vispārēji klīniskie asins testi, detalizēts bioķīmiskais asins tests ar elektrolītu, glikozes noteikšanu, kā arī instrumentālās metodes - elektrokardiogrāfija, ultraskaņas un / vai vēdera dobuma orgānu datortomogrāfija.

Ja nepieciešams, veiciet ELISA (ar enzīmiem saistīts imūnsorbcijas tests), lai meklētu antivielas pret hepatīta vīrusiem vai PCR (polimerāzes ķēdes reakcija), lai noteiktu vīrusu DNS vai RNS.

Ņemot vērā augstās izmaksas, ir ekonomiski nepraktiski tos veikt bez pienācīga klīniskā pamatojuma vai ticamiem anamnēzes datiem..

Transamināžu noteikšanas tests ir jutīgs pret izmaiņām aknās, tāpēc to var izmantot, lai novērtētu terapijas efektivitāti kombinācijā ar citām laboratorijas un instrumentālajām metodēm.

Medicīniskās informācijas portāls "Vivmed"

Galvenā izvēlne

Ielogoties

tagad tiešsaistē

Lietotāji tiešsaistē: 0.

Reklāma

Hemoroīdi. Slimības simptomi. Proktoloģija ārstēšanā

  • Lasiet vairāk par hemoroīdiem. Slimības simptomi. Proktoloģija ārstēšanā
  • Piesakieties vai reģistrējieties, lai ievietotu komentārus

Vai ir iespējams ārstēt narkotiku atkarību bez neērtībām?

Diemžēl kādā no mums daudzi no mums ir pieredzējuši atkarību no narkotikām. Ja mums pašiem nav šīs problēmas, iespējams, ka kāds, kuru mēs mīlam, iziet šo pārbaudi. Lai gan ir pieejamas vairākas dažādas atkarības ārstēšanas programmas, izvēloties to, kas atbilst jūsu individuālajiem apstākļiem un sniegs jums vislabākās iespējas veiksmīgi izkļūt no atkarībām.

  • Lasiet vairāk par Vai ir iespējams ārstēt narkotiku atkarību bez neērtībām?
  • Piesakieties vai reģistrējieties, lai ievietotu komentārus

Sīpolu mizas izmantošana tradicionālajā medicīnā

  • Lasiet vairāk par sīpolu mizas izmantošanu tradicionālajā medicīnā
  • Piesakieties vai reģistrējieties, lai ievietotu komentārus

Vīriešu neauglības šķirnes

Mūsdienās seksualitāte un reprodukcija ir skaidri nodalītas viena no otras, un tāpēc faktoru klasifikācija, kas liedz vīrietim iegūt bērnus, ir šāda. Vīriešu neauglība notiek divu galveno iemeslu dēļ. Pirmkārt, to var izraisīt patoloģiskas izmaiņas spermā..

  • Lasiet vairāk par vīriešu neauglības veidiem
  • Piesakieties vai reģistrējieties, lai ievietotu komentārus

Kā ātri un oficiāli izsniegt 095u sertifikātu

Kā ātri un oficiāli izsniegt 095u sertifikātu

Lai izvairītos no papildu nepatikšanām, apstrādājot medicīnisko dokumentāciju, jums jāsazinās ar oficiālajām iestādēm.

Medicīniskā izziņa 095y formā ir veidlapa, kas apstiprina skolēnu un studentu pagaidu invaliditāti, kas var būt saistīta ar slimību, ambulatoro un stacionāro ārstēšanu, rehabilitāciju pēc traumām, karantīnu.

  • Lasiet vairāk par to, kā ātri un oficiāli izsniegt 095u sertifikātu
  • Piesakieties vai reģistrējieties, lai ievietotu komentārus

Lapas

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • pieci
  • 6
  • 7
  • 8
  • deviņi
  • ...
  • Nākamais >
  • Pēdējais "

Sieviete rūpējas par veselību

Sievietes veselība ir trausls un pārsteidzoši smalks mehānisms, kas prasa pastāvīgu uzmanību. Sievietes lielākā vērtība, ko viņai piešķir daba, ir viņas veselība..

Valoda un runa

Lai vienlaikus izmantotu dažādas spējas - runājot, klausoties, rakstot - nepieciešama ārkārtīgi sarežģīta vismaz piecu kreisās smadzeņu garozas zonu mijiedarbība..

Ādas psoriāze

Pēdējos gados psoriāze vai citādi ķērpju zvīņaina (tā sauktā sudrabainu zvīņu dēļ, kas aptver skartās ādas vietas) ir kļuvusi par lielu problēmu dermatoloģisko slimību vidū. Ne vairāk kā pirms desmit gadiem galvenā pacientu daļa bija vecuma grupā no 50 gadiem.

Kāpēc plīst acu trauki

Nereti dažiem cilvēkiem rodas problēma, kad viņu acīs plīst trauki. Tā rezultātā tas izraisa niezi, dedzināšanu, apsārtumu. Tālāk mēs apsvērsim, kādi ir šīs parādības cēloņi, kā arī to, kā to apturēt..

Gēnu terapija vēža gadījumā

Dzemdes kakla vēža šūna (rozā) dalās. Tā kā kontrole pār šo šūnu dalīšanos izzūd, augošajam audzējam ir nepieciešams palielināt asins piegādi..

Aknu transamināžu aktivitātes simptomi un cēloņi

Lai diagnosticētu aknu slimības, laboratorijā tiek veiktas asins analīzes. Viens no tiem ir bioķīmiskais asins tests. Lai novērtētu dziedzera stāvokli, pieļauj tādu bioķīmisko rādītāju grupu kā transamināzes. To pieaugums norāda uz patoloģisku procesu.

Kāda iemesla dēļ palielinās aknu transamināžu aktivitāte un to augšanas simptomi, indikatoru nozīme diagnostikā un terapeitiskajā stratēģijā - mēs apsvērsim tālāk.

Aknu aminotransferāze un kāda tā ir

Mūsdienās medicīnas eksperti transamināzes sauc par aminotransferāzēm. Šī ir specifisku fermentu vielu grupa, kas pavada un veicina vielmaiņas procesa paātrināšanos, nodrošinot aminogrupu kustību intracelulārā līmenī, tādējādi pārvēršot aminoskābes keto skābēs.

Transaminācija ir aminoskābju pārvietošanās process šūnās. Šāda bioķīmiska rakstura reakcija ir nepieciešama jaunu aminoskābju savienojumu, urīnvielas un cukura veidošanai, olbaltumvielu, ogļhidrātu vielu apmaiņai.

Fermentu savienojumu koncentrācija asinīs var nedaudz atšķirties. Svārstības ir saistītas ar vecuma grupu, dzimumu, pacienta fizioloģiskajām īpašībām.

Aknu slimību diagnostikā dominē šādi rādītāji:

  1. ALT (Alt). Tas ir viens no galvenajiem dziedzeru slimību marķieriem. Sakarā ar šī enzīma noteikšanu, aknu slimību var noteikt 14-20 dienas pēc tās izpausmes. Bieži tiek konstatēts piecu vai vairāk reižu pieaugums. Paaugstinātais līmenis ilgst ilgu laiku. Ar samazināšanos viņi runā par remisiju vai jebkuras kaites ātru progresēšanu.
  2. AST (Asat). Vērtība palielinās gan aknu, gan sirds slimībās. Kad ALAT ir nedaudz palielinājies un AST rādītājs ir pārvērtēts, tad tas ir miokarda bojājums, sirdslēkmes rašanās. Kad analīzes rāda to pašu ALAT un AsAt pieaugumu, tad ir aizdomas par izteiktu destruktīvu procesu, audu nāvi.

Aminotransferāzes tiek ražotas šūnu līmenī, tāpēc tās parasti satur tikai nelielos daudzumos.

Kāds ir palielinātas aktivitātes cēlonis?

Uz paaugstinātas aknu transamināžu aktivitātes fona ir aizdomas par sirds vai aknu slimībām.

Augsta ASAT un / vai ALAT koncentrācija parādās šādās slimībās:

  • Vēzis, jebkuras izcelsmes hepatīts, tauku infiltrācija, Vilsona-Konovalova slimība, miokarda bojājumi, ciroze, aknu abscess. Tas ir, visas slimības, kuras pavada aknu audu transformācija un nāve.
  • Parazitāras slimības. Kad aknu transamināžu līmenis ir paaugstināts, ir aizdomas parazītu klātbūtni pašā aknās (alveokokoze, ehinokokoze) vai citos orgānos - helminti to vitālās aktivitātes procesā izdala toksiskas sastāvdaļas, kas saindē aknas.
  • Mehānisks aknu bojājums. Tas var būt kritiens no augstuma, spēcīgs trieciens vai saspiešana uz bagāžnieka, kas pārrauj aknas. Iekļūstošā brūce provocē abscesu, aknu audu nāvi.
  • Zāļu - nesteroīdo pretiekaisuma un antibakteriālo līdzekļu, anabolisko steroīdu, hormonālo zāļu, barbiturātu - negatīvā ietekme - tie pārkāpj aknu audu integritāti, noved pie nekrotizācijas procesa.

Īslaicīga - pārejoša aknu transamināžu aktivitātes palielināšanās dēļ ir aizdomas par patoloģijām - aizkuņģa dziedzera iekaisums, muskuļu distrofija, skeleta muskuļu ievainojums, masveida eritrocītu sadalīšanās..

Kāpēc iet uz leju?

ALAT samazināšanās līdz 15 U / L un ASAT līdz 5 U / L ir nopietns aknu darbības traucējums. Šādas vērtības tiek noteiktas uz cirozes vēlīnās stadijas fona, ar nieru mazspēju, piridoksīna deficītu, pēc hemodialīzes un grūtniecības laikā. Nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Palielināt simptomus

Ir daudz aknu patoloģiju, kas izpaužas līdzīgā klīnikā. Palielinoties ALAT un ASAT līmenim asins serumā, atklājas šādi simptomi:

  1. Letarģija un nespēks - saglabājas ilgu laiku.
  2. Gremošanas trakta traucējumi.
  3. Slikta dūša, vemšana - nav atkarīga no ēdiena uzņemšanas.
  4. Apetītes samazināšanās vai zudums.
  5. Aknu, epigastriskās zonas projekcijas smagums vai diskomforts.
  6. Vēdera palielināšanās, sapenozu vēnu parādīšanās.
  7. Ādas, gļotādu un acu skleru dzeltēšana.
  8. Urīna, fekāliju krāsas maiņa.
  9. Palielināta gļotādu asiņošana.

Hepatīta aktivitāti transamināzēm, jo ​​īpaši Botkina slimību, var noteikt pirms ikteriskā perioda sākuma - apmēram 7-14 dienas. B hepatīta gadījumā ALAT ir augstāks nekā ASAT.

Transamināžu loma diagnostikā

ASAT un ALAT pētījums tiek veikts, pētot venozās asinis.

Analīze tiek veikta tukšā dūšā.

Diagnostikā dominē novirze no normālām vērtībām.

Kad fermentu koncentrācija ir augstāka nekā parasti, tad tiek apstiprināta patoloģija aknās, tiek veikti turpmāki pētījumi.

Normāli rādītāji

Ir norma vīriešiem, sievietēm un bērniem. Tātad ALAT vīriešiem līdz 40, sievietēm līdz 32 vienībām litrā. AST ir normāli vīriešiem līdz 41, sievietēm līdz 30 vienībām / l. Bērniem mainīgums ir saistīts ar vecumu. Tātad līdz 5 dienām ALAT ir normāls līdz 49 un ASAT līdz 140 vienībām / l. Līdz sešiem mēnešiem ALAT normālā vērtība ir līdz 56, bet AST - līdz 55 vienībām / l. Līdz apmēram 6 gadu vecumam samazinās normālie rādītāji un pēc tam palielinās. Bērna 6-12 gadu vecumam norma ir ALAT līdz 39 un AST līdz 50 vienībām litrā.

Novirzes pakāpes

Patoloģiskā procesa smagumu pieaugušā vai bērna ķermenī nosaka, pamatojoties uz īpašu skalu:

  • Mērens grāds nozīmē normālu rādītāju pieaugumu 1,5 reizes. Parasti cēlonis ir hroniska hepatīta alkohola vai vīrusa forma.
  • Vidējs - pieaugums līdz 10 reizēm, piemēram, vērtība 200. Šī vērtība tiek novērota uz dziedzera išēmisku bojājumu fona ar aknu nekrozi.
  • Augsta pakāpe - fermentu saturs ir 10 reizes lielāks. Atklāts aknu šoka vai išēmiska stāvokļa dēļ.

Ciroze un vīrusu hepatīts provocē transamināžu līmeņa paaugstināšanos, kas ļauj savlaicīgi atklāt patoloģiju un noteikt adekvātu ārstēšanu. Maksimālo hepatīta enzīmu aktivitāti nosaka 14.-20. Dienā no slimības attīstības sākuma, pēc tam vērtības pakāpeniski normalizējas.

Hroniska hepatīta gadījumā paaugstināts enzīmu līmenis netiek konstatēts. Marķieri var nedaudz augt. Ja asinīs ir neliels daudzums, ārsti iesaka veikt atkārtotu pārbaudi.

Papildu diagnostikas kritērijs

Medicīnas praksē vienmēr tiek izmantots specializēts indekss, kas ļauj pareizi diagnosticēt, noteikt slimību.

To izstrādāja zinātnieks no Itālijas, ko sauc par de Ritis koeficientu.

Aprēķināts kā AST un ALT attiecība. Tās vērtība veselām aknām ir 1,33. Parasti ir pieļaujama novirze līdz 0,4 uz abām pusēm.

Ja fermentu augšanas cēlonis ir CVD slimības, tad koeficients ir augsts, ja aknu problēmas - indekss samazinās.

Pētījumi ar paaugstinātu transamināžu līmeni

Aknu slimību diagnostikā svarīgas ir ne tikai aknu aminotransferāzes, bet arī citi pētījumi. Bioķīmija ietver citu rādītāju noteikšanu - bilirubīnu, urīnvielu, sārmainā fosfatāzi, albumīnu, cukura līmeni asinīs. Turklāt tiek konstatēti LDH, GGT. Ultraskaņa, datortomogrāfija, MRI palīdz noteikt pareizu diagnozi.

Transamināžu nozīme terapijā

Visbiežāk aminotransferāžu palielināšanās ir nelabvēlīga diagnostikas pazīme, kas norāda uz hepatocītu iznīcināšanu. Paaugstinātu enzīmu līmeni var noteikt pēc vērtību normalizēšanas. Tas norāda uz jaunas slimības attīstību vai vecas patoloģijas saasināšanos - atjaunotu aknu šūnu nāvi.

Augsta fermentu vielu koncentrācija nav slimība, bet tikai indikators, kas atspoguļo patoloģijas klātbūtni. Lai normalizētu vērtības, jums ir jāizskauž galvenais avots. Konstatētā kaite tiek ārstēta. Ārkārtīgi augstām fermentu vērtībām nepieciešama stacionāra ārstēšana.

Ar dziedzera patoloģijām terapeitiskā kursa shēmu nosaka konkrēta slimība. Tātad ar vīrusu hepatīta formu tiek parakstīti pretvīrusu līdzekļi, kas ir ļoti efektīvi akūtā periodā vai sākotnējā attīstības stadijā. Uz toksiskas vai alkohola formas hepatīta fona nepieciešama simptomātiska terapija.

Ja cēlonis ir aknu ciroze, orgāna mehāniska trauma, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, kas nozīmē skarto aknu audu izgriešanu.

Sakarā ar rādītāju augsto uzņēmību ārsti var noteikt anomālijas dziedzerī, ja nav raksturīga klīniskā attēla..

Preventīvie pasākumi

Kā preventīvs pasākums ir nepieciešams samazināt aknu slodzi. Ārsti sniedz šādus ieteikumus - pilnīgs atteikums lietot alkoholu, uztura uzturs, hepatoprotektoru lietošana. Ar nelielu ALAT un ASAT līmeņa paaugstināšanos palīdz tautas līdzekļi, lietojot bērzu pumpurus, kentauru, pelašķus, kumelītes, asinszāli, biškrēsliņus un citus augus..

Hepatīta aktivitātes pakāpe transamināzēm

Paaugstināta aknu transamināžu aktivitāte: cēloņi un sekas, ko tā saka?

Lai diagnosticētu aknu slimības, laboratorijā tiek veiktas asins analīzes. Viens no tiem ir bioķīmiskais asins tests. Lai novērtētu dziedzera stāvokli, pieļauj tādu bioķīmisko rādītāju grupu kā transamināzes. To pieaugums norāda uz patoloģisku procesu.

Kāda iemesla dēļ palielinās aknu transamināžu aktivitāte un to augšanas simptomi, indikatoru nozīme diagnostikā un terapeitiskajā stratēģijā - mēs apsvērsim tālāk.

Aknu aminotransferāze un kāda tā ir

Mūsdienās medicīnas eksperti transamināzes sauc par aminotransferāzēm. Šī ir specifisku fermentu vielu grupa, kas pavada un veicina vielmaiņas procesa paātrināšanos, nodrošinot aminogrupu kustību intracelulārā līmenī, tādējādi pārvēršot aminoskābes keto skābēs.

Transaminācija ir aminoskābju pārvietošanās process šūnās. Šāda bioķīmiska rakstura reakcija ir nepieciešama jaunu aminoskābju savienojumu, urīnvielas un cukura veidošanai, olbaltumvielu, ogļhidrātu vielu apmaiņai.

Fermentu savienojumu koncentrācija asinīs var nedaudz atšķirties. Svārstības ir saistītas ar vecuma grupu, dzimumu, pacienta fizioloģiskajām īpašībām.

Aknu slimību diagnostikā dominē šādi rādītāji:

  1. ALT (Alt). Tas ir viens no galvenajiem dziedzeru slimību marķieriem. Sakarā ar šī enzīma noteikšanu, aknu slimību var noteikt 14-20 dienas pēc tās izpausmes. Bieži tiek konstatēts piecu vai vairāk reižu pieaugums. Paaugstinātais līmenis ilgst ilgu laiku. Ar samazināšanos viņi runā par remisiju vai jebkuras kaites ātru progresēšanu.
  2. AST (Asat). Vērtība palielinās gan aknu, gan sirds slimībās. Kad ALAT ir nedaudz palielinājies un AST rādītājs ir pārvērtēts, tad tas ir miokarda bojājums, sirdslēkmes rašanās. Kad analīzes rāda to pašu ALAT un AsAt pieaugumu, tad ir aizdomas par izteiktu destruktīvu procesu, audu nāvi.

Aminotransferāzes tiek ražotas šūnu līmenī, tāpēc tās parasti satur tikai nelielos daudzumos.

Kāds ir palielinātas aktivitātes cēlonis?

Uz paaugstinātas aknu transamināžu aktivitātes fona ir aizdomas par sirds vai aknu slimībām.

Augsta ASAT un / vai ALAT koncentrācija parādās šādās slimībās:

  • Vēzis, jebkuras izcelsmes hepatīts, tauku infiltrācija, Vilsona-Konovalova slimība, miokarda bojājumi, ciroze, aknu abscess. Tas ir, visas slimības, kuras pavada aknu audu transformācija un nāve.
  • Parazitāras slimības. Kad aknu transamināžu līmenis ir paaugstināts, ir aizdomas parazītu klātbūtni pašā aknās (alveokokoze, ehinokokoze) vai citos orgānos - helminti to vitālās aktivitātes procesā izdala toksiskas sastāvdaļas, kas saindē aknas.
  • Mehānisks aknu bojājums. Tas var būt kritiens no augstuma, spēcīgs trieciens vai saspiešana uz bagāžnieka, kas pārrauj aknas. Iekļūstošā brūce provocē abscesu, aknu audu nāvi.
  • Zāļu - nesteroīdo pretiekaisuma un antibakteriālo līdzekļu, anabolisko steroīdu, hormonālo zāļu, barbiturātu - negatīvā ietekme - tie pārkāpj aknu audu integritāti, noved pie nekrotizācijas procesa.

Īslaicīga - pārejoša aknu transamināžu aktivitātes palielināšanās dēļ ir aizdomas par patoloģijām - aizkuņģa dziedzera iekaisums, muskuļu distrofija, skeleta muskuļu ievainojums, masveida eritrocītu sadalīšanās..

Kāpēc iet uz leju?

ALAT samazināšanās līdz 15 U / L un ASAT līdz 5 U / L ir nopietns aknu darbības traucējums. Šādas vērtības tiek noteiktas uz cirozes vēlīnās stadijas fona, ar nieru mazspēju, piridoksīna deficītu, pēc hemodialīzes un grūtniecības laikā. Nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Palielināt simptomus

Ir daudz aknu patoloģiju, kas izpaužas līdzīgā klīnikā. Palielinoties ALAT un ASAT līmenim asins serumā, atklājas šādi simptomi:

  1. Letarģija un nespēks - saglabājas ilgu laiku.
  2. Gremošanas trakta traucējumi.
  3. Slikta dūša, vemšana - nav atkarīga no ēdiena uzņemšanas.
  4. Apetītes samazināšanās vai zudums.
  5. Aknu, epigastriskās zonas projekcijas smagums vai diskomforts.
  6. Vēdera palielināšanās, sapenozu vēnu parādīšanās.
  7. Ādas, gļotādu un acu skleru dzeltēšana.
  8. Urīna, fekāliju krāsas maiņa.
  9. Palielināta gļotādu asiņošana.

Hepatīta aktivitāti transamināzēm, jo ​​īpaši Botkina slimību, var noteikt pirms ikteriskā perioda sākuma - apmēram 7-14 dienas. B hepatīta gadījumā ALAT ir augstāks nekā ASAT.

Transamināžu loma diagnostikā

ASAT un ALAT pētījums tiek veikts, pētot venozās asinis.

Analīze tiek veikta tukšā dūšā.

Diagnostikā dominē novirze no normālām vērtībām.

Kad fermentu koncentrācija ir augstāka nekā parasti, tad tiek apstiprināta patoloģija aknās, tiek veikti turpmāki pētījumi.

Normāli rādītāji

Ir norma vīriešiem, sievietēm un bērniem. Tātad ALAT vīriešiem līdz 40, sievietēm līdz 32 vienībām litrā. AST ir normāli vīriešiem līdz 41, sievietēm līdz 30 vienībām / l. Bērniem mainīgums ir saistīts ar vecumu.

Tātad līdz 5 dienām ALAT ir normāls līdz 49 un ASAT līdz 140 vienībām / l. Līdz sešiem mēnešiem ALAT normālā vērtība ir līdz 56, bet AST - līdz 55 vienībām / l. Līdz apmēram 6 gadu vecumam samazinās normālie rādītāji un pēc tam palielinās.

Bērna 6-12 gadu vecumam norma ir ALAT līdz 39 un AST līdz 50 vienībām litrā.

Novirzes pakāpes

Patoloģiskā procesa smagumu pieaugušā vai bērna ķermenī nosaka, pamatojoties uz īpašu skalu:

  • Mērens grāds nozīmē normālu rādītāju pieaugumu 1,5 reizes. Parasti cēlonis ir hroniska hepatīta alkohola vai vīrusa forma.
  • Vidējs - pieaugums līdz 10 reizēm, piemēram, vērtība 200. Šī vērtība tiek novērota uz dziedzera išēmisku bojājumu fona ar aknu nekrozi.
  • Augsta pakāpe - fermentu saturs ir 10 reizes lielāks. Atklāts aknu šoka vai išēmiska stāvokļa dēļ.

Ciroze un vīrusu hepatīts provocē transamināžu līmeņa paaugstināšanos, kas ļauj savlaicīgi atklāt patoloģiju un noteikt adekvātu ārstēšanu. Maksimālo hepatīta enzīmu aktivitāti nosaka 14.-20. Dienā no slimības attīstības sākuma, pēc tam vērtības pakāpeniski normalizējas.

Hroniska hepatīta gadījumā paaugstināts enzīmu līmenis netiek konstatēts. Marķieri var nedaudz augt. Ja asinīs ir neliels daudzums, ārsti iesaka veikt atkārtotu pārbaudi.

Papildu diagnostikas kritērijs

Medicīnas praksē vienmēr tiek izmantots specializēts indekss, kas ļauj pareizi diagnosticēt, noteikt slimību.

To izstrādāja zinātnieks no Itālijas, ko sauc par de Ritis koeficientu.

Aprēķināts kā AST un ALT attiecība. Tās vērtība veselām aknām ir 1,33. Parasti ir pieļaujama novirze līdz 0,4 uz abām pusēm.

Ja fermentu augšanas cēlonis ir CVD slimības, tad koeficients ir augsts, ja aknu problēmas - indekss samazinās.

Pētījumi ar paaugstinātu transamināžu līmeni

Aknu slimību diagnostikā svarīgas ir ne tikai aknu aminotransferāzes, bet arī citi pētījumi. Bioķīmija ietver citu rādītāju noteikšanu - bilirubīnu, urīnvielu, sārmainā fosfatāzi, albumīnu, cukura līmeni asinīs. Turklāt tiek konstatēti LDH, GGT. Ultraskaņa, datortomogrāfija, MRI palīdz noteikt pareizu diagnozi.

Transamināžu nozīme terapijā

Visbiežāk aminotransferāžu palielināšanās ir nelabvēlīga diagnostikas pazīme, kas norāda uz hepatocītu iznīcināšanu. Paaugstinātu enzīmu līmeni var noteikt pēc vērtību normalizēšanas. Tas norāda uz jaunas slimības attīstību vai vecas patoloģijas saasināšanos - atjaunotu aknu šūnu nāvi.

Augsta fermentu vielu koncentrācija nav slimība, bet tikai indikators, kas atspoguļo patoloģijas klātbūtni. Lai normalizētu vērtības, jums ir jāizskauž galvenais avots. Konstatētā kaite tiek ārstēta. Ārkārtīgi augstām fermentu vērtībām nepieciešama stacionāra ārstēšana.

Ar dziedzera patoloģijām terapeitiskā kursa shēmu nosaka konkrēta slimība. Tātad ar vīrusu hepatīta formu tiek parakstīti pretvīrusu līdzekļi, kas ir ļoti efektīvi akūtā periodā vai sākotnējā attīstības stadijā. Uz toksiskas vai alkohola formas hepatīta fona nepieciešama simptomātiska terapija.

Ja cēlonis ir aknu ciroze, orgāna mehāniska trauma, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, kas nozīmē skarto aknu audu izgriešanu.

Sakarā ar rādītāju augsto uzņēmību ārsti var noteikt anomālijas dziedzerī, ja nav raksturīga klīniskā attēla..

Preventīvie pasākumi

Kā preventīvs pasākums ir nepieciešams samazināt aknu slodzi. Ārsti sniedz šādus ieteikumus - pilnīgs atteikums lietot alkoholu, uztura uzturs, hepatoprotektoru lietošana. Ar nelielu ALAT un ASAT līmeņa paaugstināšanos palīdz tautas līdzekļi, lietojot bērzu pumpurus, kentauru, pelašķus, kumelītes, asinszāli, biškrēsliņus un citus augus..

Hepatīta aktivitāte transamināzēm

Daudzus gadus bez panākumiem cīnījies ar aknu sāpēm?

Aknu slimību institūta vadītājs: “Jūs būsiet pārsteigts, cik viegli ir izārstēt aknas, vienkārši lietojot katru dienu.

Aknas ir svarīgs orgāns, no kura pareizas darbības ir atkarīga cilvēka labklājība un veselība. Fermenti - aknu enzīmi, kas iesaistīti ķermeņa bioķīmiskajos procesos.

Medicīniskās indikācijas

Šis orgāns ražo vairāku veidu fermentus:

Fermentu koncentrācija asinīs mainās, ja:

  • attiecīgais orgāns ir bojāts;
  • tiek novērota patoloģiju attīstība.

Bioķīmiskais asins tests ir viena no efektīvākajām metodēm aknu slimību diagnosticēšanai. Daudzi fermenti, ko ražo šis orgāns, nonāk asinīs. Dažās patoloģijās dažu elementu daudzums asins plazmā samazinās, bet citi palielinās..

Asins analīze aknu slimības gadījumā palīdz ārstiem sašaurināt patoloģiju loku, ja nepieciešams, nosūtīt pacientu papildu pārbaudei un noteikt diagnozi. Metode parāda, kādā koncentrācijā ir asins seruma enzīmi katrā no 3 grupām:

  1. Sekrēcija - daži no tiem ir iesaistīti holīnesterāzes un asins sarecēšanas procesā. Ar patoloģijām to koncentrācija samazinās.
  2. Ekskrēcija izdalās ar žulti. Pārkāpumu gadījumā orgāna darbā to līmenis palielinās.
  3. Indikatora funkcijas veic intracelulāras funkcijas, atrodas mitohondrijos (ASAT, GDH), šūnu citozolā (ALAT, LDH, ASAT). To koncentrācija asins serumā palielinās līdz ar aknu bojājumiem. ALAT norma ir 5-43 U / l, un AsAT ir 5-40 U / l. Pirmā rādītāja vērtība var palielināties 20-100 reizes vai vairāk akūta parenhīmas hepatīta gadījumā. AsAT aktivitāte nedaudz palielinās.

Aknu slimību asinīs indikatoru enzīmu koncentrācija palielinās:

Ārsti, veicot aknu pārbaudi, ņem vērā ALAT un ASAT rādītājus. Pirmā likme:

  • vīriešiem (10-40 U / l);
  • sievietēm (12-32 U / l).

Ar hepatītu ALT koncentrācija strauji palielinās, pirms parādās simptomi. Tāpēc savlaicīga pārbaude ļauj ātri sākt ārstēšanu..

  • vīriešiem (15-31 U / l);
  • sievietēm (20–40 V / l).

Šīs vielas koncentrācija palielinās līdz ar hepatocītu bojājumiem. ALT un AST rādījumi ir diagnostikas metode, ko sauc par de Ritis koeficientu (DRr). Ārsti nosaka viņu attiecību, lai izvēlētos efektīvu ārstēšanas shēmu. ALAT līdz ASAT parasti jābūt 1: 3.

Papildu pētījumi

Ja pēc AST un ALAT asins analīzes rezultātu novērtēšanas precīzu diagnozi nevar noteikt, tad, lai pārbaudītu aknas, tiek veikti papildu testi. Lai to izdarītu, nosakiet koncentrāciju:

Normālās GGT vērtības ir līdz 38 U / l (sievietēm) un līdz 55 U / l (vīriešiem). Koncentrācijas palielināšanās vairāk nekā 10 reizes tiek novērota diabēta un žults ceļu slimību gadījumā. GLDH līmenis ir līdz 3 U / L (sievietēm) un līdz 4 U / L (vīriešiem). Koncentrācija palielinās ar smagu saindēšanos, onkoloģiju, infekcijas procesiem. LDH norma - 140-350 U / l.

ALP (sārmainā fosfatāze) ir iesaistīta gremošanas procesā un izdalās ar žulti. Parasti tā koncentrācija asins serumā ir 30-90 U / L (vīriešiem tā var sasniegt 120 U / L). Palielinoties vielmaiņas procesu intensitātei, sārmainās fosfatāzes līmenis palielinās līdz 400 V / L..

Sliktas asins analīzes neizraisa paniku. Pēc diagnozes noteikšanas ārsts izraksta ārstēšanu, ņemot vērā slimības gaitas īpatnības un pacienta ķermeni.

Viena no zālēm, kas tiek nozīmēta fermentu normalizēšanai, ir Galstena. Jūs nevarat pašārstēties, lietojot zāles, nekonsultējoties ar kvalificētu speciālistu.

Tautas līdzekļus lieto pēc ārstējošā ārsta ieteikuma.

Kāpēc paaugstinās transamināžu līmenis??

Transamināzes ir mikrosomāli enzīmi, kas atrodas visās šūnās un ir nepieciešami aminotransferāzei. Pateicoties viņiem, notiek slāpekli saturošu savienojumu apmaiņa ar ogļhidrātiem. Transamināžu ALAT ir aktīvs aknās un ASAT - muskuļu audos. Šo vielu līmeņa paaugstināšanās asinīs tiek novērota aknu patoloģijās (vīrusu hepatīts) un miokarda infarktā..

Ar hepatītu pacientam var nebūt dzelte, bilirubīna līmenis ir normāls, bet transferāzes koncentrācija palielinās. Tas var norādīt uz šādām patoloģijām:

  • obstruktīva dzelte;
  • audzēja procesi aknās;
  • holestāze;
  • akūts vīrusu, toksisks vai hronisks hepatīts.

Miokarda infarkta dēļ dažu dienu laikā aminotransamināžu līmenis var palielināties 20 reizes, un ar stenokardiju to koncentrācija nemainās. Aminotransamināžu daudzums asinīs var īslaicīgi palielināties podagras, plašu muskuļu traumu, miopātiju, apdegumu, miozīta, slimību gadījumā, kas saistītas ar sarkano asins šūnu sabrukšanu..

DR indikācijas (de Ritis koeficients) palīdz diagnosticēt šādas patoloģijas:

  • vīrusu hepatīts - DR līdz 1;
  • hronisks hepatīts vai aknu distrofija - DR 1 un augstāka;
  • alkoholiska aknu slimība (hepatīts, tauku deģenerācija vai aknu ciroze) - DR 2 un augstāka, un asins albumīns līdz 35 g / l;
  • miokarda infarkts - DR virs 1,3.

Patoloģijas un simptomi

Aknu cirozes un C hepatīta diagnostika ietver bioķīmisko asins analīzi. Ar tās palīdzību ārsti nosaka:

  • bilirubīna līmenis;
  • aknu enzīmu koncentrācija;
  • sūkalu olbaltumvielu saturs.
  • bilirubīns (1,7–17 μmol / l);
  • SDG (līdz 17 vienībām);
  • AST, ALT (līdz 40 vienībām);
  • fruktoze-1-fosfataldolāze (līdz 1 vienībai);
  • urokināze (līdz 1 vienībai).

Bilirubīns palielinās līdz ar aknu cirozi. Tiek ņemti vērā 3 rādītāji (mērot μmol / l):

  • tiešā frakcija (norma - līdz 4,3);
  • netiešā frakcija (norma - līdz 17,1);
  • frakciju summa (norma - līdz 20,5).

Asins analīze aknu cirozes gadījumā papildus nosaka sārmainās fosfatāzes līmeni (norma ir līdz 140 vienībām), γ-GGT (norma sievietēm ir līdz 36 vienībām, vīriešiem - līdz 61 vienībām), albumīnu (normāli ir līdz 50 g / l).

Ieteicama koagulogramma (īpašs tests). Aknas sintezē lielu daudzumu olbaltumvielu, kas ietekmē asins recēšanu.

Pacientiem, kuriem ir nosliece uz aknu patoloģijām, jāzina:

  • kā pārbaudīt aknas;
  • kādi testi jānokārto;
  • orgānu slimību pazīmes un simptomi.

Cēloņu, kas izraisīja pirmā koncentrācijas palielināšanos, novēršana ļauj normalizēt fermentu līmeni. Aknu cirozes un citu patoloģiju gadījumā var būt nepieciešami papildu testi. Kādi testi ir jānokārto, nosaka ārstējošais ārsts.

Papildus zāļu ārstēšanai pacientiem ieteicams pielāgot uzturu:

  • izslēgt no uztura sāļu, taukainu, pikantu un kūpinātu gaļu;
  • atmest kafiju un alkoholu;
  • iekļaut ēdienkartē piena produktus un bioloģisko pārtiku;
  • lietot hepatoprotektorus.

Savlaicīgas aknu vēža pārbaudes ļauj ātri sākt ārstēšanu.

Progresīvā stāvoklī slimība var izraisīt nāvi. Atraduši cirozes simptomus, jūs nevarat pašārstēties. Ieteicams meklēt palīdzību no ārsta, nokārtot nepieciešamos aknu vēža testus.

Šis stāvoklis ir bīstams grūtniecības laikā. Šajā periodā pacientam jābūt pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā (aknu pārbaude).

Ja nepieciešams, gaidāmajai mātei būs jādodas uz saglabāšanu vai tiek veikta medicīniska grūtniecības pārtraukšana.

Kā noteikt, vai ir hepatīts

Palielinās to cilvēku skaits, kuriem diagnosticēts hepatīts..

Tas ir saistīts ar kļūdām uzturā, neveselīga dzīvesveida ievērošanu, sliktiem ieradumiem, dzīvošanu nelabvēlīgos vides apstākļos, gremošanas sistēmas slimību pieaugumu, novājinātu imūnsistēmu pret nelabvēlīgu eksogēnu faktoru iedarbību. Tāpēc svarīgs jautājums ir tas, kā saprast, ka jums ir hepatīts, un kā atbrīvoties no bīstamas kaites.

Slimības simptomi

Aknu patoloģiskā procesa izraisītājs ir C hepatīta vīruss.Šo infekciju var noteikt pēc specifiskiem simptomiem..

Vai ir hepatīts, protams, ārsts izlemj pēc iepriekšējas pārbaudes.

Un simptomi izraisa tikai kontaktu ar speciālistu, kurš jau nosaka pamatslimību. Visbiežāk sastopamās slimības klīniskās izpausmes ir:

  • palielināts vājums;
  • apetītes traucējumi vai tā pilnīga zaudēšana;
  • periodiskas nelabuma lēkmes;
  • smaguma un diskomforta sajūtas labajā pusē;
  • urīns kļūst tumšs;
  • zarnu kustības ir mainījušās;
  • parādās epidermas un gļotādu dzeltenums.

Aknu slimības sākuma stadijā parādās vājums un nogurums. Turklāt parādās galvassāpes, tās ir izteiktas un bieži pavada cilvēku, un ādas krāsas izmaiņas norāda uz patoloģiskā procesa nolaidību.

Sākotnējie simptomi

Galvenās pazīmes, kas izpaus slimību sākotnējā attīstības stadijā, ir sāpīgums labajā pusē, izkārnījumu krāsas izmaiņas un slikta dūša. Dzelte ir progresējošas slimības stadijas simptoms..

Aknu transamināzes un to aktivitātes līmenis

Transamināzes jeb transferāzes ir fermenti, kas katalizē slāpekļa metabolisma ķīmiskās reakcijas, kuru galvenais uzdevums ir transportēt aminoskābes jaunu aminoskābju veidošanai. Bioķīmiskie procesi, kuriem nepieciešama viņu līdzdalība, galvenokārt tiek veikti aknās.

Transamināžu tranzīta kustība asinīs parasti neietekmē testa rezultātu; kvantitatīvā izteiksmē to koncentrācija sievietēm un vīriešiem attiecīgi līdz 31 un 37 U / L ALAT un 31 un 47 U / L ASAT.

Aknu transferāzes, kas noteiktas standarta laboratorijas testos:

  • alanīna aminotransferāzes vai alanīna transamināzes (ALAT);
  • aspartāta aminotransferāze vai aspartiskā transamināze (ASAT).

Fermentu līmeni veselās aknās ietekmē tādas īpašības kā vecums (palielināta vērtība jaundzimušajiem), dzimums (transamināžu līmenis asinīs sievietēm ir zemāks nekā vīriešiem), liekais svars (nedaudz palielinās transamināžu līmenis).

AST, ALT svārstību iemesli

Transamināzes veselīga cilvēka asinīs neuzrāda aktivitāti; straujš to līmeņa pieaugums ir satraucošs signāls. Ir vērts zināt, ka rādītāju pieaugumu ne vienmēr izraisa aknu slimības. AST lieto kā sirds muskuļa bojājuma marķieri miokarda infarkta gadījumā; koncentrācija palielinās arī ar smagu stenokardijas lēkmi.

Transamināžu līmenis ir paaugstināts skeleta traumās, apdegumos, akūtā aizkuņģa dziedzera vai žultspūšļa iekaisumā, sepsi un šokā..

Tāpēc transamināžu fermentatīvās aktivitātes noteikšanu nevar attiecināt uz īpašiem testiem. Bet tajā pašā laikā ASAT un ALAT ir ticami un jutīgi aknu bojājumu rādītāji, ja ir klīniski simptomi vai anamnēziski dati par iepriekšējo slimību..

Aknu transamināžu aktivitātes palielināšanās, kas piemērojama aknu patoloģijai, tiek novērota šādos gadījumos:

1. Hepatocītu (aknu šūnu) nekroze.

Nekroze ir neatgriezenisks process, kura laikā šūna pārstāj eksistēt kā audu strukturālā un funkcionālā vienība. Šūnu membrānas integritāte ir traucēta un izdalās šūnu sastāvdaļas, kas izraisa bioloģiski aktīvo intracelulāro vielu koncentrācijas palielināšanos asinīs.

Hepatocītu masveida nekroze izraisa ātru un daudzkārtēju aknu transamināžu palielināšanos. Šī paša iemesla dēļ ievērojami izteiktu aknu cirozi nepapildina fermentatīvā hiperaktivitāte: to iznīcināšanai ir pārāk maz funkcionējošu hepatocītu, lai izraisītu ASAT un ALAT augšanu.

Transamināžu rādītāji ir normāli, lai gan process jau ir dekompensācijas stadijā. ALAT tiek uzskatīts par jutīgāku rādītāju aknu slimībās, tāpēc ar atbilstošiem simptomiem vispirms jāpievērš uzmanība tā līmenim.

Nekrotiskās izmaiņas aknu audos tiek novērotas dažādu etioloģiju akūtā un hroniskā hepatīta gadījumā: vīrusu, toksiska (īpaši alkoholiska un zāļu), akūta hipoksija, kas rodas straujas asinsspiediena pazemināšanās rezultātā šoka laikā..

Fermentu izdalīšanās tieši ir atkarīga no skarto šūnu skaita, tāpēc procesa smagumu pirms īpašu pētījumu veikšanas novērtē pēc ASAT un ALAT transamināžu kvantitatīvā līmeņa un pieauguma salīdzinājumā ar normu.

Tomēr, lai noteiktu turpmāko taktiku, ir nepieciešama papildu pārbaude kopā ar bioķīmisko asins analīzi dinamikā.

2. holestāze (žults stāze).

Neskatoties uz to, ka dažādu iemeslu dēļ var rasties žults aizplūšanas pārkāpums, tā ilgstoša stagnācija hepatocītu saglabātas sekrēcijas apstākļos izraisa pārmērīgu izstiepšanos, vielmaiņas traucējumus un patoloģiskās ķēdes beigās - nekrozi.

3. Distrofiskas izmaiņas.

Distrofija ir audu metabolisma pārkāpums. Tas vienā vai otrā veidā pavada iekaisumu; par tās daudzveidību var uzskatīt nekrotisko zonu aizstāšanu ar saistaudiem, kas veido aknu cirozes patoģenētisko pamatu.

Starp transamināžu līmeņa paaugstināšanās cēloņiem ir norādīta aknu tauku deģenerācija (alkohola taukskābju hepatoze).

Svarīgas ir arī ģenētiskās slimības, piemēram, Vilsona-Konovalova slimība (hepatolentikulārā deģenerācija), kurai raksturīga pārmērīga vara uzkrāšanās.

Aknu audzēji, gan labdabīgi, gan ļaundabīgi, augot iznīcina apkārtējos audus, izraisot iekaisumu. Tas atspoguļojas pastāvīgā aknu transamināžu līmeņa paaugstināšanās..

Līdzīgu efektu rada metastāzes - audzēja šūnas, kuras ievada ar asiņu vai limfātiskā šķidruma plūsmu, veidojot sekundārus audzēja perēkļus aknu audos..

5. Parazītu iebrukumi.

Hepatīti, kas parazitē hepatobiliāru sistēmā (lamblija, apaļtārps, opisthorchis, ehinokoks), izraisa žults ceļu iekaisumu un obstrukciju (pārklāšanos), kā arī sekundāru infekciju, ko papildina transamināžu palielināšanās..

Līdz šim zinātnei ir daudzu pētījumu dati, kas ir pierādījuši, ka narkotikas izraisa paaugstinātu transamināžu līmeni. Tie ietver:

  • antibakteriālie līdzekļi (tetraciklīns, eritromicīns, gentamicīns, ampicilīns);
  • anaboliskie steroīdi (dekanabols, eubolīns);
  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (acetilsalicilskābe, indometacīns, paracetamols);
  • monoamīnoksidāzes inhibitori (selegilīns, imipramīns);
  • testosterons, progesterons, perorālie kontracepcijas līdzekļi;
  • sulfas zāles (biseptols, berlocīds);
  • barbiturāti (sekobarbitāls, repozāls);
  • citostatiskie līdzekļi, imūnsupresanti (azatioprīns, ciklosporīns);
  • preparāti, kas satur varu, dzelzi.

Transamināžu palielināšanās nav atkarīga no zāļu formas; tabletes, tāpat kā intravenoza infūzija, var negatīvi ietekmēt aknas vai izraisīt nepatiesu ASAT un ALAT aktivitāti, kas ir saistīts ar to noteikšanas specifiku asins serumā.

Simptomi

Neskatoties uz cēloņu dažādību, aknu slimībām ir vairāki līdzīgi simptomi, ko papildina aknu transamināžu līmenis:

  • vājums, letarģija, kas parādās pēkšņi vai saglabājas ilgu laiku;
  • slikta dūša, vemšana, neatkarīgi no tā, vai pastāv saistība ar ēdiena uzņemšanu;
  • samazināta ēstgriba vai pilnīgs tās trūkums, nepatika pret noteiktiem pārtikas veidiem;
  • sāpes vēderā, īpaši, ja tās lokalizējas labajā hipohondrijā, epigastrijā;
  • vēdera palielināšanās, sapenotu vēnu sazarota tīkla parādīšanās;
  • ādas ikteriskā krāsa, acu sklera, redzamas jebkuras intensitātes pakāpes gļotādas;
  • sāpīgs obsesīvs ādas nieze, pastiprināta naktī;
  • izdalījumu krāsa: urīna aptumšošana, aholiskas (krāsas izmaiņas) fekālijas;
  • asiņošana no gļotādām, deguna, kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Fermentu aktivitātes pētījuma vērtība izskaidro ASAM un ALAT transamināžu pieauguma vīrusu hepatīta prognozēšanas klīnisko simptomatoloģiju - jau preikteriskajā periodā, 10-14 dienas pirms ikteriskā sindroma sākuma.

B hepatīta gadījumā pārsvarā palielinās alanīna transamināžu līmenis, vairākas nedēļas pirms slimības pazīmju rašanās tiek novērota hiperenzimēmija..

Nozīme diagnozē

Lai noteiktu aknu patoloģijas pazīmes atbilstoši hiperenzimēmijas līmenim, tiek izmantota īpaša skala. Aknu transamināžu palielināšanās tiek sadalīta šādi:

  1. Mērens (līdz 1-1,5 normām vai 1-1,5 reizes).
  2. Vidēji (no 6 līdz 10 normām vai 6-10 reizes).
  3. Augsts (vairāk nekā 10-20 normas vai vairāk nekā 10 reizes).

Transamināžu aktivitātes maksimums akūtā vīrusu hepatīta gadījumā tiek novērots slimības otrajā - trešajā nedēļā, pēc tam tas 30–35 dienu laikā samazinās līdz ALAT un ASAT normālām vērtībām..

Hroniskā gaitā bez paasinājuma hiperenzimēmijai nav raksturīgas asas svārstības, un tā paliek mērena vai neliela pieauguma robežās. Aknu cirozes latentajā (asimptomātiskajā) fāzē transamināzes visbiežāk atrodas normas robežās.

Ir svarīgi pievērst uzmanību tam, vai aknu transamināžu līmenis ir paaugstināts atsevišķi vai kopā ar citiem bioķīmiskā spektra rādītājiem: bilirubīnu, gamma-glutamiltranspeptidāzi, sārmainā fosfatāzi, jo rādītāju pieauguma kombinācija norāda uz noteiktu patoloģiju vai sašaurina iespējamo cēloņu diapazonu..

Tādējādi B hepatīta nesējos tiek konstatēts paaugstināts transamināžu līmenis, neskatoties uz simptomu neesamību.

Subhepatiska (obstruktīva) dzelte, akūta aknu mazspēja var būt saistīta ar bilirubīna līmeņa paaugstināšanos ar vienlaicīgu normālu vai zemu ASAT un ALAT koncentrāciju. Šo parādību sauc par bilirubīna aminotransferāzes disociāciju..

Transamināžu pieaugumu bērniem bieži izraisa hepatīta vīrusa, zāļu izraisīta aknu bojājuma, inficēšanās. Reja sindroms ir bīstama patoloģija, kas rodas bērnībā. Acetilsalicilskābes (aspirīna) lietošanas rezultātā attīstās akūta aknu encefalopātija - dzīvībai bīstams stāvoklis.

Padziļinātas diagnostikas vajadzībām tiek izmantots de Ritis koeficients, kas ir transamināžu AST un ALT parametru attiecība. Normāls ir 1,33. Ja de Ritis koeficients ir mazāks par 1, tas tiek uzskatīts par aknu infekcijas un iekaisuma bojājuma pazīmi..

Piemēram, akūta vīrusu hepatīta gadījumā tas ir 0,55–0,83. Sasniedzot līmeni, kas vienāds ar 2 vai vairāk, liek domāt par alkoholisko hepatītu vai sirds muskuļa nekrozi.

Nozīme terapijā

Palielināts transamināžu saturs asinīs vairumā gadījumu ir nelabvēlīga zīme, kas liecina par aknu šūnu iznīcināšanu.

Hiperenzimēmiju var atkārtoti noteikt kādu laiku pēc rādītāju normalizēšanas. Parasti tas norāda uz jauna vai esošā patoloģiskā procesa recidīvu un atjaunotu hepatocītu nekrozi.

Kā pazemināt transamināžu līmeni? ASAT un ALAT līmenis tikai atspoguļo slimības klātbūtni; tāpēc normālu vērtību atgriešanos var panākt tikai ar atbilstošu diagnosticēto un ārstēto atklāto patoloģiju. Augsts un ārkārtīgi augsts enzīmu līmenis prasa hospitalizāciju un tūlītēju papildu pārbaudi.

Tajā ietilpst vispārēji klīniskie asins testi, detalizēts bioķīmiskais asins tests ar elektrolītu, glikozes noteikšanu, kā arī instrumentālās metodes - elektrokardiogrāfija, ultraskaņas un / vai vēdera dobuma orgānu datortomogrāfija.

Ja nepieciešams, veiciet ELISA (ar enzīmiem saistīts imūnsorbcijas tests), lai meklētu antivielas pret hepatīta vīrusiem vai PCR (polimerāzes ķēdes reakcija), lai noteiktu vīrusu DNS vai RNS.

Ņemot vērā augstās izmaksas, ir ekonomiski nepraktiski tos veikt bez pienācīga klīniskā pamatojuma vai ticamiem anamnēzes datiem..

Transamināžu noteikšanas tests ir jutīgs pret izmaiņām aknās, tāpēc to var izmantot, lai novērtētu terapijas efektivitāti kombinācijā ar citām laboratorijas un instrumentālajām metodēm.

AST, ALT svārstību iemesli

Transamināzes veselīga cilvēka asinīs neuzrāda aktivitāti; straujš to līmeņa pieaugums ir satraucošs signāls. Ir vērts zināt, ka rādītāju pieaugumu ne vienmēr izraisa aknu slimības. AST lieto kā sirds muskuļa bojājuma marķieri miokarda infarkta gadījumā; koncentrācija palielinās arī ar smagu stenokardijas lēkmi.

Transamināžu līmenis ir paaugstināts skeleta traumās, apdegumos, akūtā aizkuņģa dziedzera vai žultspūšļa iekaisumā, sepsi un šokā..

Tāpēc transamināžu fermentatīvās aktivitātes noteikšanu nevar attiecināt uz īpašiem testiem. Bet tajā pašā laikā ASAT un ALAT ir ticami un jutīgi aknu bojājumu rādītāji, ja ir klīniski simptomi vai anamnēziski dati par iepriekšējo slimību..

Aknu transamināžu aktivitātes palielināšanās, kas piemērojama aknu patoloģijai, tiek novērota šādos gadījumos:

1. Hepatocītu (aknu šūnu) nekroze.

Nekroze ir neatgriezenisks process, kura laikā šūna pārstāj eksistēt kā audu strukturālā un funkcionālā vienība. Šūnu membrānas integritāte ir traucēta un izdalās šūnu sastāvdaļas, kas izraisa bioloģiski aktīvo intracelulāro vielu koncentrācijas palielināšanos asinīs.

Hepatocītu masveida nekroze izraisa ātru un daudzkārtēju aknu transamināžu palielināšanos. Šī paša iemesla dēļ ievērojami izteiktu aknu cirozi nepapildina fermentatīvā hiperaktivitāte: to iznīcināšanai ir pārāk maz funkcionējošu hepatocītu, lai izraisītu ASAT un ALAT augšanu.

Transamināžu rādītāji ir normāli, lai gan process jau ir dekompensācijas stadijā. ALAT tiek uzskatīts par jutīgāku rādītāju aknu slimībās, tāpēc ar atbilstošiem simptomiem vispirms jāpievērš uzmanība tā līmenim.

Nekrotiskās izmaiņas aknu audos tiek novērotas dažādu etioloģiju akūtā un hroniskā hepatīta gadījumā: vīrusu, toksiska (īpaši alkoholiska un zāļu), akūta hipoksija, kas rodas straujas asinsspiediena pazemināšanās rezultātā šoka laikā..

Fermentu izdalīšanās tieši ir atkarīga no skarto šūnu skaita, tāpēc procesa smagumu pirms īpašu pētījumu veikšanas novērtē pēc ASAT un ALAT transamināžu kvantitatīvā līmeņa un pieauguma salīdzinājumā ar normu.

Tomēr, lai noteiktu turpmāko taktiku, ir nepieciešama papildu pārbaude kopā ar bioķīmisko asins analīzi dinamikā.

2. holestāze (žults stāze).

Neskatoties uz to, ka dažādu iemeslu dēļ var rasties žults aizplūšanas pārkāpums, tā ilgstoša stagnācija hepatocītu saglabātas sekrēcijas apstākļos izraisa pārmērīgu izstiepšanos, vielmaiņas traucējumus un patoloģiskās ķēdes beigās - nekrozi.

3. Distrofiskas izmaiņas.

Distrofija ir audu metabolisma pārkāpums. Tas vienā vai otrā veidā pavada iekaisumu; par tās daudzveidību var uzskatīt nekrotisko zonu aizstāšanu ar saistaudiem, kas veido aknu cirozes patoģenētisko pamatu.

Starp transamināžu līmeņa paaugstināšanās cēloņiem ir norādīta aknu tauku deģenerācija (alkohola taukskābju hepatoze).

Svarīgas ir arī ģenētiskās slimības, piemēram, Vilsona-Konovalova slimība (hepatolentikulārā deģenerācija), kurai raksturīga pārmērīga vara uzkrāšanās.

Aknu audzēji, gan labdabīgi, gan ļaundabīgi, augot iznīcina apkārtējos audus, izraisot iekaisumu. Tas atspoguļojas pastāvīgā aknu transamināžu līmeņa paaugstināšanās..

Līdzīgu efektu rada metastāzes - audzēja šūnas, kuras ievada ar asiņu vai limfātiskā šķidruma plūsmu, veidojot sekundārus audzēja perēkļus aknu audos..

5. Parazītu iebrukumi.

Hepatīti, kas parazitē hepatobiliāru sistēmā (lamblija, apaļtārps, opisthorchis, ehinokoks), izraisa žults ceļu iekaisumu un obstrukciju (pārklāšanos), kā arī sekundāru infekciju, ko papildina transamināžu palielināšanās..

Līdz šim zinātnei ir daudzu pētījumu dati, kas ir pierādījuši, ka narkotikas izraisa paaugstinātu transamināžu līmeni. Tie ietver:

  • antibakteriālie līdzekļi (tetraciklīns, eritromicīns, gentamicīns, ampicilīns);
  • anaboliskie steroīdi (dekanabols, eubolīns);
  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (acetilsalicilskābe, indometacīns, paracetamols);
  • monoamīnoksidāzes inhibitori (selegilīns, imipramīns);
  • testosterons, progesterons, perorālie kontracepcijas līdzekļi;
  • sulfas zāles (biseptols, berlocīds);
  • barbiturāti (sekobarbitāls, repozāls);
  • citostatiskie līdzekļi, imūnsupresanti (azatioprīns, ciklosporīns);
  • preparāti, kas satur varu, dzelzi.

Transamināžu palielināšanās nav atkarīga no zāļu formas; tabletes, tāpat kā intravenoza infūzija, var negatīvi ietekmēt aknas vai izraisīt nepatiesu ASAT un ALAT aktivitāti, kas ir saistīts ar to noteikšanas specifiku asins serumā.

Simptomi

Neskatoties uz cēloņu dažādību, aknu slimībām ir vairāki līdzīgi simptomi, ko papildina aknu transamināžu līmenis:

  • vājums, letarģija, kas parādās pēkšņi vai saglabājas ilgu laiku;
  • slikta dūša, vemšana, neatkarīgi no tā, vai pastāv saistība ar ēdiena uzņemšanu;
  • samazināta ēstgriba vai pilnīgs tās trūkums, nepatika pret noteiktiem pārtikas veidiem;
  • sāpes vēderā, īpaši, ja tās lokalizējas labajā hipohondrijā, epigastrijā;
  • vēdera palielināšanās, sapenotu vēnu sazarota tīkla parādīšanās;
  • ādas ikteriskā krāsa, acu sklera, redzamas jebkuras intensitātes pakāpes gļotādas;
  • sāpīgs obsesīvs ādas nieze, pastiprināta naktī;
  • izdalījumu krāsa: urīna aptumšošana, aholiskas (krāsas izmaiņas) fekālijas;
  • asiņošana no gļotādām, deguna, kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Fermentu aktivitātes pētījuma vērtība izskaidro ASAM un ALAT transamināžu pieauguma vīrusu hepatīta prognozēšanas klīnisko simptomatoloģiju - jau preikteriskajā periodā, 10-14 dienas pirms ikteriskā sindroma sākuma.

B hepatīta gadījumā pārsvarā palielinās alanīna transamināžu līmenis, vairākas nedēļas pirms slimības pazīmju rašanās tiek novērota hiperenzimēmija..

Nozīme diagnozē

Lai noteiktu aknu patoloģijas pazīmes atbilstoši hiperenzimēmijas līmenim, tiek izmantota īpaša skala. Aknu transamināžu palielināšanās tiek sadalīta šādi:

  1. Mērens (līdz 1-1,5 normām vai 1-1,5 reizes).
  2. Vidēji (no 6 līdz 10 normām vai 6-10 reizes).
  3. Augsts (vairāk nekā 10-20 normas vai vairāk nekā 10 reizes).

Transamināžu aktivitātes maksimums akūtā vīrusu hepatīta gadījumā tiek novērots slimības otrajā - trešajā nedēļā, pēc tam tas 30–35 dienu laikā samazinās līdz ALAT un ASAT normālām vērtībām..

Hroniskā gaitā bez paasinājuma hiperenzimēmijai nav raksturīgas asas svārstības, un tā paliek mērena vai neliela pieauguma robežās. Aknu cirozes latentajā (asimptomātiskajā) fāzē transamināzes visbiežāk atrodas normas robežās.

Ir svarīgi pievērst uzmanību tam, vai aknu transamināžu līmenis ir paaugstināts atsevišķi vai kopā ar citiem bioķīmiskā spektra rādītājiem: bilirubīnu, gamma-glutamiltranspeptidāzi, sārmainā fosfatāzi, jo rādītāju pieauguma kombinācija norāda uz noteiktu patoloģiju vai sašaurina iespējamo cēloņu diapazonu..

Tādējādi B hepatīta nesējos tiek konstatēts paaugstināts transamināžu līmenis, neskatoties uz simptomu neesamību.

Subhepatiska (obstruktīva) dzelte, akūta aknu mazspēja var būt saistīta ar bilirubīna līmeņa paaugstināšanos ar vienlaicīgu normālu vai zemu ASAT un ALAT koncentrāciju. Šo parādību sauc par bilirubīna aminotransferāzes disociāciju..

Transamināžu pieaugumu bērniem bieži izraisa hepatīta vīrusa, zāļu izraisīta aknu bojājuma, inficēšanās. Reja sindroms ir bīstama patoloģija, kas rodas bērnībā. Acetilsalicilskābes (aspirīna) lietošanas rezultātā attīstās akūta aknu encefalopātija - dzīvībai bīstams stāvoklis.

Padziļinātas diagnostikas vajadzībām tiek izmantots de Ritis koeficients, kas ir transamināžu AST un ALT parametru attiecība. Normāls ir 1,33. Ja de Ritis koeficients ir mazāks par 1, tas tiek uzskatīts par aknu infekcijas un iekaisuma bojājuma pazīmi..

Piemēram, akūta vīrusu hepatīta gadījumā tas ir 0,55–0,83. Sasniedzot līmeni, kas vienāds ar 2 vai vairāk, liek domāt par alkoholisko hepatītu vai sirds muskuļa nekrozi.

Nozīme terapijā

Palielināts transamināžu saturs asinīs vairumā gadījumu ir nelabvēlīga zīme, kas liecina par aknu šūnu iznīcināšanu.

Hiperenzimēmiju var atkārtoti noteikt kādu laiku pēc rādītāju normalizēšanas. Parasti tas norāda uz jauna vai esošā patoloģiskā procesa recidīvu un atjaunotu hepatocītu nekrozi.

Kā pazemināt transamināžu līmeni? ASAT un ALAT līmenis tikai atspoguļo slimības klātbūtni; tāpēc normālu vērtību atgriešanos var panākt tikai ar atbilstošu diagnosticēto un ārstēto atklāto patoloģiju. Augsts un ārkārtīgi augsts enzīmu līmenis prasa hospitalizāciju un tūlītēju papildu pārbaudi.

Tajā ietilpst vispārēji klīniskie asins testi, detalizēts bioķīmiskais asins tests ar elektrolītu, glikozes noteikšanu, kā arī instrumentālās metodes - elektrokardiogrāfija, ultraskaņas un / vai vēdera dobuma orgānu datortomogrāfija.

Ja nepieciešams, veiciet ELISA (ar enzīmiem saistīts imūnsorbcijas tests), lai meklētu antivielas pret hepatīta vīrusiem vai PCR (polimerāzes ķēdes reakcija), lai noteiktu vīrusu DNS vai RNS.

Ņemot vērā augstās izmaksas, ir ekonomiski nepraktiski tos veikt bez pienācīga klīniskā pamatojuma vai ticamiem anamnēzes datiem..

Transamināžu noteikšanas tests ir jutīgs pret izmaiņām aknās, tāpēc to var izmantot, lai novērtētu terapijas efektivitāti kombinācijā ar citām laboratorijas un instrumentālajām metodēm.